Prostatacancer &
Shared Care
Et projekt mellem de urologiske afdelinger og almen praksis i Region Midtjylland
1/9 2011 – 31/3 2012
Michael Borre
Lærestolsprofessor, overlæge dr.med., Ph.d.
Formand for DMCG.dk
Prostatacancer &
Shared Care
Et projekt mellem de urologiske afdelinger og almen praksis i Region Midtjylland
1/9 2011 – 31/3 2012
Michael Borre
Lærestolsprofessor, overlæge dr.med., Ph.d.
Formand for DMCG.dk
Prostatacancer &
Shared Care
Et projekt mellem de urologiske afdelinger og almen praksis i Region Midtjylland
1/9 2011 – 31/3 2012
Michael Borre
Lærestolsprofessor, overlæge dr.med., Ph.d.
Formand for DMCG.dk
Baggrund for projektet
• Tiltagende pres på de urologiske ambulatorier
- stigende antal patienter udredes efter PSA-test
• Gode udenlandske erfaringer med at tilbyde patienter kontrolforløb i ”det nære sundhedsvæsen”
• Patienterne efterspørger medindflydelse på
behandlingsforløb
Opfølgning efter kurativbehandling
• Morbiditet
M Borre 2016
Opfølgning efter kurativbehandling
• Morbiditet
• Recidiv
Opfølgning ved endokrinterapi
• Morbiditet
M Borre 2016
Opfølgning ved endokrinterapi
• Morbiditet
• Progression
M Borre 2016
Alle parter blev taget i ed
Urologer, sygeplejersker, praktiserende læger & patientforening
Alle parter blev taget i ed
STED NAVN STILLING
Holstebro Peder H. Graversen Overlæge
Lene Toftgaard Olesen Ass. Afdelingssygeplejerske Brigitta R. Villumsen Projektsygeplejerske
Michael Hoffmann Praktiserende læge/praksiskonsulent
Viborg Lars Lund Overlæge, specialeansvarlig
Morten Jønlner Overlæge
Lene Fousing Adamsen Specialeansvarlig sygeplejerske Birgit Rohde Afdelingssygeplejerske
Jørgen Holm-Pedersen Praktiserende læge og praksiskonsulent
Aarhus Birgitte Aagaard Bendix Oversygeplejerske Truls Erik Bjerklund Johansen Ledende overlæge Michael Borre Overlæge, professor Lisbeth Breindahl Afdelingssygeplejerske
Frans Algren Praktiserende læge/praksiskonsulent
Prostatakræftforening PROPA
Benny Christiansen PROPA Regionsformand Midtjylland Preben Sørensen PROPA Suppleant for Midtjylland
Cancer i Praksis, Region Midt
Flemming Bro Forskningsenheden for Almen Praksis
Gry Stie Faglig koodinator for CiP
Lea Nørgaard Bek Udviklingsleder
Klokkeklare aftaler
M Borre 2016
Dialogguide - servicebog
Personlig - servicebog
M Borre 2016
Genhenvisningskriterier
GP klædt på til opgaven
Praktiserende læger sagde:
”Vi er jo vant til meget korte epikriser!”
”Det er meget vigtigt, at der står en klar behandlingsplan”
”Genhenvisningskriterier er meget vigtige”
”Når epikrisen er fyldestgørende, er vi godt klædt på”
M Borre 2016
Patienter fordelt på kontrolregimer og hospitaler
0 20 40 60 80 100 120
as ww k-rec k+rec diss. andet
Kontrolregime
Antal patienter
Holstebro Skejby + Viborg
Patienterne fordelt på kontrolregimer
Ja Nej
?
Compliance - kontrolleret PSA
n=134M Borre 2016
Det siger patienterne om
udskrivningssamtalen på ambulatoriet
Patient:
• ”Det var en rigtig god
samtale og jeg synes det var en god ide med udskrivelsen”
Anden patient siger:
• ”Vi snakkede meget om, hvad der skulle til for at jeg blev genhenvist og vi blev enige om et PSA- niveau, jeg var tryg ved”
Andre patienter siger:
• ”Dialogguiden var meget brugbar.
Jeg har læst den grundig og er glad for at få så god en information”
• ”Jeg kan ikke huske, at jeg har fået noget materiale, udover en seddel med telefonnummer, hvor jeg
skulle ringe vedr. medicin Patient:
• ”Jeg har læst den og også søgt tilbage til den mange gange.
Den fortæller jo det hele”
Det siger patienterne om dialogguiden - ”servicebogen”
M Borre 2016
Patient:
• ”Det fungerer helt uden problemer, og jeg vidste slet ikke, at man kunne gøre det på denne måde”
Andre patienter siger:
• ”Det fungerer ligeså nemt som på sygehuset”
• ”Jeg var meget skeptisk overfor, om det kunne fungere på denne måde.
Men nu synes jeg, det er den allerbedste måde. Det fungerer meget professionelt”
Det siger patienterne om
medicinordningen
Patient:
• ”Da sygeplejersken så
sprøjten sagde hun: ”den er godt nok stor”, men så
fortalte jeg hende bare,
hvordan hun skulle gøre og det gik helt fint!”
• ”Det var meget positivt. Det var sygeplejersken, der gav mig sprøjten, men jeg talte også med lægen”
• ”På en skala fra 1 til 10 er jeg 9.75 tilfreds med kontrollen hos min egen læge”
Andre patienter siger:
• ”Min læge var ikke så god.
Det var tydeligt at det var nyt for ham”
• ”Det er en rigtig dygtig sygeplejerske, som jeg også ser pga. min diabetes”
• ”Sygeplejersken gjorde det helt efter bogen. Men jeg ville gerne have talt med min læge om mine levertal, som
sygeplejersken sagde ”var lige i overkanten”, men han havde ferie.
Det siger patienterne om den første ”kontrol”
hos den praktiserende læge
M Borre 2016
Patient:
• ”Det er en stor fordel, især med de benzinpriser vi har nu”
• ”Det ligger meget tættere på”
• ”Jeg kender min egen læge rigtig godt og hun ved rigtig meget”
Andre patienter siger:
• ”Der er ingen ventetid. I
ambulatoriet kunne man ofte vente 1 time”
• ”Der er ingen parkerings- problemer og dyre p-afgifter”
• ”Man møder kun kendte mennesker hos lægen”
• ”Nu bruger jeg kun den halve tid på det”
Det siger patienterne om fordelene
ved at gå til kontrol hos egen læge
Patient:
• ”Ja, jeg er helt tryg ved at gå hos min egen læge og jeg føler mig godt informeret”
Andre patienter siger:
• ”Jeg føler mig tryg, for jeg kan jo altid blive genhenvist”
• ”Jeg føler mig tryg. Min læge ved meget om det og han har prøvet det før”
• ”Jeg kan altid komme tilbage til ambulatoriet og det er godt at vide”
Det siger patienterne om trygheden
M Borre 2016
Konklusioner
Patienterne
• Udviste stor egenomsorgskapacitet
• Oplevede tryghed
• Tilfredse med egen lægers kommunikation og viden
Altafgørende for succes
• Målrettet patientinformation
• Standardiseret kommunikation mellem sektorer
• Let adgang til ”kvalificeret personale”
3 års opfølgning
M Borre 2016
Patientoplysninger?
3 års opfølgning
530 patienter deltog i shared care projektet 102 (19%) (forventet) afdøde
428 (81%) brev (samtykke/journalindsigt + spørgeskema)
306 (72%) besvarede henvendelsen
Anette Svarre Lund. Endnu ikke publicerede data
Antal
3 års opfølgning
Patient complaince (PSA kontrol) 80% “God”
92% “God/acceptabel” * 3% “Dårlig”
Anette Svarre Lund. Endnu ikke publicerede data * Ens for afdøde og levende deltagere
Fulgtes de indgåede aftaler?
3 års opfølgning
Patient complaince (PSA kontrol) 80% “God”
92% “God/acceptabel” * 3% “Dårlig”
GP complaince (genhenvisning iht. kriterier) 89% “God”
92% “God/acceptabel”
½% (n=2) “Dårlig”
Anette Svarre Lund. Endnu ikke publicerede data * Ens for afdøde og levende deltagere
Fulgtes de indgåede aftaler?
3 års opfølgning
30% (n=129)
Ratio lokal/dissemineret syg: 20% / 38%
Median GP opfølgning (hos tilbagehenviste) 21 (4 - 40) måneder hos patienter i live 11 (1 - 31) måneder hos afdøde
Anette Svarre Lund. Endnu ikke publicerede data
Tilbagehenvisning til sygehusafdelingen
3 års opfølgning
Ja - 33 (36%)
1 kurativ behandling
32 non-kurativ (kastration) Nej - 58 (korrekt ikke genhenvist) Dødsårsag:
3 prostatakræft
12 anden kræftsygdom 23 hjerte-karsygdom 3 anden sygdom
17 ukendt dødsårsag (PSA:<0.1-14.5 ng/ml)
Anette Svarre Lund. Endnu ikke publicerede data
Genhenvisningspraksis af 91 senere afdøde
3 års opfølgning
Anette Svarre Lund. Endnu ikke publicerede data
Ingen syntes ”tabt mellem to stole”
Anette Svarre Lund. Endnu ikke publicerede data
Spørgeskema- 3 års opfølgning
M Borre 2016
Spæde skridt i den rigtige retning
Tak
Reservelæge Anette Svarre Lund
STED NAVN STILLING
Holstebro Peder H. Graversen Overlæge
Lene Toftgaard Olesen Ass. Afdelingssygeplejerske Brigitta R. Villumsen Projektsygeplejerske
Michael Hoffmann Praktiserende læge/praksiskonsulent
Viborg Lars Lund Overlæge, specialeansvarlig
Morten Jønler Overlæge
Lene Fousing Adamsen Specialeansvarlig sygeplejerske Birgit Rohde Afdelingssygeplejerske
Jørgen Holm-Pedersen Praktiserende læge og praksiskonsulent
Aarhus Birgitte Aagaard Bendix Oversygeplejerske Truls Erik Bjerklund Johansen Ledende overlæge Michael Borre Overlæge, professor Lisbeth Breindahl Afdelingssygeplejerske
Frans Algren Praktiserende læge/praksiskonsulent
Prostatakræftforening PROPA
Benny Christiansen PROPA Regionsformand Midtjylland Preben Sørensen PROPA Suppleant for Midtjylland
Cancer i Praksis, Region Midt
Flemming Bro Forskningsenheden for Almen Praksis
Gry Stie Faglig koodinator for CiP
Lea Nørgaard Bek Udviklingsleder
