Kørestolen – Hvad kan den og hvordan bruges den?
Sven Christensen
Fysioterapeut, salgskonsulent
Invacare
Mål
At deltagerne bliver:
•Opmærksomme på siddestillingsproblemer
•Opmærksomme på kørestolens muligheder
Den siddende stilling
Krav til en god siddestilling:
• Give støtte og stabilitet samt komfort
• Bækkenet skal have en position, som holder kroppen opret i balance med anvendelse af mindst muligt energi
• Give maksimal bevægelsesfrihed for hoved, arme og overkrop
• Ingen statisk muskelaktivitet for at bevare siddestillingen
• Undgå at udvikle tryksår eller shear
• Siddestillingen skal gøre det muligt, at brugeren kan udføre
de aktiviteter, som er væsentlige for hende/ham
Stabilitet og mobilitet
Den perfekte siddestilling
• Individuel
• Tilpas støtte – ikke for meget/ ikke for lidt
• Komfortabel
• Tillader/opfordrer til aktivitet
Normale rygkurver
Rygkurver ved bagudkippet bækken
Hvorfor er den ”naturlige” kropsholdning så ideel?
• De naturlige kurver hjælper til at skabe balance og stabilitet for overkroppen og hovedet
• De naturlige kurver tillader rotation og lateralfleksion, og dermed frihed til bevægelser i skuldre og arme
• Sørger for at trykket i discus er optimalt
• Letter funktioner som spisning, åndedræt og kredsløb
• Giver den bedste trykfordeling- for at undgå decubitus
10
Emanuel med 15 år gammel rygskade
= Lungekapacitet
= Udholdenhed
= Bevægelighed i arme
11
Denne siddestilling kaldes også 90°-90°-90° position, hvilket
betyder, at man sidder med 90° i hofterne, knæ og anklerne.
90°
90°
90°
Stående stilling Siddende stilling
Den ”normale” siddende stilling
Hasemusklerne hæfter under knæet og forneden på bækkenet, hvilket giver en bagudkipning. Denne virkning er ikke så stor i 90° - 90° - 90° position.
90°
90°
90°
90°
110°
90°
Men bagudkippet øges dramatisk når knævinklen bliver mere end 90°
Hasemusklernes påvirkning af bækkenet
Styring af bækkenet
Korrigering af fleksibel bækkenskævhed
Skoliosens
omdrejningspunkt
Bækkenskævhed med lav højre side
• Højre side af rygsøjlen er konveks
• Venstre side af rygsøjlen er konkav
Korrigering af fleksibel bækkenskævhed:
• Bækkenopbygning i højre side
• Hovedstøtte venstre side (+højre side)
• Kropsstøtter højre + venstre side
• Billedet viser 3 punktstøtte + bækken opbygning
Korrigering af fikseret bækkenskævhed
Skoliosens omdrejningspunkt
Bækkenskævhed med lav højre side
Set bagfra/frontalplan Tilpasning: fikseret bækkenskævhed
Hoftestøtte venstre side (+ højre side)
Kropsstøtter højre og venstre side
Forskellige behov kræver forskellige løsninger
Tilpasning trin for trin
1. Sædet skal give understøttelse, aflastning og stabilitet 2. Fodstøtter:
Vær obs på at låret skal understøttes i fuld længde Vinkel i underbenene
3. Armlæn
Skal evt. hjælpe med at understøtte kroppen
Tilpasning trin for trin
4.Ryglænets højde og vinkel:
• Vær obs på højden på rygstøtten:
aktiv siddestilling – under skulderbladets nederste hjørne- tillader bevægelse
passiv siddestilling – støtte omkring skulderbladene
• Ved nedsat eller manglende muskelkraft i overkroppen kan tyngdekraften tvinge kroppen til siden eller fremad – eller bækkenet til bagudkip
– kørestolens ryg og sædevinkel skal hjælpe borgerens ryg
til balance
Placering af omdrejningspunkterne:
Ofte er omdrejningspunkterne på en kørestol ikke placeret udfor omdrejningspunkterne på brugeren
Brugerens omdrejningspunkter Kørestolens omdrejningspunkter
23 GC - PH - EF
Problem:
Når man indstiller en stol uden høje
omdrejningspunkter kan brugeren blive udsat for flere negative følgevirkninger
• Friktion og shear kræfter
• Sammenpresning
• Øget risiko for tryksår
24 GC - PH - EF
At anvende bord D extension i kroppen?
Bord
Seler og bælter
• Tyngdepunkt
• Dækkvalitet
• Cambring
• Vægt
Der er mange faktorer, der påvirker !
Køreegenskaber
De mest almindelige siddestillingsproblemer:
Problem: Brugeren falder fremover.
Årsag Løsning
Ryggen på kørestolen er ikke tilpasset rigtigt med lændestøtte og afbalancering af overkroppen.
Skab plads til bækkenet, giv lændestøtte og skab plads til den øvre kyfose.
Ryggen på kørestolen er for ret – vinklen mellem sæde og ryg er for “spids”. Ses ofte på komfortkørestole (fejlbetjening).
Åben vinkel mellem sæde og ryg på kørestolen.
Brugeren tager sig ofte en lur – har problemer med vågenhed. Udlever en komfortkørestol med sædetilt og ryglænstilbageføring + nakkestøtte.
Problem: Brugeren skrider frem i stolen.
Årsag Løsning
Sædet (sædepuden) er ikke formet rigtig med sædeknudestøtte.
Løsne de to-tre bagerste stropper i stropsædet, så sædet bagtil bliver fire-fem cm. lavere end resten af sædet eller udlever en anatomisk formet sædepude, eller en pude der selv former sig anatomisk efter brugerens bagdel.
Siddeenheden giver ubehag – for højt tryk! Brugeren flytter sig fra ubehaget – aflaster sig.
Udlever en siddepude med god trykfordelingsevne.
Ryggen på kørestolen er for ret – vinklen mellem sæde og ryg er for “spids” – ses ofte på komfortkørestole
(fejlbetjening).
Åben vinklen mellem sæde og ryg, så det ubehagelige tryk mod bækkenes øvre del forsvinder.
Brugeren har stramme hasemuskler. Montér 90-graders benstøtter på kørestolen.
Sædet er for dybt. Kortere sædedybde.
Sædet er for højt ved gå-frem-stol. Sænk sædehøjden – eller udlever en lavere stol.
Problem: Brugeren falder til siden
Årsag Løsning
Bækkenet er ustabilt – “tilter” til den ene side.
Udlever en pude der både er stabil (retter bækkenet op) og tilstræk-
Kelig trykaflastende.
Brugeren sidder skævt i en for bred stol.
Udlever en stol i passende bredde og vær omhyggelig med forflytning-
En – placer brugeren midt på Sædet.
Ryggen på kørestolen er for lige og ikke formet til brugerens rygkuvatur.
Form ryggen på kørestolen så der Er plads til bækkenet, giv kors- Bensstøtte og sidst men ikke Mindst – løsne de øverste strop- Per , så overkroppen afbalanceres
Og “falder ind i kørestolens ryg” !!! Montering af kropsstøtter kan Være nødvendigt – men ikke så
Ofte som man tror.
Husk:
Tyngdekraften er en evigt virkende, men forholdsvis svag kraft, som normalfungerende mennesker ved dynamiskmuskelkraft, i det daglige, har let ved at overvinde. Anderledes forholder det sig med statisk muskelkraft ! Et menneskeligt legeme, i samme position, i forhold til tyngdepunktet, vil anvende statiskmuskelaktivitet for ikke at vælte. Tyngdekraften vinder altid !!!Musklerne syrer til, og den del af legemet, der er ude af balance, vil til sidst vælte.
Når vi taler om kørestolsbrugere er det ofte ældre og/eller svagelige mennesker, som tilbringer 4-8 ja, op til 16 timer i deres kørestol i døgnet. Her er det naturligvis utroligt vigtigt at kørestolen er tilpasset, og at deres krop er i balance så fejlstillinger og statisk muskelkraft undgås.
Hvis der ovenikøbet er mulighed for stillingskift– fra ADL-aktiviteter til mobilitet over behagelig afkobling til fuldstændig hvile er man nået til nær det perfekte.
Enhver permanent siddestilling vil efter nogen tid, blive ubekvem – og på længere sigt skadelig.
