Hvorfor studere fysisk aktivitet nu?

Motion under graviditeten – forskning og resultater

12./19. jan 2010 Mette Juhl, Jordemoder, MPH, Ph.d.

Børns Sundhed

Temadag om graviditet og overvægt Rigshospitalet/Skejby Sygehus,

arr. af Jordemoderforeningen

Hvorfor studere fysisk aktivitet nu?

• WHO: Fysisk aktivitet afgørende i forebyggelsen af fx

overvægt/fedme, type 2 diabetes, cardio-vaskulære sygdomme, nogle cancertyper og depression

• Fysisk aktivitet anbefales nu også i graviditeten

• Tidligere var man bekymret for fysisk aktivitet i graviditeten

• Aflastning/sengeleje anbefales stadig ved gentagne aborter og truende for tidlig fødsel

• Fysisk aktivitet godt for mange ting

• Fysisk aktivitet måske forebyggende ift. gestationel diabetes og præeclampsi

Interesseområder

• Kendte komplikationer (fx gestationel diabetes, præeclampsi)

• Fødselsudfald (fx præterm fødsel, fostervækst, misdannelser, Apgar score)

• Langsigtede udfald (fx kognitiv/neurologisk udvikling, overvægt/diabetes/sygelighed i barndom og voksenliv)

Stigning i adrenalin/noradrenalin kontraktioner spontan abort præterm fødsel

Øget ilttilførsel til arbejdende muskler nedsat fostervækst

Øget kropstemperatur medfødte misdannelser

Gunstig effekt på moderens kredsløb og på fosterets øget fostervækst

Gunstig regulering af blodsukker gestationel diabetes

Mulige mekanismer

Raske, gravide kvinder:

• Min. 30 min/dag moderat fysisk aktivitet

• Konditionstræning kan påbegyndes på moderat niveau)

• Konditionstræning kan fortsættes på moderat til hårdt niveau

• Styrketræning siddende

• Bækkenbundstræning

www.sst.dk/Udgivelser/2009

DK anbefalinger, april 2009

• Ved forøget risiko for præeclampsi eller gestationel diabetes:

- mere motion og højere intensitet

• Ved ryg- og bækkenproblemer:

- ikke vægt-bærende aktiviteter

• Tidligere aborter:

- mindre anstrengende aktiviteter

• Undgå:

- hårde stød, styrt, tunge løft, dykning

Anbefalinger baseret på generelle helbredseffekter ved fysisk aktivitet men på begrænset videnskabeligt grundlag

DK anbefalinger, april 2009

• Danske anbefalinger ligner andre landes anbefalinger (fx USA, Canada, Storbritanien og Norge)

• Danske anbefalinger i tråd med Sandbjerg Guidelines udarbejdet af Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi (2008)

www.dsog.dk/sandbjerg

Andre anbefalinger

Hvad ved vi?

• Små studier

• Selekterede grupper

• Uklare resultater

• Cochrane review 2006: Motion under graviditeten ser ud til at forbedre (eller vedligeholde) den fysiske form. Tilgængelige data er

utilstrækkelige til at udlede vigtige risici eller fordele for moderen eller barnet

• Fokus på motion i store nordiske undersøgelser i disse år

Nye resultater fra store nordiske studier

Århus data (1989-1991), 6000 graviditeter

2006: Graviditet og fysisk aktivitet,

Ugeskrift for Læger

2008: Motion og præterm fødsel,

Am J Obstet Gynecol

2009: Motion og fødselsvægt,

Scand J Med Sci Sports

Den norske mor og barn-undersøkelsen, MoBa (1999-2008), 108.000 graviditeter

2008: Prædiktorer for motion,

ScandJ Med Sci Sports

2008: Motion og præeclampsi,

Am J Epi

2009: Motion og makrosomi,

Obst Gynecol

Bedre sundhed for mor og barn (1996-2002), 100.000 graviditeter 2007: Motion og abort,

BJOG

2008: Motion og præterm fødsel,

Am J Epidemiol

2009: Motion og præeclampsi,

BJOG

2009: Motion og fostervækst,

Am J Obstet Gynecol

2010: Svømning og fødselsudkomme,

Epidemiology

- Prædiktorer for motion

Nye resultater fra store nordiske studier

• Spontan abort

- Øget risiko med tiltagende mængde og ved high impact (BSMB)

• Præeclampsi

- Ingen sammenhæng eller let nedsat risiko (MoBa)

- Øget risiko for svær præclampsi ved megen motion (BSMB)

• Præterm fødsel

- Let nedsat risiko (Århus data, BSMB, MoBa)

• Fødselsvægt/fostervækst

- Ingen sammenhæng (Århus data)

- Let nedsat risiko for SGA, Ingen overbevisende sammenhæng med gennemsnitlig fødselsvægt (BSMB)

- Let nedsat risiko for LGA (BSMB, MoBa)

Bedre sundhed for mor og barn

• 100,000 graviditeter

• 1996 – 2002

• Rekruttering via egen læge (og jordemoder)

• 4 telefoninterviews, 1 kostspørgeskema, 3 blodprøver

• Verdens største fødselskohorte med rekruttering allerede i begyndelsen af graviditeten

1) Dyrker du, nu mens du er gravid, nogen former for motion?

Ved positivt svar, blev følgende spørgsmål stillet:

2) Hvilke motionsformer dyrker du?

3) Hvor mange gange om ugen dyrker du… (svar i sp. 2)?

4) Hvor mange minutter ad gangen dyrker du… (svar i sp. 2)?

5) Dyrker du andre former for motion?

Spørgsmål om motion

Motionsvaner

Prædiktorer for motion under graviditeten blev præsenteret på temadagen, men er ikke vist her, fordi resultaterne endnu ikke er publiceret

Prædiktorer for motion

Spontan abort, Madsen 2007

Motion og abort (n=92.671):

Trinvis øgning i risiko med stigende mængde motion indtil uge 18 High impact aktiviteter (løb, boldspil, ketchersport) forbundet med højeste risiko

Spontan abort, Madsen 2007

Spontan abort, Madsen 2007

Præeclampsi, Østerdal 2008

Motion og præeclampsi (n=85.139):

Ingen forebyggende effekt

Øget risiko for alvorlig præeclampsi ved megen motion

Præeclampsi, Østerdal 2008

Præterm fødsel, Juhl 2008

Motion og præterm fødsel (n=87,232):

Kvinder der dyrkede motion havde lidt nedsat risiko for præterm fødsel Motionsmængde ikke afgørende

Motionstype ikke afgørende

Præterm fødsel, Juhl 2008

Fostervækst, Juhl 2009

Motion og fostervækst (n=79.692):

Tendens til lidt mindre børn hos motionerende kvinder, men forskellene er så små, at de vurderes uden klinisk relevans Let nedsat risiko for SGA hos motionerende kvinder

Let nedsat risiko for LGA hos motionerende kvinder

Fostervækst, Juhl 2009

Fostervækst, Juhl 2009

Fostervækst, Juhl 2009

Svømning, Juhl 2010

Svømning og fødselsudfald:

• Svømning betragtes som hensigtsmæssigt og anbefales til gravide

• Stoffer fra kemiske rensningsprocesser optages under svømning (via huden, indånding eller indtagelse)

• En række studier af kemisk renset drikkevand og fødselsudfald

• Kun ét studie af svømning: Ingen sammenhæng mellem svømning under graviditeten og fødselsvægt

• Vi fandt ingen tegn på negative effekter af svømning

Svømning Juhl 2010

I et bredere folkesundhedsperspektiv

• Graviditet fører oftest til en reducering af fysisk aktivitet

• Niveauet falder yderligere i løbet af graviditeten

• Motionsniveauet efter fødslen kommer oftest ikke op på samme niveau som før graviditeten

• Jo flere graviditeter, des mindre motion

Hvad skal vi sige til kvinderne?

• Gode grunde til anbefale motion:

- forebyggende for gestationel diabetes - måske forebyggende for præeclampsi - ingen problemer ift. de fleste udfald

- generelle hebredseffekter, inkl. familiens fremtidige motionsmønster

• Kan vi differentiere anbefalingerne til mildere motionsformer i første del af graviditeten?

- holder kvinderne så helt op med at motionere?

- kommer de ikke igang igen – i graviditeten?

- og efter graviditeten?

Fremtidige projekter

• Motion – vægtøgning – gestationel diabetes

• Motion – bækkenløsning – diabetes

• Motion og fosterdød – uge for uge

• Specifikke typer af motion og fødselsudfald

• Motion og fødselsforløb

Tak ☺