Modernisering af MedCom-kommunikation
MedCom12 Webinar 12. maj 2021
Hvis du har brug for at læse dette dokument i et keyboard eller skærmlæservenligt format, så klik venligst på denne knap.
Webinarets gennemførelse
2
✓ Det er kun indlægsholdere der har mikrofon tændt
✓ Skriv spørgsmål eller kommentarer i chatten – de besvares efter hvert indlæg
✓ Eventuelle spørgsmål vi ikke når at svare på, vil blive besvaret skriftligt
✓ Webinaret optages. Der fremkommer en meddelelse herom i Teams, hvor man blot vælger ”Afvis”. Dette betyder ikke at optagelsen afvises, men er blot en måde at lukke meddelelsen på
✓ Optagelsen lægges på MedCom’s hjemmeside
✓ Præsentation og spørgeskema sendes til alle deltager efter webinaret
12-05-2021 Webinar om moderniseret MedCom-kommunikation
Modernisering af MedCom-kommunikation
MedCom12 Webinar
12. maj 2021
Webinarets indhold
4
• MedCom12 (år 2021-2022)
• Moderniseret infrastruktur
• Pause
• Moderniserede meddelelses-standarder
• Spørgsmål
12-05-2021 Webinar om moderniseret MedCom-kommunikation
Lars Hulbæk, CEO
MedCom12 (2021-2022)
MedCom12-proces
MedComs arbejdsprogram og budget er underlagt den Nationale Bestyrelse for Sundheds IT:
• Bilaterale dialogmøder med en række parter i perioden ultimo august - medio oktober 2020
• Behandling af aktiviteter og budget i MedComs formandskab,
styregruppe og den Nationale Bestyrelse for Sundheds IT i perioden november - december 2020
• MedCom12 opstart januar 2021
Vision for MedCom12 (2021-2022)
At arbejde for en sikker, rettidig og fremtidssikret digital kommunikation, større effektivitet og øget tværsektoriel sammenhæng med afsæt i sundhedssektoren, baseret på tæt samarbejde og
internationalt udsyn.
Vi vil derfor i 2021 og 2022 arbejde med en særlig fokuseret indsats på:
• Implementering af moderniseret MedCom kommunikation ved brug af internationale
standarder, for at fremme datadeling, sekundær dataanvendelse og brugen af nye teknologier.
• Udbygning af det nære og sammenhængende sundhedsvæsen ved deling af data af høj kvalitet mellem almen praksis, sygehuse, kommuner, speciallægepraksisog borger
• Styrket inddragelse af borgerne gennem understøttelse af borgerrettede løsninger
• Udbredt anvendelse af videokonference af høj kvalitet
• Fortsat hærdning af informationssikkerheden, herunder understøttelse af det nationale cybersikkerhedsarbejde
Hvorfor modernisere MedCom kommunikationen?
• Sundhedsvæsenet ændres
o Gennemsnitsalder øges.
o Flere kronikere (60% over 10 år).
o 1% af befolkning bruger 30% af ressourcerne.
o Mere ambulant behandling, og flere ansvarsoverdragelser mellem sektorerne.
• Krav til sundheds-IT ændres
o Mere fleksible MedCom-standarder, med afsæt i moderne, international standard.
o Sikker og hurtig infrastruktur, der muliggør deling af data.
o Hurtigere implementering af nye standarder.
Flere komplekse patientforløb
Den svære modernisering
• MedCom kommunikation anvendes af alle parter –hver dag
• Anvendelsen stiger fortsat lidt = fortsat MedCom-opgaver relateret til EDIFACT og OIOXML standarderne
• Omlægning tager tid: Omlægning fra eRecept til FMK startede i 2006 (!)
OK21
* *
12-05-2021 Webinar om moderniseret MedCom-kommunikation 10
Ole Vilstrup
Projektleder for MedComs modernisering af infrastruktur projekt
Modernisering af
infrastruktur
1. Moderniseret meddelelsesinfrastruktur o MedCom 11
▪ POC
▪ Målbillede
− Grundlæggende funktionalitet ved moderniseret meddelelsesinfrastruktur
− Forretningsmæssige gevinster, der kan realiseres på toppen af meddelelsesinfrastrukturen
▪ Pilot
o MedCom 12
▪ Pilot
▪ Evaluering
▪ Næste skridt ift. moderniseret meddelelsesinfrastruktur
− Forberedelse af Implementering
− Implementering
o Q/A
Agenda
12-05-2021 Webinar om moderniseret MedCom-kommunikation 12
Agenda
2018 • POC
2019/2020 • Målbillede
2020/2021 • Pilot
2021/2022 • Forberedelse af Implementering
2023/202? • Implementering
Basis: DIGST analyse af potentielle danske eDelivery projekter
Afprøvning:
Simpel eDelivery EPJ-EOJ-LPS + Dokumentdeling
+ Notifikation
+ Borgervisning via sundhed.dk
Målbillede for meddelelses- kommunikation
POC - Moderniseret Meddelelseskommunikation 2018
12-05-2021 Webinar om moderniseret MedCom-kommunikation 14
Agenda
2018 • POC
2019/2020 • Målbillede
2020/2021 • Pilot
2021/2022 • Forberedelse af Implementering
2023/202? • Implementering
Målbillede for meddelelseskommunikation
12-05-2021 Webinar om moderniseret MedCom-kommunikation 16
Asger Halkier fra Sundhedsdatastyrelsen fortæller om målbilledet for
meddelelseskommunikation: https://youtu.be/SK1eK4dpqKU
Visionen
Effektiv digital meddelelseskommunikation på sundhedsområdet til gavn for borgere og sundhedspersoner via en sikker, robust, skalerbar generel infrastruktur baseret på
velafprøvede åbne internationale standarder
Formålet med målbilledet (første version)
At fastlægge den overordnede arkitektur for meddelelseskommunikation via eDelivery på sundhedsområdet og for deling af meddelelser på sundhedsområdet via repositorier for meddelelser og at guide
pilotafprøvningen
Formålet med målbilledet (den næstfølgende version efter piloten)
At guide den efterfølgende implementering af meddelelseskommunikation og den efterfølgende implementering af deling af meddelelser på sundhedsområdet via repositorier for meddelelser på sundhedsområdet
Grundlæggende funktionalitet ved
moderniseret meddelelsesinfrastruktur
Målbilledet for meddelelseskommunikation
• Meddelelseskommunikation
• Grundlæggende funktionalitet
• eDelivery
• Reliable messaging
• Sikkerhed
• Governance
• Services
• Forretningsadressering
• Forsendelsesstatus
• Dokumentdeling af meddelelser
• Grundlæggende funktionalitet
• Eksterne IHE XDS snitflader
• FHIR konvoluterede meddelelser
• eDelivery enabled
• DDS Sikkerhed
• DDS Governance
• Notifikationsservices enabled
• Registries
• Centrale/decentrale registries tilladt
• Repositories
• Meddelelseshotel = FHIR repository
• Centrale/decentrale repositories tilladt
eDelivery
12-05-2021 Webinar om moderniseret MedCom-kommunikation 20
Meddelelseskommunikation eDelivery
Dokumentdeling af Meddelelseskommunikation
12-05-2021 Webinar om moderniseret MedCom-kommunikation 22
Meddelelseskommunikation
Primær meddelelses forsendelse
Afsendelse af MedCom meddelelse i SBDH kuvert via eDelivery til primær modtager
Dokumentdelings forsendelse
Afsendelse af MedCom meddelelse i SBDH kuvert via eDelivery til
DokumentDelingsServicen (DDS) på National Service Platform
Notifikationsforsendelse
Notifikation til abonnenter på
datadelingsinformation på en borger/patient
Forretningsmæssige gevinster, der kan
realiseres på toppen af denne ”grundmotor”
Meddelelseskommunikation - Forretningsadressering
Når en anvender af meddelelseskommunikation på sundhedsområdet gerne vil sende en meddelelse og i den
forbindelse skal fremsøge modtageren for meddelelsen, så foregår dette via anvenderens fagsystem.
Som en mulig hjælp til fremsøgning af modtagere foreslås det derfor at introducere en fælles forretningsadresseringsservice på sundhedsområdet, som fagsystemer kan kalde, hvis de har behov for det i forbindelse med fremsøgning af modtagere –f.eks. når en modtager ikke entydigt kan identificeres ud fra en given klinisk kontekst.
Denne forretningsadresseringsservice kalder videre til de relevante autoritative kilder, der måtte være behov for, for at kunne svare på forespørgslerne fra fagsystemerne. Dette vil dels hjælpe med at afkoble fagsystemerne fra de autoritative kilder og dels vil det betyde at den logik, der skal implementeres for at fremsøge modtagere i forskellige situationer, ultimativt kun behøver blive implementeret (og dermed vedligeholdt) et sted, nemlig i den nye sundhedsadresseringsservice.
Forsendelsestatus
12-05-2021 Webinar om moderniseret MedCom-kommunikation 26
Opsamling til forsendelsesstatus for en meddelelse skal altid foregå, når en meddelelse passerer et access-punkt af det pågældende access-punkt.
Derudover skal det også foregå, når meddelelsen er leveret til modtagersystemet
Borgere skal kun kunne hente forsendelsesstatus for meddelelser angående dem selv inden for en angivet tidsperiode.
Sundhedspersoner skal primært kunne hente forsendelsesstatus for meddelelser de selv har afsendt inden for en angivet
tidsperiode, eventuelt yderligere indsnævret med typen af meddelelse og/eller borgeridentifikation.
Tegning fra KMD Connects beskrivelse af deres
forsendelsesstatuskomponent som indgår i pilotprojektet
Agenda
2018 • POC
2019/2020 • Målbillede
2020/2021 • Pilot
2021/2022 • Forberedelse af Implementering
2023/202? • Implementering
Formålet med pilotafprøvningen
12-05-2021 Webinar om moderniseret MedCom-kommunikation 28
er at indhente erfaringer til at opnå et kvalitetsløft ved at modernisere MedCom infrastrukturen til meddelelseskommunikation:
• at afprøve tekniske løsningsmønstre som indgår i Digitaliseringsstyrelsens eDelivery infrastruktur i dybden teknisk, funktionelt og sikkerhedsmæssigt
• at afprøve eDelivery internt imellem sundhedspersoner inden for sundhedsområdet
• at afprøve adressering af meddelelser efter principperne i ”Målbillede for meddelelseskommunikation på sundhedsområdet”
• at afprøve forskellige løsningsmodeller for dokumentdeling af meddelelser med nyere teknologier som fx FHIR
• at afprøve dokumentdeling imellem sundhedspersoner på sundhedsområdet og
borgeren
DIGST om eDelivery
Jakob Kjærgaard Jepsen og Sven Rostgaard Rasmussen fra
Digitaliseringsstyrelsen taler om eDelivery: https://youtu.be/qR0YA4CW21Q
Pilot – scenarier for afprøvning
12-05-2021 Webinar om moderniseret MedCom-kommunikation 30
Henvisning af barn med sag i kommunen
▪ Meddelelseskommunikation
− Henvisning til sygehus
− Bookingsvar til egen læge
− Epikrise til egen læge
▪ Dokumentdeling af meddelelser
− Epikrise tilgængelig via f.eks sundhed.dk for kommunal børnelæge
− Notifikation til kommunal børnelæge fra NAS Sygehus-hjemmepleje kommunikation
▪ Meddelelseskommunikation omkring indlæggelse
− Advis
− Indlæggelsesrapport
− Plejeforløbsplan
− Udskrivningsrapport
− Genoptræningsplan
▪ Dokumentdeling af meddelelser
− Advis m.fl. tilgængelig via Min-læge-app for pårørende
− Notifikation til egen læge fra NAS Fejlscenarier
Pilotparter og bidrag
Region Hovedstaden/egenudvikling
- Meddelelseskommunikation ift. Sundhedsplatformen - Til/fra primær modtager
- Til sekundær anvendelse (dokumentdeling DDS) - Forsendelsesstatus
Herlev Kommune/KMD Connect
- Meddelelseskommunikation ift. KMD Nexus
- Til/fra primær modtager (eDelivery/KOMBIT BeskedAgent/BeskedFordeler)
- Til sekundær anvendelse (dokumentdeling DDS) - Forsendelsesstatus
PLSP/MultiMed
- Meddelelseskommunikation ift. MultiMeds LPS og MultiMed
”VANS”
- Til og fra primær modtager
- Til sekundær anvendelse (dokumentdeling i eget repository)
- Mapning fra eDelivery til KOMBIT BeskedAgent - Forsendelsesstatus
PLSP
- Borgervisning via Min-Læge App - Meddelelseskommunikation - Forsendelsesstatus
KMD Connect
- Forsendelsesstatus Proof of Concept Digitaliseringsstyrelsen/NetCompany - eDelivery
- SMP (/Service Metadata Provider) - Truststore til certifikater
Sundhedsdatastyrelsen/Trifork/KvalitetsIT
- Central opsamling af meddelelser via eDelivery Access punkt - FHIR meddelelseshotel
- DokumentDelingsServicen (DDS) - National Adviseringsservice (NAS) - Gateway mellem SDN og FOD
Region Hovedstaden
12-05-2021 Webinar om moderniseret MedCom-kommunikation 32
Philip Zubin Hormozi Køppen fra Region Hovedstaden taler om deres deltagelse
i piloten: https://youtu.be/cit0QftlmBs
Evaluering af Pilot
Evaluering af Pilot og grundlaget herfor foretages af Klaus Vilstrup Pedersen, EA/IT - arkitekt
• 2006-2009: IT- og Telestyrelsen
o Nemhandel
o Standardisering: OASIS UBL, CEN BII/WS
o Peppol: Work package leader – eInvoicing og deltagelse i eDelivery arkitektur udviklingen
• 2009-2020: Difi, Norge
o 2009-2012: projekt PEPPOL: Deputy project director –ansvalig for den tekniske del – herunder eDelivery o 2013-2018: projekt eSENS: WP leader – Building Block provision – herunder eDelivery
o 2013-2020: Standardisering: OASIS BDX o 2018-2019: «Strategi for meldingsutveksling»
o 2013-2020: Norsk repræsentant i diverse EC fora omkring eDelivery o 2018-2020: Peppol Technical Community leader
o 2016-2021: EC CEF (eDelivery) projekt evaluator
Agenda
12-05-2021 Webinar om moderniseret MedCom-kommunikation 34
2018 • POC
2019/2020 • Målbillede
2020/2021 • Pilot
2021/2022 • Forberedelse af Implementering
2023/202?
• Implementering
Fra Pilot til Implementering
Pilot + målbillede
•Færdiggørelse af Pilot med Connectathon
•Evaluering af Pilot
•Opdatering af målbillede
•Godkendelse i RUSA
(Rådgivende Udvalg for Standarder og Arkitektur)
Forberedelse af Implementering - Services
•Analyse,
kravspecifikation og udbud af Forretningsadres seringsservice
•Analyse,
kravspecifikation og udbud af Forsendelsesstat us
Forberedelse af Implementering
- Central Governance
•Analyse og præcisering af governance nationalt:
•SMP + Truststore
•Accesspunkter
•Onboarding processer
Forberedelse af Implementering
- Governance Sundhed
•Analyse og præcisering af governance sundhed:
•Accesspunkter
•Onboarding processer
•Præcisering af sikkerhed
•Præcisering af Metadata
Transitionsplan
•Bestemte meddelelses- typer først?
•Advis?
•VANS først?
Governance
Strategi Roadmap EU
Interessenthåndtering Leverandørstyring
Adm. af centrale komponenter Adm. af certifikater
Standarder
Incident management Problem management Change management Security management Service level management
Governance meddelelseskommunikation
Governance
12-05-2021 Webinar om moderniseret MedCom-kommunikation 38
Governance
Infrastruktur: CEF eDelivery Konfiguration: DIGST (PEPPOL)
Sikkerhed: DIGST (PKI) Tilslutning DK overordnet: DIGST Tilslutning Sundhed: MedCom/SDS Meddelelseskommunikation: MedCom/SDS
Agenda
2018 • POC
2019/2020 • Målbillede
2020/2021 • Pilot
2021/2022 • Forberedelse af Implementering
2023/202? • Implementering
Implementering
12-05-2021 Webinar om moderniseret MedCom-kommunikation 40
• Governance 2023?
• Forretningsadressering 2023?
• Forsendelsesstatus 2023?
• Første forsendelse 2023/24?
Spørgsmål?
Modernisering af MedCom-kommunikation
Pause til kl. 11.15
MedCom12 Webinar
12. maj 2021
Michael Johansen
Modernisering af
standarder
Vores fælles danske rejse siden 1994
• Diversitet handler ikke om størrelse
o Recepter som pilotprojekt i 1989
o MedCom etableres i 1994 (til EDIfact)
▪ Henvisninger og epikriser
▪ Laboratorie-rekvisitioner og -svar
▪ Sygesikringsafregning
o MedCom on XML i 2005
▪ Strategi med fællesoffentlig harmonisering (OIO)
o MedCom on HL7 i 2015
▪ Dokumentdeling med CDA
• Standardisering er en uendelig proces
o Flerleverandørstrategi giver innovation og konkurrence
MedComs tre moderniseringstiltag
• Internationale standarder
o HL7 CDA dokumenter
▪ IHE XDS dokumentdeling (NSP)
o HL7 FHIR meddelelser
o Roadmap for udfasning af EDIfact og OIOXML
• Infrastruktur
o Forsendelse moderniseres fra VANS til eDelivery o Datadeling med Sundhedsdatanet og NSP
• MedComs kvalitetsstyringssystem (ISO9001 certificeret)
o Test og Certificering
o Udarbejdelse og revidering af Standard
Hvorfor modernisere
• Teknologisk løft
o Værktøjsunderstøttelse
o Datastrukturer og indhold kan valideres/tjekkes automatisk
• Globalisering
o Standarder er på engelsk
o Udenlandske IT-systemer passer bedre til det danske marked Danske IT-systemer kan nemmere eksporteres
o Konsistens mellem integrationer
• Smidigere løbende udvikling af standarderne
o Time-to-marked ikke afhængigt af tunge versionsændringer o Belønning af first-movers
Fast Forward implementering
• Etapevis migrering med trædesten – allerede påbegyndt, men tempo forceres
o EDIfact til OIOXML o OIOXML til FHIR
EDIfact OIOXML FHIR
Fast Forward implementering
• Mange standarder, versioner, teknologier er dyrt
• Trædesten overspringes
EDIfact
OIOXML
FHIR
Modernisering til MedCom FHIR standarder
• FHIR meddelelser i 2020
o Advis om sygehusophold o Korrespondancemeddelelse
o Kvittering (obligatorisk systemkvittering)
• Forsendelse indledningsvis via VANS
o FHIR indpakket i VANS-kuvert
o Ved moderniseret infrastruktur via eDelivery
Implementeringsbølger
• MedCom12
o Henvisninger og epikriser/afslutningsnotater i 2021
Fælles Faglige Begreber kommunalt dataudtræksformat o Laboratorie-rekvisitioner og -svar i 2022
• MedCom13
o Kommunal indlæggelses/udskrivnings-rapport m.m. fx genoptræning i 2023 o Øvrige meddelelses-standarder (bl.a. sygesikringsafregning) i 2024
• MedCom14
o Udvekslingsformater (FNUX, SUP, FSIII) i 2025
o Opsamling på hængepartier, afvikling af overgangsordninger i 2026
Online dokumentation
• Standardiseringsarbejde udføres i GitHub
o Informationskanaler med Zulip
• Implementation Guide (IG) http://build.fhir.org/ig/hl7dk/dk-medcom/index.html
• FHIR-server hos MedCom (HAPI)
• Nationalt FHIR repository på Simplifier
o Udstilling af MedComs https://simplifier.net/MedCom-FHIR-Messaging o Danske basis profiler (dansk HL7 affiliate hos DS, med SIG for FHIR) o og andre danske FHIR profiler (fx FUT)
Online klassifikationer
• FHIR-server med klassifikationer (terminologiserver)
o Fx korrespondancemeddelelseskategori
o Henvisningspakketabel (og andre MedCom klassifikationer) på sigt
▪ Laboratorieforkortelser
▪ Promptspørgsmål tilknyttet laboratorieanalyser
o Kan huse andres klassifikationer, mens vi afventer en national terminologiserver
• Succesfuld brug af standarder
o Klassifikation = Standard (der versioneres efter samme regler) o Fælles klassifikationer
o Fælles opdateringsfrekvens
FHIR ”niveauer” af nedarvning
• Jo højere et niveau af konsensus, jo bedre
HL7 FHIR international standard
DK core basisprofiler
MedCom core profiler FUT
Advis om sygehusophold
Korrespondance
meddelelse …
Dansk HL7 affiliate
• Jens Kristian Villadsen fra Trifork fortæller om den danske HL7 affiliate:
https://youtu.be/ZYtJVp0FMTQ
FHIR byggeklodser – for genbrug
• FHIR er et Community (en game changer for HL7)
• Genbrug mellem integrationer
• Sikrer korrekt anvendelse og mindsker fortolkninger og fejl
DK core
MedCom core
CareCommunication
(F)HIR
Test og certificering af ”SUT”
• Certificering (sikrer semantisk interoperabilitet)
Certificeringens ansigt
• Automatiseret test
o Leverandørers egentest o MedComs certificering
▪ Fokus på andet end det tekniske
o Inkl. flow af meddelelser
• Touchstone FHIR testværktøj
o Hands-on event d. 19. august
• Certificering er både en test og en dialog
Migreringsstrategi
• Den klassiske MedCom model
o Forsøge at få så mange parter med fra start (som muligt) i et projekt
o Modtagere implementerer FHIR (men understøtter samtidigt EDIfact/OIOXML) o Afsendere har hidtil først måttet sende nyt, når alle modtagerne var klar
o Når sidste afsender har migreret kan EDIfact/OIOXML udfases fra standardkatalog o Forsendelse er asynkron og kan vare længe (fx ophold på henvisningshotel)
• Justeringer
o Ansvar for mapning flyttes fra afsender til modtager (for at belønne first-movers) o Modtagere kan anvende ny mapningskomponent der udvikles (mere kompliceret nu) o Afsendere skifter til FHIR i eget tempo (behøves ikke afvente last-movers)
Migreringsstrategi, supplement
• Afsendere kan vælge at understøtte både EDIfact/OIOXML og FHIR
o Adresseringsopslag (fx SOR-EDI, FNUX-lookup) afgør hvilket der sendes til modtager o Velegnet til dataudtræk, men svært at håndtere for afsenders brugergrænseflade
• Modtagere kan vælge en central opsamling af meddelelser der ikke understøttes
o Det kan ikke erstatte mapning fra FHIR, men kan supplere med link til visningsplatform
▪ Modtager får stadig EDIfact/OIOXML korrespondance meddelelse (ansvarsoverdragelse skal ske)
o Visningsplatform kan med fordel etableres ovenpå moderniseret infrastruktur
o Tab af ”røde tråde” som kun eksisterer i fagsystem (dyb integration er ofte nødvendig) o Manglende incitament for last-movers til at skifte til FHIR
12-05-2021 66
Spørgsmål?
Webinar om moderniseret MedCom-kommunikation
