3.4.1.2 Sundhed -‐ potentialitet
4 Anden analysedel: analyse af kommunikationsstrategier
4.3 Handlerumsstrategien
Handlerumsstrategien afgrænser handlerum for kommunen, så den kan håndtere kompleksitet. Den hybride strategi skaber mere handlerum ved at afgive handlerum. Kommunikationen i strategien bevæger sig over forskellen handlerum/ikke handlerum.
Afparadoksering i handlerumsstrategien
4.3.1
4.3.1.1 Kerneopgaven
”En stor del af svaret ligger i at fokusere alle kræfter på kerneopgaverne og i at bringe alle ressourcer i spil” (KL 2014:2). Handlerumsstrategien skaber mulighed ved at afgrænse og rumme det, kommunen kan og bør arbejde i. Kerneopgaven formes i KL’s kampagner som en slags venden tilbage til noget mere ægte og oprindeligt. Kerneopgaven var et tema især på KL’s Ledertræf 2014.
Kerneopgaven defineres ikke som enten sundhed, omsorg eller noget tredje, men bliver en nærmest normativ måde at håndtere kompleksiteten på. Med de komplekse betingelser, der opstår, når borgeren skal være ekspert i eget liv og koblingerne mellem sundhed og omsorg, så vi tidligere, at der tilsyneladende er opgaver, der er vigtigere end andre opgaver. Vi så det fx med kampen mellem sundhed og omsorg, hvor sundhed oftest fik omsorg til at markere sin negative side. Kerneopgaven installerer en idé om en opgave, der skal iagttages som en helhed for at kunne lykkes: ”En organisering af opgaveløsningen og en opdeling af medarbejderne i siloer defineret af faglighed og delmængder af kerneopgaver er ikke tilstrækkelig, hvis vi skal bestræbe os på at skabe den bedst mulige effekt for borgeren.” (KL 2014:6). I citatet skubbes den aktuelle orden væk som utilstrækkelig. Organisationen kan ikke være delt op af silotænkning, så yder medarbejderne ikke det, de skal. Der skal gives et samlende rum, fordi kun sådan bliver kommunen i stand til at skabe effekt for borgeren: ”Klare mål og tydelighed om, hvilken effekt borgeren skal have ud af mødet med det offentlige, er afgørende for at få kerneopgaverne i centrum for opgaveløsningen.” (KL 2014:2). Med kerneopgaven skal kommunen sætte mål og være tydelig, og på den måde skabes et afgrænset rum, hvor kerneopgaven udføres. Med fokus på kerneopgaven får kommunen et redskab til at håndtere forskellige indsatser og forståelser af omsorg og sundhed ved at fortolke forskellige indsatser som en del af kerneopgaven og på den måde give en fælles retning, der er til at håndtere. Med fokus på kerneopgaven, forsvinder alle andre opgaver.
”Med moderniseringsaftalerne og produktivitetskommissionen tilbyder begge offentlige ledelser væsentlige greb til at arbejde med et tydeligere fokus på kerneopgaverne og styrkelse af samspillet mellem alle aktører” (KL 2014:2). Det er indforstået i citatet, hvad kerneopgaven går ud på, og alle har en mulighed for at have fokus på den. Ideen om kerneopgaven eller kerneydelsen fører alle betragtninger om sundhed, viden, omsorg eller økonomi i baggrunden. Det handler om, at der er
noget, der helt og aldeles er den kommunale opgave, som kommer før alle andre opgaver i kommunen.
Kerneopgaven afgrænser et handlerum ved at føre alle de forskellige opfattelser i baggrunden og installere et ’autentisk’ fokus, der samler alle andre foki.
Hybrid kommunikation i handlerumsstrategien
4.3.2
”Kommunale ledere skal mestre i en fremtid, hvor opgaveløsningen foregår i fællesskaber med mange forskelligartede aktører inden for og uden for kommunens organisatoriske grænse” (KL 2014:11)
Den hybride kommunikation installerer muligheder ved at lave nye handlerum og ved at afgive handlerum. Den adresserer de komplekse betingelser, der opstår, når kommunen er magtunderlegen af eksterne faktorer som fx andre dele af sundhedsvæsenet, og når potentialitet og omsorg kobles og borgerne skal deltage i deres egen hjælp.
4.3.2.1 Inklusion af eksterne aktører
”Det drejer sig om, at den enkelte borger, familien, kommunen og det civile samfundet i langt højere grad skal pulje deres ressourcer og viden. Alle skal have lyst til at bidrage til fællesskabet og opleve, at de får noget igen” (KL 2013b:4). Et eksempel på hybrid kommunikation i handlerumsstrategien er, når den former forholdet til andre eksterne aktører, der ikke er borgere. Det installeres fx, at: ”Eksterne aktører skal involveres mere i løsningen” (KL 2013c:4). Pjecen ’Det nære sundhedsvæsen’ har afsnittet om Samarbejde med almen praksis og debatoplægget ’Investér før det sker’ indeholder temaet Sammenhængende indsatser, der ser på samarbejde med almen praksis, regioner og arbejdsmarkedet (KL 2013b). ’Nye ældre, nye muligheder’ plæderer for værdien af samarbejde mellem stat, kommune og regioner (KL 2010).
Fællesskab og samarbejde er fremtrædende løsninger i KL’s kommunikation, i alle seks udgivelser.
Enhver installering af samarbejde med aktører uden for kommunen skaber kompleksitet inde i kommunen, fordi forholdet må genindføres ind i organisationen for at kunne iagttages som samarbejde, men bruger altså også denne kompleksitet til at skabe mulighed. Installering af fællesskab er et eksempel på en måde at udvide det kommunale handlerum i KL’s kampagner. Fællesskabet skaber mulighed for at håndtere komplekse betingelser i kampagnerne ved at overskride system/omverdensgrænserne: ”Fremtidens kommune er rammen om forpligtende fællesskaber” (KL 2013a:4). Kommunen er altså bare ramme og ikke den der skaber indholdet. Kommunen afgiver således noget af sin mulighed for at definere opgaveløsning, men opnår til gengæld at kunne række langt ud over egne grænser og skabe nye handlerum dér: ”Fremtidens velfærd skabes i fællesskaber, der rækker langt ud over den enkeltes fagområde, og kommunens organisatorisk grænser” (KL 2014:2).
Sat på spidsen kan man sige, at med fællesskab og samarbejde bliver kommunens evne til at afgive ansvar og definitionsmagt en forudsætning, for at den overhovedet kan håndtere at løse opgaven. Det handler om at dele ud af sine opgaver, så det ikke er kommunen alene, der har dem, gennem ”Shared-‐
care-‐modeller, hvor kommuner, almen praksis og sygehuse arbejder sammen” (KL: 2012:6) og
”kommunerne skal udvikle en fælles strategi for telemedicin” (KL 2012:9). Fællesskab installerer altså kommunen og ”de andre” som ligeværdige deltagere, og det skaber handlerum for kommunen: ”Vi kalder det samskabelse. Sammen skabes der flere muligheder for deltagelse i nye fællesskaber (....)” (KL 2013b:5).
4.3.2.2 Internt samarbejde på tværs
KL’s iagttagelser afgiver altså handle rum til andre organisationers arbejde for at skabe muligheder.
Det samme operation installeres internt i kommunen, hvor det iagttages, at medarbejderne skal fralægge sig gamle faglige skel, og inkludere andre faggruppers iagttagelser af borgeren eller samarbejdspartneren i deres egne iagttagelser. Det medfører en mulig håndtering af de komplekse betingelser, der opstår når sundhed og omsorg og viden kobles strukturelt til hinanden.
”Samtidig er vi nødt at anskue fagprofessionalisme og samspillet mellem fagprofessionelle på en ny måde.
Det gælder både valget af faglige metoder, hvor der i højere grad kræves evidens, og hvor den faglige autonomi derfor reduceres, og det gælder udvikling af samarbejdet på tværs af fagprofessionelle grupper” (KL 2014:2). Medarbejderne skal lægge det gamle handlerum fra sig, hvor grænsen gik ved den enkelte medarbejders faglighed, og i stedet tænke i samarbejder, hvor alle fagligheder er en del af løsningen. De skal afgive autonomi og på den måde opnå bedre mulighed for at udføre deres opgave.
I samarbejdet på tværs mellem de kommunale enheder skal man være bevidst om at de ting, der er på spil, også kan ses anderledes af andre. Det kalder altså på anden ordens iagttagelser som en del af løsningen, hvor hver enkelte enhed skal kunne iagttage sit eget handlerum og andres, som handlerum, og afgive noget af sit eget for på den måde at skabe mere: ”Fremtidens velfærd skabes i fællesskaber, der rækker langt ud over det enkelte fagområdes og kommunens organisatoriske grænser” (KL 2014:2).
KL installerer med handlerumsstrategien, at det aktuelle handlerum udvides gennem rum, der ellers ikke er en del af de kommunens organisation, og gennem forskellige fagligheders interne afgivelse af handlerum til hinanden. Det skaber mere handlerum for kommunen..
Handlerumsstrategien er en måde at skabe mulighed med de komplekse betingelser. Det gør den enten ved at afgrænse handlerum, eller ved at afgive handlerum og dermed skabe handlerum. Strategien opsummeres forenklet form i de to figurer herunder.
4.4 Meningstilskrivningsstrategi
Denne strategi i KL’s kampagner oversætter fra en mening til en anden. Meningstilskrivning er en strategi til at håndtere de fleste fremanalyserede komplekse betingelser, men især presset fra den økonomiske smalhals. Den skaber mulighed ved at oversætte mellem forskellige typer mening og tilskrive mening til det, der ikke før havde mening. Strategien former kommunikation om løsninger over forskellen mening/ikke mening.
Afparadoksering i meningsstilskrivningsstrategien
4.4.1
4.4.1.1 Dokumentation og viden
”Det kræver, at kommunen selv opsøger og skaber ny viden. Samtidig kræver det, at kommunen systematisk dokumenterer og evaluerer, om de anvendte metoder og indsatser giver den forventede effekt.” (KL 2013b:8)
”Dér, hvor der ikke er samlet viden om metoder, der virker, skal kommunerne stadig stille krav til sig selv og efterspørge forskning og viden” (KL 2013a:11)
Som citaterne herover viser, installerer KL’s kommunikation stor efterspørgsel på viden. Kommunen får tilbudt mulighed for at suspendere faglige vurderinger og i stedet fundere deres valg og prioriteringer i viden, der er opnået vha. dokumentation af effekt, fordi ”der er behov for en langt mere ensartet indsats i kommunerne med udgangspunkt i den evidens og erfaring, der er til rådighed i dag.”
(KL 2012:73). Dokumentation gør det muligt at oversætte nutidens praksis til iagttagelser, som kommunen kan træffe beslutninger på baggrund af. Ved at opnå viden om, hvad der virker på baggrund af dokumentation, oversættes praksis, der ikke vides, hvordan virker (ikke mening), til praksis, der er viden om, hvordan virker (mening): ”Kommunerne skal altid tilstræbe, at de systematisk, og på baggrund af egen dokumentation, vurderer egne indsatser. Politikere og ledere skal kunne se hinanden i øjnene og svare på, hvorfor vi gør, som vi gør.” (2013a:11). Dette betyder, at kommunen får mulighed for at prioritere bestemte indsatser frem for nogle andre: ”Kommunerne skal derfor også have modet til at stoppe de indsatser, som viser sig ikke at have den forventede effekt” (ibid). I dette citat er det viden om, hvad der virker på sundhedsområdet: ”Sundhedsindsatsen i kommunerne skal
fokuseres dér, hvor den har størst effekt. Mest sundhed for pengene kræver styring og viden om effekten og viden om, hvordan forskellige typer af indsatser bedst implementeres” (KL 2012:94). KL iagttager, at når kommunen har viden om, hvad der skaber sundhed, kan og bør man træffe beslutninger herefter.
Der gives altså mening til viden som sundhed, som den viden, der kan håndtere de komplekse betingelser, og dermed forsvinder den sundhedsindsats, der ydes uden at have viden om hvad, der virker, om på den umarkerede side. Når viden om effekt kobles til sundhed, får kommunen altså mulighed for at give hjælp baseret på viden, som håndterer de betingelser den økonomiske kode installerer. Denne viden skal så til gengæld tage afsæt i maskinrummet og være praksisnær. Og når noget ikke virker eller giver den forventede effekt, skal ”kommunen spørge sig selv, hvad der kan gøres anderledes” (KL 2013a:12). Det er således op til kommunen selv at overskue den innovation og viden, der skabes, og dermed skaber den et muligt svar på det økonomiske knaphedstema og den politiske magtunderlegenhed.
I KL’s kampagner installeres dokumentation og viden som en mulighed for at oversætte fra én type praksis, den ukendte og usikre, til en anden, den sikre praksis, der virker – og der gør det muligt at håndtere de mange betingelser. Gennem dokumentation og viden kan kommunen altså afgrænse og give mening til, hvad kommunen behøver at iagttage som relevant, og mørklægge alle andre iagttagelser.
Hybrid kommunikation i meningstilskrivningsstrategien
4.4.2
Meningstilskrivningsstrategien bruger også hybrid kommunikation til at skabe mulighed for opgaveløsning ved at tilskrive mening til det, der ikke før havde mening.
4.4.2.1 Udvikling
”Forandringer er hverdagskost på de kommunale arbejdspladser. Det er blevet et grundvilkår altid at være på vej og aldrig rigtig lande et bestemt sted.” (KL 2013:5).
Viden installeres på anden orden gennem udvikling i den hybride meningstilskrivningsstrategi. På anden orden går det ud på udvikle videre på viden til at skabe muligheder i fremtiden. Med den erfaring og viden kommunen allerede har, kan den blive endnu bedre, som KL fx tematiserer i afsnittet om ”Udvikling og systematik i fagligheden” i ’Invester før det sker’ (KL 2013b:62). Og udvikling er i fokus på Ledertræf, 2013, hvor det handler om at udvikle rammer, ikke om at skabe rammer: Der er behov for ”at udvikle redskaber og gennemføre fælles kompetenceudvikling på tværs af områder i den enkelte kommune, der styrker et bredere kendskab til lovgivningen på de forskellige områder samt til den samlede tilbudsvifte” (KL 2013b:52)
Viden og erfaringer skal være det grundlag, udviklingen af opgaveløsningen baserer sig på gennem systematik: ”Der er brug for at der arbejdes systematisk med innovation og nytænkning i kommunerne,
og at der igangsættes flere metodeudviklingsprojekter i fællesskab med staten” (KL 2013a:16). Udvikling er altså den uundgåelige, ønskværdige vej frem for kommunen: ”Kommunerne skal stadig være risikovillige og nysgerrige og prøve nye ting af. Uden nye satsninger stopper udviklingen.” (2013b: 13).
Det peger på konstant bevægelse, som måden at håndtere kompleksiteten på. Når der er mange forskellige komplekse betingelser, tilbydes kommunen at forskyde pressene ud i fremtiden, så ny kompleksitet hele tiden mødes af ny viden gennem fordringen om den udviklende dokumentation af viden, som igen skaber nye løsninger, der kan blive til genstand for ny afprøvning og give ny kompleksitet. Pointen i denne strategi er netop, at det er i fremtiden, og da fremtiden endnu er uden mening, installeres der mening gennem ikke mening -‐ og dermed bliver nutiden håndterbar.
Udvikling er altså en nødvendig og en naturlig del opgaveløsningen i KL’s kampagner. Udvikling skal mødes med ny udvikling af nye metoder, der kan skaber ny udvikling, osv. Det handler om at skabe nyt på baggrund af det etablerede. Fremtidens nye løsninger, der endnu er ukendte, bliver altså den mening, der skaber mulighed for at håndtere stort set alle de komplekse betingelser, jeg fremanalyserede i første del. Den dobbelte attribution af mening og ikke mening bliver derfor kommunens mulighed med udviklende viden.
4.4.2.2 Nye løsninger
Et eksempel, der ligger tæt op ad de udviklende viden, er begrebet nye løsninger. Forskellen er, at nye løsninger danser efter potentialitetens fløjte, hvilket vil sige, at de ikke bygger videre på aktuelle løsninger og ser muligheder her, nej, de kobler sig til fremtiden, som et radikalt opgør med nutiden (Juelskjær et al. 2011). Potentialiteten er et absolut brud med nutiden, fordi der ellers er tale om det potentielle og ikke potentialitet. Nye løsninger italesætter et brud med aktuelle løsninger, fordi de aktuelle løsninger ikke er holdbare. Det aktuelle rum er ubrugeligt, men det er fremtiden ikke, hvis den til gengæld bryder med det aktuelle. Fokus på det potentielle skaber en nutid, der skal kunne rumme flere potentielle fremtider, fordi de nye løsninger ikke ligger fast, men er åbne og udefinerede.
I programmet til Ledertræf 2013 beskriver KL, at nye løsninger er uundgåelige og uundværlige, hvis kommunen vil håndtere fremtiden. Det drejer sig om, at der fx ”gennemføres reformer, der kalder på nye løsninger, nye faglige kompetencer og ikke mindst nye ledelsesprincipper. Status quo er udfordret.”
(KL 2013c:3). Nye løsninger bliver en måde at navigere i de pres, der opstår fra nedskæringer og forandringer. På Ledertræf 2013 har man desuden et kursus, der drejer sig om at ”sætte fokus på medarbejdernes kompetencer til innovation” (KL 2013c:11). Det er altså på alle niveauer, at der skal skabes nye løsninger, også medarbejdernes kompetencer til innovation, der jo endnu ikke er udfyldt med mening, bliver den mening, der kan skabe ny mulighed.
Det installerer et opgør med nutiden, og en tro på fremtiden. Der skal brydes helt med den gamle orden og skabes en ny orden, der er væsensforskellige fra den gamle: ”For borgerne anno 2014 og fremover har samtidig nogle andre behov, end dem vi så for 10, 20 og 30 år siden. Behovet for udvikling og innovation er stort på alle opgaveområder.” (KL 2014:2).
Med kommunikationen om nye løsninger bevæger kommunikationen sig på anden orden og iagttager sine muligheder i nutid og fremtid. Den skaber en skelnen mellem to typer af nutid: 1) den nutid, der ikke har indtænkt potentielle nye løsninger, 2) den nutid, der har indtænkt de nye løsninger. Man tænker nyt ved at åbne op for omverden og ikke lukke sig om egen opgaveløsning: ”Det handler nemlig om at åbne op for omverdenen, om at tænke nyt og kreativt om opgaveløsningen” (KL 2014:7). På den måde kalder nye løsninger ikke bare på et opgør med nutiden, men sat på spidsen med kommunen som system. Der skabes altså muligheder ved at det, der ikke før havde mening, får mening.
Nye løsninger iagttages også som mulige, i kraft af at der kommer nye borgere, som det installeres med udspillet fra 2010 med titlen ’Nye ældre – nye muligheder’. De nye typer borgere er samtidig dem, som gør status quo uholdbar. Vi kan altså sige, at det endnu meningsløse (det potentielle) gives mening, mens det kendte (det aktuelle) forbliver uden mening. Det, der ikke har mening, bliver derfor muligheden for at skabe mening.
Eksemplet med nye løsninger fordrer et brud med tidligere måder at håndtere løsningen på, der skaber en potentiel mening, hvor eksemplet udvikling fordrer at bygge videre på det etablerede. Men begge eksempler er måder at skabe mulighed ved at tilskrive mening til det, der ikke har mening.
Meningstilskrivningsstrategien gør det muligt at håndtere de komplekse krav ved at reducere kompleksiteten og skabe én samlende mening. Som hybrid kommunikation udvider den kommunens muligheder ved at give mening til det, der ikke har mening. Det opsummeres i sin enkle form herunder.