ADMINISTRATIVE OPLYSNINGER
4.1 Beskrivelse – Forløbselementet
4.1.5 Dataindholdet i forløbselementet
47 / 258
Sammenhæng mellem det nye forløbselement og et andet forløbselement vil fremgå af referenceoplys‐
ningerne (referencetype og reference‐ID), der indberettes på det nyoprettede forløbselement – se afs.
4.1.6.1.
Der peges altid bagud i indberetningen.
48 / 258
Forløbselementet indberettes med følgende oplysninger:
Forløbselement datatype udfaldsrum [SKS‐kodeliste]
kardi‐
nalitet regel / beskrivelse
ansvarlig enhed SORkode SORklass 1 Obligatorisk
forløbslabel SKSkode [forloeb.label] 2 1 Obligatorisk
starttidspunkt datoTid tidspunkt 1 Obligatorisk
sluttidspunkt datoTid tidspunkt (0)..1 obligatorisk ved afslutning afslutningsmåde SKSkode [admin.afslutmaade] (0)..1 obligatorisk ved afslutning
Note: I beskrivelserne anvendes fordanskede betegnelser for den logiske models objekt‐egenskaber, fx ”forløbslabel” i stedet for det logiske datanavn ’forloebslabel’ og ”ansvarlig enhed” i stedet for ’ansvarligEnhed’. Se den logisk‐tekniske dokumentation (bi‐
lag) for de korrekte datanavne.
Forløbslabel med den gældende klassificering beskrives i afs. 4.1.7
Forløbselementet knyttes til patientoplysningen i indberetningen, som beskrevet i afs. 3.3 4.1.5.2 Logisk kobling mellem forløbselementer
Der er i visse tilfælde krav om dokumentation af sammenhæng mellem forløbselementer. Dette gælder fx, når det samlede helbredsforløb (sygdomsforløb) opsplittes i flere forløbselementer til indberetningen.
Logisk sker denne kobling til indberetningen via Reference‐objektet (se LPR‐modellen i indledningen i dette kapitel), der ”peger” og typificerer koblingen mellem et forløbselement og et andet forløbselement.
Et andet eksempel på dette er (type) ”barn til mor‐relationen”, der sammenkæder den enkelte nyfødte med morens fødselsforløbselement.
Reference‐objekt:
reference‐ID til andet Forløbselement char
ID‐standard eller Null
0..1
obligatorisk ved indberetning af Forløbselement, der refererer til andet Forløbselement (ID i indberetnin‐
gen for dette) – typificeres (referencetype).
referencetype SKSkode [forloeb.reftype] 0..1 obligatorisk ved indberetning af refID til andet forløbselement
Se nærmere beskrivelse og krav om kobling af forløbselementer under afs. 4.1.6
4.1.5.3 Ansvarlig enhed – forløbsansvar
Det overordnede koordinerende administrative og kliniske ansvar, forløbsansvaret (se afs. 3.2) for vare‐
tagelse af den del af et helbredsforløb, der registreres inden for rammerne af forløbselementet, angives ved SOR‐koden for den forløbsansvarlige organisatoriske enhed i indberetningen af forløbselementet.
Niveauet kan være en klinisk enhed på afdelingsniveau, på et lavere afsnitsniveau eller eventuelt på et højere centerniveau.
Kontakter og procedurer kan under det samme overordnede forløbselement (svt. et samlet forløbsansvar) varetages af andre enheder, hvis det lokale system understøtter dette. Alternativt oprettes selvstændige forløbselementer, der knyttes sammen i indberetningen, jf. beskrivelsen af reference‐ID og referencetyper i de følgende afsnit.
Indberetningsmodellen er robust overfor, om et givet helbredsforløb indberettes som ét ”bredt forløbselement” un‐
der et samlet overordnet ansvar med alle tilhørende kontakter og ydelser, eller om det samme forløb indberettes som flere relaterede (parallelle og/el. serielle) ”smalle” forløbselementer af kortere varighed. Modellen er med an‐
dre ord robust overfor de forskellige regionale og lokale organisatoriske opbygninger og ansvarsfordelinger.
2 SKS‐kodelister vises i denne vejledning i firkantede parenteser. Kodelisterne er beskrevet i de tekniske bilag og er tilgængelige via SDS’ hjemmeside
49 / 258
Eksempler – et eller flere FE for samme sygdom (forsimplet mht. antallet af kontakter og procedurer)
Eksemplet viser et kræftforløb, hvor patienten først forundersøges og behandles hos kirurgerne, hvor‐
efter der er en periode med onkologisk efterbehandling. Endelig møder patienten til efterkontrol hos kirurgerne, hvorefter forløbet og forløbselementet afsluttes.
I eksemplet har sygehuset delt forløbsansvaret mellem de to afdelinger, svarende til en specialeopde‐
ling:
KT PR
FE ‐ kirurgisk afd
KT PR
forløbselement
kontakt
procedure
KT PR
KT PR
KT PR
”samme sygdom”
i uddata
”tørresnoren” ‘kræftsygdomme’
henvisning
Reference
”samme sygdom”
FE ‐ onkologisk afd
‘kræftsygdomme’
Sygehuset har derimod i eksemplet nedenfor valgt at lægge det samlede forløbsansvar for hele patientens kræftforløb på det fælles ”Kræftcenteret”, der står for koordineringen af det samlede sygdomsforløb – dvs. kun ét fælles forløbselement, hvor afdelingerne hænger deres kontakter og ydelser op på den samme fælles ”tørresnor”:
KT PR
FE ‐ kræftcenteret
KT PR
forløbselement
kontakt
procedure
KT PR
KT PR
KT PR
samme tema i uddata
”tørresnoren” ‘kræftsygdomme’
KIR KIR ONK ONK KIR
4.1.5.4 Starttidspunkt for forløbselement
Der skal obligatorisk angives starttidspunkt for oprettelse af nyt forløbselement.
Forløb skal senest startes ved første obligatoriske indberetning i forløbet.
Dette vil i praksis oftest være en forløbsmarkør (startmarkør), idet der er krav om startmarkør for alle nye forløbselementer, ved planlagte forløb på tidspunktet for modtagelse af henvisning på den kliniske enhed, der skal modtage patienten til udredning eller behandling.
Et forløbselement kan starte tidligere end ”ved første obligatoriske indberetning”. Herudover kan henvis‐
ningstidspunktet ligge før start af forløbselement – jf. afs. 4.2.2.1.
Der kan være lokale krav til (tidligere) forløbsstart, der rækker ud over kravene til indberetningen, som beskrevet her.
Se nærmere i afs. 4.1.2 vedrørende oprettelse af forløbselement
50 / 258
Ved nyt forløbselement ved akut sygdom eller skade sættes starttidspunktet senest til tidspunktet for den fysiske modtagelse af patienten på afdelingen.
Vedrørende opstart af forløb for nyfødt barn – se afs. 11.8.1
4.1.5.5 Afslutningstidspunkt for forløbselement
Der skal obligatorisk indberettes sluttidspunkt for afslutning af forløbselementet. Forløbsansvaret ophører fra dette tidspunkt. Forløbet må ikke afsluttes så længe, at der er et klinisk forløbsansvar, fx ved ”stående indlæggelse” og ved betænkningstid før samtykke til planlagt behandling.
4.1.5.6 Afslutningsmåde for forløbselement
Afslutningsmåde er obligatorisk ved afslutning af et forløbselement og angiver typen af den instans, som forløbsansvaret herefter overdrages til.
Ved afslutning ifm. eller efter patientens død anvendes afslutningsmåde ”død”.
Der er følgende afslutningsmåder [admin.afslutmaade]
SKS‐kode afslutningsmåde
[admin.afslutmaade] Bemærkninger
ALAC01 afsluttet til klinisk enhed Inkl: afsluttet til eksisterende og nyt forløb, samt afsluttet til privat sygehus eller klinik (eller omvendt)
ALAC20 afsluttet til primærsektor Inkl: egen læge, speciallæge, kommunal genoptræning ALAC40 afsluttet til behandling i udlandet
ALAC50 afsluttet til hjemmet
uden behov for lægelig opfølgning.
Inkl: afslutning til plejehjem, bosteder og lignende institutioner.
Eksempler:
‐ når der ikke er behov for yderligere behandling eller opfølgning
‐ hvis patienten ikke har givet samtykke til videregivelse af oplysninger til egen læge
‐ når en patient forlanger sig afsluttet mod givet råd og ikke ønsker yderligere behandling
ALAC60 afsluttet pga. patientens udeblivelse
ALAC70 afsluttet ved patientens død ved afslutning af forløb i forbindelse med eller efter patientens død