Percentage of Infants

(1)

Rygning i graviditeten og spædbarnskolik

spædbarnskolik

Charlotte Søndergaard Overlæge, Phd Børneafdelingen Regionshospitalet Herning

November 2008

(2)

Disposition

Hvad er kolik Hypoteser

Risikofaktorer

Rygning i graviditeten og kolik Rygning i graviditeten og kolik Konsekvenser af kolik

Behandling

Konklusion

(3)

Introduktion

• Velkendt tilstand

• Kolik relaterer til mavesmerter ?

• Hyppighed: 5 - 10 - 20 %

• Ukendt årsag

• Mange behandlingsforslag

• Belastende for familien

• Stor risiko for SBS

(4)

Wessel’s kriterier

Anfald af irritabilitet, gråd eller uro i mere end 3 timer per dag, i mere end 3 dage per uge i mere end 3 uger hos et iøvrigt raskt barn

Wessel et al, 1954

Definition

Wessel et al, 1954

Wessel’s modificerede kriterier

Anfald af irritabilitet, gråd eller uro i mere end 3 timer per dag, i mere end 3 dage per uge hos et iøvrigt raskt barn

(5)

The “crying curve”

(Brazelton, 1962)

(6)

Hypoteser som tidligere er undersøgt

• Allergi og gastroenterologiske forhold

• Mor-barn forhold

• Modnings og udviklingproces -CNS

(7)

Allergi

• Komælk

– Elimination af komælk fra MME eller moderens kost kan afprøves

– Effekt over tid

– Husk at børn med komælksallergi mistrives

Lucassen et al: Effectiveness of treatments for infant colic BMJ 1998;316:1563-1569 Garrison et al: A systematic review for infant colic Pediatrics 2000;106:184-190

(8)

Gastrointestinale forhold

• Har barnet mavesmerter?

– Luftudvikling – Tarm motilitet – Tarm motilitet

Lethonen L, PhD thesis 1994, University of Turku, Finlad

(9)

“Hvis du er en god mor…”

•• Kan du lære dit barns gråd at kende og Kan du lære dit barns gråd at kende og forstå dit barns behov…

forstå dit barns behov…

•• Kan du lære at trøste dit barn så barnet Kan du lære at trøste dit barn så barnet falder til ro og ikke græder…

falder til ro og ikke græder…

(10)

Et barn græder efter smertestimulus og et andet skal til at have mad

Hvad er hvad?

(11)

Børn fra London, København og en gruppe af børn med“proximal care”

Infants with "Colic"

14%

16%

18%

London Community Copenhagen Community Proximal Care

*

St James-Roberts, I., Alvarez, M., Csipke, E., Abramsky, T., Goodwin, J., Sorgenfrei, E. Infant crying and sleeping in London, Copenhagen, and when parents adopt a 'proximal' form of care. Pediatrics, 2006.

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

10 days 5 weeks 12 weeks

Age of Infants

Percentage of Infants

* denotes χ² test where p < 0.001

(12)

Mor-Barn forhold/pasning

• Stress i graviditeten

– Problemer i parforhold, fysiske problemer i graviditeten, og dårlig fødselsoplevelse

(Rautava et al BMJ 1993 Sep 4;307(6904):600-4.) (Rautava et al BMJ 1993 Sep 4;307(6904):600-4.)

– GHQ score i graviditet og postpartum

( Miller et al, Pediatrics 1994 Feb;93(2):A28 )

– Stress prænalt øger risiko for kolik

(Søndergaard et al Acta Pediatr 2003 Jul;92(7):811-6. )

(13)

CNS

• Modnings/udviklingsproces som gør at nogle børn græder mere end andre

– Grådkurven er universal (I +U lande) – Grådkurven er universal (I +U lande)

– Præmature børn starter senere med at have uro og gråd

(14)

Hourly Cry/Fret Duration in

!Kung San Infants

Barr, Konner et al DMCN 1991

(15)

Age-related Crying Patterns in Preterm Infants

(Barr, Chen, Hopkins et al DMCN)

(16)

Sociodemografiske faktorer

• De fleste studier viser ingen signifikante forskelle på

– Køn

– Maternel alder – Maternel alder

– Fødselsmåde (vaginal/sectio)

(17)

Sociodemografiske faktorer

• Retrospektivt studie af børn med kolik (n=104) indlagt i en børneafdeling (mean alder: 9 uger) sammenlignet med raske børn (n=100)

• Univariate analyser viste øget risiko for kolik:

– drengebørn

– Kompliceret graviditet og fødsel – Kompliceret graviditet og fødsel

– Kostproblemer ( amning, flaske eller blandet)

– Indlæggelse i børneafdeling hjalp på barnet varighed af gråd – Ingen oplysninger om rygning !!

– Ingen eksakt definition på kolik andet end indlæggelse

Swart et al. Acta Pædiatrica 2007 96 pp.401-405

(18)

Rygning og kolik- hvorfor er det interessant?

• CNS

– Nikotin passerer placenta – Nikotin findes i modermælk

– Nikotin optages via passiv rygning

– Nicotine påvirker hjernens udvikling via specifikke nicotin acetylcholine receptorer som har en funktion i modning af acetylcholine receptorer som har en funktion i modning af hjernen, har indflydelse på dannelse af synapser og

nervecellevækst. (Dwyer J et al. Birth Defects Research, 2008)

• Gastrointestinalt

– Nicotine øger formentlig motilinproduktion som er et hormon i tarmen der kan øge motilitet ( Shenassa E et al. Pediatrics 2004)

(19)

Rygning og kolik

• ABC kohorten (fødselskohorten Aarhus) 1991-1992

• Prænatal og postnatal indsamling af data

• N = 1820

• Exclusion af

– Flerfoldsgraviditeter – Apgar < 7/5

(20)

Resultater - rygning og kolik

N n (kolik) RR 95 % CI Rygning i graviditeten*

(cigaretter/dag)

0 1253 122 1 reference

0

1 - 14 15+

1253 451 116

122 51 24

1 1.2 2.1

reference 0.9 - 1.6 1.4 - 3.2

*Kontrol af mulige confoundere ved logistisk regression samt ved change-in-estimate princippet. Ingen af de mulige riskofaktorer ændrede risikoen mellem rygning og kolik med mere end 10% og indgik derfor ikke i den endelige model.

(21)

N n (kolik) RR 95 % CI Moderens rygevaner

Ikke ryger 1019 97 1 reference

Ikke ryger

Ryger i både graviditet og postnatalt Ryger postnatalt

Rygerophør i graviditeten Ukendt

1019 462 88 19 232

97 67 9 0 24

1 1.5 1.1 1.1

reference 1.1 - 2.0 0.6 - 2.1 0.7 - 1.7

(22)

N n (kolik) RR 95 % CI Faderens rygevaner postnatalt

(cigaretter/dag) (cigaretter/dag)

Ikke ryger 1-14

15+

Ukendt

904 246 310 320

77 29 48 33

1 1.4 1.8 1.2

reference 0.9 - 2.1 1.3 - 2.5 0.8 - 1.8

(23)

Rygning og kolik

• ”Lund” kohorten april 1997-1998

• Prænatalt: GA 35-37 ( spørgeskema og telefoninterview)

• Postnatalt: 5 uger (spørgsmål om kolik i telefon)

• N = 1623 ( 86 % deltog)

• Exclusion af

– Flerfoldsfødsler – Preterme

– Fv < 2499

– 130 lost to follow up

(24)

Rygning og kolik – svensk studie

• 9.4 % havde kolik efter Wessels kriterier

• Yngre mødre (<25 år) : OR 1.77 (1.14-2.76)

• Paritet : ingen signifikant forskel

• Køn : ingen signifikant forskel

(25)

Rygning og kolik – svensk studie

Rygning i graviditet

N Colic (%)

Crude OR

95% CI Adjusted OR

95% CI

Nej 1465 8.7 1 (ref)

Ja 158 14.6 1.79 1.11-2.89 1.74 1.08-2.82

Canivet C.et al. Scandinavian Journal of Public Health, 2008;36:284-291

(26)

Rygning og kolik

• Hollandsk studie 2000-2002

• Spørgeskema udleveret til 5845 mødre

• 4.9 % havde kolik

• Sociodemografisk: ingen forskelle

• Ingen forskel i fødselstype

• Maternel rygning OR 1.86 (95% CI: 1.02-3.42)

• Paternel rygning: OR 1.99 (95% CI: 1.38-2.86)

• Begge storrygere:OR 2.16 (95% CI: 1.05-4.42)

(27)

Konsekvenser af kolik

• Kun få langtids follow up studier

– 3 års follow up viste at kolikbørn havde flere søvnproblemer og temperaments anfald

Rautava et al. Pediatrics 1995 Jul;96 :43-7.

– 4 års follow up viste kun få forskelle blandt kolik og ikke kolik børn, men kolik børn mere følsomme og klager over mavesmerter

Canivet et al, Acta Pediatr 2000 Jan;89(1):13-7.

(28)

Konsekvenser af kolik

– Muligvis øget risiko for ADHD hos børn med kolik

Wolke et al Pediatrics 2002 Jun;109(6):1054-60.

– Øget risiko for ruskevold (SBS)

– Barr et al. Child Abuse Negl 2006 Jan;30(1):7-16. Epub 2006 Jan 6.

(29)

Age-specific Incidence of

Publicly-reported Cases of SBS

(Lee, Barr et al Accepted for publication, 2006)

100 120

0 20 40 60 80

0-4 5-8 9-12 13-16 17-20 21-24 25-28 29-32 33-36 37-40 41-44 45-48 49-52 53-56 57-60 61-64 65-68 69-72 73-76 77-80 Baby's Age (weeks)

No. of Cases

Crying Stimuli (n=166) All Stimuli (n=591)

(30)

Age-specific incidence of hospitalized cases of SBS

(Barr, Trent et al Child Abuse & Neglect 2006)

30 35 40 45 50

No. of cases

0 5 10 15 20 25 30

0 8 16 24 32 40 48 56 64 72 80

Age (weeks)

No. of cases

(31)

Behandling

• Medicin

• Alternativ medicin

• Zoneterapi

• Kiropraktik

• Akupunktur

(32)

Clinical Implications

“False positive” effective

1 2 3 4 5

Wessel’s criteria

“False negative”

ineffective

(33)

Konklusion

• Rygning i graviditeten øger risikoen for at få et barn med kolik.

• Patogenesen fortsat ukendt

• Vigtigt med yderligere undersøgelser og opfølgning

opfølgning

• Ingen effektive behandlinger

• Vigtigt at støtte/aflaste forældre

• Husk at tjekke undersøgelser om kolik

metodemæssigt (definition på kolik og barnets alder ved intervention)

(34)

Hvad skal vi råde de gravide rygere til

Flere studier peger nu på at rygning i

graviditeten øger risikoen for kolik, og er endnu en grund til at opfordre til

endnu en grund til at opfordre til

rygeophør

(35)