Jordemoder -
hvad er din rolle i arbejdet med den sårbare gravide?
Workshoppens program
Hvordan identificerer man som jordemoder den socialt sårbare gravide i konsultationen?
Hvad er jordemoderens særlige forpligtelse og funktion i arbejdet med den socialt sårbare
gravide?
gravide?
Underretning til de sociale myndigheder –
hvornår skal man bruge denne mulighed, og hvad sker der efterfølgende?
Hvordan kan arbejdet med socialt sårbare gravide optimeres på arbejdspladsen?
Jordemoderen er der FOR kvinden/familien
Udgangspunktet ligger fast:
Uanset hvad jordemoderen foretager sig i forhold til Uanset hvad jordemoderen foretager sig i forhold til socialt sårbare gravide, er det kvindens, parrets og barnets tarv, der forvaltes – det handler om hjælp, støtte, styrkelse og jordemoderomsorg. Ikke om angiveri, bagtalelse eller snigløbning.
Hvem snakker vi om ?
Gravide med særlige behov:
• Misbrug
• Psykisk sygdom
• Udviklingshæmning
• Manglende skolegang
• Manglende tilknytning til arbejdsmarkedet
arbejdsmarkedet
• Unge forældre
• Uønsket enlige
• Boligløse kvinder
• Vold i familien, herunder incestramte
• Anden etnisk baggrund,
Hvordan identificerer man som
jordemoder den socialt sårbare gravide i
konsultationen?
Træk, der kan kendetegne kvinderne
• Deres egne følelsesmæssige relationer er mangelfulde, de er ofte mistroiske eller isolerede
• De har svært ved at overvinde kriser
• De evner ikke at tilsidesætte egne behov af hensyn til barnets behov
barnets behov
• De har ringe selvopfattelse
• De har ofte ringe netværk
• Fysiske tegn: nikotinfingre, lugt osv.
…. Men det kan snyde!
Vold i familien
Fysisk vold Psykisk vold
Seksuelle overgreb Seksuelle overgreb Materiel vold
Økonomisk vold
For omfang, se Statens Institut for Folkesundhed:
VOLD I NÆRE RELATIONER 2012
Seksuelt misbrugte kvinder – for eksempel
Har ofte vanskeligheder med at håndtere Fysiske undersøgelser
Invasive procedurer Invasive procedurer
Uforudsigeligheden i f.m. graviditet og fødsel – miste kontrol
Forventningen om stor smerte
Andre følgevirkninger/symptomer
Anormal seksualitet Somatiske symptomer
Psykosociale forstyrrelser Psykosociale forstyrrelser Psykiske dysfunktioner
Kan man screene for vold og seksuelt misbrug?
Eksempel på spørgsmål:
Mange voksne kvinder har oplevet overgreb som børn, dvs. blevet slået, råbt ad, eller tvunget til at børn, dvs. blevet slået, råbt ad, eller tvunget til at gøre seksuelle ting. Er sådan noget nogensinde sket for dig, eller sker det for dig nu som voksen?
Samtalen i konsultationen
Vær parat til at lytte
Vær åben og interesseret
Åbenheden kan skabe forståelse hos kvinden Åbenheden kan skabe forståelse hos kvinden Kræver ikke psykoterapeutisk uddannelse
Pres ikke for detaljer
Udvis empati og tænk fødselsplanlægning
Tal sammen 10 minutter:
Hvad vil I se efter, som gør jer opmærksom på social sårbarhed?
Hvordan vil I spørge for at undersøge, om jeres formodning er korrekt?
formodning er korrekt?
Skal vi – og kan vi - indføre screening for fx partnervold og seksuelle overgreb?
Til slut en kort fælles debat - 5 minutter
Hvad er jordemoderens særlige
forpligtelse og funktion i arbejdet med
den socialt sårbare gravide?
Hvad stiller man op?
Underretningspligten indtræder, når der ikke er
rimelig mulighed for gennem egen virksomhed i tide at afhjælpe vanskelighederne, herunder gennem
rådgivning og vejledning af forældrene og barnet eller den unge samt gennem dialog og samarbejde,
den unge samt gennem dialog og samarbejde,
eventuelt med henblik på inddragelse af kommunen.
Det forudsættes således, at sundhedspersonen selv i første omgang forsøger at afhjælpe vanskelighederne.
Vejledning om sundhedspersoners underretningspligt over for kommunen, VEJ nr 9350 af 18/04/2006
Forpligtelse
Moralsk forpligtelse Faglig forpligtelse
Lovmæssig forpligtelse Lovmæssig forpligtelse
Cirkulære om jordemodervirksomhed
Servicelovens paragraffer om underretningspligt
Cirkulære om jordemodervirksomhed
§ 1. Jordemodervirksomhed omfatter konstatering af svangerskab, varetagelse af forebyggende
helbredsmæssige undersøgelser under svangerskab, herunder behovsundersøgelser og undersøgelser med henblik på at diagnosticere
med henblik på at diagnosticere
risikosvangerskaber, samt fødselshjælp til den fødende og barnet under spontant forløbende fødsler (min fremhævning)
Sundhedsstyrelsens anbefalinger
Det anbefales, at der udpeges en sundhedsfaglig kontaktperson, der fungerer som tovholder for samarbejdet mellem sundhedsvæsen og sociale myndigheder – men hvem er det?
Familiens ressourcer bør kortlægges og inddrages – Familiens ressourcer bør kortlægges og inddrages – men hvem gør det?
En plan for udskrivelse og støtte i hjemmet bør
udarbejdes allerede i graviditeten – men hvem gør det?
Tidlig tværfaglig indsats og etablering af et tværfagligt team anbefales – men findes de?
Tal sammen 10 minutter:
• ‘Egen virksomhed’… hvad er det?
• Hvad stiller du op med en socialt sårbar kvinde, som ikke er i Familieambulatoriets målgruppe?
som ikke er i Familieambulatoriets målgruppe?
• Hvordan er mulighederne for at følge
sundhedsstyrelsens anbefalinger på sidste slide der, hvor du arbejder?
Til slut en kort fælles debat - 5 minutter
Underretning til de sociale myndigheder – hvornår skal man bruge denne
mulighed, og hvad sker der
efterfølgende?
Den almindelige underretningspligt (Serviceloven)
§ 154. Den, der får kendskab til, at et barn eller en ung under 18 år fra forældres eller andre
opdrageres side udsættes for vanrøgt eller opdrageres side udsættes for vanrøgt eller nedværdigende behandling eller lever under
forhold, der bringer dets sundhed eller udvikling i fare, har pligt til at underrette kommunen.
Den skærpede (udvidede)
underretningspligt (Serviceloven)
§ 153. Personer, der udøver offentlig tjeneste eller offentligt hverv, skal underrette kommunalbestyrelsen, hvis de under udøvelsen af tjenesten eller hvervet får kendskab til eller grund til at antage,
1) at et barn eller en ung under 18 år kan have behov for særlig støtte,
særlig støtte,
2) at et barn umiddelbart efter fødslen kan få behov for særlig støtte på grund af de vordende forældres forhold, 3) at et barn eller en ung under 18 år kan have behov for særlig støtte på grund af barnets eller den unges ulovlige skolefravær eller undladelse af at opfylde
undervisningspligten, eller
4) at et barn eller en ung under 18 år har været udsat for
De etiske retningslinjer
3. Jordemoderen overholder tavshedspligten og
videregiver kun personlige oplysninger i det omfang, de er nødvendige for en fortsat god omsorg og
behandling
Jordemoderens daglige arbejde foregår i meget tætte Jordemoderens daglige arbejde foregår i meget tætte mellemmenneskelige relationer, hvor tilliden mellem jordemoderen og borgeren er et væsentligt fundament.
Forudsætningen for dette tillidsforhold er et alment
kendskab til, at jordemødre er underlagt bestemmelser om tavshedspligt, samt at jordemødre i særlige tilfælde har underretningspligt.
Værdispringsreglen (Forvaltningsloven)
§ 28. For videregivelse af oplysninger om enkeltpersoner (personoplysninger) til en anden forvaltningsmyndighed gælder reglerne i § 5, stk. 1-3, §§ 6-8, § 10, § 11, stk. 1, § 38 og § 40 i lov om behandling af personoplysninger, jf. denne lovs § 1, stk. 3.
Stk. 2. Oplysninger af fortrolig karakter, som ikke er omfattet af stk. 1, må kun videregives til en anden Stk. 2. Oplysninger af fortrolig karakter, som ikke er omfattet af stk. 1, må kun videregives til en anden forvaltningsmyndighed, når
1) den, oplysningen angår, udtrykkeligt har givet samtykke, 2) det følger af lov eller bestemmelser fastsat i henhold til lov, at oplysningen skal videregives, eller
3) det må antages, at oplysningen vil være af væsentlig betydning for myndighedens virksomhed eller for en
Hvordan gør man – og hvornår?
Ved bekymring: snak med (kolleger og) leder
”når der ikke er rimelig mulighed for gennem egen virksomhed i tide at afhjælpe vanskelighederne”
Skriftlig underretning til kommunen ved konkret viden, bestyrket mistanke og/eller alvorlig bekymring
bestyrket mistanke og/eller alvorlig bekymring Kommunen skal kvittere for modtagelsen af en
underretning senest 6 hverdage efter denne (SL § 155) Underretter er ikke part i sagen = får ikke tilbagemelding om sagens gang og har ikke klageret
Normalt ikke anonym, når man er offentligt ansat
Underretningspligten er en pligt, man har som følge af det
Hvad gør jordemødre?
Hvem vil du kontakte, når du og din leder er enige om at der skal underrettes – om fx skjult misbrug eller bekymring i forhold til kvindens psykiske
tilstand:
• Obstetriker/obstetrisk ambulatorium?
• Egen læge?
• Sundhedsplejerske?
• Børne-/familieforvaltningen i kommunen?
Hvordan gør man?
Man underretter som loven tilsiger = til de sociale
myndigheder!
Beskriv hvad du ser Beskriv din bekymring -Vurdér ikke!
Hvad har du gjort hidtil?
Hvem er informeret?
Vid, at det er en HJÆLP til kvinden
Kommunens tilsynsforpligtelse overfor børn og unge gælder også vordende forældre.
Bestemmelserne i Serviceloven er i 2007 udvidet til også at omfatte ufødte børn – hvilket bl.a.
betyder:
betyder:
Der kan gives tilbud om rådgivning inden fødslen Der kan iværksættes en børnefaglig undersøgelse i h.t. SL § 50 inden fødslen
Der kan under graviditeten træffes afgørelse om at iværksætte foranstaltninger i h.t. SL § 52
Hvordan kan arbejdet med socialt sårbare gravide optimeres på
arbejdspladsen?
Tal sammen 10 minutter:
Hvad har I brug for? Fx:
Faglig opkvalificering til alle jordemødre – så I kan
identificere de kvinder, der har brug for en særlig social indsats – og give dem den?
Ekspertjordemoder, som fx med diabetes, gemelli,
spiseproblemer, unge? Som den tovholder, der tales om i spiseproblemer, unge? Som den tovholder, der tales om i anbefalingerne?
Særlige tilbud udover kvinder med misbrug (Familieambulatoriet)?
Og hvad med stigmatisering?
Mere tid i konsultationen, fordi I ved godt, hvad I skal gøre, bare I får tiden?
Et eksempel til overvejelse
Du sidder med en 30-årig førstegangsgravid til første konsultation – egen læge har noteret ”pt. oplyser at have et moderat alkoholforbrug” men har
tilsyneladende ikke taget nogle initiativer af den grund.
Du spørger ind til det og finder ud af, at kvinden, som Du spørger ind til det og finder ud af, at kvinden, som er arbejdsløs, drikker 5-6 øl om dagen – angiveligt af ren og skær kedsomhed.
Hvad gør du?
Ved næste konsultation erkender kvinden, at jeres plan ikke havde hjulpet.
Hvad gør du?
