DRG OG DAGS

DRG OG DAGS

I OBSTETRIKKEN

DSOGs Obstetriske kodeudvalg November 2014

Hanne Brix Westergaard

Overlæge, Hillerød

DRG & DAGS-gruppering

• DRG = diagnose relaterede grupper Anvendes for indlagte patienter

• DAGS = dansk ambulant grupperingssystem

• DAGS = dansk ambulant grupperingssystem Anvendes for ambulante patienter

- nu med ”Sammedagspakker” i obstetrik ^ken

Beregning DRG/DAGS

• Grupperingen af patienterne i DRG og DAGS:

- skal være klinisk meningsfuld,

- grupperne skal være ressourcehomogene

- antallet af grupper skal være overskuelige

- antallet af grupper skal være overskuelige

Følgende oplysninger anvendes som input til beregning af DRG og DAGS

• Aktionsdiagnose, inkl. evt. tillægskoder

• Bidiagnoser

• Procedurekoder (operationskoder, behandlingskoder og undersøgelseskoder), inkl. eventuelle tillægskoder

undersøgelseskoder), inkl. eventuelle tillægskoder

• Antal dage fra primær operation til død

• Alder i dage

• Antal gennemførte svangerskaber, inkl. dødfødsler og nuværende graviditet.

• Udskrivningsmåde

DAGS – ingen betydning ifht. ICD-10

• Jordemoderkonsultation

• Lægekonsultation

• Ultralyd

• Ultralyd

• Prænatal diagnostik /Interventioner

• …. Og sammedagspakker

DAGS - Sammedagspakker

Svangre- (læge)/jdm.-kontrol + UL

• Svangrekontrol og jordemoderkonsultation uden UL-scanning

PRIS: 1.126

• Svangrekontrol og jordemoderkonsultation + UL-scanning (simpel eller kompliceret) PRIS: 1.343

PRIS: 1.343

• Svangrekontrol og jordemoderkonsultation + UL-scanning (meget kompliceret)

PRIS: 2.461

• I 2015: forskellige specialer (ex. endokrinolog og obstetriker) – der skal være direkte kontakt ml pt. og læger

• (Alm Svangrekontrol: PRIS: 820)

Sammedagspakker Føtalmedicin

• Simple UL undersøgelser

• UXUD85 UL-undersøgelse af cervix

• UXUD86 UL/Doppler af foster og placenta

• UXUD86A Obstetrisk ultralydskanning, type 1

• UXUD86D Diagnostisk obstetrisk UL-skanning på speciel indikation

• UXUD86DB UL-skanning for placentalokalisation

• UXUD86DC Vægtskanning

• UXUD87 Transvaginal UL-undersøgelse af foster og placenta

• UXUD87A Transvaginal obstetrisk ultralydsskanning, type 1

• UXUD87B Transvaginal obstetrisk ultralydsskanning, type 2

• UXUD87N Transvaginal nakkefoldsskanning med risikoberegning

• UXUD88 UL/Doppler af navlesnorsflow/føto-maternelt kredsløb

•

• Komplicerede UL undersøgelser

• Komplicerede UL undersøgelser

• UXUD86B Obstetrisk ultralydskanning, type 2

• UXUD86N Abdominal nakkefoldsskanning med risikoberegning

• UXUD86AA UL-choriocitetsbestemmelse

• UXUD88A Flowmåling i a. umbilicalis

• UXUD88F Flowmåling i a. uterina

•

• Meget kompliceret UL undersøgelser

• UXUD86BE Misdannelsesdiagnostik, ekspertskanning

• UXUD86C Fosterekkokardiografi

• UXUD86E Fosterekkokardiografi - tvillingeundersøgelse

• UXUD86X Tidlig obstetrisk abdominal gennemskanning (ekspert)

• UXUD88B Flowmåling i v. umbilicalis

• UXUD88C Flowmåling i a. cerebri media

• UXUD88D Flowmåling i ductus venosus

• UXUD88E Flowmåling over hjerteklapper

• UXUD88G Flowmåling i anastomoser i placenta

• UXUD88H Flowmåling i andre kar

•

• Flerfoldsdiagnose kombineret med ultralyd f.eks. DO300+ UXUD86A

går fra en simpel til en komliceret takst, og så videre.

Interaktiv DRG - link

• http://drgservice.ssi.dk/grouper/Modules/Home/

Takstsystemet DRG 2014

MDC-gruppe 14 - Fødsel, barsel og sygdomme under svangerskab

Gruppe Tekst Takst Trimpkt. Gns. liggetid

(sengedg) 2012

1401 Indlæggelser i graviditeten 9.212 4 2

1402 Intrauterine indgreb under graviditeten 9.054 2 1

1403 Indlæggelse i graviditeten, fødsel før 28 uger 53.188 27 8 1404 Meget kompliceret graviditet, m. akut kejsersnit, 1P 57.326 23 11 1404 Meget kompliceret graviditet, m. akut kejsersnit, 1P 57.326 23 11 1405 Meget kompliceret graviditet, m. akut kejsersnit, MP 56.138 20 7 1406 Kompl. grav. eller medicinsk sygdom, m. akut sectio,1P 47.662 16 7 1407 Kompl. grav. eller medicinsk sygdom, m. akut sectio, MP 44.545 13 6

1408 Igangsat fødsel, m. akut kejsersnit, 1P 38.301 9 5

1409 Igangsat fødsel, m. akut kejsersnit, MP 35.427 8 4

1410 Planlagt vaginal fødsel, tidligere kejsersnit, m. akut sectio 32.757 7 4 1411 Spontant begyndende fødsel, m. akut sectio, 1P 34.994 8 4 1412 Spontant begyndende fødsel, m. akut sectio, MP 32.250 7 4

1413 Planlagt sectio, 1P 25.732 7 4

1414 Planlagt sectio, MP 21.404 5 3

1415 Planlagt vaginal fødsel, tidligere sectio 24.380 6 3

1416 Flerfold eller planlagt vaginal UK fødsel, 1P 43.346 16 7 1417 Flerfold eller planlagt vaginal UK fødsel, MP 39.992 12 5

Gruppe Tekst Takst Trimpkt. Gns. liggetid (sengedg) 2012

1418 Meget kompl. grav., m. vaginal fødsel, PI 36.631 10 5 1419 Meget kompl. grav., m. vaginal fødsel, MP 28.310 4 2

1420 Kompl. grav., m. vaginal fødsel, PI 28.936 10 4

1421 Kompl. grav., m. vaginal fødsel, MP 23.322 6 2

1421 Kompl. grav., m. vaginal fødsel, MP 23.322 6 2

1422 Postpartum blødning > 1l eller sphincterruptur, PI 30.955 8 4 1423 Postpartum blødning > 1 l eller sphincterruptur, MP27.271 6 2 1424 Vaginal fødsel, m. instrumentel forløsning, PI 26.963 7 3 1425 Vaginal fødsel, m. instrumentel forløsning, MP 24.318 6 2 1426 Igangsat vaginal fødsel, m. epidural, PI 32.924 7 3 1427 Igangsat vaginal fødsel, m. epidural, MP 26.711 4 2

1428 Igangsat vaginal fødsel, PI 27.032 7 4

1429 Igangsat vaginal fødsel, MP 22.951 4 2

1430 Spontan fødsel, m. epidural, PI 27.929 5 3

1431 Spontan fødsel, m. epidural, MP 23.073 1 1

1432 Spontan fødsel, PI 24.163 5 3

1433 Spontan fødsel, MP 20.734 1 1

1434 Indlæggelser i barselsperioden 13.800 6 3

DSOGs kodeliste – HUSK de

”highlightede”

• http://dsog.dk/wp/wp-

content/uploads/2013/11/Obstetriske-diagnoser.pdf

VIGTIGT i DRG…

• Hvis diagnosekoder skal tælle i DRG skal de kodes som

Aktionsdiagnose (A) eller bidiagnoser (B)

Spørgsmål?

RH

Visitations-/Kodeark

• DZ719 Behov for rådgivning uden specifikation

•

•

• Z340 Svangrekontrol af 1. gangs fødende, normal gravidit

• Z348 Svangrekontrol af flergangs fødende, normal gravidit

• ___Z354 Svangrekontrol hos mangegangsfødende kvinde

•

• Prægravide risikofaktorer m.m.

• Z358 Kontrol af anden højrisiko graviditet (+ bidiagnose)

• Z358A Kontrol af højrisikograv., tidl. IUGR

• Z358B Kontrol af højrisikograv., tidl. præterm fødsel Z358C Kontrol af højrisikograv., tidl. misdannet barn

• Z358C Kontrol af højrisikograv., tidl. misdannet barn

• Z358D Kontrol af højrisikograv., tidl. kompliceret fødsel

• Z358D1 Kontrol af højrisikograv., tidl. sphincterruptur

• Z358E Kontrol af højrisikograv., tidl. kejsersnit

• Z358F Kontrol af højrisikograv., IVF-graviditet

• ___Z358K Kontrol af højrisikograv, efter ægdonation

• ___Z358Q Kontrol af højrisikograv., tidl. svær præekl./HELLP

• Z875 Anamnese med kompl. til grav., fødsels el. barsel

• Z875A Anamnese med cervixinsufficiens

• Z875B Abdominal cerclage, tidl. anlagt

• ___Z352 Kontrol pga tidl. peri/neonatalt dødsfald

• Z918C Anamnese m. genetisk verif. Risikofaktor el sy

• Z907D Følger efter omskæring

• ___E559 D-vitamin mangel

• ___DZ928D Anamnese med trakelektomi

•

• Overvægt

• Infektionssygdomme

• Komplicerende medicinske sygdomme

• Graviditetskomplikationer

Obstetriske

– A-diagnosen ved visitation

• NORMAL ”KVINDE”/GRAVIDITET:

A DZ340 Svangrekontrol 1.P, normal graviditet A DZ348 Svangrekontrol MP, normal graviditet

• SYG ”KVINDE”/GRAVIDITET:

koder vi forskelligt ….

SYG ”KVINDE”/GRAVIDITET

• A-diag DZ358 Svangrekontrol anden højrisikograv.

+ B Medicinsk sygdom i graviditet (DO99…) + tillægsdiagnose for sygdom

eller

• A-diag DZ35? Svangrekontrol tidligere …

+ B Medicinsk sygdom i graviditet (DO99…) + tillægsdiagnose for sygdom

eller

• A-diag Medicinsk sygdom

DSOGs kodeanbefalinger 1. Risikofaktorer

DZ038 + Observation pga. mistanke om anden sygdom eller tilstand

DZ317 Prækonceptionel rådgivning DZ131 Screening for diabetes

DZ225 Hepatitis antigen bærer * B eller C DZ351 Graviditet efter tidligere abort * DZ351 Graviditet efter tidligere abort *

DZ352 Graviditet efter tidligere peri- eller neonatalt dødsfald * DZ356 Ung fødende Som indikation for ekstra kontroller

DZ358A Graviditet efter tidligere intrauterin væksthæmning (IUGR) DZ358B Graviditet efter tidligere præterm fødsel

DZ358C Graviditet efter tidligere fødsel af misdannet barn DZ358D Graviditet efter tidligere kompliceret fødsel

DZ358D1Graviditet efter tidligere sfinkterruptur DZ358E Graviditet efter tidligere kejsersnit

DZ358F IVF-graviditet

DZ358H Graviditet efter hormonstimulation

Risikofaktorer - fortsat

DZ358J Graviditet med mindre liv end normalt DZ358K Graviditet efter ægdonation

DZ358L Graviditet med traume (ny formulering) DZ358M Gravid med rusmiddelproblemer

- inkl. 13 underkoder for rusmiddelproblematik…

DZ358P Ældre fødende DZ358P Ældre fødende

DZ358Q Graviditet efter tidligere svær præeklampsi eller HELLP DZ358R Tidligere spiseforstyrrelse

DZ875 Anamnese med komplik. i graviditet, fødsel eller barsel DZ875A Anamnese med cervixinsufficiens

DZ875B Tidligere anlagt abdominal cerclage DZ907D Graviditet efter omskæring *

DZ980C Tilstand med ”Gastric bypass”

DO992+DE470 Undervægt BMI< 18,5

DO992+DE669 Overvægt

DSOGs kodeanbefalinger.

2. Sygdomme (B-diagn) - Infektioner

DO980 Tuberkulose DO981 Syfilis

DO984 Hepatitis Kun ved aktiv sygdom DO985 Anden viral sygdom f.eks.

DO985 Anden viral sygdom f.eks.

DB019 Skoldkopper

DB259 CMV (Inficeret foster: DO368L) Etc. …. Parvovirus, Herpes genitalis, HIV sygdom, Bakteriel eller parasitær

infektion(Toxoplasmose, Listeriose, Q

feber)

Sygdomme – fortsat

Medicinske sygdomme (B-diagn)

Kodes med overgruppe (DO099*) + tillægskode for specifik sygdom

• DO991 Sygdom i blod, bloddannende organer og

immunologiske sygdomme som komplicerer graviditet, fødsel og barsel*

og barsel*

+ DD 696 Trombocytopeni

+ DM 069 Reumatoid artritis UNS

+ DM 329 Systemisk lupus erythematosus UNS

• DO992 - Endokrin, ernæringsbetinget eller metabolisk sygdom*

f.eks.

+ DE 039 Hypotyroidisme + DE 059 Tyrotoksikose

• Ect … DO99….

+

3. Graviditetskomplikationer

• http://dsog.dk/wp/wp-

content/uploads/2013/11/Obstetriske-diagnoser.pdf