RESULTATINDBERETNING
9.2 Beskrivelse – resultatindberetning
9.2.1 Anvendte termer og definitioner – resultatindberetninger
term (synonym) definition / beskrivelse / kommentar v. 2.0
resultatindberetning fælles betegnelse for struktureret (formular) indberetning til LPR af resultater
Kommentar: Ved ”resultat” forstås i meget bred forstand alle former for egentlige resul‐
tater af procedurer, samt samlede indberetninger og anmeldelser til særlige registre og formål, fx fødsler, aborter og skader, anmeldelser af kræftsygdomme
ansvarlig enhed for resultat‐
indberetning
sundhedsproducerende enhed der har ansvar for at der foretages en komplet resultatind‐
beretning
navn for resultatindberetning navn på fastlagt resultatindberetning i SKS‐klassificeret navneliste Kommentar: SKS‐klassificeret ‐ kodeliste [resindb.navn]
resultatindberetningsspecifikation specifikationerne og regler for resultatindberetning resultattidspunkt tidspunkt for et resultats fremkomst
resultattype betegnelse for et enkelt resultat
Kommentar: SKS‐klassificeret ‐ kodeliste [res.type]
resultatværdi (værdi)
værdi af enkelt resultat inden for et fastlagt udfaldsrum
status for resultatindberetning (indberetningsstatus)
(status)
angivelse af komplethed af en indberettet resultatindberetning Kommentar: SKS‐klassificeret ‐ kodeliste [resindb.status]
resultattrigger (trigger)
dataelement der udløser krav om en (bestemt) resultatindberetning
Kommentar: En trigger kan være kontakt, kontaktårsag, kontaktdiagnose, forløbsmarkør eller procedure.
Triggerne for den enkelte resultatindberetning findes altid inden for et SKS‐klassificeret udfaldsrum = kodeliste angivet i firkantede parenteser, fx: [diag.abort] – abortdiagnoser, der trigger resultatindberetningen: ’Abortoplysninger’.
9.2.2 Resultatindberetning ”Header”
Det overordnede element for en resultatindberetning består af følgende generelle oplysninger, hvortil der knyttes et eller flere enkeltresultater – se ’Resultatindberetning ”Resultat”’.
Resultatindberetningens overordnede objekt indberettes med følgende oplysninger:
Resultatindberetning datatype udfaldsrum [kodeliste]
kardi-nalitet regel / beskrivelse
trigger-ID char UUID 1 obligatorisk.
Reference til objekt-ID for trigger-objekt
navn SKSkode [resindb.navn] 1 obligatorisk.
type af indberetning, fx ”canceranmeldelse”
ansvarligEnhed SORkode SORklass 1 obligatorisk.
den enhed, der indberetter resultatindberetningen
status SKSkode [resindb.status] 1
obligatorisk.
angivelse af komplethed af den indberettede resul-tatindberetning
Resultatindberetning ”Header” indberettes knyttet til den trigger (trigger‐objekt), der har udløst resultat‐
indberetningen.
162 / 258
En resultatindberetning kan desuden i princippet knyttes direkte til Forløbselement. Der er ingen aktuelle eksempler på denne teoretiske mulighed.
9.2.2.1 Navn for resultatindberetning
’navn’ typificerer, hvilken resultatindberetning, der er tale om, fx ’Canceranmeldelse’.
Sundhedsdatastyrelsen opretter og vedligeholder en liste over navne for resultatindberetninger.
Nye nationale resultatindberetninger kan oprettes efter aftale med regionerne.
9.2.2.2 Status for resultatindberetning
Det skal ved resultatindberetninger indgå oplysning (status) om, hvorvidt der er tale om en komplet (fuld) eller inkomplet (foreløbig) indberetning.
Der er følgende generelle status for resultatindberetninger [resindb.status]:
kodeliste kode kodetekst
[resindb.status.subb] RAS00 resultatindberetning inkomplet [resindb.status.suba] RAS01 resultatindberetning komplet
Der er desuden særlige anmeldelsesstatus knyttet til canceranmeldelsen – se afs. 10.4.1.2
Der kan og vil ofte afhængig af status være forskellige indholdsmæssige krav til den samlede resultatind‐
beretning. Ved status ”komplet” {RAS01} gælder reglerne for den endelige og komplette indberetning.
Dette betyder ikke, at en ”komplet” ikke senere kan/skal kvalificeres – se afs. 9.3.1 9.2.2.3 Tidsmæssige krav til resultatindberetninger
Der er forskellige krav knyttet til de forskellige resultatindberetninger i forhold til, hvornår en komplet og eventuelt en inkomplet indberetning skal foretages i forhold til triggeren subs. indberetningen af triggeren for resultatindberetningen (RI).
Der er i praksis forskel på, om det er relevant at tale om en inkomplet, dvs. foreløbig (ufuldstændig og/el‐
ler ikke opkvalificeret) indberetning, fordi der forventeligt er en periode, hvor der kan ske indhentning af de nødvendige oplysninger for udfyldelse og kvalificering af den komplette RI, som det gælder for cancer‐
anmeldelsen.
Der er derfor forskel i de tidsmæssige krav til de forskellige obligatoriske resultatindberetninger. DELAY angiver på baggrund af en betingelse tidsfristen for indberetning af en komplet resultatindberetning.
Obligatoriske resultatindberetninger. De tidsmæssige krav er angivet:
RI navn – beskrevet i (Kap.afs) Trigger‐klasse DELAY (dage)
for komplet RI betingelse for komplet RI Canceranmeldelse (10) Diagnose (0)‐30¤ kontaktafslutning (med trigger) Fødselsindberetning mor (11) Diagnose 7 kontaktafslutning (med trigger) Fødselsindberetning barn (11) Diagnose 7 kontaktafslutning (med trigger)
Abortoplysninger (12) Diagnose 7 kontaktafslutning (med trigger)
Skadeindberetning (13) Kontaktårsag 3 kontaktafslutning (med trigger) Resultat af neonatal hørescreening (14.1) Procedure 0 procedure/starttidspunkt (trigger) Beslutning vedrørende personligt alarm
og pejlesystem (14.2) Procedure 0 procedure/starttidspunkt (trigger)
Tvangsforanstaltning (14.3) Procedure 0 procedure/starttidspunkt (trigger) Implantatoplysninger (14.4) Procedure 0 procedure/starttidspunkt (trigger) Kirurgisk komplikationsoplysning (14.5) Procedure 3 kontaktafslutning (med trigger)
163 / 258
¤ Bemærk: Ved canceranmeldelsen skal der altid indberettes en RI (inkomplet eller komplet) ved enhver indberetning af triggeren efter kontaktafslutning. For de øvrige er der ikke krav om indberetning af RI’en før den angivne ”delay”.
Der skal være en komplet kvalificeret canceranmeldelse senest 30 dage efter første trigning.
9.2.3 Resultatindberetning ”Resultat”
Det enkelte specifikke resultat indberettes som et selvstændigt objekt ’Resultat’, der knyttes til (1) indbe‐
retningsobjektet ”Header” (afs. 9.2.2), der overordnet typificerer den samlede resultatindberetning med tilhørende et eller flere tilknyttede enkelt‐resultater.
Resultatindberetningens enkeltresultat indberettes knyttet til ”Header” med følgende oplysninger:
Resultat datatype udfaldsrum
[kodeliste]
kardi-nalitet regel / beskrivelse
reference‐ID char UUID 1
obligatorisk.
Reference til objekt‐ID for Resultatindberetning
”Header”
type SKSkode [res.type] 1 obligatorisk
værdi char
relevant for den givne resultattype og dens specificerede værdi- enhed
1 obligatorisk
tidspunkt datoTid tidspunkt 0..1 obligatorisk for visse resultater (specificeres).
Tidspunkt for opnåelse af resultatet
Der kan være regler for kodet og værdisat udfaldsrum, samt for obligatorisk/frivillig.
Bemærk: De enkelte resultatindberetninger i de følgende kapitler vises i en skema/formular‐form, hvor enkelt‐re‐
sultaterne viser som linjer under resultatindberetningens ”header” jf. principtegning og beskrivelse i afs. 9.1‐9.2
9.2.3.1 Resultattype
Resultattypen er den unikke klassificerede betegnelse for det enkelte resultat.
Sundhedsdatastyrelsen opretter og vedligeholder en SKS‐kodeliste med anvendte generiske navne for resultattyper.
Resultattyper fastlægges og vedligeholdes efter behov og aftale med regionerne.
9.2.3.2 Resultatværdi
Værdien for det enkelte resultat skal være i overensstemmelse med den værdienhed, der er angivet for den enkelte resultattype. Dette er standardiseret ifølge specifikationen af den enkelte resultatindberet‐
ning. Værdier kan bla. være tal, tekst og SKS‐kode, tilhørende specificeret kodeliste.
Der kan opsættes specifikke valideringer for specifikke resultaters type og værdier, fx intervaller. Resultat‐
værdien angives i forhold til den værdienhed, der fremgår af specifikationen af resultatindberetningen.
9.2.3.3 Tidspunkt
For hvert resultat kan der være behov for at indberette tidspunktet for resultatets konstatering. Dette må ikke forveksles med resultattyper for tidspunkter, hvor tidspunkt er værdien for resultatet.
164 / 258