voldshændelse under igangværende psykiatrisk kontakt
7.8 Psykiatrisk skadestuepatient
7.8.1 Udlevering af medicin, receptfornyelse m.m
Ikke akutte opgaver som fx medicinudlevering, receptfornyelse og lignende skal ikke betragtes som skadestuebesøg, hvis patienten har en igangværende kontakt, men derimod som en assistance til det kliniske afsnit hvortil patien-ten er knyttet.
Psykiatri
Kun hvis patienten ikke har en igangværende kontakt på sygehuset, registre-res et skadestuebesøg.
8 Skaderegistrering
Alle tilfælde af tilskadekomst som baggrund for patientkontakt indebærer registrering af kontaktårsag. Kontaktårsagen er ”trigger” for de yderligere krav til specificering af de ydre årsager til skade.
Det er obligatorisk at registrere kontaktårsag for
• alle skadestuekontakter (somatiske og psykiatriske)
• somatiske indlæggelser med aktionsdiagnose DS000-DT799 (skader inklusiv forgiftninger, se afsnit 8.4)
Kontaktårsagen angiver grunden til den aktuelle kontaktstart. Der eksisterer otte forskellige kontaktårsager for en skadestuekontakt. Kontaktårsagerne er beskrevet i følgende tabel:
Værdi Kontaktårsag Beskrivelse
1 Sygdom Tilstand herunder sygdom eller mistanke om dette uden direkte sammenhæng med udefra påført læsion
Eksempler:
- indlæggelser begrundet i sygdom - indlæggelser begrundet i retsligt forhold - tvangsindlæggelser (rød og gul)
- tvangstilbageholdelse
- langvarig legemsbeskadigelse, hvor der ikke er tale om egentlig ulykke – fx nedslidning; inkl. arbejdsbetingede syg- domme, der ikke er arbejdsulykker
- forgiftning: Som følge af længerevarende påvirkning (48 timer eller derover), eller hvor påvirkningen ikke er betinget af ulykkes- omstændigheder
- selvmutilation dvs. bevidst selvtilføjet skade, der ikke er selvmordsforsøg
- bivirkninger og andre komplikationer til medicinsk og kirurgisk behandling ved normal terapeutisk dosering hhv. ved normalt tilsigtet og hensigtsmæssigt udførte procedurer og handlinger
- medicinske, kirurgiske, psykiatriske og andre lignende tilstande uden udefra påført læsion -
Skaderegistrering
Værdi Kontaktårsag Beskrivelse
eller hvor påførte læsioner er sekundære i forhold til den tilstand, der ledte til kontakt med sundhedsvæsenet
- følger efter tidligere behandling for sygdom Eksklusiv:
- selvmordsforsøg, se afsnit 8.3
- indlæggelser til mentalundersøgelse uden kendt sygdom – se (8) andet
2 Ulykke Tilstand herunder sygdom eller mistanke om dette, som følge af ulykke
En ulykke er en ufrivillig hændelse
karakteriseret ved en hurtigtvirkende kraft eller påvirkning, som kan ytre sig i form af skade på kroppen
Eksempler:
- akut legemlig overbelastning fx forløftning, forvridning, træde galt...
- forgiftning: Som følge af kortvarig påvirkning (mindre end 48 timer) eller betinget af
ulykkesomstændigheder - angreb af dyr og insekter
- overeksponering af naturlig varme, kulde, lys og stråling fx solskoldning, hedeslag og forfrysning
- ulykker ved medicinsk/kirurgisk behandling - komplikationer til undersøgelse og
behandling, der er opstået som følge af utilsigtet og uhensigtsmæssigt udført procedure eller handling, herunder ved fejldosering af lægemidler
3 Vold Tilstand herunder sygdom eller mistanke om dette, som følge af intenderet vold
Eksempler:
- slagsmål, håndgemæng og mishandling - seksuelle overgreb
4 Selvmordsforsøg Tilstand herunder sygdom eller mistanke om dette som følge af selvmordsforsøg
Et selvmordsforsøg er en bevidst selvtilføjet skade, der falder ind under definitionen for selvmordsforsøg
Skaderegistrering
Værdi Kontaktårsag Beskrivelse
Definition og beskrivelse - se afsnit 8.3 Eksklusiv:
- selvmutilation - se (1) sygdom
5 Senfølge Blivende eller længerevarende følge af tidligere behandlet skade, der er til stede efter minimum et år efter den primære skade. Den primære skade skal være en følge af ulykke, vold eller selvmordsforsøg. Det er sjældent, at en senfølge giver anledning til en skadestuekontakt.
Eksempler:
Ny kontakt på skadestuen begrundet i:
- kronisk knoglebetændelse efter tidligere behandlet knoglebrud
- blivende lammelse i ekstremitet efter tidligere traume
- compartmentsyndrom efter tidligere behandlet knusningslæsion af underben
Eksklusiv:
følge af tidligere behandlet sygdom se (1) sygdom
7 Komplet skadere-gistrering foretaget på tidligere kon-takt
Anvendes ved sekundær kontakt med sundhedsvæsenet, dvs. hvor der allerede tidligere har været kontakt med komplet skaderegistrering
Eksempler:
- opfølgende behandling på skadestuekontakt med fuld skaderegistrering foretaget tidligere - ved viderehenvisning af patient efter
behandling (med fuld skaderegistrering) fra mindre skadestue til en anden
8 Andet Anvendes kun undtagelsesvis, når en af ovenstående kontaktårsag ikke kan angive.
Eksempler:
- indlæggelse til mentalundersøgelse uden kendt sygdom
- barn indlagt i henhold til Lov om Social Service
9 Ukendt/uoplyst Anvendes kun når kontaktårsagen ikke kan tilvejebringes fx ved bevidstløs indbragt
Skaderegistrering
Det anbefales, at kontaktårsagsregistreringen ved indhentning af relevant information gøres så korrekt som muligt.
Hvis der er sket en komplet skaderegistrering på en tidligere patientkontakt, registreres kontaktårsag 7, hvorefter der ikke er krav om registrering af ydre årsager til skade-diagnosen. Det skal præciseres, at kontaktårsag 7 også kan anvendes, når de to kontakter er på forskellige sygehuse.
Et eksempel, hvor anvendelse af kontaktårsagskode 7 kan anvendes:
En person bliver behandlet for knoglebrud på højre arm ved at få armen lagt i gips, og der bliver foretaget en komplet skaderegistrering på skadestuen.
Hvis patienten bliver behandlet opfølgende, fx at gipsen skal af eller genanlægges, eller som følge af komplikationer, fx at gipsen er for stram, eller der er opstået en infektion, kodes denne anden kontakt med
kontaktårsag 7.
Den korrekte kontaktårsag kan bestemmes ud fra figur 8.
Hvis der er sket en komplet skaderegistrering på en tidligere patientkontakt, registreres kontaktårsag 7, hvorefter der ikke er krav om registrering af ydre årsag til skadediagnosen. En person bliver behandlet for knoglebrud på højre arm ved at få lagt armen i gips, og der bliver foretaget en komplet
skaderegistrering på skadestuen. Hvis patienten bliver behandlet opfølgende, fx at gipsen skal af eller genanlægges, eller som følge af komplikationer, for eksempel at gipsen er for stram, eller der er opstået en infektion, kodes denne anden kontakt med kontaktårsag 7. Den korrekte kontaktårsag kan bestemmes ud fra figur 8.
Det er vigtigt at være opmærksom på, at selv om meget eventuelt kan tilbageføres til patientens grundsygdom og den dertil hørende adfærd, så er det den umiddelbare baggrund for den aktuelle patientkontakt, som kontaktårsagen beskriver.
Kontaktårsag (1) ’Sygdom’ anvendes efter kronologisk udelukkelse af de andre specificerede kontaktårsager.
Kontaktårsag (8) ’Andet’ anvendes ved anden specificeret årsag til kontakt, der ikke er dækket af de øvrige specificerede kategorier.
Kontaktårsag (9) ’Ukendt/uoplyst’ anvendes kun, hvis det ikke er muligt at identificere den korrekte kontaktårsag, fx ved bevidstløs indbragt.
Fremkommer der i løbet af kontakten oplysninger af relevans for ændring af kontaktårsagen, skal den initiale registrering rettes.
Afhængig af kontaktårsagen er der forskellige krav til den videre registrering og indberetning. Ved kontaktårsag 2 ’Ulykke’, 3 ’Vold’ og 4
’Selvmords-Skaderegistrering
forsøg’ skal der obligatorisk registreres koder efter gældende ”Klassifikation af ydre årsager til skade”. Registreringen er grafisk illustreret i figur 8.a.
Figur 8
ulykke?
senfølge efter ulykke, vold eller selvmordsforsøg?
sygdom?
andet?
ukendt/uoplyst vold?
selvmordsforsøg? kontaktårsag=4
kontaktårsag=3
kontaktårsag=2
kontaktårsag=5
kontaktårsag=1
kontaktårsag=8
kontaktårsag=9 nej
nej
nej
nej
nej
nej
ja
ja
ja
ja
ja
ja komplet
skaderegistrering foretaget på tidligere
kontakt?
kontaktårsag=7 nej
ja
Skaderegistrering