Allan Vinther Guldmann Consulting
Udfordringer ved positionering
og repositionering af den bariatriske
borger i kørestol
Udviklingen
Samfundet!!
Fattest Man In the World:
The Progression Patrick Deuel Fra barn til voksen
As a chubby baby
As an overweight boyscout
As a heavy teenager/ young adult.
Patrick trying to live a normal life...
One walker wasn't sufficient enough
Grossly obese, and stuck.
Patrick Deuel being taken to the hospital in critical condition...
To overordnet problemer:
• At opnå en optimal funktionel siddestilling for borgeren
• At sikre at arbejdet kan
udføres sikkerheds- og
sundhedsmæssigt fuldt
forsvarligt
Problemer udtrykt af medarbejdere:
• Manglende kompetencer
• Manglende hjælpemidler
• Manglende tid
• Manglende ressourcer
• Manglende plads
• Det er svært at komme til
• Det føles tungt og besværligt
• De sveder meget
• Har svært ved at få glidemåtter
og sejl positioneret, samt at få
materialet ud igen efter brug
Problemer udtrykt af de bariatriske borgere:
• Personalet arbejder for groft
• De har ikke det rigtige udstyr
• Føler sig til besvær
• Vise medarbejdere har en nedladende
attitude
TID
Ressourcer Kvalitet / Indhold
Det går jo nok!
Er den største udfordring
sundheds-
personalet?
Generelle fordomme i samfundet...
Svært overvægtige:
- er fysisk uattraktive - er mindre intelligente
- er dovne
- har svært ved at få venner - mangler selvkontrol
-Findes disse fordomme også i sundhedsvæsenet?
-Kilde: G Bøgedal, L Plambech. Etik og kommunikation i behandlingen af svært overvægtige patienter.
Fysioterapeuten september 2008.
Fordomme hos
sundhedspersonalet…
En undersøgelse blandt amerikanske læger:
- 67 % mente, at svært overvægtige mangler selvkontrol.
- 39 % mente, at svært overvægtige patienter er dovne.
-I et andet studie mente 50 % af de amerikanske lægerne, at svært
overvægtige patienter : - var besværlige
- uattraktive - grimme
- ikke samarbejdsvillige
-Kilde: G Bøgedal, L Plambech. Etik og kommunikation i behandlingen af svært overvægtige patienter. Fysioterapeuten september 2008. s. 18 til 22.
Fordomme og servicekvalitet…
-Adspurgt svarede 52 % af svært overvægtige
patienter, at de var blevet behandlet med manglende
respekt af deres læge.
Billede: Hjerteforeningen.
Kropsformer og bevægelser
Forskellige
kropsbygninger giver forskellige bevægemønstre
Æble og pære form
Vægten fortrinsvist på maven (højt)
Svært ved at ligge på mave, ryg og side pga. vejrtrækning.
Foretrækker halvt siddende i seng.
Bliver hurtigt forpustet.
Huden stram og udspændt.
Stor risiko for at falde på gulvet, når
patienten skal hjælpes til siddende ved at rulle om på siden, og komme op at sidde på sengekanten.
Kilde: Plambech og Bøgedal, 2009.
Kropsformer og bevægelser
Æbleformen - Den hårde mave
Vægten fortrinsvist på maven (lavt)
Kan ligge på både ryg, mave og siden.
Huden er meget løs, og maven kan hænge ned til knæene.
Er ikke så påvirket på vejrtrækningen, som dem hvor maven er fast og sidder højt.
Kommer ofte op at sidde på sengekanten fra
bugliggende – derfra op på alle 4 – og så rundt i sengen til siddende.
Kropsformer og bevægelser Æbleform – Den bløde mave
Kilde: Plambech og Bøgedal, 2009.
Vægten fortrinsvist på indersiden af lårene.
• Knæ til knæ kontakt kan være
umulig såvel siddende som stående.
• Kræver bredere kørestole på grund af benenes abduktion.
• Kan nemt trække vejret rygliggende.
• Svært ved at holde positionen i
sideliggende, da det er svært at holde øverste ben ovenpå nederste ben pga meget fedt mellem lårerne.
• Ofte mange indvendige knæsmerter pga stor vægtbæring her.
Kropsformer og bevægelser
Kilde: Plambech og Bøgedal, 2009.
Vægten fortrinsvist på ydersiden af hofterne
•Der kan opnås fuld knæ til knæ kontakt.
• Også brug for ekstra bred kørestol. Hvis benstøtterne sidder langt ude til siden, kan de have svært ved at få
fødderne derud. Benstøtten kan med fordel gå hele vejen over.
Kropsformer og bevægelser
Kilde: Plambech og Bøgedal, 2009.
Vægten fortrinsvist på numsen Har svært ved at ligge fladt på ryggen pga. lave lændesmerte.
Fordel med en åbning i kørestolens nederste del af ryglænet. Giver støtte til resten af ryggen, hvis det øgede væv omkring numsen kan komme ud mellem stolens øvre ryglæn og sædet.
Kropsformer og bevægelser Bulbøs gluteal region
Kilde: Plambech og Bøgedal, 2009.
At bruge de ekstra kilo konstruktivt
Kilde: Arbejdstilsynet
Arbejdet skal kunne udføres sikkerheds og
sundhedsmæssigt forsvarligt
Kilde: Plambech & Bøgedal
Grundprincipperne Det naturlige bevægemønster Udnyt patientens ressourcer
Udnyt tyngdekraften som medspiller Friktionsændring
Vægtstangsprincippet Samarbejde
Afstandstilpasning Plads til at arbejde
…….
Gode råd Udnyt stolens funktioner, f.eks. Hvis ryggen på stolen kan lægges tilbage, eller brug armlænet til at facilitere
bevægelsen tilbage i stol.
Sørg for at kørestolen er låst.
En forudsætning for manuelt at kunne trække personen længere tilbage i stol er, at stolen på forhånd er forberedt med spilerdug og lagen.
Når spilerdugen foldes, skal åbningen ligge bagud i stolen.
Oven på spilerdugen ligger et lagen til at trække i. Når
personen er placeret i stolen, skal spilerdugen fjernes, mens lagenet nødvendigvis må blive.
Hvis kørestolen er så bred, at personen ikke kan liftes ned, når kørestol og manuel lift står med front mod hinanden, er det mest sikkert at anvende loftlift. Hvis det ikke er muligt, skal alle hjælpere være helt sikre på forflytningen, inden den bariatriske person skal forflyttes.
Kilde: Plambech & Bøgedal
Kilde: Plambech & Bøgedal
Kilde: Plambech & Bøgedal
Kilde: Plambech & Bøgedal
Kilde: Plambech & Bøgedal
Kilde: Plambech & Bøgedal
Medtrade
Conference &
Exposition, USA
XXX-L kørestol
Kørestole INFOBOKS:
God understøttelsesflade – Flytbare baghjul
Gode hjul
Evt. hjælpemotor til transport Stærk fodplade
Stærke og eleverbare benstøttere Fleksibel og justerbar ryglæn
Generelt gode
justeringsmuligheder – gerne tilt Lange og høje
armlæn
Power Weels
Kiki Komfort Kørestol 200 kg.
Alu Rehab Netti 1 450 kg.
Bomi
Winner Komfort 250 kg.
Eksempler på kørestole til over 200 kg. belastning
Kilde: www.cobi.dk
Kilde: www.cobi.dk
Små hjælpemidler
One Way Master Master Care
One Way Glide Etac immedia One Way Slide Handicare – max 135 kg.
