AmbuFlex
Systematisk brug af
Patient Rapporterede Oplysninger (PRO)
Liv Marit Schougaard
Projektleder, sygeplejerske, cand. scient. san.
Louise Pape Larsen
Ph.d. studerende, sygeplejerske, cand. scient. san.
Niels Henrik Hjøllund
Projektansvarlig, overlæge, klinisk lektor, ph.d.
I dag
• Hvad er PRO?
• VestKronik og AmbuFlex konceptet
• AmbuFlex projekter: status
• PRO ift Fælles Kroniker Data
Patient Reported Outcome
”a measurement of any aspect of a patient’s health status that comes directly from the patient”
FDA 2009
BODY STRUCTURE and FUNCTIONS ACTIVITIES &
PARTICIPATION
Modificeret fra Valderas. Qual Life Res 2009;17:1125-35
En integreret model for Health Outcome
Omgivelser Personlige faktorer
Health
Perceptions H-QoL Biologisk/
fysiologisk Symptomer Funktions- evne
Omgivelser Personlige faktorer Biologisk/
fysiologisk Symptomer Funktions- evne
Health
Perceptions H-QoL
BODY STRUCTURE and FUNCTIONS ACTIVITIES &
PARTICIPATION
Modificeret fra Valderas. Qual Life Res 2009;17:1125-35
Telemedicin
En integreret model for Health Outcome
PRO
VestKronik
• Langvarig opfølgning med PRO
• Kroniske sygdomme
• Generisk metode
• Multiple målepunkter
• Fælles teknologi
– Bimodal: papir/web
– Just-in-time patient-unikke papir-skemaer – Lave marginal-omkostninger
Bi-modale PRO projekter
Cancer C.mamma C.prostata
Hjertesygdom Hjertesvigt PCI
Ortopæd-kir Hofte/knæ alloplastik
Neurologi Stroke Epilepsi
Psykiatri Depression ADHD
Deltagere Skemaer
3.600 6.500
1.800 13.000
1.200 1.800
3.500 5.700
350 200
1. skema 89 % 85 % n.a. 76 % 80 %
Efterflg skema 99 % 98 % 79 % 83 % n.a.
Fire grund-perspektiver for PRO data
Patient selvforvaltning Nye modeller for kliniker- patient partnerskab
Kvalitetsudvikling Klinisk forskning
Reallokering af resourser
Selv-monitoring Selv-management
Kontinuitet over sektorgrænser Visitation
Kvalitet af anamnese Klinisk beslutningsstøtte Individuel prognose
Klinisk praksis Patient praksis
Patient level
Group level
AmbuFlex
PRO til fleksible ambulante forløb
• Formål: kvalitet (tættere kontrol)
• Formål: resurser (re-allokering)
• Formål: patient selvforvaltning
Tid/sted/N Formål Aktive lag Partnere AmbuFlex/Hjertesvigt
2009-
Hospitalsenh. Vest N=422
Klinisk beslutningsstøtte Kvalitetsudvikling
Layer 1 Layer 3
Hospitalsenheden Vest KEA, AUH
ABT-fonden
DanPROM
Hofte/Knæ
2011-12
6 afd i 3 regioner N=1600
PRO baseret visitation Kvalitetsudvikling
Layer 1 Layer 2
Dansk Hoftealloplastik Register Dansk Knæalloplastik Register RKKP
Depression screening
Akut Koronar Syndrom
2011-
Hospitalsenh. Vest N=271
PRO baseret visitation
Layer 1 Layer 2
Hospitalsenheden Vest
AmbuFlex/Epilepsi
2011- Region Midt (N=3000)
PRO baseret visitation Kvalitetsudvikling Patient selvforvaltning
Layer 1 Layer 2 Layer 3
De neurologiske afdelinger i RM RM
PRO lungecancer
2012- Nationalt (N=7200/år)
Kvalitetsudvikling Patient selvforvaltning
Layer 1 Layer 3
Dansk Lungecancer Register Kræftens Bekæmpelse
AmbuFlex/Psykiatri 2012- Vest-klyngen (N=?)
Kvalitetsudvikling Patient selvforvaltning
Layer 1 Layer 2 Layer 3
Regionspsykiatrien Vest
VestKronik Kliniske PRO-projekter januar 2012
Layer 1 PRO data logistik
Layer 2 PRO algoritme (automatiseret beslutning) Layer 3 Grafisk PRO overview
A: PRO-system med automatik
I.Patienten svarer
II.Serveren beslutter
DanPROM: Kontrol efter hofte- og knæalloplastik
• 19.000 operationer/år
• Efterkontrol oftest uden konsekvenser
• Patienter udebliver ofte
• PRO-data mhp
Fravælge irrelevante kontroller
Sikre kvalitetsdata
DanPROM: Kun til kontrol hvis:
• Oxford Knee/HIP Score < 24
• Lavere score end præoperativt
• Patienten ønsker kontrol
• Operatør ønsker kontrol
• Non-respons ved spørgeskema
B: PRO til klinisk beslutningsstøtte
I.Patienten svarer
II.Kliniker præsenteres for AmbuFlex
oversigt – sammen med de kliniske data
III.Kliniker beslutter
AmbuFlex
PRO til fleksible ambulante forløb
• AmbuFlex/hjertesvigt
• AmbuFlex/epilepsi
• AmbuFlex/psykiatri
Egnede AmbuFlex patientgrupper?
• Ambulante patienter
• PRO data er klinisk centrale
• Klinisk hands-on ikke nødvendig såfremt
tilfredsstillende PRO data
tilfredsstillende evt. parakliniske data
AmbuFlex
AmbuFlex 1: Hjertesvigt amb Herning+Holstebro dd
Konklusioner AmbuFlex
• Udvikling/implementering:
Løbende interaktivitet en succes
Organisatorisk gnidningsløst
Tidsplan holdt
• Drift:
Driftmæssigt stabilt 16 mdr
261 pt, op til 15 spørgeskemaer
Arbejdskraftbesparelse 14%
Lave driftsudgifter
• Konklusioner:
Fordele: Kvalitet, tidsforbrug og sikkerhed
Brugervenligt
Dobbelt-dokumentation:Løsning: kobling til EPJ
Se: info.ambuflex.dk
Pointe: Uden papir går det ikke!
• Ren web-løsning: 20-40 %
Højt frafald
• Ren papir-løsning:65-80 %
Lavt frafald
• Bimodal: papir-web:70-85 %
55 % overgår til web (dynamisk)
Minimalt frafald
• VestKronik-systemet håndterer det!
AmbuFlex/epilepsi
• Implementeres på de tre neurologiske
ambulatorier i Region Midtjylland (Holstebro, Viborg og Århus)
• I 2010 var der ca. 8600 ambulante ydelser for epilepsipatienter i RM (DRG-data, 2010)
• 80 % af epilepsipatienterne var mellem 15 – 59 år
(DRG-data, 2010)
• Oftest et langvarigt ambulant forløb
AmbuFlex/epilepsi
Øge behandlingskvaliteten
• Give overblik over patientforløb
• Skabe fleksible ambulante forløb for epilepsipatienter
• Tilføre ny dimension: brug af systematiske PRO-data Styrke patient selvforvaltning
• Sætte epilepsipatienten i fokus som aktiv medspiller Resurseudnyttelse
• Undgå unødvendige konsultationer
• Effektivisering af ambulante konsultationer Forskning og kvalitetsudvikling
AmbuFlex/epilepsi
Udarbejdet et klinisk relevant spørgeskema i samarbejde med
sygeplejersker og læger Pilottestet af 20
epilepsipatienter
AmbuFlex/epilepsi
Visitation
• Patienter som allerede er i et ambulant forløb
• Nydiagnosticerede patienter
– Ukompliceret forløb: PRO monitorering fx 1-2 gange årligt
AmbuFlex/epilepsi
• Grøn patient: ikke behov/ønske om
konsultation. Automatisk brevsvar samt nyt skema efter x antal måneder
• Gul patient: kan have behov for en konsultation.
Systemet er i tvivl: en kliniker skal se EPJ/PRO.
• Rød patient: har behov for en konsultation.
Sekretær skal indkalde pt pronto.
Layer 1 PRO data logistik
Layer 2 PRO algoritme (automatiseret beslutning) Layer 3 Grafisk PRO overview
AmbuFlex/epilepsi
• Ved diagnose: ses ambulant mhp info, behandling, bivirkninger mv
• 2-3 mdr efter: kontrol mhp effekt og bivirkninger
• Hvis 'kører godt':
– PRO monitorering 1-2gange/år mhp anfald/bivirkninger-> indkald
• Beslutningsstøtte: Systemet håndterer oplagte beslutninger automatisk, kliniker tager stilling til tvivlstilfælde
– På basis af PRO:
• Rød: patient skal ses/kontaktes straks
• Grøn: patient får brev med besked. Nyt skema automatisk x måneder
• Gul: systemet er i tvivl: en kliniker skal se EPJ/PRO
• Start visitation november 2011, premiere februar 2012
AmbuFlex/Psykiatri
• ADHD i ambulant regi
• Behov for tæt koordination mellem
– Psykiatrisk ambulatorium – Patient
– Praktiserende læge – Kommune
• Indhold
– AmbuFlex med adgang til PRO-view for alle parter – Adgang fra PRO-side til kommunikationsside
Fremtid
• Adgang fra EPJ/LPS/EOJ via links i MedCom korrespondancebrev
• Patientadgang til oversigt via sundhed.dk
AmbuFlex og Fælles Kroniker Data
Indhold:
–Generiske Core items
–Diagnose specifikke items
–Fleksibilitet!
VestKronik PRO projekter
Cancer C.mamma C.prostata
Hjertesygdom Hjertesvigt PCI
Ortopæd-kir Hofte/knæ alloplastik
Neurologi Stroke Epilepsi
Psykiatri Depression ADHD
Deltagere Skemaer
3.600 6.500
1.800 13.000
1.200 1.800
3.500 5.700
350 200
1. skema 89 % 85 % n.a. 76 % 80 %
Efterflg skema 99 % 98 % 79 % 83 % n.a.
VestKronik udviklingsmodel
• Udviklingsfase: Samlet under én hat:
– Sundhedsfaglig viden – Organisatorisk viden
– IT-ekspertise (kodeskrivning)
• Konsolideringsfase:
– Fortsat udvikling af prototyper – Mindske personafhængighed – Re-skrivning af programkode – Server hostes af Region Midt
– Outsourcing af printning/kuvertering/scanning
Kronikerstandarden
Telemedicin vs PRO AmbuFlex
Telemedicin AmbuFlex model Monitorerings-tæthed Høj (?) Middel, lav
Teknologi/problemstilling Specifik/enkel Generisk/sammensat Driftsomkostning/patient Høj Lav
Dækningsgrad Begrænset Høj (hvis bi-modal)
PRO data struktur
PRO som pseudo-telemedicin:
• Vægt, højde mv
• Selvaflæste parakliniske hjemme-målinger: INR, BS etc etc
PRO data-struktur KAN og BØR prædefineres på item-niveau
Normal PRO:
• Fælles domæner plus speciale/sygdomsspecifikke domæner
• Konkrete items ændres dynamisk pba – Nye behov
– Ny evidens – Klinisk erfaring
PRO data-struktur bør IKKE prædefineres på item-niveau
PRO-pointer
• AmbuFlex er ikke (kun) et EPJ plug-in
– Teknologi 50%
– Organisation 50%
– Fleksibilitet 50%
• Uden papir når man ikke så langt!
– Ren web-løsning: 20-40 % ved start – Bimodal papir/web: 70-85 %
• PRO er oftest komplementært til telemedicin
• PRO data er generiske. Data-struktur bør ikke prædefineres
• Erfaringerne er gode
