Dokumentation
Hvad skal der til ?
INGE MADSEN
CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER
Florence Nightingale, 1859
Hensigten er ikke at indsamle dyngevis af
”interessante” kendsgerninger og
oplysninger om dette eller hint, men at redde liv og befordre sundhed og
velbefindende…
”if we can not name it : You can not control it, finance it,
Teach it,
research it
or put it into policy..”
Norma Lang & June Clark
Hvorfor dokumenterer vi ?
• Genkende data
• Genfinde data
• Genbruge data
Madsen & Krøll. Dokumentations konference 2004
Forudsætninger for dokumentation
Madsen, Winther og Pedersen, sep 2013
Terminologi
(Profession & patient perspektiv)
Professionens ydre og indre krav Professionens virksomhedsområde
Professionens behov Informationsmodel
Standarder
Kliniske retningslinjer Indikatorer
Forudsætninger for dokumentation
Madsen, Winther og Pedersen, sep 2013
Terminologi
(Profession & patient perspektiv)
Professionens ydre og indre krav Professionens virksomhedsområde
Professionens behov Informationsmodel
Standarder
Kliniske retningslinjer Indikatorer
Informations model G- epj
Sygeplejediagnose Mål Handlinger Resultat
Dokumentation af sygepleje
Patienten er syg - det selvstændige område
Apopleksi
E r n æ r i n g s p r o b l e m e r
Hoftenær fraktur Patienten har en sygdom -
det delegerede område
M o b i l i t e t s p r o b l e m e r S m e r t e p r o b l e m e r E l i m i n a t i o n s p r o b l e m e r
Proces
Resultat
Tekniske standarder
Forudsætninger for dokumentation
Madsen, Winther og Pedersen, sep 2013
Terminologi
(Profession & patient perspektiv)
Professionens ydre og indre krav Professionens virksomhedsområde
Professionens behov Informationsmodel
Standarder
Kliniske retningslinjer Indikatorer
Venligst udlånt af sygeplejefaglig direktør Vibeke Krøll , AUH
Fokus for dokumentation
Det sygeplejefaglige perspektiv
Patientens perspektiv
Generel dokumentation
Fx kliniske retningslinier, standarder og instrukser
Specifik dokumentation
Struktureret Skønsmæssigt
Forudsætninger for dokumentation
Madsen, Winther og Pedersen, sep 2013
Terminologi
(Profession & patient perspektiv)
Professionens ydre og indre krav Professionens virksomhedsområde
Professionens behov Informationsmodel
Standarder
Kliniske retningslinjer Indikatorer
Definition: Det mål for kvalitet, der danner grundlag for vurdering og evaluering af en ydelses kvalitet.
http://www.dsks.dk/filer/publikationer/kvalitetsbegreber_rapport _januar2003.pdf
Standard :
Forudsætninger for dokumentation
Madsen, Winther og Pedersen, sep 2013
Terminologi
(Profession & patient perspektiv)
Professionens ydre og indre krav Professionens virksomhedsområde
Professionens behov Informationsmodel
Standarder
Kliniske retningslinjer Indikatorer
Google søgning på ”Kliniske Retningslinjer.
Forudsætninger for dokumentation
Madsen, Winther og Pedersen, sep 2013
Terminologi
(Profession & patient perspektiv)
Professionens ydre og indre krav Professionens virksomhedsområde
Professionens behov Informationsmodel
Standarder
Kliniske retningslinjer Indikatorer
Kliniske databaser …..
Hvorfor dokumenterer vi ?
• Genkende data
• Genfinde data
• Genbruge data
Madsen & Krøll. Dokumentations konference 2004
Forudsætninger for dokumentation
Madsen, Winther og Pedersen, sep 2013
Terminologi
(Profession & patient perspektiv)
Professionens ydre og indre krav Professionens virksomhedsområde
Professionens behov Informationsmodel
Standarder
Kliniske retningslinjer Indikatorer
