Billedkommunikation og CVI
HITmesse 2010
Kommunikation
Fysisk funktionsnedsættelse
Hjernebetinget funktionsnedsættelse:
• talefunktion
Samspilspartneren De fysiske forhold redskab
person omgivelser
Lav- og højteknologi
Synet
I det normale øje er der et:
• Centralt syn
• Perifert syn
• Farvesyn
• Kontrastsyn
Med synet kan man normalt:
• Genkende
• Skelne forskellige former
• Skelne forskellige farver
• Huske hvad man ser
Synet
Synet er vigtigt for at:
• Orientere os
• Placere os selv
• Interagere med omgivelserne
• Udføre de daglige gøremål
• Den største del af hjernen deltager i synsprocessen.
• Synsperception er ifølge Mette Warburg: evnen til at forstå og huske synsoplevelser.
• Øjet og synsbanerne fører
informationer til hjernen, som så tager sig af ubevidste advarsler, oplevelser, tolkning og
Synet
• Hvis man ser normalt er visus 6/6 det betyder, at det man ser er målt på 6 meters afstand, og personen ser det, der forventes - på 6 meters afstand.
• Hvis man har et synshandicap på grund af en øjensygdom (OVI) ser man 6/18 eller dårligere.
• Visus 6/18 betyder, at det en normalt seende kan se på 18 meters afstand, skal den svagsynede ind på 6 meter for at se.
• Hvor det er muligt, kan man i stedet for at mindske
Cerebral Visual Impairment (CVI)
En hjernebetinget synsnedsættelse
– en synsnedsættelse, som ikke skyldes
forandringer i øjet eller synsbanerne.
Cerebral Visual Impairment (CVI)
• CVI kan vise sig på forskellige måder og have forskellig sværhedsgrad - fra ikke at blive henført til CVI til at give funktionel blindhed.
•
• CVI kan bl.a. give vanskeligheder med at lære at læse, genkende ting og problemer med at
udskille det væsentlige i en kompliceret helhed.
• Mellem 50-70% af børn med neurologiske
Hos hvem kan vi finde CVI?
Personer med:
• Adfærdsproblemer
• Autisme
• Multiple funktionsnedsættelser.
(fysiske og psykiske)
• Senhjerneskadede
Synsfunktionsnedsættelser
Skader i hjernen kan medføre nedsat syn i næsten alle synsfunktioner:
• Fokusere
• Fastholde synet på en bestemt ting
• Se på nært
• Se på afstand
• synsfelt
• kontrast syn
Billedkommunikation og synsfunktionen
Det er en særlig udfordring:
• At kunne fokusere – dvs at rette sin opmærksomhed mod noget, og samtidig udelukke noget andet.
- I denne sammenhæng, at man kan rette sin opmærksomhed på et enkelt billede.
• At kunne fastholde sin opmærksomhed til man forstår/ved, hvad man har set
• At kunne flytte sin opmærksomhed fra et billede til et
andet, fastholde, hvad man har set, og huske hvad man er i gang med at kommunikere
• At kunne dele sin opmærksomhed mellem at
Synsopførsel med CVI
Omfatter ofte:
• Langsom til at aflæse
• Ineffektiv aflæsning
• Går tæt på for at se
• Varierende syn over tid
• Har som regel farve- og kontrastsyn
• Lysfikserer
• Perceptuelle og kognitive vanskeligheder i
forbindelse med at forstå, det man ser
Perceptuelle og kognitive vanskeligheder
Viser sig som:
•
Problemer med at adskille objekter fra baggrunden
•
Problemer med at orientere sig (rum/retning)
•
Problemer med at genkende ansigter og aflæse ansigtsudtryk
•
Problemer i interaktion med omverdenen, som skifter hele tiden, bevægelse og acceleration
•
Besvær med opgaver, der kan beskrives med hvor
og hvordan ………?
Yderligere udfordringer ved CVI
Besvær med
•
At huske former og farver – visuel hukommelse
•
At se flere ting på en gang
•
Formanalyse – f.eks. tal og bogstaver
•
Gøre tingen færdig (Closure)
•
At huske hvad og hvor, man har set det før
Strategier for at kompensere for sin CVI – hvis muligt
• Tale godt – og meget
•
• Udelukkende lege med voksne
• Undgå mange mennesker
• Undgå at tegne
• Se tingene tæt på
Billedkommunikation og CVI
En person med CVI har brug for:
•
Udredning af påvirkninger fra CVI
- og på baggrund af udredning:
•
Tilpasning af redskaber, som kan støtte forståelsen af synsindtryk
•
Tilpasning af omgivelserne, så de kan støtte
forståelsen af synsindtryk
Forslag til indsatsområder
lys
Vi ser:
• Nogle børn stirrer på lys og belyste objekter
• Andre taber hovedet, lukker øjnene, eller
vender sig væk fra lys
lys
Tiltag:
• Tilpas lysforhold efter behov
• Brug belyste objekter eller lyset i computeren til at tiltrække
opmærksomhed
• Belys objekter
med en lommelygte
Præference for farver
Vi ser:
• Farver tiltrækker ofte mere end andet
• Nogle børn med CVI foretrækker en særlig farve
• Ofte rød, gul eller neonfarve
• Kan dog være
en hvilken som helst farve
Præference for farver
Tiltag:
• Udform materialer, der støtter den visuelle opmærksomhed over for detaljer i det,
der præsenteres samtidig med
at kompleksiteten begrænses
Præference for farver
Tiltag:
• Fjern/begræns
baggrundsinformation
• God kontrast kan gøre det lettere at forstå billedet
• Brug den ønskede farve til at støtte brugen af synet
Bevægelse tiltrækker og støtter synet
Vi ser:
• Hurtige bevægelser støtter ofte synet – på et tidligt udviklingstrin
• Mange bevægelser i nærheden af personen kan få denne til at stoppe med at bruge synet under en aktivitet
• Når barnet bevæger sig gennem rummet kan
Bevægelse tiltrækker og støtter synet
Tiltag:
• Ryst materiale perifert og bevæg mod højre eller venstre for midten
– hold emnet stille for at personen
kan fokusere på det, når denne ser ud til at være
opmærksom på, at der er noget foran vedkommende
• Vis aldrig emner i det centrale synsfelt, vis det altid let mod højre eller venstre
• Udnyt bevægelse på computerskærmen
Latenstid
Vi ser:
• Personen ser ikke med det samme på det, man viser dem
• Forsinkelsen varierer afhængig af
– hvor kendt billedet/tingen er – aktiviteten
– brug af syn eller ej, – træthed
Latenstid
Tiltag:
•
Giv altid barnet masser af tid til synsmæssigt at respondere
•
Følg barnets opmærksomhed og vent så rolig og forventningsfuld
•
Vær opmærksom på, at der kan være brug for mere tid, hvis barnets fysiske stilling ændres (fra siddende til stående til liggende)
•
Begræns konkurrerende sanseindtryk, når
Svingende syn
Vi ser:
• Børn med CVI viser en stor variation i deres syn
• Kan skifte - blive bedre eller værre – dag til dag
• Vil vise sig forskelligt afhængig af træthed og påvirkning af medicin
• Kan være hullet som en ”Svejtserost”
• Kan bedres over tid, når barnet bruger synet mere effektivt og lærer at scanne mellem flere ting
• Barnet kan have brug for at holde hovedet i en særlig vinkel for at se mere effektivt
Svingende syn
Tiltag:
• Vær opmærksom på, fra hvilken hoved og
øjenstilling en person helst vil se på et billede eller en ting, og gør nødvendige tilpasninger hertil.
• Vis forståelse for, at det at se ikke altid gøres på
normal måde. At opfordre børn til at have hoved
og øjne til at se fremad, kan ødelægge barnets
mulighed for succes.
Nye synsindtryk
Vi ser:
• Mangel på synsmæssig nysgerrighed over for nye synsindtryk
• Hjernen har nemmest ved at aflæse kendte synsindtryk
• Børn med CVI ser bedre hjemme og på kendte
steder
Nye synsindtryk
Tiltag:
• Gentagelse af synsindtryk under gunstige forhold
fremmer genkendelighed (symboler til en leg-blæse sæbebobler)
• Skab genkendelighed med placering, farve og naturlig kontekst.
Nye synsindtryk
Tiltag:
• Kommunikationstavler bør gøre brug af
bestemt placering, mønster og sekvenser af kendt ordforråd (tavle fra tidligere)
• Indlæring af nye symboler/ord/ordforråd skal:
– Støttes med mange muligheder for gentagelser uden forventning til at personen forstår korrekt – Være sjovt/motiverende
• Brug af PODD (Pragmatisk Organiserede Dynamiske Displays)
Komplekse synsindtryk
Vi ser:
•
Ved visuel kompleksitet kæmper synsindtrykkene om opmærksomheden
•
Ansigter kan være for komplekse for nogle børn med CVI
•
Mængden af farver øger kompleksiteten
•
Detaljer øger kompleksiteten
•
Kompleksitet er et af de sværeste karakteristika at
udrede og løse
Komplekse synsindtryk
Tiltag:
•
Begræns forstyrrelser(rod)
•
Baggrundens overflade,
partnerens tøj og tilstedeværelse
af andre objekter i synsfeltet øger kompleksitet
•
Sort stof kan anbringes som baggrund for materialer og/eller draperet over dele af materialer, som kan distrahere
•
Sorte lærreder kan bruges til at begrænse
kompleksitet i omgivelserne og nedsætte visuelt rod
Komplekse synsindtryk
• Kommunikationssystemer skal opbygges så de
begrænser kompleksiteten
• Billedsymboler skal have
minimal kompleksitet
Komplekse synsindtryk
Tiltag:
•
Overvej belysning af baggrund samt brug af kontraster
•
Vær opmærksom på kontrast og blænding
•
Fotografier er ofte for komplekse – også selv om baggrunden er klippet væk
•
Vær opmærksom på vink fra barnet, om hvilke
billeder det gerne vil se på, og opbyg så mening ved
Besvær med at se over afstand
Vi ser:
•
Barnet bemærker lettest ting, som er tæt på, men ikke ting, som er langt væk
•
Barnet går tæt på en ting/billede for at se på den/det.
– kort afstand begrænser kompleksitet, emnet fylder meget i barnets synsfelt
og begrænser mængden af baggrundsrod
•
Barnet kan have besvær med at koordinere øjnene i
Besvær med at se over afstand
Tiltag:
• Vis billeder tæt på og flyt dem så tilbage for at bringe dem i fokus
• Lav symbolerne, så de enkeltvis eller som kolonne kan tages af og vises
• Placer symboler på en sort baggrund, som kan flyttes til en god synsafstand
Koordination af syn og bevægelse
Vi ser:
• Problemer med at koordinere synet samtidig med at række efter noget /eller gribe noget
• For nogle børn er der problemer med at have opmærksomhed på det at se og det at bevæge sig på samme tid, fordi begge dele kræver
bevidst indsats og opmærksomhed – ingen af delene er automatiserede
• Kan også være påvirket af motoriske reflekser
Koordination af syn og bevægelse
Tiltag:
• Begræns kompleksitet ved bevidste bevægelser
• Giv barnet mulighed for at gøre en ting af gangen
• Giv barnet muligheder for at afprøve andre måder at gøre tingene på
• Partnere skal kende barnets anderledes bevægelse og brug af syn
• Overvej synsmæssig kompleksitet i forbindelse med placering af kontakter til betjening af
legetøj/pc
Koordinering af sanser
Vi ser:
• Dårlig simultan perception - svært ved at opfatte to forskellige sansestimuli på en gang
• Det kan være svært for nogle børn at koordinere synsopmærksomhed med det at lytte
• Nogle børn taber hovedet, stirrer væk, lukker øjnene eller vender øjnene opad for at lukke synsindtryk ude:
– når de lytter intenst
– når indtrykkene bliver for mange og dermed for
Koordinering af sanser
Tiltag:
•
Vis emner, der skal ses uden lyd eller
med lyd, der skal skabe opmærksomhed og så stilhed bagefter.
•
Brug kontaktbetjent legetøj og aktiviteter, som ikke støjer
•
Henled opmærksomheden på dit ansigt ved at ryste lidt på hovedet. Marker evt.
læber med højrød læbestift. Vent med at
sige noget.
Koordinering af sanser
Vi ser:
•
Vis emner med bevægelse, og når det fanger barnets opmærksomhed tilføj lyd eller tale
•
Opdel det at se og det at lytte, og beløn når barnet ser på noget samtidig med, at det kan høre en lyd
•
Overvej at sammensætte syn og lyd, så det følger efter hinanden i stedet for at komme samtidig
•
Hav altid en kommunikationsstrategi, der kan
bruges, også selv om synet ikke kan bruges
samtidig med, at der lyttes.
Sammenfatning/afslutning
• Alle som har CVI er forskellige og har det i forskellig grad
• Det er en udfordring at finde ind til de brugbare kanaler
• Det er vigtigt at tro, at alle har noget, de vil kommunikere
• At støtte en udvikling af synsopfattelsen er
Referencer, litteratur og hjemmesider
Linda J. Burkhart og John Costello: CVI and Complex Communication Needs: Part 1 – Characteristics and AAC Strategies
John Costello: Cortical Visual Impairment and Communication Intervention for children with complex needs, HIT 2009
Døvblinde Nyt nr. 1, 2002: Peter er svær at forstå. Af øjenlæge Kirsten Baggesen
Diverse skrifter af Mette Warburg, øjenlæge, dr.med., fhv. adjungeret professor, pensioneret overlæge
Christine Roman-Lantzy, Cortical Visual Impairment: An Approach to Assessment and Intervention, New York, NY: AFB Pewaa, 2007 Gayle Porter, Pragmatisk Organiserede Dynamiske Displays, dansk
udgave 2007, www.podd.dk (se cvi-fotos under tips og tricks) www.aph.org/cvi
kontakt til indlægsholdere
Edda Medici
Kommunikationskonsulent Institut for Syn og Teknologi, Sofiendalsvej 92A
DK-9200 Aalborg SV
Karin Rask
Synskonsulent, viceforstander Institut for Syn og Teknologi, Sofiendalsvej 92A
DK-9200 Aalborg SV
