voldshændelse under igangværende psykiatrisk kontakt
10 Registrering af procedurer
10.9 Registrering af andre procedurer
Udover ovenstående beskrevne krav er der indberetningskrav for visse ”ik-ke-kirurgiske” procedurer, dvs. behandlinger og undersøgelser.
Det drejer sig om: radiologiske ydelser, medikamentel behandling, behandlinger ved cancersygdomme, andre ydelser (oversigt)
10.9.1 Radiologiske ydelser
Det er obligatorisk at indberette alle radiologiske procedurer til LPR, dvs.
alle procedurer klassificeret efter SKS-afsnit UX*.
Det betyder, at såvel ydelser (assistancer) givet til en patient, der har en kon-takt til en klinisk afdeling (inkl. skadestue) på sygehuset, som ydelser givet til patienter med selvstændig ambulant kontakt i røntgenafdelingen, skal indberettes.
Udførte billeddiagnostiske undersøgelser registreres efter ”Klassifikation af radiologiske procedurer” (UX-koder).
Registreringen følger de generelle principper for procedureregistrering.
Der er krav om obligatorisk tillægskodning (sideangivelse og anvendelse af kontrast) for en del af de radiologiske procedurer, se liste radiologiske pro-cedurer.
Assistancer
Når undersøgelse foretages på en patient, der allerede har en kontakt til sy-gehuset, skal den radiologiske ydelse (udført som assistance dvs. uden be-søg) knyttes til den aktuelle patientkontakt på stamafdelingen.
Selvstændig ambulant kontakt
Nogle røntgenafdelinger har mange ”egne patienter”, der henvises fra og returneres til primærsektoren.
Disse patienter skal indberettes som ambulante patienter på røntgenafsnit med komplet besøgs-, diagnose- og procedureregistrering.
Diagnosekoden (kontaktårsag) DZ016 ‘Radiologisk undersøgelse’ kan anvendes som aktionsdiagnose.
10.9.2 Andre ydelser
Ud over de tidligere i dette kapitel beskrevne obligatoriske ydelser skal følgende procedurer obligatorisk registreres:
Kode Obligatoriske procedurer NABE Intensiv observation
Procedureregistrering
Kode Obligatoriske procedurer
BAXY1 Intensiv neurorehabilitering på højt specialiseret central enhed
BAXY2 Intensiv neurorehabilitering på decentral enhed BFCA0* Implantation af transvenøs kardial pacemaker BFCB0* Implantation af cardioverter-defibrillator
BFFA* Eksternt anvendt procedure v. behandling af kardiale rytmeforstyrrelser
BFFB* Radiofrekvensablation BGDA0* Respiratorbehandling
BGDA1 Non-invasiv ventilation (NIV) BGHF1 Behandling med surfactant BJFD* Dialysebehandling
BKHD4** Abortus provocatus medicamentalis BOHA1 Fibrinolytisk behandling
BOQP* Aferesebehandling BRSP*** Systematisk psykoterapi
BRTB1* Tvangsbehandling med elektrokonvulsiv terapi ECT BRXA1* Behandling med elektroshock ECT
BRXY8 Integreret tværfaglig smertebehandling (ITS) BUAL1 Total parenteral ernæring
BVAA33A Telefonkonsultation
Det angivne kodeniveau er det obligatoriske minimumsniveau; kan valgfrit registreres mere detaljeret
**) vedr. procedureregistrering ved medicinsk abort – se afsnit 12.4
***) skal kodes specifikt – se afsnit 7.7, hvor de udvidede krav til ambulant psykiatrisk ydelsesregistrering er beskrevet
Ovenstående liste dækker kun de statistiske anvendelser.
Dette er kun en delmængde af de procedurer, der har en afregningsmæssig betydning i DRG og DAGS. Der henvises til VisualDRG for stationære og ambulante patienter – se Sundhedsstyrelsens hjemmeside.
Kravene gælder indlagte og ambulante patienter.
Der kan være yderligere krav til registreringen, herunder lokale krav og i forbindelse med indberetning til kvalitetsdatabaser via LPR.
Endelig har enkelte specialer udgivet kodevejledninger og kodelister, der afgrænser de procedurer, som specialet anbefaler, at alle registrerer.
Procedureregistrering
10.9.3 Hjemmedialyse
Ved hjemmedialyse foretaget af patienten selv, skal der ikke ske en registre-ring på kontakten. Kun hvor sygehuspersonale er til stede, skal der foretages en ydelsesregistrering (hjemmebesøg).
Der må ikke registreres ambulant besøg eller hjemmebesøg for hjemmedia-lyse foretaget af patienten selv.
Udlevering af poser og væske til hjemmedialyse sker normalt direkte fra leverandør til patienten. I dette tilfælde skal der heller ikke ske registrering på kontakten.
10.9.4 Medikamentel behandling
Registrering af ”medikamentel behandling” foretages på et overordnet ni-veau – ”behandlingen” - for de igangværende behandlinger, der skal registre-res, og som afdelingen har iværksat eller har ansvaret for.
Der er krav om obligatorisk registrering af en række behandlinger – se afsnit 10.9.2 og afsnit 10.9.5 vedrørende behandling ved neoplastiske sygdomme.
Der sker derudover en afregning (DRG og DAGS) af en række behandlinger.
Registreringen foretages af den afdeling, der aktuelt er ansvarlig for medicineringen, ofte den ordinerende afdeling.
Behandlingen registreres ved hver indlæggelseskontakt/ambulante besøg på den ansvarlige afdeling. Registrering af medikamentel behandling kræver ikke, at medicinen indtages eller udleveres på sygehuset.
Givning og udlevering af medicin kan (ikke obligatorisk) registreres.
Medikamentel behandling skal kun registreres, hvis den har klinisk relevans for den pågældende kontakt eller det ambulante besøg.
Ved pause i behandlingen skal der ikke registreres behandling. Det er en klinisk vurdering, om patienten er i medikamentel behandling på et givent tidspunkt, eller patienten pauserer behandlingen/har afsluttet behandlingen.
Figur 10.9.4 Registrering af medikamentel behandling
Amb. Indl. Amb.
m-beh m-beh m-beh
kontakter med besøg (•) medikamentel behandling registrering af
behandlingen + + + + + + +
Procedureregistrering
Behandling registreres generelt med startdato for behandlingen som proce-duredato, og ved igangværende behandling lig med besøgsdato ved ambulant besøg og kontaktstartdato ved indlæggelseskontakt.
Registrering af medikamentel behandling
I SKS findes, indenfor visse terapeutiske områder, prækoordinerede procedurekoder mhp. registrering af medikamentel behandling.
Prækoordinerede behandlingskoder beskriver både selve proceduren – behandlingen – og det lægemiddel, der behandles med.
Eksempel:
Registrering med prækoordineret procedurekode Kode Kodetekst
BOHJ14 Behandling med gentuzumab
Hvis der i forbindelse med en given medicinsk behandling ikke findes en prækoordineret kode, anvendes i stedet en overordnet procedurekode for be-handlingen tillægskodet med én eller flere relevante ATC-koder fra Læge-middelstofklassifikationen (Medicinfortegnelsen). Den overordnede proce-durekode skal være så specifik som muligt.
Eksempler:
Registrering med den mest specifikke overkode samt tillægskode ved peroral vancomycinbehandling
Kode Kodetekst
BPHY Behandling med antibiotika ikke klassificeret andetsteds (+)MJ01XA01 vancomycin
Registrering med mest specifikke overkode samt tillægskode ved behandling med P-stav
Kode Kodetekst
BJCA3 Antikonception med subkutant implantat (+)MG03AC08 etonogestrel
Medicinudlevering
Det er ikke obligatorisk at registrere udlevering af medicin. Hvis udlevering sker som led i en medikamentel behandling, der obligatorisk skal registreres,
Procedureregistrering
res efter følgende princip.
Hvis udlevering af medicin som led i en medikamentel behandling ønskes registreret, gøres dette ved at registrere behandlingen og tillægskode med (BWDB*) ’Udlevering af medicin’.
Eksempel:
Kode Kodetekst
BWHA115 Behandling med methotrexat (+)BWDB0 Udlevering af medicin
Medicingivning
Det er ikke obligatorisk at registrere medicingivning. Hvis givningen sker som led i en medikamentel behandling, der obligatorisk skal registreres, er det behandlingen, der primært skal registreres. Givningen kan registreres efter følgende princip.
Hvis medicingivning som led i en medikamentel behandling ønskes registre-ret, gøres dette ved at registrere behandlingen og tillægskode med (BWAA*)
’Medicingivning’.
Eksempel:
Kode Kodetekst
BWHA130 Behandling med carboplatin+methotrexat+vinblastin (+)BWAA6 Medicingivning intravenøst
10.9.5 Behandlinger ved cancersygdomme Følgende procedurer er obligatoriske at indberette:
Kode Obligatoriske procedurer BWG* Strålebehandling
BOHJ* Behandling med antistoffer og immunmodulerende behand-ling
BOQE* Behandling med stamcellekoncentrat BOQF* Knoglemarvstransplantation
BWHA* Cytostatisk behandling
BWHB* Behandling med biologisk modificerende stoffer BWHC* Hormonel/antihormonel antineoplastisk behandling BWHW1 Dendritcellevaccination
Procedureregistrering
Det angivne kodeniveau er det obligatoriske minimumsniveau. Koderne kan yderligere specificeres med mere detaljeret kode.
Principper for registrering af medikamentel behandling er beskrevet i afsnit 10.9.2.
Kravene gælder indlagte og ambulante patienter og omfatter behandling og efterbehandling af neoplasi, herunder recidiv-forebyggende behandling.
Disse krav dækker de statistiske anvendelser. Dette er kun en delmængde af de ydelser, der kan have en afregningsmæssig betydning.
Der kan være yderligere krav til procedureregistrering, herunder lokale krav og i forbindelse med indberetning til kvalitetsdatabaser via LPR.