Patient Rapporterede Oplysninger (PRO) AmbuFlex

(1)

AmbuFlex

Systematisk brug af

Patient Rapporterede Oplysninger (PRO)

Liv Marit Schougaard

Projektleder, sygeplejerske, cand. scient. san.

Louise Pape Larsen

Ph.d. studerende, sygeplejerske, cand. scient. san.

Niels Henrik Hjøllund

Projektansvarlig, overlæge, klinisk lektor, ph.d.

(2)

Patient Reported Outcome

”a measurement of any aspect of a patient’s health status that comes directly from the patient”

FDA 2009

(3)

BODY STRUCTURE and FUNCTIONS ACTIVITIES &

PARTICIPATION

Modificeret fra Valderas. Qual Life Res 2009;17:1125-35

En integreret model for Health Outcome

Omgivelser Personlige faktorer

Health

Perceptions H-QoL Biologisk/

fysiologisk Symptomer Funktions- evne

(4)

Omgivelser Personlige faktorer Biologisk/

fysiologisk Symptomer Funktions- evne

Health

Perceptions H-QoL

BODY STRUCTURE and FUNCTIONS ACTIVITIES &

PARTICIPATION

Modificeret fra Valderas. Qual Life Res 2009;17:1125-35

Telemedicin

En integreret model for Health Outcome

PRO

(5)

VestKronik

• Langvarig opfølgning med PRO

• Kroniske sygdomme

• Generisk metode

• Multiple målepunkter

• Fælles teknologi

– Bimodal: papir/web

– Just-in-time patient-unikke papir-skemaer – Lave marginal-omkostninger

(6)

Bi-modale PRO projekter

Cancer C.mamma C.prostata

Hjertesygdom Hjertesvigt PCI

Ortopæd-kir Hofte/knæ alloplastik

Neurologi Stroke Epilepsi

Psykiatri Depression ADHD

Deltagere Skemaer

3.600 6.500

1.800 13.000

1.200 1.800

3.500 5.700

350 200

1. skema 89 % 85 % n.a. 76 % 80 %

Efterflg skema 99 % 98 % 79 % 83 % n.a.

(7)

Fire grund-perspektiver for PRO data

Patient selvforvaltning Nye modeller for kliniker- patient partnerskab

Kvalitetsudvikling Klinisk forskning

Reallokering af resourser

Selv-monitoring Selv-management

Kontinuitet over sektorgrænser Visitation/stratificering

Kvalitet af anamnese Klinisk beslutningsstøtte Individuel prognose

Klinisk praksis Patient praksis

Patient level

Group level

(8)

Carsten, 47 år

• Apopleksi, 8 mdr siden

• Neurologisk: OK

• Svær træthed (80% på MFI-20/GF)‏

Hvordan vil det gå, doktor?

(9)

Erna, 54 år

• Mamma-cancer, mastektomi

• 6 mdr siden afsluttet behandling

• Forsat armsmerter sv.t. 6 point (QLQ-BR26)‏

Hvordan vil det gå, doktor?

(10)

”Du‏vil‏gennemsnitligt‏få‏det‏lidt‏bedre..‏‏

...‏men‏det‏er‏usikkert..”

(11)

(12)

(13)

Svar til Erna

• Om 12 mdr vil patienter der ligner dig

 10% opleve forværring

 35% cirka uændret

 55% opleve forbedring

Erna og kommunen kan nu træffe en beslutning....

(14)

Data i kliniske kvalitetsdatabaser/NIP

• Indikatorer

 Proces-indikatorer

 Undersøgelse/behandling

 Patient-undervisning/rehabilitering

 Outcome-indikatorer

 Mortalitet/enindlæggelse

 Prognostiske faktorer PRO PRO

PRO

(15)

VestKronik leverer PRO til flg kliniske kvalitetsdatabaser

• DanCap (Prostata cancer)

• EsoLife (Esofagus & cardia cancer)

• Hofte/knæ alloplastik (DanPROM)

• DaRenCa (nyre cancer)

• …

(16)

Fire grund-perspektiver for PRO data

Patient selvforvaltning Nye modeller for kliniker- patient partnerskab

Kvalitetsudvikling Klinisk forskning

Reallokering af resourser

Selv-monitoring Selv-management

Kontinuitet over sektorgrænser Visitation/stratificering

Kvalitet af anamnese Klinisk beslutningsstøtte Individuel prognose

Klinisk praksis Patient praksis

Patient level

Group level

(17)

AmbuFlex

PRO til fleksible ambulante forløb

• Formål: kvalitet (tættere kontrol)

• Formål: resurser (re-allokering)‏

• Formål: patient selvforvaltning

(18)

Tid/sted/N Formål Aktive lag Partnere AmbuFlex/Hjertesvigt

2009-

Hospitalsenh. Vest N=422

Klinisk beslutningsstøtte Kvalitetsudvikling

Layer 1 Layer 3

Hospitalsenheden Vest KEA, AUH

ABT-fonden

DanPROM

Hofte/Knæ

2011-12

6 afd i 3 regioner N=1600

PRO baseret visitation Kvalitetsudvikling

Layer 1 Layer 2

Dansk Hoftealloplastik Register Dansk Knæalloplastik Register RKKP

Depression screening

Akut Koronar Syndrom

2011-

Hospitalsenh. Vest N=271

PRO baseret visitation

Layer 1 Layer 2

Hospitalsenheden Vest

AmbuFlex/Epilepsi

2011- Region Midt (N=3000)

PRO baseret visitation Kvalitetsudvikling Patient selvforvaltning

Layer 1 Layer 2 Layer 3

De neurologiske afdelinger i RM RM

PRO lungecancer

2012- Nationalt (N=7200/år)

Kvalitetsudvikling Patient selvforvaltning

Layer 1 Layer 3

Dansk Lungecancer Register Kræftens Bekæmpelse

AmbuFlex/Psykiatri ^2012-Vest-klyngen (N=?)

Kvalitetsudvikling Patient selvforvaltning

Layer 1 Layer 2 Layer 3

Regionspsykiatrien Vest

VestKronik Kliniske PRO-projekter januar 2012

Layer 1 PRO data logistik

Layer 2 PRO algoritme (automatiseret beslutning) Layer 3 Grafisk PRO overview

(19)

A: PRO-system med automatik

I.Patienten svarer

II.Serveren beslutter

(20)

DanPROM: Kontrol efter hofte- og knæalloplastik

• 19.000 operationer/år

• Efterkontrol oftest uden konsekvenser

• Patienter udebliver ofte

• PRO-data mhp

 Fravælge irrelevante kontroller

 Sikre kvalitetsdata

(21)

DanPROM: Kun til kontrol hvis:

• Oxford Knee/HIP Score < 24

• Lavere score end præoperativt

• Patienten ønsker kontrol

• Operatør ønsker kontrol

• Non-respons ved spørgeskema

(22)

B: PRO til klinisk beslutningsstøtte

I.Patienten svarer

II.Kliniker præsenteres for AmbuFlex

oversigt – sammen med de kliniske data III.Kliniker beslutter

(23)

AmbuFlex

PRO til fleksible ambulante forløb

• AmbuFlex/hjertesvigt

• AmbuFlex/epilepsi

• AmbuFlex/psykiatri

(24)

Egnede AmbuFlex patientgrupper?

• Ambulante patienter

• PRO data er klinisk centrale

• Klinisk hands-on ikke nødvendig såfremt

 tilfredsstillende PRO data

 tilfredsstillende evt. parakliniske data

(25)

AmbuFlex

(26)

AmbuFlex 1: Hjertesvigt amb Herning+Holstebro dd

(27)

Konklusioner AmbuFlex

• Udvikling/implementering:

 Løbende interaktivitet en succes

 Organisatorisk gnidningsløst

 Tidsplan holdt

• Drift:

 Driftmæssigt stabilt 16 mdr

 261 pt, op til 15 spørgeskemaer

 Arbejdskraftbesparelse 14%

 Lave driftsudgifter

• Konklusioner:

 Fordele: Kvalitet, tidsforbrug og sikkerhed

 Brugervenligt

 Dobbelt-dokumentation:Løsning: kobling til EPJ

Se: info.ambuflex.dk

(28)

Pointe: Uden papir går det ikke!

• Ren web-løsning: 20-40 %

 Højt frafald

• Ren papir-løsning:65-80 %

 Lavt frafald

• Bimodal: papir-web:70-85 %

 55 % overgår til web (dynamisk)‏

 Minimalt frafald

• VestKronik-systemet håndterer det!

(29)

AmbuFlex/Epilepsi

• Implementeres på de tre neurologiske

ambulatorier i Region Midtjylland (Holstebro, Viborg og Århus)

• I 2010 var der ca. 8600 ambulante ydelser for epilepsipatienter i RM (DRG-data, 2010)

• 80 % af epilepsipatienterne var mellem 15 – 59 år

(DRG-data, 2010)

• Oftest et langvarigt ambulant forløb

(30)

AmbuFlex/epilepsi

Øge behandlingskvaliteten

• Give overblik over patientforløb

• Skabe fleksible ambulante forløb for epilepsipatienter

• Tilføre ny dimension: brug af systematiske PRO-data Styrke patient selvforvaltning

• Sætte epilepsipatienten i fokus som aktiv medspiller Resurseudnyttelse

• Undgå unødvendige konsultationer

• Effektivisering af ambulante konsultationer Forskning og kvalitetsudvikling

(31)

AmbuFlex/epilepsi

Udarbejdet et klinisk relevant spørgeskema i samarbejde med

sygeplejersker og læger Pilottestet af 20

epilepsipatienter

(32)

AmbuFlex/epilepsi

Visitation

• Patienter som allerede er i et ambulant forløb

• Nydiagnosticerede patienter

– Ukompliceret forløb: PRO monitorering fx 1-2 gange årligt

(33)

AmbuFlex/epilepsi

• Grøn patient: IKKE behov/ønske om

konsultation. Automatisk nyt skema efter x antal måneder

• Gul patient: KAN have behov for en

konsultation. Systemet er i tvivl: en kliniker skal se EPJ/PRO.

• Rød patient: HAR behov for konsultation.

Patienten skal ses/kontaktes straks

Layer 1 PRO data logistik

Layer 2 PRO algoritme (automatiseret beslutning) Layer 3 Grafisk PRO overview

(34)

(35)

Flexibilitet

(36)

(37)

AmbuFlex/Psykiatri

• ADHD i ambulant regi

• Behov for tæt koordination mellem

– Psykiatrisk ambulatorium – Patient

– Praktiserende læge – Kommune

• Indhold

– AmbuFlex med adgang til PRO-view for alle parter – Adgang fra PRO-side til kommunikationsside

(38)

Patientperspektivet?

• Sætter PRO altid patienten i centrum?

• Eller bliver patienten bare passiv dataleverandør?

• Kan PRO anvendes til at skabe/styrke et kliniker/patient partnerskab?

(39)

PRO og patient selvforvaltning

• Patienten har adgang til oversigt over sine egne PRO data

• Patienten har indflydelse på hyppighed af skemaer

• Patienten kan vælge et kortere, minimalistisk skema

• Patienten kan sammenligne sig med gennemsnit for sin patientgruppe

• Patienten har adgang til et personligt ustruktureret dagbogsområde

• Patienterne har via PRO systemet adgang til et fælles patient-område

• Patienten kan tilføje egne spørgsmål til skemaerne

• PRO som port til fælles kommunikations-område

• Patienten kan overrule og selv afgøre at han/hun ønsker kontakt

• Patienten kan fravælge AmbuFlex til fordel for traditionel kontrol

(40)

Kronikerstandarden

(41)

Telemedicin vs PRO AmbuFlex

Telemedicin AmbuFlex model Monitorerings-tæthed Høj Middel, lav

Teknologi/problemstilling Specifik Generisk/sammensat Driftsomkostning/patient Høj Lav

Volumen potentiale Rel begrænset Høj (hvis bi-modal)

(42)

PRO-pointer

• AmbuFlex er ikke (kun) et EPJ plug-in

– Teknologi 50%

– Organisation 50%

– Fleksibilitet 50%

(43)

I dag

EPJ

https://

SDN

CPR

FMK Sundhed.dk

(44)

Om lidt

EPJ

https://

SDN

EOJ

EPJ LPS EOJ MedCom meddelelser

EPJ

NSP CPR

FMK Sundhed.dk

(45)

PRO data struktur

PRO som pseudo-telemedicin:

• Vægt, højde mv

• Selvaflæste parakliniske hjemme-målinger: INR, BS etc etc

PRO data-struktur KAN og BØR prædefineres på item-niveau

Normal PRO:

• Fælles domæner plus speciale/sygdomsspecifikke domæner

• Konkrete items ændres dynamisk pba – Ny evidens

– Klinisk erfaring – Nye behov

PRO data-struktur bør IKKE prædefineres på item-niveau