Modernisering

(1)

MedCom11 – 2018 og 2019

• Aaaaaa

• Aaaaaaa

Michael Johansen, Standarder, test & certificering mjo@medcom.dk

Standarder, Infrastruktur, Test &

Governance

(2)

At kigge i krystalkugler – og lytte på vandrør

(3)

• Modernisering er en rejse

• Være bevidst om hvorfor man rejser.

• Kun planlægge for de rejser man reelt vil tage på.

• Sundhedsvæsenet ændres

• Gennemsnitsalder øges.

• Flere kronikere (60% over 10 år).

• 1% af befolkning bruger 30% af ressourcerne.

• Mere ambulant behandling, og flere ansvarsoverdragelser mellem sektorerne.

• Behov til sundheds-IT ændres

• Mere fleksible standarder, med afsæt i international standard.

• Sikker og hurtig infrastruktur, der muliggør deling af data.

• Hurtigere implementering af nye standarder.

At kigge i krystalkugler – og lytte på vandrør

(4)

Forberedende analyse i 2017

(5)

• Sammenhæng og læring.

• Effektivitet i alle sundhedsforløb.

• Et let og smidigt samarbejde.

• Rigtigere beslutninger træffes hurtigere.

Moderniseringens vision

(6)

• Facilitere sømløse sektorovergange.

• Adgang for andre aktører.

• Sikre datakvalitet.

• Sikre udrulning og implementering.

• Høj oppetid og driftssikkerhed.

• Højt niveau af data- og kommunikations-sikkerhed.

Moderniseringens bidrag

(7)

• Governance for udarbejdelse og revidering af standarder

• Bygger videre på kvalitetsstyringen for test og certificering.

• Modernisering af standarder

• Mere fleksible standarder, med afsæt i international standard.

• HL7 CDA til dokumentdeling.

• HL7 FHIR til beskedudveksling (POC).

• Udfasning af EDIfact.

• Modernisering af infrastruktur

• Sikker og hurtig infrastruktur.

• Skift fra beskedudveksling mod datadeling (POC).

• Transformering af VANS.

Modernisering på tre fronter

(8)

MedCom11 – 2018 og 2019

• Aaaaaa

• Aaaaaaa

Governance

Modernisering af

Governance

(9)

Udvidelse af kvalitetsstyringssystemet

Kilder til input

MedComs tværsektorielle projekter Behov for nye standarder eller

for ændringer i eksisterende standarder

Input

Udarbejdelse af nye MedCom standarder Ændring af MedCom standarder

Aktiviteter (KSS)

Test af leverandørernes implementering af MedCom standarder

Output

Certificerede systemer er i

overensstemmelser med MedCom Standarder

Modtagere af output

Interessenternes udbredelse og

implementering af systemer indenfor det danske sundhedsdatanet

Kilder og input

MedComs tværsektorielle projekter Behov for nye standarder eller

for ændringer i eksisterende standarder

Udarbejdelse af nye MedCom standarder Ændring af MedCom standarder

Test af leverandørernes implementering af MedCom standarder

Output

Certificerede systemer er i

overensstemmelser med MedCom Standarder

Modtagere af output

Interessenternes udbredelse og

implementering af systemer indenfor det danske sundhedsdatanet

(10)

• ISO certificerede processer.

• Test og certificering (nu ISO 9001:2015).

• Udarbejdelse og revidering af standarder.

• Bedre planlægning og styring af projekter.

• Afklaringsforløb.

• Kliniske og tekniske referencegrupper.

• Risikovurdering, konsekvensanalyse.

• Opgaveprioritering.

• Validering.

• Publicering af endelige standarder.

Governance af standarder

(11)

• Fortsat certificering af system pr. standard.

• Suppleres med End-2-End test.

• Analogt FMK.

• Både applikationer og infrastruktur testes.

Inkl. test af ommapninger og andre transformationer.

• Governance for hvilke testmiljøer der er operationelle.

• CoLab test setup (hvis nogen ønsker test af brugergrænseflader og arbejdsgange).

• Teste parallelt med nuværende og ny infrastruktur.

• Test sker i særskilt infrastruktur, da klassifikationer som SOR og lokationsnumre kun findes i én udgave.

• Skarpt adskilte testmiljø og produktionsmiljø.

• Semantisk interoperabilitet.

Governance af test

(12)

• Teknik – hvordan udveksles data?

• Syntaks – hvordan er data struktureret?

• Semantik – har dataindholdet tilstrækkelig kvalitet?

• Kliniske arbejdsgange – forstår modtager afsenders budskab?

Semantisk interoperabilitet – niveau for MedCom certificering

(13)

• Bedre koordinering frem mod aftalte deadlines.

• Hensyntagen til de forskellige årshjul i sektorerne (også de inaktive).

• Monitorering til håndtering af bilaterale aftaler på det private marked.

• Implementeringsfordele

• Mindsket bøvl ved versionsskifte.

• Undgå at alle skal skifte samtidigt.

• Tidsplaner stadig afhængige af en organisations governance for en given applikation.

Governance giver bedre styring for implementering

(14)

MedCom11 – 2018 og 2019

• Aaaaaa

• Aaaaaaa

Governance

Modernisering af

Standarder

(15)

• Fortsættelse af MedCom10 moderniseringsprojekt.

• MedComs nationale HL7-profiler implementeres og pilotafprøves i produktion.

• Transition fra EDIfact til HL7.

• Teknologisk løft.

• Brug af internationale standarder.

• Knappe EDIfact ressourcer, og bedre værktøjsunderstøttelse for XML.

• Muligheder for at indgå i samarbejde om interoperabilitet over landegrænser.

• HL7 anvendelsesområder.

• CDA til statiske dokumenter, der indgår i national infrastruktur for dokumentdeling.

• FHIR til dynamisk meddelelsesbaseret udveksling.

Modernisering af standarder

(16)

• OIOXML bevares.

• Udbredt anvendelse ved sygehus/kommune kommunikation.

• Anvendes også ved nationale webservices, fx til sundhedsjournalen.

• Binding 1:1 med EDIfact ophæves i takt med EDIfact udfases, hvorved OIOXML enklere kan revideres.

• Vedhæftede bilag sendes indlejret i besked.

• Man skal ikke afvente samhørende beskeder.

• Undgår parring af de samhørende beskeder.

• Videreforsendelse får alle oplysninger med.

• Klassifikationers tilgængelighed.

• Gøres automatisk tilgængelige (i dag hentes de med manuel download).

Modernisering af standarder

(17)

• Fortsat udarbejdelse af HL7 CDA for NSP dokumentdelingsservice.

• Hjemmemålinger (PHMR), der lagres i KIH-databasen.

• Spørgeskemaer og spørgeskemabesvarelser (PRO).

• Aftaler, som del af projektet for komplekse forløb.

• Der er aftalt udvikling af CDA for plan/opfølgning samt stamkort, også som del af projektet for komplekse forløb.

• Fortsat løbende udføre dette arbejde i den takt behov optræder.

• Udarbejdelse af andre HL7 CDA.

• Sikre ensartet CDA dokumentation.

• Inddragelse af kliniske brugere, og samarbejde med systemleverandørerne.

• Homogene og konsistente dokumenter.

• Sikrer en deling af sundhedsoplysninger i høj kvalitet.

Modernisering af standarder – HL7 CDA

(18)

• Afprøve anvendeligheden af dansk HL7 FHIR profil til beskedforsendelse.

• Opnå øget fleksibilitet ved udarbejdelse/revideringer af standarder.

• Implementering af nye projekter kan effektueres hurtigere, hvor dette er muligt.

• Korrespondancebesked, idet den er overskuelig, udskældt og benyttes overalt.

• Fastlæggelse af nationale terminologi og regler.

• I samarbejde med sundhedsdatastyrelse, dansk standard og dansk HL7 affiliate.

• Giver et grundlag at estimere fremtidige implementeringer/migreringer ud fra.

• Samle erfaringer med håndtering af løbende udvidelser i standarderne.

• Sikre at vigtig information fra afsender, ukendt for modtager, ikke går tabt.

Afsender markerer om det er vigtigt.

• Modtager skal kunne vises normative del, især for vigtig information.

• Håndtere mangfoldighed af profileringer.

Modernisering af standarder – HL7 FHIR

(19)

Modernisering af standarder – Profilering af HL7 FHIR

(20)

• Kontrolleret udfasningsplan for EDIfact-forsendelser.

• Transitionsmodel hvor der successivt udskiftes med HL7 standarder, subsidiært OIOXML.

• Migrering i den takt systemerne er klar til det.

• Fortsat foretage de nødvendige revideringer af EDIfact og OIOXML.

• Konkret roadmap for konsekvent udfasning af EDIfact.

• Implementering af fleksible FHIR-forsendelser.

• Afsendere behøves ikke afvente at alle modtagere har implementeret.

• Innovative frontløbere kan hurtigt komme i gang.

• Parallelt sameksisterende konkurrerende standarder i en overgangsperiode.

• Fænomen der til stadighed vil forekomme.

Modernisering af standarder – mål

(21)

MedCom11 – 2018 og 2019

• Aaaaaa

• Aaaaaaa

Governance

Modernisering af

Infrastruktur

(22)

• Optimering af den nuværende VANS kommunikation.

• Mere tidstro, stabil og sammenhængende interoperabilitet efterspørges, i takt med flere ansvarsoverdragelser og samarbejde mellem sektorerne.

• Krav til øget sikkerhed.

• Endepunktskryptering.

• IDWS erstatter ”den gode webservice”.

• Persondataforordning.

• Dele af den beskedbaserede udveksling ønskes omlagt til deling af data.

• Undgå at data isoleres i siloer, men i stedet give et holistisk overblik over alt relevant.

• Gennemføre analyser samt etablering og afprøvning af prototyper af de nye kommunikationsformer.

• Skabe grundlag for en beslutning om migrering af kommunikationen til online datadeling og mere moderne platforme, bl.a. med udgangspunkt i den nationale serviceplatform.

Modernisering af infrastruktur – behov

(23)

• Punkt-til-punkt forsendelse.

• Transport af beskeder.

• Mapning mellem formater.

• Routningsaftaler.

• Kæde med mange led.

• VANS er de centrale led.

• Regioner, kommuner,

primærsektoren og nationale services udgør også led.

• SLA aftaler.

• Procedure ved fejl.

• Overordnet monitorering savnes.

Nuværende VANS

(24)

• Regionale integrationsplatforme.

• Kommunale beskedfordelere.

• Primærsektorens Leverandør Service Platform.

Trend med sektoradgange

Hospital Kommune

(25)

REST-teknologi som ny teknologi

(26)

• Skabe basis for et mere sammenhængende sundhedsvæsen.

• NSP bygger på deling af data, fremfor udveksling af meddelelser, hvorfor den nye meddelelsesbaserede infrastruktur bør indgå i denne deling.

• Datadeling/beskedforsendelse vil altid sameksistere.

• Del det maksimalt tilladte, der er konsensus om at dele.

• Datakvalitet er forudsætning for deling.

• Restriktiv adgang til det relevante.

• Rollestyring er vigtigt, med genbrug af nationale komponenter.

• Sikkerhed og jura er centrale spørgsmål (opt-in/out-out?)

Deling af data

(27)

• Beskedbaseret udveksling, tilsendes primære modtager.

• Krypteret via sundhedsdatanet. Én postkasse (i stedet for kommercielt netværk).

• Datadeling til de andre aktører.

• Udvalgte beskeder deles over NSP.

• Mulighed for borgernære apps, der anvender REST-teknologi.

Bind to verdener sammen

NSP Deler

Afsender Primære

modtager Borger

Borger eller sundhedsfaglig Sende beskeder

(28)

1. Mulighed for at kombinere meddelelseskommunikation med datadeling.

2. Mulighed for omlægning af kommunikationsmønstre fra meddelelseskommunikation til datadeling.

3. Mulighed for deling af data på portaler og mobile enheder.

4. Mulighed for glidende migrering fra meddelelseskommunikation til datadeling.

Integrationstopologi

(29)

• Statistik, der viser hvilke beskedtyper der sendes mellem hvem.

• Mapning mellem formater.

• De kommunikerende systemer understøtter ikke samme format.

• Transport af andet end EDIfact sker i dag med ”VANSkuvert”.

• Logning.

• Buffer.

• Asynkron integration, da ikke alle systemer er tændt 24/7.

• Nye muligheder

• Advisering for aktuelle patienter, analogt FMK, men pr. meddelelsestype.

• Visning af meddelelse, analogt henvisningshotellet – ved fejl/mangel i eget system.

• Monitorering.

Infrastrukturens opgaver

(30)

• VANS samles til ét ”posthus”

• Central monitorering, statistik og mapning.

• Kommunikation med AS4 standard

• Del af eDelivery projekt.

• ”Posthus” er et endepunkt.

Modernisering af infrastruktur – den ene verdensdel

Afsender Primære

modtager Deler

AS4 AS4

(31)

• Dokumentdeling (DDS) Map til HL7 CDA.

• Advisering (NAS)

• Afprøve REST

Implementere IDWS.

Modernisering af infrastruktur – den anden verdensdel

NSP Borger eller

sundhedsfaglig

Borger

Deler IHE

XDS

Borger eller sundhedsfaglig REST

Borger eller sundhedsfaglig Webservice

IDWS

(32)

• EAN lokationsnumre bevares.

• Anvendes til den fysiske adressering, og tildeles af sundhedsdatastyrelsen.

• Sikrer enkel transition af infrastruktur.

• Udløser ikke revidering af samtlige standarder.

• Kvalitet i SOR-oplysninger.

• Ukorrekte registreringer medfører negative kvitteringer.

• Tilføjelse af SOR enhedstyper, for bedre valg hos afsenderen af den rette enhed.

• Meddelelsesversioner, som supplement til nuværende meddelelsestyper, der kan anvendes til automatisk mapning mellem versioner.

Adressering

(33)

• Moderniseret infrastruktur.

• Overflødiggør tekniske kvitteringer.

• Rejser ønske om applikationskvitteringer.

• Forsendelse afvist.

• Lokationsnumre forkerte.

• Semantik eller struktur.

• Behov for fortsat monitorering.

• Kvalitet i ordlyd af kvitteringsårsag.

• Hvad gør vi med ulydige systemer?

Modernisering af kvitteringer

(34)

• 1. kvartal 2018: Identifikation af beskedtyper og beskrivelse af den samlede

infrastruktur med henblik på, at der kan træffes beslutning om igangsættelse af afprøvningsaktiviteterne.

• 2. halvår 2018 og 1. halvår 2019: Etablering og afprøvning af prototyper for den samlede infrastruktur.

• Medio 2019: I forbindelse med ØA2020 træffes der beslutning om migrering af eksisterende MedCom-beskeder til ny infrastruktur, med mulighed for online datadeling.

• Der skal i forbindelse med eventuel overgang til nye tekniske platform sikres en løbende implementering, så alle parter ikke skal skifte standarder og infrastruktur samtidig.

Modernisering af infrastruktur – tidsplan

(35)

MedCom11 – 2018 og 2019

• Aaaaaa

• Aaaaaaa

Governance

Kommentarer

Spørgsmål?

(36)

• Semantisk interoperabilitet

• Integrationstopologi

• REpresentationel State Transfer

• Fast Healthcare Interoperability Resources

• Alle præsentationer fra dagen vil blive lagt på MedComs hjemmeside her:

http://medcom.dk/projekter/moeder-referater-og-kurser/medcom-temadage

• Husk at sende os din evaluering

https://survey.enalyzer.com/?pid=hir4r7m5

Tusind tak for i dag – inkl. resumé

(37)

10.00 – 11.00 Velkomst og præsentation af MedCom11 samt oplæg – Sal Sjælland

”Regionernes samarbejde på digitaliseringsområdet”

11.00 – 11.15 Skift til sessioner 11.15 – 12.30 1. sessionsrunde

Session 1 – Modernisering af MedCom-kommunikation – Sal Sjælland Session 2 – Social- og Sundhedsområdet – Sal Fyn

Session 3 – IT i praksissektoren – Lokale 7+8

Session 4 – Systemforvaltning i MedCom – Lokale 24, 1. sal 12.30 – 13.30 Frokost i restauranten

13.30 – 13.55 Oplæg – Sal Sjælland

”Ét sikkert og sammenhængende sundhedsnetværk for alle”

13.55 – 14.15 Kaffe/networking – samt skift til sessioner 14.15 – 15.30 2. sessionsrunde

Session 1 – Modernisering af MedCom-kommunikation – Sal Sjælland Session 2 – Social- og Sundhedsområdet – Sal Fyn

Session 3 – IT i praksissektoren – Lokale 7+8

Session 4 – Systemforvaltning i MedCom – Lokale 24, 1. sal 15.30 Tak for i dag

Dagens program

(38)