ADMINISTRATIVE OPLYSNINGER
4.1 Beskrivelse – Forløbselementet
4.1.7 Forløbslabel
Til forløbselementet skal der fra første indberetning være en forløbslabel, der angiver det overordnede helbredstema klassificeret efter gældende forløbslabel‐klassifikation (se afs. 4.1.7.2).
Bemærk:
Forløbslabel ’Andre forløb’ anvendes som forløbslabel for forløb, hvor forløbslabel ikke skal specificeres yderligere i indberetningen jf. den til enhver tid gældende forløbslabel‐klassifikation.
Hvis patienten udredes og behandles for flere ”andre forløb” parallelt under den samme enhed, skal der som ved andre klinisk vurderet selvstændige sygdomme (helbredsforløb) tilsvarende oprettes flere parallelle ’Andre forløb’.
Særligt aftalt princip for forløb (multimorbiditet) i psykiatrien – se Kap. 8
4.1.7.1 Indberetning af forløbslabel
Forløbslabel er obligatorisk fra første indberetning af forløbselementet.
Forløbslabel skal i forløbet løbende klinisk vurderes for relevans og kvalificeres i henhold til aktuel klinisk viden om patientens sygdomsforløb, herunder vurderes i forhold til eventuelle øvrige forløb, som er regi‐
streret i systemet.
Forløbslabel indberettes uden historik og overskrives altså for samme sygdomsproblematik ved kvalifi‐
cering med ny værdi. Ved overskrivning skal der foretages ny indberetning af forløbselementet.
se afs. 4.1.7.3
Bemærk – eksemplificeret ved kræftsygdom:
Patientens samlede forløb under udredning (mistanke om), behandling, efterbehandling, recidivforebyg‐
gende behandling og kontrol af en kræftsygdom dækkes fra start til afslutning af forløbslabelen ’Kræftsyg‐
domme’.
Alle patienter, der indgår i pakkeforløb eller klinisk mistænkes for kræftsygdom (Obs. pro diagnose) uden at opfylde kriterierne for indgang til pakkeforløb, skal obligatorisk indberettes under denne forløbslabel.
Dette gælder således også de mange patienter, der efterfølgende afkræftes for mistanke om kræftsygdom uden, at der påvises anden sygdom som årsag til symptomerne subsidiært behiov for videre udredning, hvorfor forløbet afsluttes. Kontakterne indberettes med DZ03‐kode for ”Obs. pro kræftsygdom”.
’Kræftsygdomme’ dækker som ved andre forløb også forløbet i en eventuel kontrolperiode efter primær behandling, uanset om patienten er klinisk radikalt behandlet eller ej.
De beskrevne principper gælder for alle typer af helbredsforløb (forløbslabel).
Screeningsforløb – se afs. 4.3.10
53 / 258 4.1.7.1.1 Fortsat helbredsforløb – nu med andet sygdomstema …
Hvis forløbet efter afkræftelse af kræftsygdom (jf. eksemplet) fortsætter under samme forløbselement med henblik på udredning eller behandling for anden sygdom, ændres (overskrives) forløbslabelen til rele‐
vant værdi, hvilket ofte vil være ’Andre forløb’.
4.1.7.2 Klassificering af forløbslabels
Det er besluttet, at der i første omgang kun er et lille antal nationale forløbslabels, der kan og skal anven‐
des i LPR‐indberetningen. Der er fokuseret på nogle få store og væsentlige sygdomsgrupper.
Principperne for oprettelse og indberetning af forløbselementer samt principper og niveau for forløbslabel er aftalt med regionerne. Dette gælder for indberetningen, som beskrevet i denne vejledning.
Label‐klassifikationen kan senere udvides eller på anden måde ændres i dialog med regionerne, men den vil indtil videre blive fastholdt med henblik på at opnå erfaringer med dette nye koncept.
Regionerne har mulighed for lokalt at have en finere granulering af forløbslabels, ”underlabels”, inden for rammerne af de fælles nationale overordnede (grove) klasser. Ved indberetningen skal der aggregeres op til det nationale niveau, fx ’Andre forløb’.
Der er foreløbigt aftalt følgende forløbslabels: kodeliste [forloeb.label]
SKS‐kode Forløbslabel [forloeb.label] Bemærkninger
ALAL01 Kræftsygdomme
anvendes uanset om patienten indgår i et pakkeforløb eller ej.
Forløbslabel ’Kræftsygdomme’ anvendes obligatorisk for de syg‐
domme, der beskrives med diagnosekoder i intervallet {DC00‐96}3. Forløbslabel ’Kræftsygdomme’ skal anvendes ”før, under og efter kræftsygdom”. Dvs. for:
• patienter, der er mistænkt (DZ031) for kræftsygdom, indtil syg‐
dommen er bekræftet eller afkræftet
• patienter, der har kræftsygdom
• patienter, der kontrolleres efter tidligere kræftsygdom
• patienter, der mistænkes for klinisk recidiv af tidligere kræftsyg‐
dom eller, hvor der påvises klinisk recidiv
Ekskl: Øvrige neoplastiske sygdomme {ALAL90}, dokumenteres under forløbslabel ’Andre forløb’. Nogle af disse er også anmeldelsespligtige til Cancerregisteret
ALAL02 Hjertesygdomme
ALAL03 Psykiske lidelser og
adfærdsmæssige forstyrrelser
anvendes uanset om patienten indgår i et pakkeforløb eller ej Inkl: Demenssygdomme (DF‐diagnoser)
ALAL21 Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)
ALAL22 Type 2‐diabetes
ALAL23 Osteoporose
ALAL51 Graviditet, fødsel og barsel
se nærmere i Kap. 11 ALAL52 Nyfødte
3 Ekskl: Visse metastasekoder i {DC77} – se nærmere i Kap. 10 om Kræftsygdomme, afs. 10.3.2.1
54 / 258
SKS‐kode Forløbslabel [forloeb.label] Bemærkninger
ALAL61 Nationale screeningsprogrammer
kun nationale screeningsprogrammer, dvs. forløb, der udelukkende er begrundet i mammografiscreening, hælblodprøve hos nyfødt, neonatal hørescreening, screening for livmoderhalskræft og kolorektal kræft‐
screening.
Bemærk: Anvendes kun for selvstændige screeningsforløb.
Hvis der fx i forbindelse med et fødselsforløb eller andet neonatalt for‐
løb udføres hørescreening, behøver dette ikke dokumenteres i et selv‐
stændigt forløb
ALAL90 Andre forløb
(ikke klassificeret andetsteds)
anvendes for sygdomme og tilstande, der ikke falder ind under en af de ovenfor specificerede kategorier
Inkl: Skadeforløb, forløb for mentalobservation, demenssygdomme (DG‐diagnoser), asymptomatisk genetisk udredning, fertilitetsbehandling
Bemærk
Kategorien ’andre forløb’ omfatter alle forløb, der til enhver tid ikke er udspecificeret (ALAL00‐89) i den nationale klassifikation af forløbslabels.
4.1.7.3 Kvalificering af forløbslabel
Der skal ikke nødvendigvis oprettes nyt forløbselement, blot fordi forløbet kvalificeres med en justeret forløbslabel.
Dette gælder især også, hvor den først angivne forløbslabel efterfølgende har vist sig klinisk uholdbar el‐
ler, som det ofte vil være, har været unøjagtig, hvor den indledende udredning efterhånden afklarer, hvad der klinisk set reelt er tale om.
Det er altid en klinisk vurdering og ansvar, at helbredsforløbet til ethvert tidspunkt er beskrevet med den mest relevante forløbslabel.
Hvis den samme patienttilstand bedre udtrykkes ved en ændret label, skal labelen på det givne forløbs‐
element blot overskrives, idet den nye label jo netop bedre beskriver helbredsforløbet, også fra starten af det aktuelle forløbselement. En ny forløbslabel på forløbselementet dækker derved hele den tidsmæssige udstrækning af forløbselementet. Ved overskrivning af forløbslabel foretages ny indberetning.
Eksempel – ændring af forløbslabel ved ny klinisk viden om patientens sygdomstilstand
Patient indlagt på kirurgisk afdeling med akut sammenfald af ryghvirvel umiddelbart klinisk vurderet på osteoporotisk baggrund. Enheden opretter forløbselement med forløbslabel ’Osteoporose’.
Nærmere billeddiagnostiske og patologiske undersøgelser under udredningen påviser i midlertid patolo‐
gisk fraktur sfa. knoglemetastaser fra kræftsygdom (tyktarmskræft) som den rette kliniske baggrund.
Forløbet fortsætter i dette tilfælde på kirurgisk enhed under samme forløbselement. Forløbslabel over‐
skrives fra ’Osteoporose’ til ’Kræftsygdomme’, hvorved forløbselementet nu fra start korrekt beskrives som omhandlende ’Kræftsygdomme’.
Der skal i dette tilfælde så også registreres forløbsmarkører for kræftpakkeforløb.
Hvis afdelingen ved afkræftelse af det oprindelige tema (i eksemplet ’Osteoporose’) afslutter forløbsele‐
mentet og viderehenviser patienten til fortsat forløb for ”samme sygdom” under nyt forløbselement på anden afdeling (speciale), behøver den henvisende afdeling derimod ikke at ændre forløbslabel, da denne jo korrekt var dækkende for sygdomsforløbet (første forløbselement) indtil da. Den nye enhed vil fort‐
sætte det samlede forløb med den nu relevante forløbslabel (i eksemplet ’Kræftsygdomme’).
55 / 258