Kopi fra DBC Webarkiv
Kopi af:
Stor succes for medicingennemgang i Vollsmose
Dette materiale er lagret i henhold til aftale mellem DBC og udgiveren.
www.dbc.dk
e-mail: dbc@dbc.dk
12
farmaci 04 – 2009
Stor succes for
medicingennemgang i Vollsmose
A f A n d e r s H ø j E g g e r s . F o t o M i k k e l s e n & Ko , O d e n s e
Vollsmose. For mange vil det navn være lig med en betonbydel i Odense, hvor problemerne er mange og løsningerne få. I det lokale indkøbscenter, Outlet Fyn, står mange butikslokaler da også tomme, og ste- det kan virke trøstesløst. Vollsmose Apotek er dog en undtagelse, for det er hverken tomt eller trøstesløst.
Faktisk er der fuldt blus på initia- tiverne. Et af dem er et projekt om medicingennemgang til ikke-etnisk danske patien- ter.
Det er farmaceut Lene Lauridsen, Vollsmose Apotek og Oden- se Sct. Hans
Et projekt med medicingennemgang for ikke-etnisk danskere forbedrede patienter- nes compliance og blev positivt modtaget af de lokale læger.
12
farmaci 04 – 2009
Apotek, der har udført medicingennemgangene på de 25 patienter, der gennemførte projektet. Det har hun gjort med stor succes, viser resultaterne i rappor- ten Evaluering af medicingennemgang givet til ikke-etnisk danske patienter, som er udarbejdet i samarbejde med CAST – Center for Anvendt Sundhedstjenesteforsk- ning og Teknologivurdering ved Syddansk Universi- tet. Rapporten slår nemlig fast, at 100 procent af de medvirkende patienter har fået en bedre viden om deres sygdom ved at være med i projektet. Samtidig har 95 procent fået en bedre viden om medicinens virkning på deres sygdomme, og 95 procent har fået
farmaci 04 – 2009 S U N D H E D S Y D E L S E R
en bedre evne til at håndtere deres medicin. Lene Lauridsen er da også stolt og glad for projektet og re- sultaterne. »Hvis man møder de her mennesker, hvor de er, og giver dem viden, så kan de nå rigtigt langt.
De har nogle gange en meget uhensigtsmæssig ad- færd omkring medicin, fordi de mangler viden. Når de så får den viden, kan man se, hvor meget det ryk- ker. Så bliver de mere compliante«, siger hun.
Samtale fremmer forståelsen
Projektforløbet omfattede fire samtaler af ca. en times varighed. Det gav tid og plads til at belyse og drøfte patienternes viden og behov omkring sygdomme og medicinering. Det viste sig, at oplysninger fra PEM (Personlige Elektroniske Medicinprofil) var en vigtig del af forløbet. Især efter den anden samtale, hvor de talte om oplysningerne fra PEM, fik patienterne en større forståelse for vigtigheden af compliance. »Når jeg viste dem PEM-kurverne, og vi talte om det, kom de i tanke om, at der vist lige var en periode, hvor de ikke havde taget medicinen, selvom de tidligere hav- de sagt, at de altid tog deres medicin, som de skulle.
Når jeg så senere kunne vise, at der ikke var nogle huller i kurverne, så var det endnu sjovere«, fortæller hun. Lene Lauridsen vidste fra begyndelsen, at hun ikke behøvede at bevise, at medicingennemgange virkede. Det er allerede bevist. For hende var målet at finde ud af, om medicingennemgange også ville give positive resultater hos ikke-etnisk danske patien- ter. »Fagligt har det været meget spændende og ud- fordrende. Ikke mindst fordi mange af patienterne er polyfarmacipatienter«, fortæller hun.
Sundt center
Lene Lauridsen førte samtalerne i Sundhedscenteret
ket. Her er hun i forvejen et kendt ansigt, fordi hun blandt andet måler blodtryk og blodsukker på mange af områdets beboere i centeret. Sundhedscenteret har tilknyttet en række ikke-etnisk danske sundhedsfor- midlere – blandt andet en sygeplejerske og en tand- læge – der fungerede som tolke og kulturformidlere under medicingennemgangene. Et godt og givtigt samarbejde, fortæller Lene Lauridsen. »Vi supplerede hinanden godt, og det hjalp meget på forståelsen og på compliance. En patient sagde, at Allah bestemte, hvornår man blev født, og hvornår man døde, og så kunne man ikke leve en dag længere. Så sagde jeg til ham, at hvis Allah har bestemt, at du først skal dø om 40 år, kunne det så ikke være rart, at du havde det godt, mens du var her«, siger hun. Det skulle han lige have tid til at tænke over, og omtrent halvanden måned senere begyndte han at tage sine tabletter re- gelmæssigt. Rapporten slår da også fast, at farmaceu- ten og sundhedsformidlerne sammen skabte et trygt forum for patienterne, hvor de kunne tale om deres helbred og livsstil.
Samarbejdet med lægerne
Lene Lauridsen har haft et upåklageligt samarbejde om medicingennemgangene med de praktiserende læger fra første færd. »Jeg er overhovedet ikke stødt på læger, der har haft den holdning, at det skulle jeg ikke blande mig i«, siger hun. I begyndelsen af pro- jektet tog sundhedscenterets leder Ellen Breddam kon- takt til Odense Kommune, der udpegede en række læ- ger, som kunne have mange patienter af anden etnisk herkomst end dansk i Vollsmose-området. Derefter sendte Lene Lauridsen et brev til lægerne, hvor hun forklarede tankerne bag sit projekt. Det fik en positiv modtagelse hos lægerne, og åbenheden blev bestemt Farmaceut Lene Lauridsen i en rådgivningssituation på sundhedscenteret i Vollsmose.
14
farmaci 04 – 2009
lige læger i deres praksis og fortalte mere indgående om projektet. Læge Lise Tofthøj har en praksis i Oden- sebydelen Bullerup, og har haft syv patienter med i projektet. Hun er meget positiv overfor resultaterne.
»Det har givet et ryk i forhold til compliance for mine patienter. Jeg har kun positive ting at sige om projek- tet«, siger hun.
Compliance-barrierer
Der er ingen tvivl om, at der er mange massive com- pliance-barrierer for en lang række patienter med anden etnisk baggrund end dansk, mener apoteks- farmaceuten. »Jeg havde en arabisk patient, der al- drig havde taget sin blodtryksmedicin. I løbet af samtalen kom det frem, at han var bange for at blive afhængig af sin medicin. Han havde en bekendt, der var afhængig af medicin, og det ville han ikke være.
Han troede, han blev afhængig af al medicin. Sam- tidig var han også bange for, om han kunne køre bil eller »sove med sin kone, hvis han tog tablet- terne«. Så sagde jeg til ham: »At hvis du kunne før, så kan du sikkert også nu«, fortæller Lene Lauridsen.
Lægens opfattelse af projektet
(n=7)
Lægens generelle opfattelse af projektet:
– Positiv 86 %
– Neutral 14 %
– Negativ 0
Projektet generelt har:
– Påvirket patientens viden omkring deres sygdom 100 % – Påvirket patientens medicinefterlevelse 100 % – Påvirket patientens motivation mht. behandling 100 % – Påvirket patientens besøgsmønstre hos lægen 86 % Samarbejdet mellem læge og farmaceuten:
– I høj grad nyttigt 86 %
– I nogen grad nyttigt 14 %
– I mindre grad 0
– Slet ikke 0
Ville henvise patienter til et lignende forløb 100 % Ville anbefale forløbet til andre læger 100 %
farmaci 04 – 2009 S U N D H E D S Y D E L S E R
Patienten har siden 2005-2006 fået ordineret Amlodipin og Amias ifølge lægens angivelser.
Før første samtale var der huller i PEM for beg- ge lægemidler, hvilket viser, at patienten var non-compliant. Ved 1. samtale sagde patien- ten, at han altid tog sin medicin, som lægen havde ordineret det. Han kunne dog fremvi- se en 100 styks pakning med Amlodipin købt 28.04.07, hvor der var ca. 50 tabletter tilbage.
Med doseringen 1 tablet daglig, burde denne æske have været tom omkring d. 5. august 2007. Da farmaceuten viste ham PEM, og for- klarede hvad det var den viste, sagde han, at
det måske ikke var hver dag, han tog tablet- terne – han glemte det nogle gange. Da han fik en forklaring på, hvorfor det var vigtigt at holde blodtrykket nede i normalområdet, specielt fordi han var bypass-opereret og også havde diabetes, blev han mere opmærksom på at få taget tabletterne hver dag. Han startede med de tabletter han havde, og indløste derfor først en ny recept en af de første dage i januar 2008. Samme problematik viste sig for Amias dog i lidt mindre grad. For begge lægemidlers vedkommende er mønstret i PEM blevet meget mere regelmæssigt.
Patient – 49-årig mand
Kom til 1. samtale 21.11.07 og til 4. samtale 30.4. 08.
Patientens vurdering af projektets virkning
(n=20) Bedre Stort set det samme Værre
% (n) % (n) % (n)
Din viden om dine sygdomme 100,0 (20) 50,1 (1) 0
Din viden om medicinens virkning på dine sygdomme 95,5 (19) 50,1 (1 ) 0
Dine symptomer/sygdomme 95,5 (19) 50,1 (1) 0
Din evne til at håndtere din medicin 95,5 (19) 50,1 (1) 0
Dit helbred generelt 85,0 (17) 10,0 (2) 5,0 (1)
Din tillid til sundhedssystemet1 84,0 (16) 16,0 (3) 0
1Der mangler svar fra en patient
Læge Lise Tofthøj ser også store barrierer for comp- liance. »Utroligt mange ikke-etnisk danske patienter har svært ved at passe deres kroniske sygdom som sukkersyge eller bare deres D-vitaminbehandling.
De har en stor skepsis til tabletterne og tror, at alle symptomer er bivirkninger. Jeg vil ret hurtigt kunne finde mange nye patienter til en ny medicingen- nemgang«, slår Lise Tofthøj fast.
Behov for mere
Selvom der ikke er nogen tvivl om, at projektet har gjort en forskel for patienterne, er der stadig mere at gøre. Eller – som det konkluderes i rapporten: »Selv om det anvendte medicingennemgangsforløb var
længere end almindeligt, kunne det med fordel have strakt sig over længere tid, med længerevarende op- følgning af de deltagende patienter, eventuelt over flere år. Ved forløbets afslutning havde de fleste pa- tienter således stadig behov for mere vejledning og længerevarende støtte til at fastholde de forbedrede medicinvaner og livsstilsændringer«. Lene Lauridsen drømmer om, at projektet en dag vil blive en fast sy- gesikringsydelse. Den tanke støtter Lise Tofthøj op om. »Jeg håber, at det kommer til at fungere som en del af det etablerede sundhedssystem«, siger hun. For dem begge er der ingen tvivl om, at det kan betale sig. Både i form af forbedret compliance og en bedre samfundsøkonomi.
