Boligændringer og psykisk funktionsnedsættelse

En stor boligændring til en pige med autisme

Præsentation

2001:Sagsbehandlende ergoterapeut Esbjerg Kommune 2004: Børnesager efter servicelovens §§ 112 og 116 2007: Placeret på Hjælpemiddelcentralen Esbjerg Tæt samarbejde med boligkonsulenterne

Henvendelse juni 2007

Iben 5 år

Forældrene Signe og Kim bor i parcelhus i Esbjerg.

De har 3 børn, Iben er den ældste og hun går i specialbørnehave.

Diagnose: infantil autisme og mental retardering af lettere grad.

Signe er fuldtidskompenseret og Kim arbejder fuldtid.

De aflastes kun af bedsteforældre.

Problemer

Risiko for at hun stikker af eller falder ud af vinduer på 1. sal.

Risiko for ulykker ved komfuret, skarpe genstande, farlige medikamenter.

Lås på skab

Lås på vinduer

Kodelås på hoveddør udefra

Kodelås hoveddør indefra

Plankeværk omkring haven

Henvendelse oktober 2008

Iben 6 år

Møde på børne-psykiatrisk afdeling Forældrene og fagpersoner er frustrerede.

En dejlig og kærlig pige.

Ressourcestærke forældre.

Fyldt op af konflikter og frustrationer over situationen.

Forældre ønsker at Iben skal blive boende hjemme og i deres bolig og vil give hende en god hverdag.

De 8 handlingspunkter

Hvad gør vi i Esbjerg

Referenceramme og systematiske tilgang CPPF – 8 handlingspunkter

Beskrivelse af handlinger /borgerinddragelse / dokumentation for hvert handlingspunkt.

Analyse- og vurderingsskema

Redskab til at samle oplysninger – systematik og overblik

Ligger på netværket til inspiration.

Altid 2 på store sager / sagsbehandler og konsulent

1. hjemmebesøg

Møde med familien i hjemmet

• Forældre fortæller om Iben og deres dagligdag

• Rundvisning i hjemmet – fortæller om aktivitetsproblemer

• Informere om lovgivning

• Rettigheder og pligter

• Forventningsafstemning

• Informere om sagsforløbet

• Tidsramme

2. Klargøre

Aktivitetsproblemer

Forældrene giver udtryk for problemer i forhold til:

• Konflikter mellem søskende, Iben er voldsom

• Ikke mulighed for at trække sig væk med hende

• Tømmer skabe og skuffer

• Sove

• Bad

• Af- og påklædning

• Bleskift

• Ingen gæster i hjemmet

• Vil stikke af

Oplysninger fra journal

Henvises til børnepsykiatrisk afdeling som 4 årig. Får diagnosen.

• Massive vanskeligheder ved kommunikation og indgå i socialt samspil.

• Kognitive niveau mellem 8 mdr. og 2,4 år

• God motorisk

• Intet talesprog

• Udad reagerende

• Manglende forståelse for fare / udbrydermentalitet

• Har en søvnforstyrrelse

• Meget lydfølsom og bliver let stresspåvirket ved uro

3. Undersøge og vurdere

Dilemmaer og udfordringer

1. Ibens handicap eller stor børneflok? Pædagogik? Hvad er hvad?

2. Hvad kan trænes ved at ændre pædagogisk tilgang?

3. Kan det passe hun ikke kan afbrydes /aflære ritualerne?

4. Er det realistisk at Iben bliver boende hjemme?

5. Vil hun blive renlig? Kan hun toilet-trænes?

6. Bleskift hvordan? Bad hvordan? Af- og påklædning?

7. Et badeværelse til 6 personer: forventeligt med praktiske problemer. Hvad er almindeligt og hvad er handicap?

8. Hvor meget fysisk hjælp skal hun have? Hjælperplads?

9. Sikkerhed? Hvad kan vi forvente af hende?

10. Indretning der begrænser hende? Relevant erfaring med autistiske børn?

Samarbejde med VISO

November 2008

• VISO kontaktes og der bevilges konsulentbistand Vi ønsker hjælp til at få overblik over

• hendes nuværende og fremtidige funktionsniveau

• hvilke pædagogiske tilgange, der skal tænkes ind i boligens indretning

Januar 2009

• Opstartsmøde vedrørende boligændringer

Aktivitetsudøvelsen nu og på sigt

Detaljeret beskrivelse af:

• Mobilitet

• Af- og påklædning

• Toilet-bleskift

• Bad

• Personlig hygiejne

• Spisning

• Søvn

• Adfærd

• Leg og aktivitet

Oplysninger, undersøgelser og afprøvning

• Døgnrytmebeskrivelse

• Søvnbeskrivelse

• Beskrivelse ad adfærd

• Aktivitetsanalyse

• Informationer fra Berit, Bihuset Odense

• Afprøvning af midlertidige tiltag

3. Undersøge og vurdere

Halvdør - afprøvning

Boligen

.

3. Undersøge og vurdere

PAUSE

Disposition

• Formål

• Funktionskrav til boligen

• Løsninger – billeder

• Bygefasen – kort

• Betydning for familien

• Læring for os

Formål

Overordnet formål

At Iben nu og på lang sigt kan blive boende hjemme hos familien.

Delmål

• Iben får sine nødvendige ”pauser” i løbet af dagen og aftenen. Hun skal kunne udføre sine særlige lege og ritualer fx pausekasser, gynge, opgaver ved bord, høre musik, afslapning og ro uden forstyrrelser.

• Søskende kan afgrænses fra Iben.

• Iben kan blive afgrænset fra sine søskende og alle deres stimuli, uforudsigelighed og uro.

Formål

Delmål, fortsat

• At Iben har sit eget værelse med rolige, trygge og sikre omgivelser

• At hun sover i eget værelse uden forstyrrelse fra ting og legesager

• At hun kan overvåges i sit værelse

• Lyde og akustik i Ibens primære rum er maximalt dæmpede

• Rolig omstilling, når hun kommer hjem fra skole

4. Målsætning og handleplan

Formål

Delmål, fortsat

• At Iben kan skiftes og påklædes i rolige omgivelser liggende / siddende med hensigtsmæssige

arbejdsstillinger for hjælper.

• At Iben på lang sigt lærer at bruge almindeligt toilet.

• At Iben kan blive badet, så der opretholdes en god hygiejne.

• At forældrene på lang sigt kan blive aflastede og modtage hjælp i hjemmet.

Funktionskrav

De nødvendige rum

• Separat afdeling med 4 rum:

aktivitetsrum, soveværelse, badeværelse samt entré.

• Placering væk fra hovedhus.

• Tæt på forælder soveværelse.

• Separat adgang til aktivitets-, sove- og badeværelse.

• Der skal være separat adgang til afdelingen udefra.

• Fra fortov til adgangsdør en flisesti, som er 50-60 cm bred.

4. Målsætning og handleplan

Plantegning Ibens afdeling - løsning

Løsning – tilbygning

Ibens adgangsdør

Kodelås på Ibens adgangsdør

Overskuelig garderobe

Gang mellem hovedhus og Ibens afdeling

Gang lavet gennem tidligere soveværelse

Ibens afdeling

Ibens 3 separate rum

Funktionskrav

• El-kontakter placeres 190 cm over gulv.

• Lysdæmpning i værelse og soveværelse.

• Teknik-skab på gangen med hovedafbryder og lysdæmpning.

4. Målsætning og handleplan

Funktionskrav

Varmeregulering

Varmefølere skal placeres højt så Iben ikke kan nå dem og varmeregulering placeres i teknikskab på gangen.

Vægge – maling

Ekstra høj glans så det kan afvaskes.

Kontakter i højden, varmeregulering

Lysdæmpning

Funktionskrav

• Lofter: Akustiklofter i alle rum.

• Vægge i tørre rum: Savsmuldstapet.

• Gulve: Blød gulvbelægning (fx vinyl) i alle rum.

• Badeværelse: Skridsikker vinyl på gulv + vinyl på væggene.

Helst ingen fliser på grund af genklang.

• Diktatorer på døre så de ikke smækker.

4. Målsætning og handleplan

Diktator - lyddæmpning

Vinyl på gulv og vægge - lyddæmpning

Funktionskrav

Vinduer

Skal kunne låses med en kodelås.

Mørklægning med persienner i rudemellemrummet, som skal være el-styret fra et teknikskab.

Glas der ikke kan smadres.

At kravle op

Vindueskarmene skal være skrå - ca. 30 grader.

Kodelås på vinduer

Mørklægning, persienne mellem glas–plexiglas

Skrå vindueskarme

Skrå vinduer - kodelås

Funktionskrav Ibens badeværelse

• Alt vand skal kunne åbnes og lukkes fra teknikskab.

• Højdeindstilleligt, vægmonteret puslebord på 70 x 140 cm, vandring 35-95 cm, uden trådkurve. Stikkontakt bag bagplade.

Friplads foran og ved fodende på 75 cm.

• Fast badekar på 70 x 170. Karrets overkant skal være 74 cm.

Fodspark på 5-10 cm. Bundventilen må ikke kunne fjernes.

• Brusehjørne placere ved siden af badekar. Termostat armatur, skoldsikring, 2 m lang slange.

• Almindelig håndvask uden spejlog bordplade. Fast højde 85 cm.

Termostat, skoldsikring, bundventil der ikke kan fjernes.

• Almindelig toilet med lås på toiletbrættet.

• 1 fastmonteret højskab, som kan låses.

4. Målsætning og handleplan

Indretning bad

Indretning bad

Indretning bad

Vask uden bord og spejl

Badekar uden bundprop

Blandingsbatteri uden betjening

Lås på toiletbræt – special løsning

Funktionskrav

Ibens aktivitetsrum - legeværelse

• 4 aflåste, fastmonterede, 60 cm skabe - 2 til tøj og 2 til legesager.

• Inddækning til loft.

• Placering med udkig til haven i stedet for gaden med trafik.

• Gulvplads til lege, gynge, sækkestol.

• Forberedelse til overvågning.

• Diktator på døren.

4. Målsætning og handleplan

Ibens aktivitetsrum - legeværelse

Skabe med inddækning til loft

Eneste synligt legetøj - PAUSEKASSE

Lås på skabe

Forstærkning af væg

Musikanlæg i højden

Overvågning værelse

Funktionskrav

• Almindelig seng - 90 x 200 cm.

• Plads til stol eller slå ud seng.

• Forberedelse til overvågning.

• Mørklægning

• Diktator

Soveværelse med mørklægning

Overvågning via bærbar PC

Inkontinensbetræk

Ibens afdeling

Løsning

• 1:1 afprøvning af badeværelse HMC.

• Planløsning, materialer og inventar vælges.

• Licitation.

• Bevilling: Pris i alt: 562.000 kr. ekskl. moms. + byggeteknisk rådgivning.

Pant. SKAT foretager vurdering af den offentlige værdistigning som følge af boligændringen. 200.000 kr.

Byggefase

• Byggeteknisk rådgiver sikrer at funktionskrav overholdes

• Sagsbehandler deltager i byggemøder

• Fejl og mangel gennemgang. Aflevering

• Byggeregnskab

6. Holde øje med og modificere

Tidslinje 2008 - 2011

Indgang og klargøring

Dataindsamling undersøgelse. og

Analyse og vurdering.

Målsætning, funktionskrav

og løsninger

Bygge fase evalu-og

ering

Betydning for familien

Evaluering af løsningen

”Iben er en meget gladere pige nu.”

”Iben søger selv ned i sin afdeling. Elsker sit værelse, gynger, leger og hører musik. Søskende ved det er hendes afdeling og lader hende være.”

”….vi oplever slet ikke de samme konflikter mere. Fordi hun kan trække sig tilbage, undgår vi de ting som før gjorde Iben stresset

… Iben har et bedre forhold til sine søskende nu.”

”Meget glade for separate værelser. Iben sover i sit eget værelse. Hun vågner, men sover selv. Søvnen er bedret. Jeg

overvåger fra soveværelse og står kun op hvis det er nødvendigt.”

7. Evaluering

Betydning for familien

Mor

”Det er betydeligt lettere for mig at være alene hjemme med alle 4 børn, når Kim er på arbejde. Hvis Iben bliver vred over larm eller for megen løben rundt... følger jeg hende på hendes værelse og når jeg henter hende igen 15 min. senere, er hun i langt bedre humør. Afslappet og klar til at komme i gang igen.”

Specielt glad for løsningerne

Egen indgang, ingen løse persienner, manglende spejl, skrå vindueskarme, brus inden bad, vinyl overalt, stikkontakter i højden, overvågning.

Betydning for familien

”For Kim og jeg det har været vigtigt, at det er en løsning, vi har haft betydelig indflydelse på.”

”Det var en god løsning, at Berit kom i gang med at hjælpe os hjemme fra starten. ”

”Under boligændringsforløbet virkede det som lang tid og jeg syntes, det virkede lidt uoverskueligt at vente så

længe på at få den ekstra plads til Iben, som hun havde brug for.

Nu kan jeg jo se, hvor vigtigt det har været at snakke om alle detaljerne, for de er bestemt meget vigtige.”

7. Evaluering

Nye aktivitetsproblemer

• Inddækning over skabe

• Sensorstyret vandhane ved håndvasken

• Vinyl eller lignende på skab og dør i badeværelset.

Vores erfaringer

Vigtigt at efterlyse specialviden.

Godt samarbejde med VISO

Godt for alle parter omkring barnet, forældre, rådgiver, institution.

Tiden var sat af til forløb i hjemmet.

Systematikken er nødvendig

Helhedsløsning for både familien og Kommunen