Videnskab
1226 Ugeskr Læger 179/14 10. juli 2017
Akut abdominalkirurgi til ældre – skal, skal ikke
I Danish Medical Journal (dette nummer af Ugeskrift for Læger s. 1232 ) publicerer Tengberg et al et ar- bejde om livskvaliteten hos ældre efter akut abdomi- nalkirurgi [1]. I undersøgelsen spurgte man patienter over 75 år om deres livskvalitet seks måneder efter akut abdominalkirurgi. Forfatterne fandt, at 77% af de overlevende patienter havde en god livskvalitet og i øvrigt havde samme funktionsniveau som før kirur- gien.
Imidlertid var 180-dagesmortaliteten på 46% i denne lille gruppe med 56 patienter – hvilket er i overensstemmelse med, hvad andre forfattere har fundet hos tilsvarende patientgrupper [2]. Fokus i artiklen er først og fremmest på patienternes ople- velse af at have haft et godt forløb uden alvorlige komplikationer og med tilbagevenden til det funk- tionsniveau, de havde inden kirurgien. Men artiklens tal il lustrerer også i høj grad, at de 22 patienter, der besvarede spørgeskemaet, er en selekteret del af de ældre patienter, som gennemgår akut abdominal- kirurgi.
Af den samlede gruppe på 56 patienter var 24 (46%) døde efter seks måneder, seks (11%) besva- rede ikke spørgeskemaet, og af de 22, som besvarede spørgeskemaet, var 16 (73%) tilfredse med deres hel- bred.
Om end disse resultater bygger på få patienter, giver de alligevel et billede af en patientgruppe, som har meget forskellige resultater efter kirurgi. Spørgs- målet står nu tilbage: Hvordan skal vi rådgive disse patienter eller deres pårørende inden akut abdomi- nalkirurgi?
For at kunne besvare dette spørgsmål må man vurdere patienternes almene sundhedstilstand her- under risikofaktorer som komorbiditet og livstilsfak- torer som rygning og alkoholoverforbrug.
Desværre er den videnskabelige baggrund for at gøre dette mildest talt ikkeeksisterende. Kun enkelte forfattere har beskæftiget sig med emnet, heriblandt Fukuda et al [3], som ved en regressionsanalyse af 94 patienter fandt, at POSSUM-score kunne hjælpe med at forudsige død [4]. Det fremgår dog også af den artikel, at POSSUM-score er relativt ringe til forud- sigelse af komplikationer og død hos en specifik pa- tientgruppe.
Resultaterne af Tengberg et al’s undersøgelse vi- ser, at nogle patientgrupper havde ingen eller meget ringe mulighed for overlevelse. Ingen af de seks de- mente patienter og ingen af de fem, som før kirurgien
boede på plejehjem, var i live seks måneder efter kirurgien. Elleve ud af 12 (92%) patienter med be- handlingsloft (ingen genoplivning efter hjertestop) var døde efter seks måneder.
I artiklen beskrives, hvilke kirurgiske sygdomme patienterne havde (perforeret ulcus ventriculi, perfo- reret divertikulitis, ileus, iskæmisk tarm o.a.), men man fandt dog ingen forskel mellem de overlevende og de døde i relation til dette, hvilket heller ikke var forventeligt pga. den lille patientgruppe. Der er dog grund til at tro, at den kirurgiske grundsygdom har stor betydning for overlevelsen, hvilket er en faktor, som jævnligt bliver overset.
Patienterne og deres pårørende fortjener at få en fyldestgørende information om behandlingsmulig- heder, ligesom patienterne bør få en »skræddersyet«
behandling i henhold til deres alder, grundsygdom, funktionsniveau og livsstil, og de bør i samarbejde med lægen kunne træffe beslutning om evt. behand- lingsbegrænsninger på et informeret grundlag. De s- værre har vi i dag ikke viden nok om patienter, som gennemgår akut abdominalkirurgi, til at kunne levere dette. Det kræver undersøgelser med mange patien- ter, god forskningsmetodologi og forskellige design (randomiserede undersøgelser og store epidemiologi- ske undersøgelser). Hvis muligheden for at trække data fra Sundhedsplatformen en dag bliver en reali- tet, vil man kunne lave store epidemiologiske under- søgelser med relativ stor præcision pga. store data- mængder, forudsat naturligvis, at datakvaliteten er høj, og indtastningsdisciplinen er ensartet fra institu- tion til institution.
Lad os håbe, at dette bliver en mulighed inden for nærmeste fremtid, og at data bliver tilgængelige for de forskere, der har interesse i dem.
Korrespondance:
Ann Merete Møller, Anæstesiologisk Forsk- ningsenhed, Herlev og Gentofte Hospital.
E-mail:
ann.moeller@regionh.dk InteresseKonflIKter:
ingen. Forfatterens ICMJE- formular er tilgængelig sammen med lederen på Ugeskriftet.dk
LedeR
Ann Merete Møller
Ugeskr Læger 2017;179:V69278
lItteratUr
1. Tengberg LT, Foss N, Lauritsen M, et al. The impact of acute high-risk abdominal surgery on quality of life in elderly patients. DMJ 2017;64(6):
A5371.
2. Rangel EL, Cooper Z, Olufajo O et al. Mortality after emergency surgery continues to rise after discharge in the elderly: predictors of 1-year mortality. J Trauma Acute Care Surg 2015;79:349-58.
3. Fukuda N, Wada J, Niki M et al. Factors predicting mortality in emer- gency abdominal surgery in the elderly. World J Emerg Surg 2012;7:2.
4. Brooks MJ, Sutton R, Sarin S. Comparison of surgical risk score, POS- SUM and p-POSSUM in higher-risk surgical patients. Br J Surg 2005;92:
1288-92.
