2
Videnskab
Gravid kvinde med unicorn-uterus og barn i sædepræsentation forløst ved kejsersnit
Nanna Mørk, Finn Friis Lauszus & Rubab Hassan Agha Krogh
Medfødte misdannelser i livmoderen findes hos op mod 10% af alle kvinder og er, afhængigt af typen og svær- hedsgraden, forbundet med en række komplikationer i forbindelse med reproduktion. Der ses øget risiko for infertilitet, og lykkes det kvinden at blive gravid, er der øget risiko for gentagne spontane aborter, præterm fødsel, uregelmæssige fosterpræsentationer, lav fød- selsvægt og forløsning ved kejsersnit [1]. En misdan- nelse i livmoderen bliver måske ikke opdaget før en graviditet, hvis den ikke giver symptomer som smerter eller infertilitet. Nogle af kvinderne med en misdan- nelse i livmoderen vil desuden have misdannelser af nyrer og urinveje.
SYGEHISTORIE
En 23-årig førstegangsgravid kvinde blev i gestationsuge 38 + 3 indlagt på en fødeafdeling med mistanke om vandafgang og begyndende veer. Hun havde været fulgt med et øget antal kontroller i tredje trimester pga. vækst- hæmmet foster. Fostervægten blev estimeret til – 28% i forhold til medianen to uger før indlæggelsen. Kvinden røg omkring ti cigaretter dagligt. Hun var indstillet til planlagt kejsersnit, da barnet lå i underkropsstilling. Der var forinden forgæves forsøgt ekstern vending.
På indlæggelsesdagen blev vandafgang og veer be- kræftet, hvorfor det blev besluttet at udføre et subakut kejsersnit. Man forløste et barn på 2.530 g fra under- kropsstilling. Ved operationen fandt man en unicorn- uterus med et rudimentært venstre horn uden venstre tuba, hvilket var ukendt for patienten (Figur 1). Begge ovarier og højre tuba var normale af udseende.
Kvinden var blevet spontant gravid og havde ikke tidligere haft aborter. Efter information om fundene ved operationen og betydningen heraf blev hun henvist til skanning af nyrer og urinveje. En ultralydskanning viste en forstørret venstre nyre på 13,2 cm i længden mod højre nyres længde på 10,4 cm. Der blev set tegn på todeling af venstre nyre, og der var mistanke om dobbeltanlæg (Figur 2).
Kvinden blev anbefalet tættere svangrekontrol mhp.
fostervækst og -præsentation ved eventuelle fremtidige graviditeter.
DISKUSSION
En unicorn-uterus er en sjælden kongenit uterin malfor- mation, som kan inddeles i forskellige typer alt afhæn- gigt af, om og hvordan det rudimentære horn er dannet [2] (Figur 1).
Kvinder med en unicorn-uterus har tendens til ned- sat fertilitet og risikerer graviditetskomplikationer i form af første- og andettrimesteraborter, væksthæm- met barn, uregelmæssig fosterpræsentation, præterm fødsel og forløsning ved kejsersnit [2]. Hvis kvinden har et rudimentært horn med en kavitet, kan hun risi- kere at få en ektopisk graviditet her. Dette kan resultere i ruptur af hornet, hvilket potentielt kan være fatalt for både kvinden og fosteret [3].
Årsagerne til de obstetriske komplikationer ved en unicorn-uterus formodes at være en kombination af mindsket muskelmasse, abnorm blodtilførsel til livmo- deren og cervixinsufficiens [2].
Kvinden i sygehistorien havde et tæt på normalt graviditetsforløb trods sin sjældne og ukendte misdan- nelse. Hun blev spontant gravid uden problemer og gik i fødsel til termin. Hendes misdannelse i livmoderen har muligvis været medvirkende årsag til lav fødsels- vægt, barn i underkropsstilling, mislykket vending og dermed forløsning ved kejsersnit. Hendes rygning er kasUisTik
Gynækologisk- obstetrisk Afdeling, Hospitalsenheden Vest, Herning Sygehus Ugeskr Læger 2018;180:V01180065
FIGUR 1 Inddeling af unicorn- uterus efter American Fertility Society- klassi- fikationen. A. Kommuni- kerende rudimentært horn med kavitet. B. Ik- kekommunikerende ru- dimentært horn med kavitet. C. Rudimentært horn uden kavitet.
D. Isoleret unicorn- uterus uden rudimen- tært horn. (Tegning:
Nanna Mørk).
A
C
B
D
3 Videnskab
dog en kendt selvstændig risikofaktor for lav fødsels- vægt [4]. En ultralydskanning viste tegn på dobbeltan- læg af venstre nyre på samme side som hendes rudi- mentære horn i uterus.
Nyremisdannelser er associerede med unicorn-ute- rus og findes formentligt hos op mod 40% af kvinderne med den misdannelse [5]. Der er rapporteret flest til- fælde med agenesi af nyren, hvilket har betydning for eventuelle fremtidige graviditeter, hvor der findes en øget risiko for blodtryksforhøjelse og præeklampsi [1].
I alle tilfælde ses nyremisdannelsen hyppigst modsat den unikorne uterus, hvilket vil sige i samme side som det rudimentære eller manglende horn som hos kvin- den i sygehistorien [5].
Kvinder med en unicorn-uterus bør følges tæt under en graviditet med fokus på cervixlængde, fostervækst og fosterpræsentation. Ligeledes bør et ikkekommuni- kerende rudimentært horn fjernes for at undgå ekto- pisk graviditet her [3]. Det kan diskuteres, om den for- modede hyppighed af komplikationer er falsk forhøjet, da kvinder med ukomplicerede forløb ikke vil få opda- get deres misdannelse, der således er underrapporte- ret. Trods de graviditetskomplikationer, der er forbun- det med en unicorn–uterus, kan der også forekomme succesfulde graviditeter, hvilket denne sygehistorie er et eksempel på.
KORRESpONDANCE: Nanna Mørk. E-mail: nannmoer@rm.dk ANTAGET: 24. april 2018
pUBlICERET på UGESKRIFTET.DK: 2. juli 2018
INTERESSEKONFlIKTER: ingen. Forfatternes ICMJE-formularer er tilgæn- gelige sammen med artiklen på Ugeskriftet.dk
SUmmARY
Nanna Mørk, Finn Friis Lauszus & Rubab Hassan Agha Krogh:
Caesarean delivery in a woman with a unicorn uterus and
lITTERATUR
1. Vaz SA, Dotters-Katz SK, Kuller JA. Diagnosis and management of con- genital uterine anomalies in pregnancy. Obstet Gynecol Surv 2017;72:
194-201.
2. Reichman D, Laufer MR, Robinson BK. Pregnancy outcomes in unicornu- ate uteri: a review. Fertil Steril 2009;91:1886-94.
3. Nahum GG. Rudimentary uterine horn pregnancy. J Reprod Med 2002;
47:151-63.
4. Ko TJ, Tsai LY, Chu LC et al. Parental smoking during pregnancy and its association with low birth weight, small for gestational age, and pre- term birth offspring: a birth cohort study. Pediatr Neonatol 2014;55:
20-7.
5. Fedele L, Bianchi S, Agnoli B et al. Urinary tract anomalies associated with unicornuate uterus. J Urol 1996;155:847-8.
FIGUR 2
Ultralydbilleder af patientens nyrer. A. Venstre nyre med tegn til dobbeltanlæg og en længde på 13,2 cm. B. Højre nyre med nor- malt udseende og en længde på 10,4 cm.
A
B
foetal breech presentation Ugeskr Læger 2018;180:V01180065
In this case report a unicorn uterus was diagnosed at a caesarean delivery in a 23-year-old woman with known foetal breech presentation and suspected low foetal weight.
She had had a failed attempt of cephalic version two weeks before delivery, and her baby’s weight was checked regularly in third term. Unicorn uterus is associated with a higher risk of spontaneous abortions, infertility, preterm labour, foetal malpresentation, low birth weight, caesarean delivery and renal malformations. Although pregnancies in these women can be uneventful, it is advised, that women with unicorn uteri are followed closely during their pregnancies.
