Hvorfor har vi fået et pakkeforløb for
”kræftmistanke”?
Flemming Bro
Praktiserende læge, professor, dr.med
Høj dødelighed:
Et års dødelighed cancer i udvalgte lande
Møller H et al. British Journal of Cancer. 2009;101, S110–4
Høj dødelighed:
Et års dødelighed cancer i udvalgte lande
Møller H et al. British Journal of Cancer. 2009;101, S110–4
Initiativer for at bedre kræftoverlevelsen
• 1998 – national kræftstyregruppe under sundhedsstyrelsen
– Professionelle, ledere og planlæggere
Livsstil, sundhedsfremme, primær forebyggelse Screene
Symptomoplevelse
Symptompræsentation Primær diagnostik
Endelig diagnostik Behandling
Hospital
Almen praksis
Initiativer for at bedre kræftoverlevelsen
• 1998 – national kræftstyregruppe under sundhedsstyrelsen
– Professionelle, ledere og planlæggere
• 2000 Kræftplan 1
– Kapacitet – væsentligt i behandling og behandlingsnær diagnostik
Livsstil, sundhedsfremme, primær forebyggelse Screene
Symptomoplevelse
Symptompræsentation Primær diagnostik
Endelig diagnostik Behandling
Hospital
Almen praksis
Initiativer for at bedre kræftoverlevelsen
• 1998 – national kræftstyregruppe under sundhedsstyrelsen
– Professionelle, ledere og planlæggere
• 2000 Kræftplan 1
– Kapacitet – væsentligt i behandling og behandlingsnær diagnostik
• 2005 Kræftplan 2
– Fokus på kirurgisk centralisering (specialeplan) – Begyndende fokus på forløb, ventetider delay – Lidt fokus på forebyggelse –
forbeyggelseskommission
Systemdelay – alle cancertyper
fra første reaktion i sundhedsvæsnet til behandling
25% percentile Median 75% percentile
0100200300400Delay in days
0 500 1000 1500 2000
Patients
Delay over 1 year is set to 365 days
TOTsysdelay_sup: all cancers
(34) (57) (97)
Rikke Pilegaard Hansen ph.d. 2008
Forskningsenheden for Almen Praksis, Århus
Syn for sagen: Ventetiden betyder noget!
47 dage mellem scanningerne Treatment planning scan Diagnostic
scan
AR Jensen et al. Radiother Oncol 2007
Livsstil, sundhedsfremme, primær forebyggelse Screene
Symptomoplevelse
Symptompræsentation Primær diagnostik
Kræftpakker
Hospital
Almen praksis
De multidisciplinære ’fast track’ pakker
• Udarbejdes af multidisciplinære professionelle
• Processen ledes af sundhedsstyrelsen
• Dækker alle de hyppige cancertyper
• Indeholder maksimalt acceptable ventetider for hvert skridt
• Indeholder nationale behandlingsstandarder -lokal tilpasning
• Begrænses til ’begrundet mistanke’ om cancer.
Initiativer for at bedre kræftoverlevelsen
• 1998 – national kræftstyregruppe under sundhedsstyrelsen
– Professionelle, ledere og planlæggere
• 2000 Kræftplan 1
– Kapacitet – væsentligt i behandling og behandlingsnær diagnostik
• 2005 Kræftplan 2
– Fokus på kirurgisk centralisering (specialeplan) – Begyndende fokus på forløb, ventetider delay – Lidt fokus på forebyggelse –
forbeyggelseskommission
• 2010 Kræftplan 3
– Fokus på tidlig diagnostik, rehabilitering, palliation
Symptomoplevelse
Symptompræsentation Primær diagnostik
Endelig diagnostik Behandling
Rehabilitering
Recidivdiagnostik Terminal
Døende
Støtte til efterladte
Hospital
Almen praksis
Almen praksis
Lægedelay
25% percentile Median 75% percentile
0100200300400Delay in days
0 500 1000 1500 2000
Patients
Delay over 1 year is set to 365 days
laegedelay_sup: all cancers
Rikke Pilegaard Hansen, 2008
Lægedelay
25% percentile Median 75% percentile
0100200300400Delay in days
0 500 1000 1500 2000
Patients
Delay over 1 year is set to 365 days
laegedelay_sup: all cancers
Rikke Pilegaard Hansen, 2008
Ukarakteristiske symptomer
Akut indlagt
Tilfældigt fund Oplagt diagnose
Mistanke om specifik diagnose
Diagnose
050100150200Total delay (mean)
Alarm 49.7% Almen 23.9% Ukarakteristisk 26.4%
Lægens svar vedr. symptomtolkning
Fordeling af patient, læge og system delay
Patientdelay Lægedelay
Systemdelay Prim Systemdelay Sec
Pilegaard Hansen, Vedsted & Olesen 2007
Hurtigere diagnostik – hvordan?
• Bedre adgang til relevante diagnostiske undersøgelser for almen praksis – eksplosionsfaren er begrænset!
• Diagnostiske centre med multidisciplinær specialistvurdering – mavefornemmelses henvisninger er ok!
• Indbygget læring for læge, praksis, afdeling (monitorering, feed back, audit)
fo@alm.au.dk
