3. møde i følgegruppen for implementering af FMK på rusmiddelområdet
Tirsdag den 5. marts 2019
Hvis du har brug for at læse dette dokument i et keyboard eller skærmlæservenligt format, så klik venligst på denne knap.
• Velkomst og præsentationsrunde v. Karina Hasager Hedevang, MedCom
• Status fra MedCom v. Karina Hasager Hedevang
• Bordet rundet v. alle
• Status på analysearbejdet v. Morten Thomsen, XSC
• Tilbagemelding på udfordringer ifm. håndtering af FMK og
elektronisk kommunikation i flere forskellige systemer v. Rafai Atia, KL og Karina Hasager Hedevang, MedCom
• Eventuelt v. Karina Hasager Hedevang
• Frokost og tak for denne gang
Dagsorden
Velkomst og kort præsentationsrunde
• Præsentation af mødedeltagerne
Velkomst og præsentationsrunde
Status fra MedCom
• Virksomhedspraktik på Frederiksberg Rusmiddelcenter
• God baggrundsviden om håndtering af FMK på et misbrugscenter
• Statistik over implementeringen af FMK (tilbagemeldinger på spørgeskema)
• Relevante ændringer i FMK snitfladen version 1.4.4.E2
• Deadline for implementering 31.12.2019
• FMK Klinikergruppen afholder næste møde torsdag den 21. marts 2019
• (Helene repræsenterer misbrugsområdet)
Status fra MedCom
6
FMK på misbrugsområdet har vi fået svar fra 72 kommuner og 5 regioner:
• Har eget misbrugscenter
– 49 kommuner – 1 region
• Lægen anvender FMK
– Via lægesystem: 9 kommuner
– Via FMK-online: 40 kommuner og 1 region
• Øvrigt sundhedsfagligt personale anvender FMK
– EOJ-system: 26 kommuner
– FMK-online: 13 kommuner og 1 region
• MedCom er i gang med en opfølgning!
Implementering af FMK på misbrugsområdet
• Apotekerne kommer på FMK ultimo marts 2019 (ikke den store betydning)
• Ultimo 2019 ”flytter dosiskortet ind” i FMK (pdf-visning i første omgang)
• Tjekke kortet mod pakkeapotekets sortiment – løbende
• Vise indholdet i nuværende og kommende ruller
• Ved seponering (af dd-ordinationer) slettes aktive recepter
• Sætte dosispakning i bero, fx ved indlæggelse – uden at fjerne recepter/ødelægge kort
Relevante ændringer i FMK snitfladen version
1.4.4.E2
• Visning af hvem der har foretaget privatmarkering (borgermarkering)
• Visning af lægemiddeldoseringer i struktureret skemaform (7-dages skema)
• Advare om eksistensen af åbne recepter / åbne receptanmodninger ved seponering af lægemiddelordination. Er det en LMO, der
dosisdispenseres SKAL recepten annulleres
• Behandlingsstartdato skal bibeholdes ved redigering
• Oprettelse, sletning og visning af effektueringer på lægemiddelordination
• Det skal være muligt at slette egne effektueringer
• Systemet skal kunne vise samtlige detaljer for en effektuering
Relevante ændringer i FMK snitfladen version
1.4.4.E2
• Oprette en recept med fremdateret gyldighed, dog max. 3 måneder frem i tiden (pt. ikke lovligt).
• Oprette recepter med begrænset gyldig (mindre end 2 år, fx vagtlægerecepter)
• En borger kan være knyttet til medicinadministration i flere
organisationer (fx hjemkommune , sommerhuskommune, bosted eller misbrugscenter)
• Håndtering af AK-skema i FMK (Kontroldato, skemavisning for specifik ATC-kode)
• Deadline for implementering 31.12.2019
Relevante ændringer i FMK snitfladen version
1.4.4.E2
10
• Næste møde torsdag den 21. marts 2019
• Helene repræsenterer misbrugsområdet
• Punkter fra sidste møde:
➢ FMK Klinisk brugergruppe har besluttet, at ”Supplerende doseringstekst” kun må bruges til at angive uddybende oplysninger om doseringen, som f.eks. "gives i højre øje". Det må ikke anvendes til at udtrykke noget, som ændrer dosis f.eks. "tag 1 tablet ekstra, hvis den ikke virker.
➢ Beslutningen medtages i den nye udgave af Best Practice.
➢ Registrering af effektueringer i FMK
Der ønskes en løsning, så det tydeliggøres at den medicin, der udleveres fra
sygehusafdeling er en (del)mængde af en pakning, som allerede er udleveret fra apoteket til patienten og effektueret på FMK. Dette kunne fx tydeliggøres ved, at man lokalt i
systemerne kunne vinge af, at det er patientens egen medicin - afhentet på apotek og at denne information blev ført med over i FMK, således at den er til at skelne fra
effektueringen foretaget af apoteket. På denne måde ville det blive tydeligt, hvad den reelle effektuerede mængde er.
Nationale FMK Klinikergruppe
• Hvad fylder for jer?
• Udfordringer
Bordet rundt
Status på analysearbejdet
Arbejdsgange med FMK i et misbrugscenter
Afdækning af arbejdsgangene i forskellige misbrugscentre i følgende kommuner: Frederiksberg, Gladsaxe, Herlev, Kolding, København og
Vordingborg
Kolding Kommune
• Møde med Helene (sygeplejerske) og Line (læge)
• Arbejdsgange relateret til medicinhåndtering beskrives for tre typer af medarbejdere:
• Der anvendes 4 it-systemer:
Læge Syge-
plejer- ske
Social- faglig med-
arb.
Outlook EOJ FMK-online HD-medicin
2
Henvendelse, oprettelse i EOJ og bookning af lægesamtale
I tilfælde af en læge tid, bookes
en aftale i lægens kalender Outlook
Outlook anvendes til notat, da det er nemt at styre hvem, der har adgang til de
personfølsomme oplysninger På aftalen noteres fx: Forbrug
og varighed. Tidligere forsøg med behandlinger. Sociale
forhold. Andre lidelser.
Outlook
Social- faglig med-
arb.
2Telefonvagten booker en indskrivnings-
samtale Outlook
1 Borgere kan oprettes anonymt i EOJ, ved ikke at skrive noget cpr-nummer.
Hvis der skal være medicinsk behandling, kan borgeren ikke være anonym.
Borger møder op til indskrivningssamtale og oprettes i system.
Laver journalnotat.
EOJ 1
Telefonvagten modtager en
borger henvendelse
Henvendelse, møde med læge og oprettelse af ordinationer på FMK
Forbereder sig til møde med borger: Læser notat, hvis genganger –slår op i
EOJ system Outlook
Læge Syge- plejer-
ske
Borger møder op. Borger opgiver CPR og navn. Slår op
på FMK. Dialog om borgers medicin.
FMK-online 1 2
Når ‘efter skriftlig anvisning’, angives hvilket doseringsforløb,
der skal anvendes EOJ 6
Borgere kan være anonym til samtaler, men hvis der skal ordineres medicin eller bestilles blodprøver, kan de ikke være det.
Borgere kan få privatmarkeret deres ordinationer i FMK. Vi har anvendt det et par gange, da der har været enkelte borgere, som har været bekymret for, hvem andre der kunne se ordinationerne.
Der kan være noget medicinsk, der ikke er foreneligt med den medicin, lægen skal ordinere.
Det kan være, at der i forvejen ligger en ordination på medicin til behandling af abstinenser, hvis fx borgeren før vores møde har opsøgt egen læge eller været på sygehuset. Det kan ske, at de har glemt det, fordi de har været beruset eller påvirket af deres abstinenser.
Ønske: Undervisningsmateriale i FMK online
Svar: Eksisterer allerede
Man kan lave skemaer på FMK-online, men det er meget besværligt. Der er også en risiko for, at sygeplejersken den efterfølgende dag vurderer, at det alligevel var for meget medicin, hvorefter men skal ind og ændre hele planen, hvilket også er besværligt.
Nogle borgere startes op efter indlæggelse på sygehus, der vil det være godt at skemaerne lå online, således man kan se hvad de har fået de første dage. Man kunne forestille sig det samme gør sig gældende for sygehusene.
”Jeg ordinerer fx til abstinensbehandling for lette abstinenser dag 1 kl. 13 eller dag 3, hvis jeg synes, at vi skal starte lidt længere henne”
Ønske: Mulighed for præ-definerede skemaer i FMK online
1 2 6
Opretter ordination. Vælger præparat, administrationsvej, indikation, slutdato, givningstidspkt
eller ‘efter skriftlig anvisning’.
FMK-online
Deltager i konsultationen og hører ordination eller
får en seddel med ordination 5 Sygeplejerske deltager altid, når en ny borger har en opstartssamtale med læge 5
Evt.
blodprøve
4
Hvis borgere har for højt blodtryk til at kunne starte i medicinsk behandling bliver de sendt til egen læge først. Eventuelt
blodtrykssænkende medicin ordineres af egen læge 3
Ordinationer kan afvente svar på blodprøve.
Læge eller sygeplejerske tjekker blodprøve-svar på Sundhed.dk 4
Blodtryks- måling og alkoholtest
EOJ 3
Ved konsultation
oprettes et notat EOJ
Notat sendes til borgerens egen
læge
EOJ 7
7 Lægen spørger borgeren om samtykke til at informere borgerens egen læge.
Notatet sendes som en korrespondance meddelelse.
Borgerens egen læge informeres fx om oprettede ordinationer, om ordinationsændringer og udeblivelser.
Selvom egen læge kan se ordinationsændringer på FMK, kan det være relevant at vide hvorfor ændringerne er sket.
Oprettelse i lager- og udleveringssystem, samt udlevering
Syge- plejer-
ske
Opretter daglige doseringer HD-medicin 2
2 Hvis sygeplejersken vurderer, at en borger får
for meget eller for lidt medicin, kan sygeplejersken indenfor en ramme justere på medicinen. Hvor meget der kan justeres op eller ned på en borger, har lægen noteret i Nexus på den enkelte borger. I HD-medicin vil sygeplejersken ændre på doseringen og notere det i Nexus.
På FMK kan kun angives, om der er ‘udleveret hel pakning’ eller ‘Udleveret delmængde af pakning’.
Hvis fx en borger om formiddagen kun får udleveret 40 mg i stedet for 80 mg. Senere på dagen får borgeren abstinenser og kontakter en vagtlæge for at få yderligere medicin. Så kunne det være godt hvis vagtlægen på FMK kan se, at der tidligere på dagen kun er udleveret halv dosis. Det samme gør sig gældende for de borgere, der indlægges eller lige er blevet udskrevet. Fx til hvor mange dage har de fået udleveret metadon?. Dette kunne spare en del telefonopkald mellem misbrugscenter og sygehus –og mindske risici i de tidsrum, hvor man ikke kan få fat i hinanden (fx
aften/nat/weekend)
Ønske: Angivelse af udleveret dosis på FMK I misbrugscenteret har man defineret 3
doseringsforløb til en borger med alkohol abstinenser: 1) Lette abstinenser, 2) Lette til moderate abstinenser og 3) Moderate abstinenser. Forløbene angiver hvor mange tabletter en borger skal have hhv. kl. 8, kl. 12, kl. 18 og kl. 22 hver dag i løbet af 10 dage.
Når ordinationer er trukket ned fra FMK i HD- medicin, kan sygeplejersken i HD-medicin vælge at oprette doseringer efter de 3 præ- definerede doseringsforløb.
Men funktionaliteten med de præ-definerede doseringsforløb anvendes ikke, da det er meget besværligt at håndtere, hvis der sker ændringer undervejs.
Ønske: Nemmere håndtering af ændringer i præ-definerede doseringsforløb i HD- medicin
Logger på FMK og
henter relevante ordinationer HD-medicin 1
1 I HD-medicin kan man vælge kun at hente en delmængde af ordinationerne over fra FMK.
Sygeplejerske har hørt hvilke præparater, der er ordineret eller har fået en seddel om præparater (hvis hun ikke deltager i mødet), og ved derfor hvilke præparater, der er relevante at hente over i HD-medicin fra FMK.
Hvis sygeplejersken i HD-medicin på de enkelte ordinationer kunne se ‘ordinerende læge’ og
‘ordination start’ ville hun ikke være i tvivl om, hvilke ordinationer, der er relevante. Men i HD- medicin kan man ikke se ordinerende læge.
Ønske: Kunne se ordinerende læge på FMK- ordinationer i HD-medicin
Socialfaglige medarbejdere kan udlevere medicin under visse betingelser, hvis fx en borger kommer en dag for sent, udlevere de ikke.
Socialfaglige medarbejdere har ‘se-adgang’ til HD- medicin og kan fx ikke hente opdateringer fra FMK.
Når medicin ikke udleveres gratis længere, kan i stedet laves en recept til udlevering på apotek. Borgeren er stadig indskrevet på misbrugs- centeret og lægen står stadig for ordinationen.
Medicin pakkes i poser for en borger for en
uge.
Borger møder op og siger cpr- nummer og
fulde navn
Tjekker borgers udleveringer i den daglige udleverings-
liste HD-medicin Der udprintes
labels med præparat navn
og dosering HD-medicin
Udlevering registreres HD-medicin
FMK 5
5 I HD-Medicin registreres udleveringer enten som
‘udleveret til indtag’ eller
‘medbringe’. Hvis fx en borger kommer mandag, dosis skal indtages overvåget, der udleveres medicin til selvindtagelse tirsdag og onsdag skal dosis igen indtages overvåget.
HD-Medicin registrerer udleveringer på FMK.
Evt. justering af borgers medicin
HD-medicin EOJ 3
3 4
Borger får udleveret færdigpakket medicin og
evt. noget medicin som pakkes ved fremmøde
4
Ændre en eksisterende ordination
Læge
Ændrer en ordination
FMK-online
Syge- plejer-
ske
Deltager i konsultationen og hører ordination eller
får en seddel med ordination
Logger på FMK og
henter relevante ændringer HD-medicin
Ændrer daglige doseringer
HD-medicin
Borger har samtale med
læge
Læge Syge- plejer-
ske
Ordinationer seponeres på
FMK FMK-online Afslutnings-
møde med borger FMK-online Deltager i konsultationen og hører ordination eller
får en seddel med ordination
Seponerer ordinationer Fjerner tilknytning til
FMK HD-medicin
Besked om afsluttet behandling sendes til borgerens egen læge
EOJ Borger skal
stoppe i behandling
Borger stopper i behandling
Alle sygeplejersker i alkohol-og stofbehandling er oprettet til at arbejde på ‘vegne af’ lægen på FMK-online med følgende funktionalitet: Oprette, seponere og ændre dosering på en lægemiddelordination.
Der er klare instrukser om, hvad sygeplejerskerne er bemyndiget til. Eksempler:
• Sygeplejerskerne må oprette, seponere og ændre på dosis på de 5 præparater, som der håndteres i udleveringen, samt vitamin tilskud
• Hvis en borger på tvangsreducerende medicin er udeblevet mere en 14 dage, kan en sygeplejerske seponere ordinationen
• Hvis en borger på substitutionsmedicin er udeblevet i 3 dage, kan en sygeplejerske ændre ordinationen til halv styrke
• Hvis en borger på substitutionsmedicin er udeblevet i 5 dage, kan en sygeplejerske seponere ordinationen
• Sygeplejersker kan oprette, seponere og ændre dosering på ordinationer på FMK efter telefonisk eller skriftlig ordination fra en læge eller inden for nogle givne rammer. Hvis fx en borger er i gang med en afrusning og sygeplejersken vurderer, personen ikke får nok medicin, kan ordinationsændringer ske efter telefonisk kontakt til lægen.
Læge på alkoholbehandlingen er tilstede tirsdag og torsdag og læge på stofbehandling er tilstede mandag og fredag. De dage lægerne ikke er tilstede, arbejder sygeplejerskerne i FMK-online ‘på vegne’ af lægerne.
Sygeplejerskerne skriver altid en korrespondance besked (dette er ikke en advis) i EOJ til læge, hvis de har udført handlinger på FMK vha. ‘på vegne af’ og hvad de har gjort.
Hvis ændringer i en ordination sker indenfor en foruddefineret ramme, kan sygeplejerskerne selv foretage disse ændringer på FMK. Hvis ændringer ikke er nødvendige at foretage med det samme kan borgeren blive henvist til en samtale med lægen. Hvis det fx en borger får 800 mg antabus og ønsker at komme ned på 600 mg kan de blive henvist til en lægesamtale.
Sygeplejersker i stofbehandlingen giver vaccinationer og kan oprette vacciner på DDV via FMK-online
https://sundhedsdatastyrelsen.dk/vaccinationsregister
Pr. 1. februar 2017 er rettighederne blevet ændret på Det Danske Vaccinationsregister (DDV), således at alle autoriserede sundhedspersoner kan registrere vaccinationer.
Ændringen giver udvidede rettigheder til autoriserede sundhedspersonale såsom sygeplejersker, jordemødre og sosu-assistenter, således at de også kan registrere vaccinationer. Endvidere får apotekere også fuld rettighed til DDV (læsning og registrering).
Med ændringen er det fastslået at autoriseret sundhedspersonale med en lokalt beskrevet instruks/delegering har lov at registre vaccinationer på DDV. Det er derfor brugerens ansvar, at sikre at der lokalt findes sådan en tilladelse. Instruksen/delegeringen skal forhindret uberettigede opslag og registreringer uden dokumentation. Instruksen skal udarbejdes en den læge, der har det lægelige ansvar for, at de pågældende sundhedspersoner kan give vacciner til borgere på vegne af den pågældende læge.
Instruktion skal ske i overensstemmelse med Vejledning om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp.
Sygeplejerske kan ikke:
• Lave en recept eller seponere/annullere en recept på FMK
• Seponere en ordination, hvor der er en tilknyttet recept –men kan pausere ordinationen Der laves dog ikke mange recepter på misbrugscenteret.
Det er typisk ikke tids-kritisk at en recept seponeres, og kan derfor godt håndteres af lægen. Men da læger er en sparsom ressource på misbrugscentre, er der et ønske om også at kunne gøre dette vha.
‘på vegne af’ funktionaliteten i FMK.
Der har været en enkelt situation, hvor en borger selv hentede sin medicin på apoteket, men behandlingen skulle stoppe og det var vigtig at få seponeret recepten og stoppe eventuelle udleveringer på apoteket hurtigst muligt.
Ønske: Kunne anvende ‘på vegne af’ til at seponere/annullere en recept på FMK
Kommunikation med andre aktører som fx kriminalforsorgen,
beskæftigelsesafdelingen eller familiecenteret sker typisk vha. ‘Sikker e-mail’.
Arbejde ‘på vegne af’ i FMK
Sikker e-mail
Det Danske Vaccinationsregister (DDV)
Læge:
”Når jeg opretter en ordination, føler jeg mig rimelig sikker på, hvad det er for noget medicin, de får i forvejen og om det er foreneligt med det jeg kunne finde på at ordinere, og om der er noget, jeg skal være ekstra opmærksom på”.
”I forhold til, at vi skal udlevere medicin engang i mellem, er det også rart at vide, om borgeren tidligere har modtaget abstinensbehandling og skal vi være opmærksom på, om der er ved at blive udviklet en afhængighed af abstinensbehandlingen”.
Sygeplejerske:
”Vi har nogle patienter med jævne mellemrum, hvor vi spørger om de får anden medicin og de så siger: ja, det gør jeg og det hedder vist nok et eller andet –de ved jo ikke, hvad det hedder. Det kan godt være lidt svært at vide, hvad det er de får. Det er vi jo også fri for. Når vi har det Fælles Medicinkort er det jo meget tydeligt at se, hvad det rent faktisk er de bliver behandlet for.”
”Noget af det her medicin er jo farligt, så det duer jo ikke, at de får dobbelt op. Så det er trygt, at vi kan se alle deres ordinationer på FMK.”
