det kan blive nødvendigt at fortsætte dermed endog i flere
Timer.
Er Hjertevirksomheden og Aandedrættet kommen nogen
lunde i Gang, bør den Syge lægges i en varm Seng med Ho
vedet lavt, og der bør gives Incitantia; det er hensigtsmæssigt
4 0 P a u l W i n g e : Om Skindød.
at give disse subkutant, f. Ex. 01. Camphor 2,00 eller Æ ter 1,00.
3) S p e c i e l B e h a n d l i n g .
Den specielle Behandling afhænger ganske af den Syg
dom, hvorunder Skindøden indtræder eller med andre Ord af Skindødens Aarsag. — En nærmere Gjennemgaaelse af Skin
dødens specielle Behandling vilde derfor kræve en Indgaaen paa alle disse Sygdommes Therapi, noget, der ligger ganske udenfor dette Foredrags Ramme. Jeg tror dog ikke ganske at kunne undlade at omhandle den specielle Behandling af de vigtigste af Skindødens Former.
Skyldes Skindøden
Lynslag
, vil der være Indikation for kunstigt Aandedræt efter en af de gymnastiske eller den pneumatiske Methode.
Er Skindøden fremkaldt ved
en generel Forfrysning,
bør den Syge først bringes ind i et kjøligt Rum og bedækkes med Lagener, der er dyppet i o° Vand. En Indsprøitning af koldt Vand (7-—8° 150,00, N lC O L A Y S E N ) i Endetarmen er ogsaa at anbefale. Naar Stivheden er løst og Hjertevirksomheden og Aandedrættet er kommet i Gang, opvarmes Værelset langsomt, og den Syge lægges i en Seng, hvori der anbringes Varmeflasker. En Erottering med Uldtæpper kan ogsaa gjøre Nytte.
Hos asfyktiske Nyfødte
vil en kold Straale i et varmt Bad i lettere Tilfælde bringe Aandedrættet i Gang. Skulde dette ikke lykkes, er gymnastisk Behandling (især S C H U L T Z E ’S)eller Udsugning og Indblæsning af Luft gjennem Katheter at anbefale. Ved Valget af Fremgangsmaade maa man tage væsentlig Hensyn til Asfyksiens Æ tiologi1).
Ved Kvælnings skindød,
der skyldes Forsnevring af Luft - veiene enten ved fremmede Legemer i Luftrøret eller ved Sygdomme i Strubehovedet, bør man ufortøvet gjøre Trakeotomi og indlede kunstigt Aandedræt.
Hos Druknede
bør man strax rense Munden og Næsen ; dernæst er det af Vigtighed hurtigst mulig at fjerne Vandet fra Lungerne og Maven og dernæst indlede kunstigt Aandedræt. Af de gymnastiske Methoder bør H O W A R D ’S foretræk
kes. — Vil man anvende S lL V E S T E R ’S, bør den Syge, som i *)
*) A ngaaende B ehandlingen henvises til Dr. M a x R u n g e ’s ovencit.
Bog.
P a u l W i n g e : Om Skindød. 41 Almanakken anbefalet, først lægges i Bugleie med en Arm under Panden.
Ved Skindød, der direkte skyldes K uloxydforgift?iing eller store Blodtab, er Transfusion eller Saltvandsinjektion indiceret.
Angaaende Behandlingen af Lethargie?i er følgende at mærke.
Foreligger der en lucid Lethargi, vil ofte en enkelt kraf
tig Suggestion være nok til at vække den Syge, f. Ex.: Vaagn op! Reis dig! Du er vaagen og du kan atter tale og gaa omkring!
Baade ved den lucide og den almindelige Form af Lethargi er et Pust mod Øinene i Regelen nok til at vække den Syge.
Skulde dette ikke føre til Maalet, bør en kraftig Kom
pression af et hysterogent1) Punkt, f. Ex. af Ovarieregionerne, forsøges; det er muligt, at Forsøget kan strande paa et Punkt, men lykkes paa et andet. Skulde ingen af disse P'orsøg lyk
kes, kan man vente en Stund og saa atter forsøge.
Er Lethargien synkoptisk, er kunstigt Aandedræt maaske indiceret; uagtet det ogsaa i dette Tilfælde kan hænde, at de Syge vaagner af sig selv, eller efter en af de ovenfor omtalte Behandlingsmaader.
VI. P r o g n o s e .
Skindødens Prognose er afhængig af tre Ting, nemlig for det første dens Aarsag, for det andet dens Dybde2) (eller Grad), og for det Tredie dens Varighed.
Tager vi nu for det Første kun Hensyn til Aarsagen, kan vi som almindelig Regel sige, at vor første Klasse3) har daarligere Prognose end vor anden4).
Hvad dernæst Dybden angaar, maa man vel indrømme, at jo svagere Hjertevirksomheden og Aandedrættet er, desto tvivlsommere er Prognosen, men man maa paa den anden Side huske, at de Skindøde meget vel kan komme sig,
b Schem ata findes i Iconographie photographique de la Salpétriére, III., S. 48 og C harcot Legon sur les m aladies du systim e ner- veux, III., S. 85. Paris 1887.
2) J° svagere H jertevirksom hed og A andedræ t, desto dybere.
3) D et Tilfælde, hvor Skindoden ikke skyldes Psyko-neurvoser.
4) De I ilfælde, hvor Skindøden er et Symptom a f en Psyko-neurvose.
4 2 P a u l W i n g e : Om Skindød.
■selv hvor disse to Livsfunktioner neppe eller kanske slet ikke er iagttagelige.
Varighedens Betydning er høist ulige ved de forskjellige Former af Skindød. Ved Kvælningsskindød vil saaledes nogle Minuter være af den høieste Vigtighed; ved en hysterisk Let-
’hargi kommer det ofte ikke an paa Timer.
Prognosen stiller sig daarligst i de Tilfælde, hvor Hjerte
virksomheden og Aandedrættet pludselig1) er hindret ved Lyn
slag, Kvælning eller Forgiftninger med Kloroform (eller andre lige hurtig virkende Gifte).
Ved Drukningsskindød tør Prognosen stille sig daarligst, fordi det kunstige Aandedræt her støder paa de største Van
skeligheder. — I alle Tilfælde af Kvælning er Luftveiene stærkt hyperæmiske og ved Drukning tillige delvis fyldte med Vand, hvortil ofte kommer faste Smaapartikler.
Prognosen for F o rfrysn in g s skindød er i det Hele taget ganske god og bedre end for de øvrige Skindødsformer inden
for første Klasse.
Inden den anden Klasse er Prognosen daarligst ved den paralytiske Somniation og bedst ved Lethargien.
Ved et sædvanligt Anfald af Lethargi kan Prognosen stil
les god.
Det kunstige Aandedræt er en Operation, som har reddet mangfoldige Menneskeliv og som har feiret sine fleste og største Triumfer hos Drukningsskindøde; men man tør ikke ubetinget stole paa, at den med vore nuværende Midler i alle Til
fælde vil lykkes, selv om den udføres med den største Dyg
tighed.
De gymnastiske Methoder har den store Fordel, at de kan udøves ogsaa af Ikke-lægekyndige, men paa den anden Side er den Udvidelse og Sammentrækning af Lungerne, som man paa denne Maade kan opnaa, ofte ikke meget betydelig2).
a) von H a s s e l t opstiller som en alm indelig R egel, at jo hurtigere Skindøden er opstaaet, desto d aarligere er Prognosen.
2) D en engelske Kom m ission angaaende «suspended Anim ation« (1862) h a r fundet, at Luftvexelen ved M a r s h a l 1- H a l l ’s M ethode varie
rede m eget. U ndertiden fik m an kun nogle faa K ubiktom m er, a ld rig over 15 (268,18 Cm .3). Ved S i l v e s t e r ’s M etpde fandt man fra 9 (160,15 Cm .3) til 44 (7 8 6 , 3 7 Cm .3). Se N. M. f. L ., R. II., B. 18, S. 195.
P a u l W i n g e : Om Skindød. 43
L O T L A R M E Y E R anbefaler især H O W A R D ’S Methode, idet han mener, at Tungens Leie her volder mindst Vanskeligheder, at Vædsken lettere presses ud og at man opnaar en bedre Ud
videlse og Sammentrækning af Lungerne efter denne end efter de andre gymnastiske Methoder; dernæst modvirkes Hjerne
anæmien ved Hovedets lave Leie, og endelig er et begyndende svagt naturligt Aandedræt let at iagttage.
Den pneumatiske Methode
kræver et Apparat, som man naturligvis i de sjeldneste Tilfælde vil have forhaanden. G E I G E L ’S Apparat er desuden meget kostbart og vanskelig flytbart. Har man et pneumatisk Apparat, bør denne Fremgangs- maade maaske foretrækkes, skjønt det vel endnu ikke kan an
sees afgjort, at den byder væsentlige Fordele fremfor de andre.
Induktionssir ømmen
tør være vort mest praktiske Middel til kunstigt Aandedræt.
VIL L i g s y n s m a n d e n s O p gave.
De Krav, der bør stilles til en Ligsynsmands Sagkyndighed, er efter min Meming følgende :
1. Han maa kjende de utvivlsomme Forraadnelsestegn og kunne bedømme, naar disse er indtraadte.
2. Han maa kunne udføre Ombindingsprøven.
3- Han maa have Kjendskab til og Øvelse i en af de gym
nastiske Oplivningsmethoder. —