PATIENTKONTAKTER
5.9 Betalingsoplysninger
Betalingsoplysningerne angiver, om betalingen skal foretages af bopælsregionen, om der er tale om selv‐
betaler, forsikringsbetaler mv. Disse oplysninger anvendes dels af regionerne ifm. den mellemregionale afregning, dels til udregning af kommunal medfinansiering af sygehusaktivitet.
Se afs. 1.6 vedr. ”Raske forsøgspersoner, forskningspatienter og procedurer betalt af forskningsmidler”
Et sæt betalingsoplysninger består af angivelse af betalingsaftale, betaler og specialiseringsniveau, som alle er obligatoriske i indberetningen.
Der vil i de fleste tilfælde være tale om standardværdier, der kan opstilles som default på en brugergrænseflade, men der skal i princippet tages stilling til afvigelser fra normen ved enhver kontakt samt procedure uden kontakt.
Der kan især for længerevarende fysiske fremmøder (indlæggelser) være behov for flere sæt af betalingsoplysninger, der afløser hinanden over tid.
5.9.1 Anvendte termer og definitioner – betalingsoplysninger
term (synonym) definition / beskrivelse / kommentar
betalingsaftale angivelse af hvilken aftale om betaling der vedrører en patientkontakt eller en procedure betaler angivelse af betaler for en kontakt eller en procedure
specialiseringsniveau angivelse af specialiseringsniveau i henhold til Sundhedsstyrelsens specialeplanlægning
5.9.2 Betalingsoplysninger
Betalingsoplysninger skal i indberetningen obligatorisk knyttes til den enkelte patientkontakt hhv. til procedure uden patientkontakt (forløbsprocedure). Indberetningen er struktureret som vist i det føl‐
gende skema.
5.9.3 Indberetning af betalingsoplysninger
5.9.3.1 Patientkontakter
Der skal indberettes mindst ét sæt af betalingsoplysninger pr. patientkontakt (uanset kontakttype).
De kontakt‐relaterede betalingsoplysninger indberettes med fuld historik. Betalingsoplysninger skal dække hele kontaktens tidsudstrækning.
Der kan være flere sæt af betalingsoplysninger pr. patientkontakt. Ved flere sæt af betalingsoplysninger skal disse tilsvarende dække hele kontakten, og der må ikke være overlap mellem sættene.
107 / 258 Betalingsoplysning indberettes med følgende oplysninger:
Betalingsoplysning datatype udfaldsrum [kodeliste]
kardi‐
nalitet regel / beskrivelse betalingsaftale SKSkode [admin.betalaftale] 1 obligatorisk
betaler SKSkode [admin.betaler] 1 obligatorisk
specialiseringsniveau SKSkode [admin.specialeniv] 1 obligatorisk
starttidspunkt datoTid tidspunkt 1 obligatorisk
sluttidspunkt datoTid tidspunkt (0)..1
obligatorisk ved:
afslutning af kontakt (kontakt sluttidspunkt ud‐
fyldt)
procedure uden kontakt med krav om afslut‐
ningstidspunkt
Betalingsoplysninger indberettes obligatorisk knyttet til Kontakt.
Betalingsoplysninger kan desuden knyttes til Procedure.
Ved behov for ændring i en eller flere parametre (aftale, betaler, specialeniveau) indberettes et nyt fuldt sæt af betalingsoplysninger.
5.9.3.2 Procedurer uden patientkontakt
Der skal og kan kun knyttes ét sæt betalingsoplysninger pr. procedure uden patientkontakt. Starttids‐
punkt for betalingsoplysning sættes i indberetningen lig med starttidspunktet for proceduren.
Hvis der er et procedure‐sluttidspunkt, sættes sluttidspunktet for betalingsoplysning lig med procedure‐
sluttidspunktet.
5.9.3.3 Procedurer under patientkontakt
Betalingsoplysninger nedarves normalt fra kontakten til de procedurer, der indberettes under kontakten.
For procedurer, der er givet under patientkontakt, kan der ved behov indberettes selvstændige betalings‐
oplysninger.
Dette er ikke et krav, men enhederne skal være opmærksomme på eventuelle regionale og lokale krav og aftaler.
5.9.3.4 Start‐ og sluttidspunkter for betalingsoplysninger
5.9.3.4.1 Betalingsoplysninger knyttet til patientkontakt
Betalingsoplysninger skal være dækkende for den enkelte kontakt.
Hvis der kun knytter sig en enkelt betalingsaftale til en kontakt, skal start‐ og sluttidspunkt i indberetnin‐
gen være lig med start‐ hhv. sluttidspunktet for kontakten.
Starttidspunkt Tidspunkt for, hvornår et givent sæt af betalingsoplysninger træder i kraft
Sluttidspunkt Tidspunkt for, hvornår et givent sæt af betalingsoplysninger ikke længere er gældende
Hvis der er flere sæt af betalingsoplysninger tilknyttet, skal det første sæt have et starttidspunkt lig med kontaktens, mens det sidste sæt skal have et sluttidspunkt lig med kontaktens. Der må inden for kontak‐
ten ikke være over‐ eller underlap mellem perioder med betalingsoplysninger.
5.9.3.4.2 Betalingsoplysninger knyttet til procedure uden patientkontakt
Til en procedure mellem kontakter (forløbsprocedure) kan der kun tilknyttes ét sæt af betalingsoplysnin‐
ger. Betalingsoplysningens starttidspunkt sættes lig med til procedurens starttidspunkt.
108 / 258
Har proceduren et sluttidspunkt (bla. for procedurer, hvor dette er påkrævet), skal sluttidspunkt for betalingsoplysning være lig med procedurens sluttidspunkt – ellers blank.
5.9.3.5 Betalingsaftale
Angivelse af, hvilken aftale om betaling, der vedrører kontakten eller en given periode af en kontakt, samt procedure uden kontakt.
Betalingsaftale indberettes obligatorisk ud fra følgende klassifikation [admin.betalaftale]:
Kode Betalingsaftale Kommentar ALFA2 højt specialiseret
forbeholdt regional behandling ALFA3 DRG
ALFA4 psykiatri
ALFA5 privat behandling forbeholdt behandling i privat regi. Den betalende part indberettes som ’betaler’
(afs. 5.9.6) fx {ALFB50} ’selvbetaler’
ALFA6 forskning
ALFA7 Sundhedsloven § 79 Forbeholdt aftale om behandling omfattet af Sundhedslovens § 79 vedrørende behandling på særlige private institutioner
ALFA8 betalingsaftale uafklaret ”… uafklaret” kan anvendes i indberetninger, indtil kvalificeret oplysning kan angives 5.9.3.6 Betaler
Angivelse af betaler for kontakten eller en given periode af en kontakt, for en forløbsprocedure eller evt.
for en kontakt‐procedure, hvor der er behov for angivelse af en (anden) betaler for proceduren.
Der er aftalt med regionerne, at LPR‐indberetningen af betaler er SKS‐klassificeret som i følgende tabel – kodeliste [admin.betaler].
Betaler indberettes obligatorisk for patientkontakter og procedurer uden patientkontakt ud fra følgende klassifikation [admin.betaler]:
Kode Betaler
ALFB01 Region 81 (Nordjylland) ALFB02 Region 82 (Midtjylland) ALFB03 Region 83 (Syddanmark) ALFB04 Region 84 (Hovedstaden) ALFB05 Region 85 (Sjælland) ALFB11 90 Grønland ALFB12 97 Færøerne
ALFB22 kommune
ALFB31 udenlandske behandlingsinstitutioner ALFB32 EU/EØS borgere
ALFB40 staten
ALFB41 Forsvarsministeriet
Kode Betaler
ALFB42 Udlændingestyrelsen ALFB43 Christians Ø forvaltning ALFB50 selvbetaler
ALFB60 forsikringsselskab ALFB70 flyselskab ALFB91 forskningsmidler
ALFB92 delvis selvbetaler / delvis forsikringsbetalt ALFB96 betaler uafklaret
ALFB97 anden betaler ALFB98 ingen betaler
ALFB99 betaler uden specifikation
Hvis der er en ændring i betaler‐oplysning i løbet af en patientkontakt, afspejles dette i indberetning af et nyt sæt af betalingsoplysninger knyttet til den relevante kontakt hhv. procedure.
109 / 258 5.9.3.7 Specialiseringsniveau
Specialiseringsniveau indgår obligatorisk i indberetningen på lige fod med de øvrige betalingsoplysninger.
De logiske krav til indberetning af specialiseringsniveau er de samme som for de øvrige betalingsoplysnin‐
ger og indgår i disse.
Specialiseringsniveau indberettes obligatorisk efter denne klassifikation:
Kode Specialiseringsniveau iht. specialeplanlægningen ALFC2 hovedfunktionsniveau
ALFC3 regionsfunktion
ALFC4 højt specialiseret funktion ALFC8 specialiseringsniveau uafklaret ALFC9 specialiseringsniveau uoplyst
Hvis der er en ændring i specialiseringsniveau i løbet af en patientkontakt, afspejles dette i indberetning af et nyt sæt af betalingsoplysninger knyttet til den relevante kontakt hhv. procedure.