FAGLIGT SKØN

(1)

FAGLIGT SKØN

– hvad skal der til set ud fra Benner og Martinsens perspektiver

L i s b e t h U h r e n f e l d t , s y g e p l e j e r s k e , p h d

(2)

K a r i M a r t i n s e n 1 9 9 1 : 1 2 3

Skønnet : at kunne leve i det konkretes

forenende modsætninger mellem åbenhed og

saglighed, mellem sårbarhet og

(3)

K a r i M a r t i n s e n 1 9 9 1 : 1 2 3

Skøn forudsætter: indfølingens medlevelse

og anerkendelsen af at den anden arbejder

sammen med de faglige overvejelser af

situationen.

(4)

• - U D D A N N E L S E G I V E R I K K E G A R A N T I F O R D A N N E L S E ,

• D A N N E L S E E R K N Y T T E T T I L P R A K S I S O G D E N M Å D E V I E R S A M M E N M E D A N D R E P Å ,

• V I L K Å R E T F O R D A N N E L S E E R

D I A L O G E N O G D E N K R I T I S K E F Æ L L E S R E F L E K S I O N O V E R S A G E N

• ” D E T H Æ N D E R , A T V I M Ø D E R D Y B V I S D O M H O S M E N N E S K E R S O M A L D R I G H A R T I L E G N E T S I G

A K A D E M I S K L Æ R D O M . D E T H Æ N D E R O F T E A T V I M Ø D E R A K A D E M I S K

L Æ R D E S O M A L D R I F O R M I D L E R

V I S D O M . D E T F I N N E S S P R E N G L Æ R D T O S K E S K A P ( D A . : L Æ R D T Å B E L I G H E D ) O G D E T F I N N E S F O L K E L I G V I S D O M ” . J O N H E L L E N E S

1993: 19

(5)

• E T I K , N O R M E R O G S K Ø N

( 2 0 1 2 : 4 9 - 1 2 3 )

• F O R S K N I N G S S P Ø R G S M Å L : K AN L Ø G S T R U P S E T I K O P L Y S E O G

M E D V I R K E T I L AT S K AB E M E R E K L AR H E D O V E R D E O F T E V AN S K E L I G E

S I T U AT I O N E R , S Y G E P L E J E R S K E R B E F I N D E R S I G I ?

(6)

SKØNNET I D AGLIGD AGEN

” D e n s t e g h a r f å e t n o k , d e r k o m m e r k l a r s a f t u d n å r j e g s t i k k e r i d e n . . ”

” D u s k a l s t r i k k e 3 c m m e r e , s å v i l d e t p a s s e … . ”

” S i d s t e g a n g t o g d e t m i g 2 5 m i n a t g å d e n s t r æ k n i n g , d e t v i l n o k t a g e d i g n o g e n l u n d e d e t s a m m e … ”

” J e g t r o r v i v a r 1 0 0 p e r s o n e r t i l d e t f o r e d r a g . . ”

S k ø n n e t e r e n d e l a f m e n n e s k e t s d a g l i g e t i l v æ r e l s e , d e t

u d t r y k k e r e v n e n t i l d ø m m e k r a f t , d e t b y g g e r p å e n a f v e j n i n g a f f o r s k e l l i g e f o r h o l d , m å l e e n h e d e r v i a S e n s u s c o m m u n i s , d e n s u n d e f o r n u f t

(7)

SKØNNET I PROFESSIONEN

” D e n s e n g s k a l s k i f t e s , l a g n e t e r r o d e t , d e t f o l d e r, d e n k a n g i v e p r o b l e m e r n å r A n n a s v e d e r s å m e g e t s o m h u n g ø r. . ”

” D e r e r s p i s t h a l v d e l e n a f d e n t a l l e r k e n h a v r e g r ø d , j e g t r o r d e r v a r 2 0 0 g i e n h e l p o r t i o n , j e g a n f ø r e r e t i n d t a g p å 1 0 0 g … . ”

” D e t t a g e r 1 5 m i n a t i n s t r u e r e p a t i e n t e n i d e h e r ø v e l s e r o g a t s v a r e p å s p ø r g s m å l , s å d e t v i l n o k t a g e d i g n o g e n l u n d e d e t s a m m e … ”

” J e g v i l t r o a t v i m o d t o g 2 5 p a t i e n t e r t i l d e t å b e n t h u s a r r a n g e m e n t i a m b u l a t o r i e t i d a g. . ”

S k ø n n e t e r e n d e l a f s y g e p l e j e r s k e n s h v e r d a g , d e t u d t r y k k e r e v n e n t i l d ø m m e k r a f t v i a S e n s u s c o m m u n i s , d e n s u n d e f o r n u f t

F A G L I G T S K Ø N , C E N T E R F O R K L I N I S K E R E T N I N G S L I N J E R D E P A R T M E N T O F H E A L T H S C I E N C E A N D T E C H N O L O G Y

(8)

SKØNNET I VIDENSK ABEN

• P Å B A G G R U N D A F U N D E R S Ø G E L S E N O M B E H O V E T F O R I N D T A G A F P R O T E I N R I G D R I K U M I D D E L B A R T E F T E R E N O P E R A T I O N , S Å A N B E F A L E R D E T T E

S Y S T E M A T I S K E R E V I E W , A T I N D T A G E T F O R T S Æ T T E R X A N T A L D A G E E F T E R F Ø L G E N D E I N D G R E B : … . .

• P Å D E N B A G G R U N D O P S T I L L E R V I E N H Y P O T E S E O M , A T D E T S A M M E E R T I L F Æ L D E T F O R M Ø D R E E F T E R E T K E J S E R S N I T ? V I V I L U N D E R S Ø G E

F Ø L G E N D E P A R A M E T R E … …

(9)

- Menneskets evne til at skønne eksisterer hos normalt fungerende mennesker senest fra 7 års alderen,

- - det faglige skøn derimod kommer med

uddannelse og den dannelsesproces der finder sted med erfaring.

(10)

- M a r t i n s e n 2 0 1 2 : 5 5

” Alt hvad du vil at andre skal gøre mod dig,

skal du gøre imod dem. “

(11)

ALISON KITSON

( 1 9 9 7 )

D o e s n u r s i n g

h a v e a f u t u r e ?

”Vi vil være der for dig”.

(Kitson 1997, 113)

(12)

B e n n e r e t a l 2 0 11 , k a p 1 - 3

1) Thinking-in action and reasoning in transition,

2) Clinical grasp og clinical inquiry,

3) Clinical forethought.

(13)

- T æ n k e r v i d e r e u n d e r h a n d l i n g - R æ s o n n e r e r v i d e r e u n d e r

f o r a n d r i n g

"Selvom videnskabelig

dokumentation er afgørende for god praksis, skal klinikeren

udvikle færdigheder og

ræsonnement, der er tættere på et levende billede, hvor der kan betragtes sekvenser, udvikling,

forandring og nuancer “

- Thinking-in action and reasoning in transition (2011, kap 1)

B e n n e r e t

a l 2 0 1 1 , 1 1

(14)

Udviklingen af sammenhæng mellem:

• befolkningens centrale sundhedsproblemer

• forskning og vidensformidling til

• et øget udbytte for den enkelte patient

Klinisk

ledelse

(15)

Nye områder indenfor

Global Health at tage fat på…..

https://www.youtube.com/watch?v

=ZM315_5Jqss

” Patricia Benner: What are your core values that keep you going?“

https://www.youtube.com/watch?v

=J7_Hgn3DFTQ

(16)

”Der er mere på spil her end b l o t r a t i o n e l b e r e g n i n g . D e r e r

e k s e m p l e r i d e n n e b o g p å a n ve n d t e t i k , b a s e r e t p å g o d e

r e l a t i o n e r o g s o l i d a r i t e t m e d p a t i e n t e n , g e n n e m d i a l o g o g De klinisk vise ekspert sygeplejersker:

Tænker undervejs i handling, kan ræsonnere under forandring

Har en klinisk undersøgende opfatteevne og sensitivitet

Har en klinisk forudsige evne

B e n n e r e t

a l 2 0 1 1 , 2 2

(17)

Fra novice til ekspert (1984) til

Clinical wisdom and interventions in Acute and critical care. A thinking in-action approach (2011)

har fokus været på hvordan forskellige sygeplejersker med

forskellig bagrund og erfaring lærer deres fag.

Samt hvordan de agerer på den baggrund og senest hvordan de bruger deres etik og omtanke i den enkelte situation.

(18)

D E N AV AN C E R E D E N YB E G YN D E R

F R A D E N V I R K E L I G E V E R D E N :

• D E R E R O R D I N E R E T B T M Å L I N G H O S D E N N E P A T I E N T H V E R A N D E N T I M E . D E T M Å L E S D E R F O R K O R R E K T H V E R A N D E N

T I M E , P A T I E N T E N V Æ K K E S K L 0 2 O G E R S T A D I G V Å G E N K L 0 4 , K L . 0 6 K L A G E R P A T I E N T E N O V E R D E N M A N G L E N D E S Ø V N I

N A T . D E T R A P P O R T E R E S I D E N E L E K T R O N I S K E P A T I E N T J O U R N A L

• P A T I E N T E N S K A L H A V E 1 5 T A B L E T T E R , D E O P H Æ L D E S K O R R E K T , D E E R I F O R S K E L L I G E S T R O G F A R V E R . V E D T A B L E T U D D E L I N G E N , S Æ T T E S D E P Å B O R D E T F O R A N P A T I E N T E N , D E R T A G E R B Æ G R E T O G H Æ L D E R D E M U D I H Å N D E N O G D E R E F T E R I N D T A G E R D E M E N K E L T V I S .

U N D E R V E J S T A B E S D E R E T P A R A F S M Å T A B L E T T E R , U D E N D E T O B S E R V E R E S . D E R N O T E R E S I D E N E L E K T R O N I S K E P A T I E N T J O U R N A L A T M E D I C I N G I V N I N G E R F O R E T A G E T

(19)

D E N D YG T I G E S YG E P L E J E R S K E ( P R O F I C I E N T )

• S Y G E P L E J E R S K E N O B S E R V E R E R I L Ø B E T A F N A T T E N A T P A T I E N T E N B L I V E R D Å R L I G E R E , H U N F O R M O D E R A T P A T I E N T E N I L Ø B E T A F F O R M I D D A G E N B L I V E R

M O R I B U N T .

• H U N L A D E R F A M I L I E N S O V E O G A F V E N T E R N Æ S T E M O R G E N F Ø R H U N K L 6 R I N G E R T I L F A M I L I E N O G

S Æ T T E R D E M I N D I S I T U A T I O N E N , D E K O M M E R I L Ø B E T A F 2 0 M I N . K L . 7 D Ø R P A T I E N T E N O G S Y G E P L E J E R S K E N B E B R E J D E R E F T E R F Ø L G E N D E S I G S E L V , A T H U N

V A L G T E A T U D S Æ T T E O P R I N G N I N G E N , H U N V U R D E R E R N U A T H U N S K U L L E H A V E L A D E T F A M I L I E N S E L V T A G E D E N N E B E S L U T N I N G . H U N F O R T Æ L L E R S E L V O M D E N N E S I T U A T I O N S O M E T V E N D E P U N K T I S I N E G E N

F O R S T Å E L S E A F S I T U A T I O N E N .

(20)

D E N K L I N I S K V I S E S YG E P L E J E R S K E

F R A D E T V I R K E L I G E L I V :

• P A T I E N T E N U D V I S E R T E G N P Å K R A F T I G Å N D E N Ø D , D E N N E P A T I E N T H A R T I D L I G E R E H A F T A K U T L U N G E Ø D E M O G

S Y G E P L E J E R S K E N V U R D E R E R A T L Æ G E N I K K E N Å R F R E M , E F T E R T I L K A L D , T I D S N O K T I L A T P A T I E N T E N K A N U N D G Å A T F Ø L E A T H U N E R V E D A T K V Æ L E S ,

• F O R A T A F H J Æ L P E S I T U A T I O N E N , I N D G I V E R H U N D E R F O R E N I N J E K T I O N , D E R I S T Y R K E O G P R Æ P A R A T T I D L I G E R E H A R P A S S E T T I L D E N N E P A T I E N T I S A M M E S I T U A T I O N ,

• D A L Æ G E N A N K O M M E R E R E F F E K T E N V E D A T I N D T R Æ D E O G L Æ G E N N O T E R E R S I N O R D I N A T I O N A F V A N D D R I V E N D E

I N J E K T I O N I D E N E L E K T R O N I S K E P A T I E N T J O U R N A L .

(21)

Evidensialisme

S a m m e n f a t n i n g :

M a r t i n s e n e r o p t a g e t a f d e t r ø d e o m r å d e , h u n h a r e t k r i t i s k i n d s p i l i f t b e g r e b e t ” E v i d e n c e u t i l i s a t i o n”

o g i f t c i r k l e n i m i d t e n

” E v i d e n s b a s e r e t p r a k s i s ” g e n e r e l t ( M a r t i n s e n 2 0 0 9 : 8 1 - 1 5 6 )

D E P A R T M E N T O F H E A L T H S C I E N C E A N D T E C H N O L O G Y A A L B O R G U N I V E R S I T Y

(22)

Dannelse til klinisk visdom

S a m m e n f a t n i n g :

B e n n e r e r o p t a g e t a f i s æ r d e t b l å m e n o g s å a f d e t r ø d e , m e n d e e r b e g g e i d i a l o g m e d a l l e f e l t e r .

(23)

U s e t h i s b o x f o r t e x t

TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN

(24)

REFERENCER

U s e t h i s b o x f o r t e x t

Benner P, Hooper-Kyriakides P, Stannrd D Clinical wisdom and

interventions in acute and crtical care. A thinking-in –action approach.

2nd edition 2011. Springer

Heidegger M Hvad er metafysik 1955, 1994. Det lille forlag.

Martinsen K Pleie uten omsorg 1991, PAX

Martinsen K Den omtenksomme sykepleier 1993, Tano Martinsen K Samtalen Skjønnet og evidensen. 2005. Akribe

Martinsen K Å se og innse. Om ulike former former for evidens.2009.

Akribe

Martinsen K Løgstrup & sygeplejen. 2012. Klim

Uhrenfeldt L, Hall EOC Clinical wisdom among proficient nurses.

Nursing Ethics 2007, 14,3.

You tube videos:

https://www.youtube.com/watch?v=J7_Hgn3DFTQ https://www.youtube.com/watch?v=ZM315_5Jqss

D E P A R T M E N T O F H E A L T H S C I E N C E A N D T E C H N O L O G Y A A L B O R G U N I V E R S I T Y