8. Bilag
8.6 Bilag 6: Sundhedsstyrelsens kriterier for behandlingsindsats
Generelt anbefaler Sundhedsstyrelsens retningslinje om spiseforstyrrelser: ”Anbefalinger for
organisation og behandling” fra 2005, at patienter bør behandles med den mindst indgribende indsats, der har effekt og så vidt muligt behandles ambulant.
Retningslinjen indeholder udarbejdede oversigtsskemaer over kriterier for en gradsinddeling af borgere med spiseforstyrrelser afhængig af sværhedsgraden af deres tilstand. Skemaerne tager udgangspunkt i en lang række forskellige symptomer, forekomst af komorbiditet og behov for behandling og støtte ved forskellige sværhedsgrader af sygdommene, hvor grad 5 repræsenterer den sværeste sygdomsgrad25.
Det skal understreges, at disse skemaer vedr. gradsvurderinger er vejledende oversigter, som ikke kan udgøre eller fungere som et egentlig beslutningstræ. Der er tale om elementer, som bør indgå i den samlede vurdering af tilstandens alvorlighed, men skemaerne kan ikke erstatte en konkret vurdering af den enkelte patient/borger. Generelt vil sværhedsgrad 3 -5 indeholde karakteristika, som ofte og typisk vil medføre, at patienten/borgeren omfattes af en specialfunktion, som skal råde over flere specifikke behandlingsmodaliteter fx mulighed for døgnindlæggelse. Siden retningslinjen blev publiceret, er der sket en udvikling i behandlingsmuligheder, som har betydet, at behandlingen af patienter med spiseforstyrrelse primært varetages ambulant. Det gælder også for patienter, som har en spiseforstyrrelse af grad 4 og 526.
Det vil imidlertid afhænge af en konkret faglig klinisk vurdering af den enkelte patients/borgers situation og aktuelle problematik, hvilket behandlingstilbud og hvilken behandlingsform – ambulant, intensiv ambulant (dagbehandling) eller døgnindlæggelse – det er relevant at tilbyde. Vurderes patienten/borgeren eksempelvis at være særlig kompliceret, foregår behandling på højtspecialiseret niveau, uanset om der er tale om døgnindlæggelse, dagbehandling eller ambulant behandling.
Tabel 1 og 2 gælder for voksne borgere med henholdsvis anoreksi og bulimi. Tabel 3 og 4 gælder for børn og unge med henholdsvis anoreksi og bulimi. Indikationer for valg af behandlingsform i forhold til børn og unge er på mange områder de samme, som gælder for voksne. Dog bør børn indlægges på snævrere somatisk indikation end voksne. De værdier for puls, BT og BMI, der er angivet som vejledende for akut indlæggelse for voksne, kan ikke uden videre bruges, når det gælder børn. De kriterier, der er forskellige mellem børn og voksne, er indikeret i tabel 3 og 4 med en anden skriftfarve.
25 I retningslinjen har man søgt at beskrive og give et overblik over dette kontinuum af graden af spiseforstyrrelsen med en gradsinddeling i 1-5 sværhedsgrader med udgangspunkt i en amerikansk udarbejdet gradsinddeling (230).
26 Sundhedsstyrelsen har sendt rettelse ift. retningslinjen fra 2005 til Socialstyrelsen: Siden retningslinjen blev publiceret er der sket en udvikling i behandlingsmuligheder, som har betydet, at behandlingen af patienter med spiseforstyrrelser primært varetages ambulant.
Tabel 1: Kriterier for behandlingsindsats ved Anorexia Nervosa (AN)27 for voksne (sygdomsvarighed og komorbiditet har betydning for valg af behandlingsform)
Kilde: Sundhedsstyrelsen (2005): Spiseforstyrrelser. Anbefalinger for organisation og behandling.
27 Hoveddiagnose
Tabel 1: Kriterier for behandlingsindsats ved Anorexia Nervosa (AN)1for voksne (sygdomsvarighed og komorbiditet har betydning for valg af behandlingsform)
Sygdommens
alvorlighed Grad 1 Grad 2 Grad 3 Grad 4 Grad 5
komplikationer Medicinsk stabil- således at omfattende somatisk monitorering ikke er
nødvendig
Medicinsk stabil, således at iv-drop, sondeernæring, daglige laboratorium-undersøgelser mv. ikke er nødvendig
• Puls < 40
• BT < 90/60
• K + < 3 m.ækv/l
• Lever/nyre-påvirkning
Suicidaltruet Nej Nej Evt. tanker Tanker, planer,
men ikke impulser Planer/impulser Vægt i % af
normal > 85 % > 80 % > 75 % < 85 % < 75 %
Psykologisk
indsigt God Rimelig Delvis Dårlig Dårlig
Motivation for
behandling God Rimelig Delvis Dårlig Dårlig
Evne til at spise
normalt/tage på Selvhjulpen Selvhjulpen med
psykologisk støtte Behøver struktur Overvågning nødvendig under kun muligt i meget struktureret miljø
God Rimelig Behøver struktur
/hjælp Struktur og
God Rimelig Behøver hjælp Struktur og
overvågning ved
støtte/stress Netværket yder den nødvendige støtte Netværket yder delvist den nødvendige
støtte Alvorlige hjemlige
Kilde: Sundhedsstyrelsen (2005): Spiseforstyrrelser. Anbefalinger for organisation og behandling.
1Hoveddiagnose
Tabel 2: Kriterier for behandlingsindsats ved Bulimia Nervosa (BN) for voksne (sygdomsvarighed og komorbiditet har betydning for behandlingsform)
Kilde: Sundhedsstyrelsen (2005): Spiseforstyrrelser. Anbefalinger for organisation og behandling.
Tabel 2: Kriterier for behandlingsindsats ved Bulimia Nervosa (BN)for voksne (sygdomsvarighed og komorbiditet har betydning for behandlingsform)
Kilde: Sundhedsstyrelsen (2005): Spiseforstyrrelser. Anbefalinger for organisation og behandling.
Sygdommens
alvorlighed Grad 1 Grad 2 Grad 3 Grad 4 Grad 5
Let BN/---Middelsvær BN---Livstruende BN
komplikationer Medicinsk stabil – således at omfattende somatisk monitorering ikke er nødvendig
Ja, hvis tæt monitorering, observation eller behandling er nødvendig
Suicidaltruet Nej Nej Evt. tanker Tanker, planer, men
ikke impulser Planer/impulser Psykologisk
indsigt God Rimelig Delvis Dårlig Dårlig
Motivation for
behandling God Rimelig Delvis (ambivalens) Dårlig Dårlig
Evne til at spise
normalt Selvhjulpen Selvhjulpen med
støtte Behøver støtte og
struktur Behøver støtte,
overspisning < 2/uge ≥ 2/uge, men
ikke dagligt Op til 2 gange
dagligt ≥ 3/dag Talrige gange
dagligt Hyppighed af
opkastning < 2/uge ≥ 2/uge, men
ikke dagligt Op til 2 gange
dagligt ≥ 3/dag Talrige gange
dagligt Omgivelsernes
støtte/stress Netværket yder den nødvendige
støtte Netværket yder delvist den
nødvendige støtte Alvorlige hjemlige problemer, evt. overgreb.
Ingen social støtte; bor evt. alene
Tabel 3: Kriterier for behandlingsindsats ved Anorexia Nervosa (AN)28 for børn og unge (sygdomsvarighed og komorbiditet har betydning for valg af behandlingsform)
Kilde: Sundhedsstyrelsen (2005): Spiseforstyrrelser. Anbefalinger for organisation og behandling.
28 Hoveddiagnose
Tabel 3: Kriterier for behandlingsindsats ved Anorexia Nervosa (AN) for børn og unge(sygdomsvarighed og komorbiditet har betydning for behandlingsform)
Sygdommens
alvorlighed Grad 1 Grad 2 Grad 3 Grad 4 Grad 5
Let AN/---Middelsvær AN---Livstruende AN
- således at omfattende somatisk monitorering ikke er nødvendig
Medicinsk stabil, således at iv-drop, sondeernæring, bulimisk variation, 2) Hurtigt vægttab, mere end 30 % over 3 måneder til mere end 4 kg/4 uger, 3) Specifikke tegn på organsvigt, fx leukopeni, svær leverpåvirkning eller lignende, 4) Puls under 40-50/min, 5) Systolisk BT under 60-80 mmHg, 6) Temperatur under 36℃, 7) Elektrolytforskydninger (serum kalcium < 2,5-3 mmol/l), 8) QT-forlængelse på EKG, 9) Svær myopati (fx vanskeligheder ved at gå på trapper), 10) Bevidsthedspåvirkning vil udgøre en absolut indikation for en akut indlæggelse, om nødvendigt ved tvang.
Vægt i % af
normal. Korrigeret > 85 %
ift. barns alder Korrigeret > 80
% barns alder Korrigeret > 75 %
ift. barns alder Korrigeret < 85 %
ift. barns alder Korrigeret < 75 % ift. barns alder Vægt i % af
normal > 85 % > 80 % > 75 % < 85 % < 75 %
Psykologisk
indsigt God Rimelig Delvis Dårlig Dårlig
Motivation for
behandling God Rimelig Delvis Dårlig Dårlig
Evne til at spise
normalt/tage på Selvhjulpen Selvhjulpen med psykologisk kun muligt i meget struktureret miljø
God Rimelig Behøver struktur
/hjælp Struktur og
God Rimelig Behøver hjælp Struktur og
overvågning ved
støtte/stress Netværket yder den nødvendige støtte Netværket yder delvist den nødvendige
støtte Alvorlige hjemlige
problemer, evt.
overgreb. Ingen social støtte; bor evt. alene Omgivelsernes støtte og accept af patienten har stor betydning i afvejningen af, om indlæggelse er nødvendig.
Hjemlige problemer, eventuelle emotionelle, fysiske eller seksuelle overgreb taler for indlæggelse eller fjernelse fra det hjemlige miljø.
Tabel 4: Kriterier for behandlingsindsats ved Bulimia Nervosa (BN) for børn og unge (sygdomsvarighed og komorbiditet har betydning for behandlingsform)
Kilde: Sundhedsstyrelsen (2005): Spiseforstyrrelser. Anbefalinger for organisation og behandling.
Kilde: Sundhedsstyrelsen (2005): Spiseforstyrrelser. Anbefalinger for organisation og behandling.
Tabel 4: Kriterier for behandlingsindsats ved Bulimia Nervosa (BN)2 for børn og unge(sygdomsvarighed og komorbiditet har betydning for valg af behandlingsform)
Kilde: Sundhedsstyrelsen (2005): Spiseforstyrrelser. Anbefalinger for organisation og behandling.
2Hoveddiagnose Sygdommens
alvorlighed Grad 1 Grad 2 Grad 3 Grad 4 Grad 5
Let BN/---Middelsvær BN---Livstruende BN
Medicinsk stabil – således at omfattende somatisk monitorering ikke er nødvendig
Ja, hvis tæt monitorering, observation eller behandling er nødvendig bulimisk variation, 2) Hurtigt vægttab, mere end 30 % over 3 måneder til mere end 4 kg/4 uger, 3) Specifikke tegn på organsvigt, fx leukopeni, svær leverpåvirkning eller lignende, 4) Puls under 40-50/min, 5) Systolisk BT under 60-80 mmHg, 6) Temperatur under 36℃, 7) Elektrolytforskydninger (serum kalcium < 2,5-3 mmol/l), 8) QT-forlængelse på EKG, 9) Svær myopati (fx vanskeligheder ved at gå på trapper), 10) Bevidsthedspåvirkning vil udgøre en absolut indikation for en akut indlæggelse, om nødvendigt ved tvang.
Suicidaltruet Nej Nej Evt. tanker Tanker, planer, men
ikke impulser Planer/impulser Psykologisk
indsigt God Rimelig Delvis Dårlig Dårlig
Motivation for
behandling God Rimelig Delvis (ambivalens) Dårlig Dårlig
Evne til at spise
normalt Selvhjulpen Selvhjulpen med
støtte Behøver støtte og
struktur Behøver støtte,
overspisning < 2/uge ≥ 2/uge, men
ikke dagligt Op til 2 gange
dagligt ≥ 3/dag Talrige gange
dagligt Hyppighed af
opkastning < 2/uge ≥ 2/uge, men
ikke dagligt Op til 2 gange
dagligt ≥ 3/dag Talrige gange
dagligt Omgivelsernes
støtte/stress Netværket yder den nødvendige
støtte Netværket yder delvist den
nødvendige støtte Alvorlige hjemlige problemer, evt. overgreb.
Ingen social støtte; bor evt. alene
Omgivelsernes støtte og accept af patienten har stor betydning i afvejningen af, om indlæggelse er nødvendig. Hjemlige problemer, eventuelle emotionelle, fysiske eller seksuelle overgreb taler for indlæggelse eller fjernelse fra det hjemlige miljø.