MC11-koordineringsmøde
4. Juni 2020
Kl. 10.00-10.10: Velkomst og meddelelser v. Lars Hulbæk, MedCom
Kl. 10.10-10.25: MedComs styregruppemøde d. 3. juni v. Lars Hulbæk, MedCom Kl. 10.25-10.50: Status på moderniseringstiltagv. Michael Johansen, MedCom Kl. 10.50-11.15: VDX-aktiviteter v. Peder Illum, MedCom
Kl. 11.15-11.40: WebReq-aktiviteter v. Marianne Broholm, MedCom
Kl. 11.40-11.55: Processen frem mod MedCom12 v. Mie H. Matthiesen, MedCom Kl. 11.55-12.00: Eventuelt, næste møder og tak for i dag
• Mute mikrofonerne!
• Stil spørgsmål i chatten – så tager vi dem op efter hver
præsentation, hvor du får mulighed for at uddybe
• Økonomiaftalen for 2021 sikrer finansiering af markant VDX-udvidelse
• MedComs kvalitetsstyringssystem for IT-leverandørers
implementering af MedCom standarder blev auditeret den 27/5-20 i henhold til ISO9001.
• Webinar om MedComs aktiviteter afholdt d. 6. maj 2020
• Andet fra gruppen?
MedComs styregruppemøde d. 3. juni
v. Lars Hulbæk, MedCom
MedComs styregruppe 3. juni (i går)
Somebody’s watching us…
✓ Rigsrevisionens forvaltningsrevision: Løn- og ansættelsesprocedurer
✓ Årlig finansiering revision
✓ Årlig IT revision af SDN og VDX
✓ ISO-certificering af kvalitetsstyringssystem
DaCHI leverandørsamarbejde
Corona og MedCom11 projekterne
• Corona situationen har ikke har haft store konsekvenser for fremdriften i MedCom11 projekterne
• Aktiviteter der er direkte afhængige af klinikerinvolvering har været påvirket
• IT leverandørerne til praksissektoren har prioriteret video- implementeringen højere end fx DAP-projekterne og graviditetsprojektet.
• Parternes implementering af MedCom projekterne i efteråret kan blive forsinket som indirekte konsekvens af corona-situationen.
• Opbakning fra alle parter til modernisering af både infrastruktur og standarder
• Risiko for forsinkelser ifm. med de planlagte afprøvninger i efteråret 2020
Odense, 4. juni 2020
MedComs
Koordinationsgruppe
Status på modernisering
MedCom modernisering
• Internationale standarder
– CDA dokumenter – FHIR meddelelser
– Roadmap for udfasning af EDIfact
• Infrastruktur
– VANS og eDelivery (PUSH) – Sundhedsdatanet (typisk PULL)
• ISO9001 certificering af MedCom processer
• Kultur og værdier uændret
Modernisering af MedCom CDA standarder
• FUT og telemedicin/PRO (KIH)
– Hjemmemålinger (PHMR)
– Spørgeskemabesvarelse (QRD), inkl. spørgeskema (QFDD)
• Samlet patientoverblik
– Stamkort (FSK), med synkronisering af data, som ved FMK (regler er vigtig) – Aftaler (APD), som dokumentdeling (primærsektor med eget PLSP repository) – Planer/indsatser (dokumentdeling) på sigt
• IT løsning til gravide
– Resumé (notat, generisk så kan anvendes ved andre projekter) – Jordemoder målinger (PHMR*)
• XDS metadata og dokumentsammenknytning (XDS folder)
Modernisering af MedCom FHIR standarder
• FHIR meddelelser
– Advis om sygehusophold – Korrespondancemeddelelse
– Kvittering (obligatorisk systemkvittering)
• Nationalt FHIR repository på https://simplifier.net/
– Udstilling af MedComs og andre danske FHIR profiler
• FHIR-server med MedComs FHIR standarder
– Anvendes sammen med Touchstone testværktøj (egentest, automatisk test)
• FHIR-server med klassifikationer
– Korrespondancemeddelelseskategori
– Henvisningspakketabel (og andre MedCom klassifikationer) på sigt
Modernisering af MedCom FHIR standarder – arkiver
• Dokumentarkiv
– Sundhedsfaglige del (SVN) m. guides og usecases
– Tekniske del (GitHub) m. profiler, value-sets og eksempelfiler – Testscripts (?) m. testfiler
• Automatiske processer
– Publicering på https://simplifier.net/medcom-fhir-messaging – Implementation Guide (IG)
– Docker-image med HAPI FHIR-server
Modernisering af MedCom FHIR standarder
• Projektstatus
– Workshop #2 d. 11/5 blev erstattet af syv videomøder, over to uger – Opfølgning på de syv møder/referater tidskrævende
– Mere respons end forventet
– Roadmap for systemudvikling udgør en udfordring for leverandørerne
Samme ressourcer skal både lave FHIR og integrere KOMBIT beskedfordeler – Generel travlhed afledt af covid-19 aktiviteter
• Version 0.9 udskydes, fra juni til september
– Version 1.0 forventes stadigt færdig ultimo 2020 – Systemer testes og certificeres i Q1 2021
Roadmap for EDIfact udfasning
• Overordnet tidsplan (fra 2019)
EDIfact udfasning – på MedCom12 besøgsrunde
• Oplæg med tre puljer af standarder
– Puljerne sammensættes med nært beslægtede/familiære standarder
– Tidsplaner varierer for standarder der skal revideres eller blot teknisk omlægges – Prioriteret rækkefølge, for størst forretningsmæssigt behov for revidering
• Hvor lang transitionsperiode skal der være?
– 2020 Advis og korrespondancemeddelelse, samt kvitteringer – 2021 Henvisninger og epikrise/afslutningsnotat
– 2022 Laboratorie rekvisition/svar, samt analyserepertoire
– 2023 Kommune/sygehus samarbejdet (fx indlæggelsesrapport, genoptræning) – 2024 Sygesikringsafregning og diverse (fx udvekslingsformater)
Modernisering af MedCom infrastruktur
• Nationalt målbillede for meddelelseskommunikation på sundhedsområdet
• eDelivery
– Næste generation af VANS forsendelse
– DIGST har valgt eDelivery til næste generation af borgernes digitale post
• Genbrug af nationale komponenter (NSP)
– Dokumentdeling, Advisering
– FHIR enabling af eksisterende services/data?
• KOMBIT beskedfordeler
• Commitment til afprøvningsprojekt er største risiko
Moderniseret MedCom infrastruktur (POC i 2018)
Modernisering af MedCom infrastruktur
• På den korte bane
– Afprøvningsprojekt eDelivery (med delmængde af målbilledet) – Fuld sikkerhed og end-2-end flow og test
– KOMBIT beskedfordeler ibrugtages for sundhedsmeddelelser
• På den lange bane
– eDelivery idriftsættelse, med eksisterende nationalt SMP katalog – Etablering af Access Points (onboarding proces for organisationer) – Meddelelsesrepository (udbud)
– Transitionsperiode med bridge mellem VANS og eDelivery
KOMBIT beskedfordeler
• Advis om sygehusophold
– Sygehusadvis, sendt som EDIfact
– Ny FHIR meddelelse, pakket i en VANS-kuvert
• Regionerne har opsætning på hvor adviset sendes hen (GLN)
• Beskedagent på VANS er integreret til KOMBIT beskedfordeler
– Første udgave kun upload af adviset
– Kvitteringen sendes af EOJ direkte via VANS
– Kommunale systemer udvikler integration til KOMBIT beskedfordeler (inkl. SAPA)
• KOMBIT beskedfordeler version 2
– Fuldt understøttet flow af meddelelser og kvitteringer
ISO9001 certificerede MedCom processer
• Processer for test og certificering ibrugtaget i 2017
– Årlig opfølgning
– Re-certificering hvert tredje år
• Processer for udvikling og revidering af standarder ibrugtaget i år
• Anbefaling til MedCom
– Udvide scope til også at omfatte implementering og udrulning
Testkatalog – internt styringsværktøj
• Alle testanmodninger
– Individuelle testforløb med test og certificering af MedCom standard – Individuelle testforløb med test af andet end MedCom standard – Testcamp
• Log med oversigt over systemer og testforløb med datoer og status
– Opfølgning hver anden uge – Ny rolle som testkoordinater
• Publicering af godkendte test og certificeringer på MedComs hjemmeside
– Ny løsning i støbeskeen
Behovskatalog – fælles styringsværktøj
• Hvad rummer behovskataloget?
– Observerede fejl ved eksisterende standarder (dokumentation, eksempelfiler) – Ønsker til nye standarder
– Ønsker om revidering af eksisterende standarder
• Hvad rummer behovskatalog ikke?
– Sagsstyring på observerede fejl, fra daglig produktion – Aktuelle meddelelser med fejl i, fra et enkelt system
– Ønsker til usability, performance og andet systemspecifikt funktionalitet
• http://svn.medcom.dk/svn/releases/MedComs%20behovskatalog.pdf
Behovskatalog – m. formål, opdragsgiver, dato, status …
MedComs koordineringsgruppemøde den 4. juni 2020
VDX og Coronakrisen
før - under - efter
• Og det trillede stille og roligt ud ad vejen…..
Der var engang et VDX…..
• Og pludselig kom der pres på VDX….
Men bag et træ lurede Corona……
• MedCom ”lukker ned” om aftenen 11/3, med skærpet fokus på VDX
• Der indføres daglige statusmøder om VDX fra 13/3
• På statusmødet 16/3 besluttes det at indkøbe yderligere 4 servere og fordoble licenskapaciteten til 500 porte.
• Det konstateres at der kan være en flaskehals på firewalls og internetforbindelse og det besluttes at opgradere begge dele.
• Cisco kan ikke levere større modeller da de er pressede af at skulle levere til at understøtte øget hjemmearbejde
• NetDesign kan ikke finde nogen nye firewalls nogen steder
• Atea foreslår at kigge på Palo Alto og lover at vende tilbage
• Netic undersøger deres kanaler
Hvordan skulle det dog ende….
• Der er sat fuld damp på udvikling af ”Min læge” og det ”Virtuelle venteværelse”
• 16/3 rulles en ny version af Pexip på som understøtter media relay på port 443
• Der laves aftale med Netic om at VDX kan øge internet kapacitet til 10 Gbps
• Netic finder to brugte Cisco 4110 hos en broker, men uden servicekontrakt
• Netic foreslår at anskaffe Fortigate firewalls i stedet, da de kan leveres hurtigt, dog fra Malaysia
• Der bestilles yderligere 6 Dell servere, der dog først skal bygges i Polen
• Der bestilles nye datacenter switche for at have fuld kapacitet hele vejen igennem, de skal dog lige transporteres fra Holland
• NetDesign fremsender yderligere 4 Cisco switche for at sikre kapacitet i VDX, men som en midlertidig foranstaltning.
Udfordringerne vil ingen ende tage…..
VDX forsyningsudfordringer
Hvordan vil Corona-kurven ramme VDX?
Patient-kurven
VDX Live View
• Leveringstider på det bestilte udstyr ser fornuftig ud
• Netic finder en kraftig Fortigate firewall som kan indsættes midlertidig
• Atea vender tilbage med et tilbud på Palo Alto firewalls, men alt for sent
• Belastning stiger fortsat
Tingene begynder dog at flaske sig….
• Det besluttes at anskaffe yderligere 1000 Pexip licenser til VDX
• Det besluttes at anskaffe yderligere 6 servere for at øge HW-kapacitet
• Der lejes serverkapacitet hos Netic så VDX ikke rammes af leveringstid på servere.
VDX i Corona-tider
VDX belastning
• Så kom der endelig lidt stilstand i Påsken
• For blot at fortsætte uformindsket efter Påske
VDX belastning
• 12. maj opgraderes Pexip til en ny version som udnytter HW bedre
VDX belastning
• Minutkurven er stadig stabil, men begyndt at falde
VDX belastning
Videoknudepunktet (VDX) er en fællesoffentlig og tværsektoriel videoinfrastruktur, som stilles til rådighed for staten, regionerne og kommunerne (ejerkredsen) og med
anvendelse inden for det nedenfor definerede formål for VDX og på områder, som ligger inden for MedComs organisatoriske formål og arbejdsprogram.
Disse områder er aktuelt:
• Sundhed
• Ældrepleje
• Genoptræning
• Forebyggelse
• Social-psykiatri
• Børn-/unge
• Arbejdsmarked
VDX anvendelsesområde
• At videounderstøtte ejerkredsens tværsektorielle samarbejde om det sammenhængende patient/borgerforløb.Eksempler med anvendelse af VDX er udskrivningskonferencer mellem sygehus og kommunalt plejepersonale og telepsykiatri mellem regionale psykiatere og
medarbejdere på kommunale bosteder.
• At understøtte ejerkredsens videokommunikation med borgeren. Eksempler med anvendelse af VDX er telemedicinsk hjemmemonitorering, konsultationer og virtuel genoptræning.
• At videounderstøtte ejerkredsens samarbejde med andre organisationer. Andre organisationer kan f.eks. være almen praksis og tolkebureauer.
• At ejerkredsen kan stille VDX til rådighed for praksisydere i det omfang, ejerkredsen er forpligtet hertil i henhold til en overenskomst, både lands- og lokale overenskomster – og under forudsætning af, at anvendelsen ligger inden for ovenfor angivne formål for
VDX. Eksempler med anvendelse af VDX er almen praksis’ konsultationer med borgere.
• I begrænset omfang og tidsrum at understøtte ejerkredsens videoafprøvningsprojekter.
VDX formål
• Brobygning mellem brugerkredsens lokale/regionale og kommercielle videoinfrastrukturer, som anvender gængse videostandarder.
• Adgang til, at ejerkredsen kan oprette virtuelle møderum, som kan anvendes til flerpartsvideomøder.
• Et API, som gør det muligt at udvikle integration af videokommunikation i egne fagsystemer, og som understøtter ejerkredsens egen administration af
videomøder.
VDX leverance (=merværdi ☺)
• MedCom er fællesoffentlig systemforvalter for VDX. VDX er del af
systemporteføljen i organisationen for systemforvaltningen af fællesoffentlige sundheds-it-løsninger (FSI).
• Den fællesoffentlige systemforvaltning er organiseret med MedComs styregruppe som forretningsstyregruppe.
• I tilknytning til VDX er der nedsat en brugergruppe, der ser på forretningsbehov for tværsektoriel videounderstøttelse samt bidrager til at sikre den tekniske og sikkerhedsmæssige udvikling.
• MedComs styregruppe følger udviklingen i anvendelsen af VDX og beslutter kapacitetsjusteringer.
• VDX finansieres af ejerkredsens driftsbidrag til SDN.
VDX governance
• Driften af VDX varetages p.t. af TDC NetDesign efter gennemført offentligt EU- udbud.
• Kontrakten med TDC NetDesign er indgået pr. 1. september 2016 med løbetid på 4 år.
• Driftskontrakten er forlænget til 31/12-2020 som følge af udbudssituationen
VDX driftsfakta
• Videoplatform med tilhørende drift og vedligehold samt Single Point of Contact (’SPOC’) for 2. level support
– Udvikling af VDX-API sker gennem SKI-aftale
• Central driftsmodel
• EU-udbud med forhandling og rammekontrakt
VDX-udbud
• Udbudsdesign er godkendt i MedComs styregruppe den 18. marts 2020
• Der er afholdt markedsdialogmøder den 12. og 14. maj 2020 med 5 leverandører
• Arbejdet med kravspecifikation er igangsat
• VDX-brugergruppen involveres i relevante og specifikke dele af
kravspecifikationen, herunder med særligt fokus på SLA, transition og support jf.
senere punkter på dagsordenen.
• Ved behov udsendes materiale til VDX-brugergruppen til skriftlig behandling.
Status
Forslag til ny tidsplan (2020 0520)
Fase Maj Juni Juli August September Oktober November December Januar Februar Februar Marts April
Markedsdialog
Kravspecifikation og bilag til udbudsmateriale Kontrakt og øvrigt udbudsmateriale
MedCom review og godkendelse af udbudsmaterale Udsendelse af udbudsmateriale
Tlbudsgiver besvarer prækvalifikation Spørgsmål/Svar til prækvalifikation Prækvalficering og valg af tilbudsgivere
MedCom review og godkendelse af prækvalifikation Tlbudsgivere besvarer udbud
Spørgsmål/Svar - udbud
Evaluering af tilbud og forhandlingsoplæg Kontraktforhandlinger
Valg af Leverandør
MedCom godkendelse af Leverandør Kontraktafklaring + Integrationsprøve MedCom godkendelse af endelig kontrakt mv Kontraktstart
Funktionstprøve Implementering Driftsprøve
2021
Tidsplan
Spørgsmål ?
Tak for opmærksomheden
4. Juni 2020, Marianne Broholm
WebReq aktiviteter
WebReq – webbaseret rekvireringssystem
• Anvendt i mere end 15 år i almen praksis og speciallæger
– MedCom IV projekt (2002-2005) ‘Webrekvirering af undersøgelser til klinisk biokemi og klinisk immunologi’
– Implementering i 2004-2008
• Brugergruppe nedsat i 2005
• Overenskomst 2008
– Her blev elektronisk rekvirering et krav
Hvem anvender WebReq i dag
• Læger og speciallæger
• Lægevagten
• Privathospitaler og privatklinikker
• Asylcentre
• Kaserner, Infirmerier, Fængsler og Arrester
• Botilbud, Institutioner, Rehabiliteringscentre
• Misbrugsklinikker, Rusmiddelcentre, Alkoholbehandlingssteder
• Kommunernes akutteam
• Distriktspsykiatrien
• Tandlæger
• Systemadministratorer på alle laboratorierne (WebReq-Admin)
WebReq mere avanceret
• Programmering som hjælper brugerne ved rekvirering
– Laboratorieprofiler – Klinikprofiler
• Brugerspecifikke
• Patientspecifikke
– Fælles rekvireringsside for alle specialer – Adgang til Laboratoriesvarportalen
– Hent svar på Laboratoriesvarportalen – Blokering
– Advarsel – Priser
WebReq tillægsprodukter
• WebQuality
– Kvalitetssikring med parallelanalysering
• WebPatient
– Patientmålinger – Spørgeskemaer
• Tilbagesvar
– Status og overvågning af svar (løsning lukkes)
• Blodprøvebooking
– Tidsbestilling til prøvetagning (RSJ+RH)
• Mobillab
– Prøvetagning i patientens eget hjem
Hvad er i fokus lige nu
• Gammel teknologi
– Nyt brugerinterface
• Administrator
• Almindelig bruger
– Ny arkitektur
• Forskellig repertoire til brugerne
• Integration til SOR ved oprettelse af nye rekvirenter
• Automatisk oprydning i rekvirentregister
• Klinisk Genetik oprettes
• Smårettelser
Corona pandemi
• Podeklinikker/visitationstelte opstod
– Ingen god IT-understøttelse – Forskellige løsninger
– Besværlige arbejdsgange
• SUM ønsker en national løsning
– IT-understøttelse
– Udbygge eksisterende digitale løsninger frem for at bygge nye
WebReq – leverandør Synlab
• System der anvendes i forvejen i praksis
• Rimeligt simpelt at anvende
• Let at udbygge til at understøtte arbejdsgangene
• Alle laboratorier inkl. SSI kunne modtage rekvisitioner fra WebReq
• Alle sygehusafdelinger kunne sende rekvisitioner til WebReq-hotel
Udbygning af WebReq
• Arbejdsgangsbeskrivelser
• Nye brugeradgange
• Hotelfunktion til Mikrobiologi-undersøgelser
• Indlæsning af bacth-kørsler
– Personale i kritiske funktioner
• Politi
• Sygehuspersonale
• Plejepersonale i kommuner
– Alle danskere over 18 år
Udvikling pga. corona betyder at udvikling i det normale spor forsinkes
Blodprover.dk blev til coronaprover.dk
WebReq i tal
• Ca. 7.500.000 rekvisitioner (edi’er) sendt direkte fra WebReq til laboratorierne (Biokemi, Immunologi, Mikrobiologi og Patologi) i 2019
• Ca. 3.000.000 rekvisitioner lagt på hotel til prøvetagning andet sted i 2019
• Ca. 1.000.000 rekvisitioner sendt fra WebReq til prøvetagning på sygehusambulatorium i 2019
• Ca. 90.000 opslag fra WebReq i Laboratoriesvarportalen i december 2019
• Ca. 10.000 kopisvar hentet fra Laboratoriesvarportalen i december 2019
Spørgsmål?
Processen frem mod MedCom12
v. Mie H. Matthiesen, MedCom
Proces frem mod arbejdsprogram for MedCom12 (2. halvår 2020):
• Dialogmøder med ejere og samarbejdspartnere.
Planlægges i foråret og gennemføres i august-oktober
2020. Om nødvendigt, planlægges styregruppeseminar til at diskutere prioriteringer af MedComs opgaver i november.
– status på samarbejdet med MedCom
– forslag til aktiviteter i MedCom12 arbejdsprogrammet – input til den praktiske gennemførelse af allerede
prioriterede MedCom12 aktiviteter fra nationale aftaler (kendes senere på året)
• Formel proces i MedComs styregruppe og National
Bestyrelse for Sundheds IT. Programmet godkendes i den nationale bestyrelse i november og endeligt i MedComs styregruppe på mødet d. 16. december 2020.
• Region Hovedstaden og kommuner
• Region Sjælland og kommuner
• Region Syddanmark og kommuner
• Region Midtjylland og kommuner
• Region Nordjylland og kommuner
• Sundhedsdatastyrelsen
• RSI og Regionernes Lønnings- & Takst Nævn sekretariat
• KL
• KKR-digitaliseringsnetværket
• Kommunalt IT råd på social- og sundhedsområdet
• Danske Patienter
• Sundhed.dk
• PLO/Primærsektorens Leverandør Forum
• DaCHI leverandør netværk
• MedComs styregruppe: Ordinært møde med status på processen
• MedComs styregruppe: Prioriteringsseminar
• National Bestyrelse for Sundheds IT
• MedComs styregruppe: Ordinært møde og godkendelse af endeligt arbejdsprogram inkl. budget
