Introduktion Dosisdispensering

(1)

Ud ka st

Dosisdispensering

Forudsætninger

Introduktion

En kommende løsning til dosisdispensering i FMK vil være baseret på en række forudsætninger, for at løsningen kan fungere optimalt. Nogle af forudsætningerne er forankret i gældende lovgivning og bekendtgørelser og andre vil kræve frivillige aftaler eller ændret lovgivning/bekendtgørelser.

I det følgende vil de væsentligste nye forudsætninger blive gennemgået, først for lægen og apoteket, hvorefter de mere generelle forudsætning til samtlige eller øvrige aktører vil blive beskrevet. Forudsætninger markeret med ← er

gennemgået i sammenfatnings-dokumenterne, mens en mere udførlig beskrivelse for afsnit markeret med ← skal findes i løsningsbeskrivelsen.

Dato 2016-10-03 Projektnavn Fælles Medicinkort Ansvarlig

Helle Balle

Tom Kückelhahn Nilson Telefon

72216833 21477587 E-mail

hbal@sundhedsdata.dk tom@lakeside.dk

(2)

Ud ka st

- - - - Tidsplan

Der er endnu ikke truffet aftale om udvikling af funktionalitet eller pilotfaser, og der er derfor endnu ikke en aftalt tidsplan. Herunder er skitseret et forslag til en tidsplan.

2016 2017 2018 ... ...

Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4

Fase 0 FMK: Datoer ♦

Fase 0 apotek: Datoer ♦

Fase A FMK: Advis udvides ♦

Fase A apotek: Advis ●

Fase 1+2 FMK: DD-kort ♦

Fase 1 læge: DD-kort pilot ♦

Fase 1 læge: DD-kort øvrige ○ ○

Fase 2 apotek: DD-kort ♦

Fase B FMK: Øvrig medicin ●

Fase B apotek: Øvrig medicin ●

Aftalt Udviklingsfase ♦ Idriftsættelse

Anbefalet udviklingsfase ○ Anbefalet idriftsættelse hvis mulig

● Anbefalet idriftsættelse senest

(3)

Ud ka st

- - - - Forudsætninger til lægen

← Recepter til dosisdispensering må kun oprettes på FMK

[Fase 0] Recepter for medicin der skal dosisdispenseres skal altid oprettes som elektroniske recepter via FMK med struktureret angivelse af, at lægemidlet skal dosisdispenseres

Annullering af dosisdispensering kan kun ske ved at lægen annullerer den elektroniske recept på FMK.

← Anvendelse af struktureret dosering

[Fase 0] Lægemiddelordinationer der skal dosisdispenseres ud fra bør have en struktureret dosering.

Den strukturerede dosering skal være på formen morgen+middag+aften+nat eller på formen hvor der angives et klokkeslæt. Disse to former kan ikke blandes, idet det dermed ikke vil være entydigt i hvilken rækkefølge lægemidlerne skal tages.

← En recept på en lægemiddelordination

[Fase 1] Senest i fase 1 vil en nødvendig forudsætning være, at der på en

lægemiddelordination kun er én recept hvorfra kan dosisdispenseres ad gangen.

Denne regel vil blive valideret af FMK.

← Advarsel i lægens system ved ændring af slutdato

Ved dosisdispensering tages der udgangspunkt i data på recepten, men lægemiddelordinationen kan ændres efter at recepten er oprettet. En af de parametre der kan ændres er lægemiddelordinationens slutdato, ud over at lægemiddelordinationen helt kan seponeres ”nu og her”. Såfremt lægemiddel- ordinationen dosisdispenseres skal lægen advares såfremt slutdatoen på recepten ikke længere stemmer overens med den nye slutdato på lægemiddelordinationen.

Dette skal i første omgang ske i lægens eget system. Desuden vil der kunne returneres en advarsel sammen med dosisdispenseringskortet.

(4)

Ud ka st

- - - - Forudsætninger til apoteket

← Datoer for deadline, periode start og periode slut

[Fase 0] Apotekerne skal indrapportere dato og tid for ”deadline” samt datoer for periode start og -slut til FMK. Apotekssystemerne skal udvides med funktionalitet hertil.

← Sikre at recepter til dosisdispensering oprettes på FMK

[Fase 0] Apotekerne skal medvirke til at sikre, at alle recepter til dosisdispensering oprettes på FMK. Apotekerne skal derfor afvise at foretage dosisdispensering ud fra papir-, fax- og telefonrecepter.

← Opgavefordeling mellem udleverings- og pakkeapotek

Hvorledes opgaverne fordeles mellem udleverings- og pakkeapotek kan være baseret på lovgivning eller aftaler, og en væsentlig egenskab ved FMK’s kommende snitflade til dosisdispensering er at den skal være fleksibel og så vidt muligt understøtte forskellige aftaler mellem udleverings- og pakkeapotek og evt. ændret lovgivning.

Den teknisk simpleste løsning er klart at substitution foretages på pakkeapoteket.

Skal substitution ske på udleveringsapotek vil der være behov for yderligere udvidelser, som beskrevet i de følgende 2 gange 2 punkter. Desuden skal der sikres at pakkeapotekernes sortiment er kendt på de relevante udleveringsapoteker.

← Substitution på pakkeapotek [Fase 2] Umiddelbart før dosispakning foretager pakkeapoteket substitution, dels ud fra data i Medicinpriser (taksten), dels ud fra hvad der findes i pakkeapotekets sortiment.

- - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - -

← Substitution på udleveringsapotek [Fase 2] Udleveringsapoteket udfører en substitution, dels ud fra Medicin- priser (taksten), dels ud fra hvad der findes i pakkeapotekets sortiment.

(5)

Ud ka st

← Effektuering på pakkeapotek [Fase 2] Sker substitutionen på pakkeapoteket vil pakkeapoteket også skulle oprette effektueringer på FMK i forbindelse med dosispakningen.

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

← Effektuering på udleveringsapotek Sker substitutionen på udleveringsapoteket som i dag, vil udleveringsapoteket også fortsat oprette effektueringerne på FMK.

← Ny sikkerhedsmodel

Til forskel fra i dag vil opslag fra udleverings- og pakkeapotek på borgerens medicindata skulle ske med anvendelse af medarbejdersignatur. Visse opslag kan evt. ske med funktionscertifikater.

← Begrænsning til lægeordinerede lægemidler i de første faser

I de første faser vil der være en begrænsning, der består i at FMK kun vil indeholde lægeordineret medicin. Understøttelse for dosisdispensering af håndkøbsmedicin, vitaminer, mineraler mv. som lægen ikke opretter en recept på, er ikke omfattet af løsningen før der tilføjes funktionalitet i en evt. fase B med ikke-lægeordineret

”øvrig medicin”.

Indtil fase B er gennemført vil opgaven med at vedligeholde et dosisdispenseringskort for ikke-læge ordineret medicin stadig skulle udføres af apotekerne i

apotekernes egne systemer.

(6)

Ud ka st

Dosisdispensering

Sammenfatning målrettet apoteker

Introduktion

Dosisdispensering, og især samarbejdet mellem apoteker og læge, og kræver både teknisk og organisatoriske tiltag for at fungere bedre end i dag. Når apotekerne fra juli 2016 kontrollerer recepters gyldighed og fra april 2017 får adgang til åbne recepter i FMK vil der være bedre tekniske muligheder for at understøtte dosisdispensering.

I dette dokument vil en kommende løsning til dosisdispensering blive gennemgået, uden at gå i tekniske detaljer, men som en sammenfatning med udgangspunkt i hvad der vil være af ændringer på apotekerne.

Beskrivelsen er baseret på en detaljeret og teknisk løsningsbeskrivelse ”Dosis- dispensering version 2”, der indeholder en teknisk beskrivelse af den samlede løsning, og de forudsætninger løsningen er baseret på. Sidst i dette dokument findes en oversigt over begreber og forkortelser anvendt her i dokumentet.

Med mindre der specifikt er nævnt pakkeapotek, skal apotek forstås som udleveringsapotek.

Billede til venstre: Enkelt dosispakning i dette tilfælde markeret med ”mandag morgen”. Til højre: Dosisdispenseret medicin til en borger, rummer typisk medicin til 14 dage

Dosisdispensering indføres i faser

Helle Balle

72216833 21477587 E-mail

(7)

Ud ka st

- - - - Fase 0

Det overordnede formål for fase 0

Formålet med fase 0 er, dels at sikre at apotekerne også i forbindelse med dosisdispensering anvender den information, der allerede findes på FMK, dels at forberede de efterfølgende faser. Allerede i fase 0 vil apotekerne opleve, at samarbejdet med lægerne bliver mere ensartet, idet lægerne udelukkende skal oprette recepter til dosisdispensering på FMK.

Fase A

I sammenhæng med fase 0 anbefales det at apotekerne indfører adviseringer, dette betegnes som fase A. Afhængigt af apotekernes arbejdsgang i forbindelse med dosisdispensering kan brug af adviseringer medføre en betydeligt mere smidig arbejdsgang, hvilket er beskrevet under ”Advisering ved ændringer på FMK”. Situationen hvis adviseringer ikke anvendes er beskrevet under ”Opslag på FMK forud for dosispakningen”.

Tidsplan

Fase 0 og tages i brug på apotekerne senest i april 2017. Indføring af adviseringer, dvs. fase A, kan ske allerede nu, men kan også ske samtidigt eller senere

Hvad apoteket får i fase 0

I forbindelse med dosisdispensering kan apotekerne i dag opleve, at dosisdispensering af lægeordineret medicin sker ud fra recepter på FMK, med og uden lægens markering af dosisdispensering, eller ud fra papirrecepter efter telefonisk kontakt med lægen.

I fase 0 forventes det, i forbindelse med dosisdispensering, at lægerne

udelukkende opretter elektroniske recepter via FMK, hvor anmodninger om dosisdispensering skal ske på en struktureret måde. Desuden at recepter annulleres på FMK, såfremt lægen vurderer at borgeren ikke længere skal have lægemidlet.

Endeligt at ændring af dosis sker ved at recepten annulleres og en ny oprettes.

→ Enstrenget grundlag ved lægeordineret dosisdispensering

Ved dosisdispensering af lægeordineret medicin skal recepterne udelukkende oprettes elektronisk på FMK. I løbet af fasen, og allersenest efter to år, vil samtlige recepter for dosisdispenseret medicin findes på FMK.

Dette kræver aftale med parterne eller indført som krav i den nye recept- bekendtgørelse.

(8)

Ud ka st

Ved ændringer vil der være to forskellige arbejdsgange, afhængigt af om adviseringer anvendes, dvs. hvorvidt apotekerne vælger at gennemføre fase A:

→ Advisering ved ændringer på FMK Med advisering implementeret vil apoteket få en advisering så snart lægen annullerer eller opretter en ny recept der dosisdispenseres.

Apoteket kan håndtere disse ændringer løbende, og i fase 0 foretage substitutioner, kontrol m.v.

og opdatere dosisdispenseringskortet løbende forud for dosispakningen En adviseringsløsning kan eventuelt leveres som en selvstændig løsning.

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

→ Opslag på FMK forud for dosispakningen

Uden advisering skal apoteket efter

”deadline” og før dosispakningen påbegyndes kalde FMK og kontrollere, at der stadig kan udleveres ud fra recepten på FMK.

Når lægen f.eks. ændrer dosis skal lægen annullere den gamle recept og oprette en ny. Apoteket vil modtage den nye recept. Apoteket kan håndtere ændringer løbende, og i fase 0 foretage substitutioner, kontrol m.v. og opdatere dosisdispenseringskortet løbende forud for dosispakningen.

Hvad apoteket skal levere i fase 0

I løbet af fase 0 vil der på et enkelt punkt, omkring indrapportering af datoer som beskrevet herunder, være ny teknisk funktionalitet, som apotekssystemerne skal udvides med. Væsentlig er dog, at apotekerne fortsat skal vedligeholde et dosisdispenseringskort, og udveksle dette med pakkeapoteket.

← Datoer for deadline, periode start og periode slut

Apotekerne skal indrapportere dato og tid for ”deadline” samt datoer for periode start og -slut til FMK. Det er væsentligt at lægen har viden om deadline, dvs.

hvornår en ny ordination eller en ændring senest kan ske og træde i kraft i den kommende periode. Datoerne for periode start og -slut giver lægen information om hvornår borgeren skal tage første og sidste pose af den dosisdispenserede medicin. Apotekssystemerne skal udvides med funktionalitet hertil.

← Sikre at recepter til dosisdispensering oprettes på FMK

I fase 0 skal apotekerne og lægerne sammen sikre, at alle recepter til dosisdispensering oprettes på FMK. Apotekerne skal så vidt muligt afvise at foretage dosisdispensering ud fra papir- og telefonrecepter. Sikres det ikke, at recepter til

(9)

Ud ka st

telefonrecepter, for at kunne dosisdispensere. Det vil samtidig mindske overblikket over dosisdispensering i FMK.

(10)

Ud ka st

- - - - Fase 1

I fase 1 vil der først og fremmest være ny funktionalitet til lægerne. På det tidspunkt indføres der et dosisdispenseringskort på FMK, som kan anvendes i LPS og EPJ-systemer således at lægen kan danne sig et overblik over, hvad patienten aktuelt får af dosisdispenseret medicin, og hvad patienten vil få i den kommende periode, såfremt der ikke foretages ændringer.

Indholdet på dosisdispenseringskortet vil være dannet ud fra data i FMK, på lægemiddelordinationer, recepter og effektueringer (data fra udleveringer på apoteket).

Tidsplan

Fase 1 vil være klar til at blive taget i brug af lægerne senest ved udgangen af 2017.

Hvad apoteket får i fase 1

I fase 1 er der ikke direkte funktionalitet til apoteket. Dosisdispenseringskortet på FMK kan dog anvendes i forbindelse med den manuelle proces på apoteket, såfremt opslag på dosisdispenseringskortet understøttes af apotekssystemet eller kan foretages via FMK-online.

Hvad apoteket skal levere i fase 1

I fase 1 er der til gengæld heller ikke krav til at apotekerne leverer yderligere data.

(11)

Ud ka st

- - - - Fase 2

Formålet med fase 2 er at erstatte det dosisdispenseringskort der føres i apotekernes egne systemer med et fælles dosisdispenseringskort på FMK.

Lægerne og apotekerne (både udleveringsapotekerne og pakkeapotekerne) vil arbejde ud fra samme dosisdispenseringskort.

Foreløbigt vil dosisdispenseringskortet på FMK dog være begrænset til at indeholde lægeordineret medicin. Ikke-lægeordineret ”øvrig medicin” indføres med fase B, beskrevet senere.

Indføres fase B ikke, må apotekernes selv håndtere et system til dosispakning af ikke-lægeordineret medicin.

Tidsplan

Tidsplanen for fase 2 er endnu ikke fastlagt.

Hvad udleverings- og pakkeapoteket får i fase 2

I fase 2 vil både udleverings- og pakkeapotekerne kunne hente dosisdispenseringskortet på FMK. Udleverings- og pakkeapotekernes arbejdsgange skal ændres, således at det fælles dosisdispenseringskort på FMK er omdrejningspunktet.

En ny løsning til dosisdispensering kan medføre at visse opgaver med fordel kan flyttes fra udleverings- til pakkeapotek. Hvorvidt dette sker vil betyde en forskel i arbejdsgange.

→ Dosisdispenseringskort på FMK

Allerede i fase 1 vil FMK vil blive udvidet med en service, der returnerer et dosisdispenseringskort. I fase 2 vil apotekssystemerne tage dette dosisdispenseringskort i anvendelse.

Der vil overordnet være to måder at se dosisdispenseringskortet på: Som nu som lægemiddelordinationer som de findes på FMK, suppleret med recepter. Den nye service kan dog også levere et dosisdispenseringskort mere velegnet til

apotekernes opgaver.

Dosisdispenseringskortet vil indeholde flere perioder:

• Den igangværende periode, dvs. den medicin som patienten aktuelt modtager dosisdispenseret.

• Den kommende periode, dvs. den medicin som udleverings- og pakkeapotek har arbejdsopgaver i forbindelse med.

(12)

Ud ka st

• Eventuelt den næstkommende periode, som er perioden efter den kommende periode, og kan indeholde lægens ændringer foretaget efter deadline, som ikke kan nå at komme med i den kommende periode.

I det følgende beskrives dosisdispenseringskortet for den kommende periode, idet det er denne version af dosisdispenseringskortet udleverings- og pakkeapotekerne vil arbejde ud fra.

Dosisdispenseringskort for den kommende periode

14 dage fra mandag d. 6. juni 2016 til søndag d. 19. juni 2016 Deadline for ændring er fredag d. 3. juni 2016 kl. 14:30 Udleveres på Skanderborg Apotek

Pakkes på Århus Stjerne Apotek, pakkegruppe 142.

Lægemiddel Dosering

Navn, form, styrke Morgen Middag Aften Nat

Kaleorid tabletter, 750 mg 1 1 1

Corodil tabletter, 10 mg 1 1

Lansoprazol kapsler, 15 mg 1

Simvastatin tabletter, 10 mg

► START 16. juni 2016 i kommende periode 1

Dosisdispenseringskortets periode start og -slut samt deadline vil være indberettet til FMK af apoteket, som beskrevet under fase 0.

Udleveringsapoteket er valgt af lægen. Pakkeapoteket og pakkegruppen angives af udleveringsapoteket, men vil sjældent ændres fra periode til periode.

Herunder vises de lægemidler som dosisdispenseres. Ud for hver lægemiddel findes doseringen, her i eksemplet anvendes morgen, middag, aften og nat på dosisdispenseringskortet. Der kan vises advarsler, f.eks. hvis en lægemiddel- ordinations startdato eller slutdato falder i perioden, eller slutdatoen nærmer sig.

Alternativt kan lægen angive klokkeslæt, og det vil være lægens opgave at sikre at angive tidspunkter, enten som morgen middag, aften og nat eller med klokkeslæt, for samtlige lægemidler.

Doseringen kan enten returneres og vises som herover, først og fremmest velegnet til menneskelig læsning, eller ”udpakket” som herunder (vist i uddrag), i et format velegnet til dosispakning.

(13)

Ud ka st

... 12. juni 2016 13. juni 2016 14. juni 2016 15. juni 2016 ...

... M M A N M M A N M M A N M M A N ...

... 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 ...

... 1 1 1 1 1 1 1 1 ...

... 1 1 1 1 ...

... 0 0 ►1 1 ...

Hvad udleverings eller pakkeapoteket skal levere i fase 2

Der skal udføres en række arbejdsopgaver på udleverings- eller pakkeapotek. I fase 2 udføres disse ud fra dosisdispenseringskortet på FMK.

← Kontrol af ordinationer

Der kan udføres en kontrol af ordinationerne ud fra data på dosisdispenseringskortet på FMK. Kontrollen udføres som beskrevet under fase 0, men nu ud fra opslag på dosisdispenseringskortet, evt. efter at have modtaget advisering.

Substitution kan foretages på pakkeapotek eller udleveringsapotek:

← Substitution på pakkeapotek Umiddelbart før dosispakning foretager pakkeapoteket substitution, dels ud fra data i Medicinpriser (taksten), dels ud fra hvad der findes i pakkeapotekets sortiment.

Substitution angives idet pakkeapoteket opretter effektueringer på FMK i forbindelse med dosispakningen.

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - -

← Substitution på udleveringsapotek Udleveringsapoteket udfører en substitution, dels ud fra Medicinpriser (taksten), dels ud fra hvad der findes i pakkeapotekets sortiment.

Substitution foretages løbende efter at Medicinpriser er kendt.

Udleveringsapoteket registrerer effektueringerne som i dag.

(14)

Ud ka st

Opgaven med at oprettelse effektueringer på FMK kan håndteres af pakkeapoteket eller udleveringsapoteket, men skal håndteres samme sted som substitutionen:

← Effektuering på pakkeapotek Sker substitutionen på pakkeapoteket vil pakkeapoteket også skulle oprette effektueringer på FMK i forbindelse med dosispakningen.

Den endelige ekspedition kan ske uafhængigt af, hvornår effektueringen oprettes på FMK, idet f.eks. pris- oplysninger ikke skal indrapporteres til FMK.

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - -

← Effektuering på udleveringsapotek Sker substitutionen på udleveringsapoteket som i dag, vil udleveringsapoteket også fortsat oprette effektueringerne på FMK.

Bemærk, at såfremt substitution skal foregå på udleveringsapotek er det nødvendigt at løsningen udvides med:

• Stamdata for pakkeapotekernes sortiment, vedligeholdt af hvert pakkeapotek, og placeret uden for FMK f.eks. på stamdatamodulet.

• Plads til at angive hvad ordinationerne på FMK er substitueret til, placeret på borgerens dosisdispenseringskort på FMK.

(15)

Ud ka st

- - - - Fase B

Det overordnede formål for fase B

Hvis der kan skaffes den fornødne økonomi og vilje, kan man samtidigt med eller efter fase 2 indføre mulighed for at apoteket sammen med borgeren eller hjemmesygeplejen kan oprette ikke-lægeordineret ”øvrig medicin” til dosisdispensering. Dvs. medicin der skal dosisdispenseres, men som ikke er ordineret af lægen. Eksempelvis vitaminer og mineraler. Receptpligtige lægemidler som skal dosisdispenseres, men ikke er oprettet til dosisdispensering af lægen, skal håndteres ved at lægen opretter en ny recept, som beskrevet i de tidligere faser.

Tidsplan

Tidsplanen for en eventuel fase B er endnu ikke fastlagt.

Hvad udleverings- og pakkeapoteket får i fase B

→ Services til ikke-lægeordineret ”øvrig medicin”

Apoteket får mulighed for, efter aftale med borgeren eller hjemmesygeplejen at oprette ikke-lægeordineret ”øvrig medicin”. Dette oprettes i en centralt system, enten:

• Som en separat registrering af i et sæt services svarende til FMK.

• Eller som særlig registrering på FMK, parallelt med lægemiddel- ordinationer og recepter.

Den endelige løsning er her endnu ikke afklaret, men det forventes at funktion- aliteten til apotekerne vil være stort set ens uanset løsningsmodel . Ikke- lægeordineret ”øvrige medicin” vil optræde på dosisdispenseringskortet på samme måde som lægemiddelordinationer oprettet på FMK af lægen, dog vil det fremgå at disse er oprettet af et apotek og ikke af en læge.

Hvad udleverings eller pakkeapoteket skal levere i fase 2

← Enstrengethed også for ikke-lægeordineret ”øvrig medicin”

Der må forventes, at såfremt fase B indføres, så vil apotekerne skulle oprette alt ikke-lægeordineret medicin på denne måde. Dermed fås der også samme enstrengethed for ”øvrig medicin”.

(16)

Ud ka st

- - - - Begreber og forkortelser

Dosisdispensering: Ved dosisdispensering får patienten medicin typisk til 14 dage af gangen. Medicinen er pakket i poser, således at tabletter og kapsler, der skal tages samtidigt er pakket i samme pose. Poserne er ordnet i den rækkefølge, de skal tages. Eksempelvis kan en patient modtage poser til morgen, middag og aften for de næste 14 dage.

Dosisdispenseringskort En oversigt over de lægemidler der dosisdispenseres, med en dosering der præcist viser på hvilket tidspunkt de enkelte tabletter/kapsler skal tages. Også kaldet dosiskort.

FMK: Det Fælles Medicinkort

EPJ-system: Elektronisk patient-journalsystem, anvendt på sygehusene.

LPS: Lægepraksissystem, anvendt af praksislæger. Samme systemer anvendes af speciallæger og til dels også af privathospitaler.

Udleveringsapotek: Udleveringsapotekerne er almindelige apoteker, der i forbindelse med dosisdispensering håndterer

kommunikation med patienten, lægen og evt.

hjemmesygeplejen. Udleveringsapotekerne udleverer den dosispakkede medicin og modtager betalingen.

Pakkeapotek: Pakkeapotekerne hører alle under et apotek, og

foretager pakning af den dosisdispenserede medicin, via pakkerobotter. Aktuelt er der 9 pakkeapoteker i

Danmark.

(17)

Ud ka st

Dosisdispensering

Sammenfatning målrettet hjemmesygeplejen

Introduktion

Hjemmesygeplejens medicinhåndtering kan i mange tilfælde lettes ved, at stabilt medicinerede borgere får dosisdispenseret medicin. Dosisdispensering er velegnet til patienter, der får flere lægemidler og flere daglige doser. Desuden er dosisdispensering velegnet til patienter, der har behov for hjælp til at håndtere deres medicintagning. En god løsning til dosisdispensering kan både medvirke til at øge compliance og forbedre patientsikkerheden og aflaste den kommunale hjemme- sygepleje.

Dosisdispensering, og især samarbejde mellem hjemmesygeplejen, læger og apoteker, kræver både tekniske og organisatoriske tiltag for at fungere bedre end i dag. Første skridt tages når apotekerne i april 2017 får en tættere integration til FMK, og dermed får bedre tekniske muligheder for at understøtte dosis-

dispensering.

I dette dokument vil en kommende løsning til dosisdispensering blive gennemgået, uden at gå i tekniske detaljer men som en sammenfatning med udgangspunkt i, hvad der vil være af synlige ændringer for hjemmesygeplejen. Virkningerne for hjemmesygeplejen er i høj grad en række forbedringer, afledt af forbedrede data fra læger og apoteker og ændrede arbejdsgange på apotekerne.

Beskrivelsen er baseret på en detaljeret og teknisk løsningsbeskrivelse ”Dosis- dispensering version 2”, der indeholder en beskrivelse af den samlede løsning og de forudsætninger, som løsningen er baseret på.

Sidst i dette dokument findes en oversigt over begreber og forkortelser, som er anvendt her i dokumentet.

Helle Balle

72216833 21477587 E-mail

(18)

Ud ka st

Billede til venstre: Enkelt dosispakning i dette tilfælde markeret med ”mandag morgen”. Til højre: Dosisdispenseret medicin til en borger, rummer typisk medicin til 14 dage

Dosisdispensering indføres i faser

Dosisdispensering via FMK indføres i en række faser. Det vil være forskelligt, i hvor høj grad faserne vil have funktionalitet til hjemmesygeplejen, lægerne og

apotekerne. I det følgende gennemgås faserne i projektet.

(19)

Ud ka st

- - - - Fase 0

Formålet med fase 0 er dels at sikre, at apotekerne også i forbindelse med dosisdispensering anvender den information om recepter, der allerede findes på FMK og dels at forberede de efterfølgende faser.

For hjemmesygeplejen, der anvender informationerne fra FMK i EOJ-systemet, vil dette i fase 0 have den virkning, at oplysninger på FMK i højere grad vil være retvisende, også inden apotekerne ekspederer de lægemidler, der er indeholdt i dosispakningen.

Tidsplan

Fase 0 vil blive taget i brug april 2017.

Ændringer for hjemmesygeplejen i fase 0

I dag operetter lægen en lægemiddelordination og udsteder en recept, hvori der angives om lægemidlet skal dosisdispenseres og af hvilket apotek. Allerede i fase 0 vil FMK i højere grad blive anvendt til at kommunikere med apoteket ved

ændringer.

→ Enstrenget grundlag ved lægeordineret dosisdispensering

Ved dosisdispensering af lægeordineret medicin skal recepterne udelukkende oprettes elektronisk på FMK. I løbet af fasen, og allersenest efter to år, vil samtlige recepter for dosisdispenseret medicin findes på FMK.

Hjemmesygeplejen vil hermed opleve, at der altid vil være gyldige recepter for dosisdispensering på FMK. Dvs. at den nuværende praksis hvor dosisdispensering kan foregå ud fra telefonrecepter og hvor dosisdispensering kan forlænges ved telefonisk kontakt mellem læge og apotek ophører.

Dette krav skal dog aftales med parterne eller medtages i den nye recept- bekendtgørelse.

→ Annullering af dosisdispensering via FMK

Fra juli 2016 vil apotekerne til enhver tid tjekke, at de elektroniske recepter der dosisdispenseres ud fra er gyldige og derved synlige i FMK.

Lægen har mulighed for at stoppe udlevering af et lægemiddel der dosisdispenseres ved at annullere den recept, som er sendt til apoteket med

anmodning om dosisdispensering. Lægemiddelordinationen kan evt. seponeres såfremt denne ikke skal fortsætte uden dosisdispensering.

(20)

Ud ka st

For hjemmesygeplejen betyder dette, at det bliver synligt når lægen beslutter og på FMK markerer at den dosisdispenserede medicin ikke længere skal gives.

!! Opmærksomhed ved annullering af dosisdispensering via FMK

Når lægen annullerer den recept, som er tilknyttet den dosisdispenserede lægemiddelordination på FMK, vil dette fremgå af EOJ-systemet. Såfremt lægen vælger at seponere lægemiddelordinationen ”her og nu” skal hjemmesygeplejen sikre at medicinen ikke længere udleveres, heller ikke selvom den findes i den dosispakkede medicin som borgeren får.

I fase 0 kender lægen ikke den eksakte start- og slutdato for den periode, der er dosispakket til. Vælger lægen at opdatere lægemiddelordinationen på FMK med en slutdato, uden at annullere den tilknyttede recept, svarer denne slutdato ikke nødvendigvis til slutdatoen for den aktuelle periode, som borgeren har

dosispakket medicin til. Hjemmesygeplejen bør i dette tilfælde sikre, at medicinen ikke længere udleveres til borgeren, heller ikke selvom den findes i den dosispakkede medicin som borgeren får.

Begge dele er opmærksomhedspunkter, men som sådan ikke en ændring i forhold til i dag.

→ Dosisændring via FMK

Hvis dosis skal justeres, skal den ”gamle” recept først annulleres (dermed stopper dosisdispenseringen i den kommende periode), og derefter skal der oprettes en ny recept med den nye dosering.

På den måde sikres, at den dosering hjemmesygeplejen ser på FMK også er den dosering, der faktisk findes dosisdispenseret.

!! Opmærksomhed ved dosisændring via FMK

Ovenstående medfører, at i fase 0 kan der ved ændring af den dosisdispenserede medicin i få dage være en uoverensstemmelse mellem doseringen på FMK og doseringen, der findes i den dosispakkede medicin som borgeren får.

Som før er dette et opmærksomhedspunkt, men igen ikke en ændring i forhold til i dag.

→ Anvendelse af struktureret dosering

Lægemiddelordinationer, der skal dosisdispenseres ud fra, bør i fase 0 have en struktureret dosering. Dvs. at doseringen på lægemiddelordinationen bør altid angives:

(21)

Ud ka st

• Eller i form af en struktureret dosering, der indeholder antal tabletter eller kapsler på et eller flere klokkeslæt. Eksempelvis svarende til ”2 tabletter kl.

18:00 og 21:00”.

Senest i fase 2 vil dette være et krav for alle lægemidler, der dosisdispenseres.

I det omfang hjemmesygeplejen håndterer medicingivning af dosisdispenseret medicin, kan hjemmesygeplejen overføre og evt. tilrette doseringstidspunkterne til EOJ-systemets administrationsskema.

(22)

Ud ka st

- - - - Fase 1

I fase 1 indføres der et dosisdispenseringskort på FMK, som kan anvendes i hjemmesygeplejens EOJ-systemer og lægernes LPS og EPJ-systemer. Ud fra dosisdispenseringskortet vil det tydeligt fremgå, hvad patienten aktuelt får af dosisdispenseret medicin, og hvad patienten vil få i den kommende periode, såfremt der ikke foretages ændringer.

Indholdet på dosisdispenseringskortet vil være dannet ud fra data på lægemiddel- ordinationer, recepter og effektueringer (data fra udleveringer på apoteket).

Tidsplan

Fase 1 vil være klar til at blive taget i brug af hjemmesygeplejen og lægerne senest ved udgangen af 2017. Apotekerne vil først tage den ny funktionalitet i brug i forbindelse med fase 2.

Ændringer for hjemmesygeplejen i fase 1

I fase 1 bliver FMK udvidet med en service, der returnerer et dosisdispenseringskort. Dosisdispenseringskort kan vises i EOJ-systemet, og den endelige udformning vil være forskelligt afhængigt af, hvilket EOJ-system dosisdispenseringskortet ses i.

Dosisdispenseringskort vil kunne vises for flere ”perioder”: Hvad der planlægges dosisdispenseret, evt. hvad der er ved at blive dosisdispenseret på apoteket, og hvad der tidligere er dosisdispenseret og som borgeren får nu.

På næste side er skitseret eksempler på, hvordan dosisdispenseringskortene kan udformes. Først dosisdispenseringskortet for den igangværende periode, dvs. den medicin som patienten aktuelt modtager dosisdispenseret.

(23)

Ud ka st

Dosisdispenseringskort for den igangværende periode 14 dage fra mandag d. 23. maj 2016 til søndag d. 5. juni 2016 Udleveret på Skanderborg Apotek

Ekspederet fredag d. 20. maj 2016

Kaleorid tabletter, 750 mg

► SUBST Kaliumklorid Orifarm tab, 750 mg 1 1 1

► SUBST Zocor tabletter, 10 mg 1

Hjertemagnyl tabletter, 75 mg

► SLUT 29. maj 2016 i denne periode 1

Apotekerne vil senest fra fase 1 indberette bl.a. periodens start og slut, som vises først på eksemplet. Desuden hvilket udleveringsapotek, der har kontakten med patienten, lægen og evt. hjemmesygeplejen. Endeligt ekspeditionsdatoen.

Herunder vises de lægemidler som dosisdispenseres. Ud for hver lægemiddel vises doseringen, her i eksemplet anvendes morgen, middag, aften og nat på dosisdispenseringskortet. For den igangværende periode kan substitutioner vises, og der kan vises advarsler, f.eks. hvis en lægemiddelordinations slutdato falder i perioden, eller nærmer sig.

Dosisdispenseringskortet for den kommende periode ser tilsvarende ud.

14 dage fra mandag d. 6. juni 2016 til søndag d. 19. juni 2016 Udleveres på Skanderborg Apotek

Deadline for ændring er fredag d. 3. juni 2016 kl. 14:30

► SLUT tirsdag d. 14 juni ,

i kommende periode 1

(24)

Ud ka st

Dosisdispenseringskortet vil igen indeholde periodens start og slut og udleveringsapoteket. Desuden vil der optræde en deadline for den kommende periode. Er deadline passeret vil der ikke kunne foretages ændringer til de kommende periode. I stedet vil der være endnu en periode i spil, perioden efter den kommende periode, kaldet den næstkommende periode. Der vil stadig kunne vises advarsler, f.eks. hvis en lægemiddelordination eller recept er tæt på at udløbe.

→ En recept på en lægemiddelordination

Senest i fase 1 vil der gælde, at der på en lægemiddelordination kun må være én recept, hvorfra der kan dosisdispenseres ad gangen. Der kan fortsat være flere efterfølgende recepter til dosisdispensering på samme lægemiddelordination.

(25)

Ud ka st

- - - - Fase 2

I fase 2 afløses apotekernes egne dosisdispenseringskort, i deres egne systemer, af dosisdispenseringskortet på FMK. Lægerne og apotekerne (både udleveringsapotekerne og pakkeapotekerne) vil arbejde ud fra samme dosisdispenseringskort.

Tidsplan

Indhold

I fase 2 vil der umiddelbart ikke være synlige ændringer for hjemmesygeplejen. I dag og i fase 1 sker der en manuel oversættelse fra oplysningerne på recepten til oplysningerne i apotekets system. I fase 2 skal der dosisdispenseres direkte ud fra oplysningerne på FMK, og det er her vigtigt at forudsætningerne nævnt i fase 0 og 1 er på plads.

(26)

Ud ka st

- - - - Fase B

Det overordnede formål for fase B

Hvis der kan skaffes den fornødne økonomi og vilje, kan man samtidigt med eller efter fase 2 indføre mulighed for at apoteket sammen med borgeren eller hjemmesygeplejen kan oprette ikke-lægeordineret ”øvrig medicin” til dosisdispensering. Dvs. medicin der skal dosisdispenseres, men som ikke er ordineret af lægen. Eksempelvis vitaminer og mineraler. Receptpligtige lægemidler som skal dosisdispenseres, men ikke er oprettet til dosisdispensering af lægen, skal håndteres ved at lægen opretter en ny recept, som beskrevet i de tidligere faser.

Tidsplan

Tidsplanen for en eventuel fase B er endnu ikke fastlagt.

Ændringer for hjemmesygeplejen i fase B

→ Services til ikke-lægeordineret ”øvrig medicin”

Apoteket får mulighed for, efter aftale med borgeren eller hjemmesygeplejen at oprette ikke-lægeordineret ”øvrig medicin”. Dette oprettes i en centralt system, enten:

• Som en separat registrering i et services svarende til FMK.

• Eller som særlig registrering på FMK, parallelt med lægemiddel- ordinationer og recepter.

Den endelige løsning er her endnu ikke afklaret, men det forventes at funktion- aliteten til apotekerne vil være stort set ens uanset løsningsmodel. Ikke-læge- ordineret ”øvrig medicin” vil optræde på dosisdispenseringskortet på samme måde som lægemidler oprettet på FMK af lægen, dog vil det fremgå at disse er oprettet af et apotek og ikke af en læge.

→ Enstrengethed også for ikke-lægeordineret ”øvrig medicin”

Der må forventes, at såfremt fase B indføres, så vil apotekerne skulle oprette alt ikke-lægeordineret medicin på denne måde. Dermed fås der også samme enstrengethed for ”øvrig medicin”. Hjemmesygeplejen kan dermed også se ikke- lægeordineret medicin på dosisdispenseringskortet på FMK.

(27)

Ud ka st

Begreber og forkortelser

EOJ-system: Elektronisk omsorgsjournalsystem, anvendt af hjemmesygeplejen.

EPJ-system: Elektronisk patientjournalsystem, anvendt på sygehusene.

kommunikation med patienten, lægen og ev.t

Danmark.

(28)

Ud ka st

Dosisdispensering

Sammenfatning målrettet læger

Introduktion

Dosisdispensering, og især samarbejde mellem apoteker og læge, kræver både tekniske og organisatoriske tiltag for at kunne fungere bedre end i dag. Når apotekerne i april 2017 får adgang til at se åbne recepter i FMK, vil man bedre teknisk kunne understøtte dosisdispenseringen.

Fra 2017 og frem vil FMK’s understøttelse af dosisdispensering blive forbedret.

Dette dokument indeholder en sammenfatning målrettet læger, af hvad der vil være af ændringer for læger, og hvordan dosisdispensering vil kunne se ud i lægens eget system.

Sammenfatningen er baseret på en detaljeret og teknisk løsningsbeskrivelse

”Dosisdispensering version 2”. Læseren forudsættes ikke at have teknisk viden, men forudsættes at være bekendt med FMK’s virkemåde, hvad dosisdispensering er og hvordan dosisdispensering foregår i dag, alt sammen set fra lægens

perspektiv. Sidst i dette dokument findes en oversigt over begreber og forkortelser anvendt i dokumentet.

Billede til venstre: Enkelt dosispakning i dette tilfælde markeret med ”mandag morgen”. Til højre: Dosisdispenseret medicin til en borger, dosispakken rummer typisk medicin til 14 dage.

Dosisdispensering indføres i faser

Helle Balle

72216833 21477587 E-mail

(29)

Ud ka st

- - - - Fase 0

Formålet med fase 0 er dels at sikre at apotekerne også i forbindelse med dosisdispensering anvender den information, der allerede findes på recepter i FMK, og dels at forberede de efterfølgende faser. En konsekvens heraf er at lægerne vil opleve at ændringer på FMK^, i form af annullerede recepter og nyoprettede recepter, har en umiddelbar konsekvens for dosisdispenseringen.

Der findes en mulig parallel fase A med funktionalitet rettet mod apotekerne, hvor apotekerne får mulighed for løbende at få adviseringer så snart lægen ændrer en patients dosisdispenserede medicinering på FMK. Såfremt apotekerne tager adviseringer i brug, vil lægen opleve, at apotekerne får viden om ændringer umiddelbart efter ændringerne er foretaget. Tager apotekerne ikke adviseringer i brug, vil apotekerne ofte først ”opdage”, at en recept er annulleret umiddelbart før den skal dosispakkes.

Tidsplan

Fase 0 og evt. fase A vil blive taget i brug på apotekerne i april 2017.

Hvad lægen får i fase 0

I dag kan lægen på FMK oprette en lægemiddelordination og udstede en elektronisk recept. På recepten angives på struktureret vis om lægemidlet skal dosisdispenseres og af hvilket apotek.

Apotekerne foretager dosispakningen efter de gyldige elektroniske recepter på FMK. Hvis dette skal fungere tilfredsstillende, skal der ikke længere udstedes andre former for recepter til dosisdispensering end de elektroniske recepter på FMK.

Dvs. at lægen må ikke længere lave recepter til dosisdispensering på papir eller via telefon eller fax.

I en kommende recept- og dosisdispenseringsbekendtgørelse forventes det ændret, således at recepter til dosisdispensering altid skal ske som elektroniske recepter på FMK.

→ Annullering af dosisdispensering via FMK

Fra juli 2016 apotekerne tjekker, at de recepter der dosisdispenseres ud fra er gyldige i elektronisk form og derved synlige i FMK.

Lægen kan derfor stoppe en udlevering af et lægemiddel, der dosisdispenseres, fra næste udlevering. Det gode lægepraksissystem vil guide lægen til at sikre den korrekte handlemåde:

(30)

Ud ka st

• Skal patienten fortsat have medicinen, men ikke dosisdispenseret, skal lægen annullere recepten, der dosisdispenseres ud fra.

• Skal patienten ikke længere have medicinen, hverken dosisdispenseret eller på anden vis, skal lægen annullere recepten, der dosisdispenseres ud fra, sammen med evt. andre recepter, der kan udleveres ud fra, og seponere lægemiddelordinationen.

→ Dosisændring via FMK

Hvis dosis skal justeres, skal lægen annullere den ”gamle” recept (dermed stopper dosisdispenseringen i den kommende periode). Derefter ændres lægemiddel- ordinationen til den nye dosering, og der oprettes en ny recept med den nye dosering. Historikken for patientens medicinering vil derved stadig fremgå af lægemiddelordinationen.

Lægemiddelordinationen på FMK skal afspejle den aktuelle dosering fra den dag, hvor ændringen træder i kraft. Nu og i fase 0 må lægen give sit bedste bud på hvornår det vil ske, hvilket normalt er ca. 14 dage efter sidste udlevering af dosisdispenseret medicin.

Som en del af den forbedrede understøttelse for dosisdispensering skal

apotekerne fremover angive denne dato for ”periodens start”, det er dog først i fase 1 at det bliver muligt at vise den til lægen.

Hvad lægen skal levere i fase 0

I fase 0 skal LPS og EPJ-systemerne ikke udvides med ny funktionalitet. Men der er en række anbefalinger og krav, som skal sikre bedre data til apotekerne, nogle af disse vil være nødvendige forudsætninger i de senere faser.

← Recepter til dosisdispensering oprettes på FMK

Recepter til dosisdispenseret medicin skal altid oprettes som elektroniske recepter via FMK. Angivelse af dosisdispenseríng skal ske ved en markering i feltet beregnet dertil, og må ikke medsendes som en kommentar i et fritekstfelt. Korrekt angive oplysninger på FMK er en forudsætning for, at der kan skabes overblik over borgerens dosisdispensering.

Lægen skal sikre at, alle recepter til dosisdispensering oprettes korrekt via FMK.

Apotekerne vil hjælpe ved at afvise recepter til dosisdispensering, der er oprettet på papir eller via telefon eller fax. Forlængelse af eksisterende dosisdispensering skal ske ved at oprette en ny recept på FMK.

(31)

Ud ka st

• Enten som en struktureret dosering, der indeholder antal tabletter eller kapsler morgen, middag aften og nat. Eksempelvis svarende til ”2 tabletter morgen og aften”.

• Eller som en struktureret dosering, der indeholder antal tabletter eller kapsler på et eller flere klokkeslæt. Eksempelvis svarende til ”2 tabletter kl.

18:00 og 21:00”.

Den første variant understøttes af alle lægepraksissystemer.

I fase 0 bør doseringer angives struktureret, for at undgå at alle lægemiddel- ordinationers doseringer senere skal opdateres. I fase 0 bør det gode lægepraksis- system vise en advarsel, hvis lægemiddelordinationer til dosisdispensering ikke har en struktureret dosering.

Fra og med fase 2 vil dosisdispenseringen ske direkte ud fra lægemiddel- ordinationerne på FMK. Det er derfor væsentligt, at ordinationens dosering er angivet på en måde, som apotekerne umiddelbart kan dosisdispensere udfra.

På det tidspunkt vil FMK validere at doseringer på lægemiddelordinationer, der skal dosisdispenseres, er korrekte og egnede til at dosisdispensere ud fra, uden at det er nødvendigt med en manuel tilpasning på apoteket.

(32)

Ud ka st

- - - - Fase 1

I fase 1 indføres et ”dosisdispenseringskort” på FMK, som LPS og EPJ-systemer kan bruge til at give lægen et overblik over, hvad patienten aktuelt får af dosis-

dispenseret medicin, og hvad patienten vil få i den kommende periode, såfremt der ikke foretages ændringer.

Indholdet på dosisdispenseringskortet vil være dannet ud fra oplysninger på lægemiddelordinationer, recepter og effektueringer (oplysninger fra udleveringer på apoteket).

Tidsplan

Fase 1 vil være klar til at blive taget i brug af lægerne senest ved udgangen af 2017.

Hvad lægen får i fase 1

FMK udvides med en service, der returnerer et dosisdispenseringskort. Dosis- dispenseringskortet skal vises i lægens eget system, og den endelige udformning vil være afhængig af LPS- og EPJ-leverandørernes implementering.

På næste side er skitseret eksempler på, hvordan dosisdispenseringskortene kan udformes. Først dosisdispenseringskortet for den igangværende periode, dvs. den medicin som patienten aktuelt modtager dosisdispenseret.

(33)

Ud ka st

Dosisdispenseringskort for den igangværende periode 14 dage fra mandag d. 23. maj 2016 søndag d. 5. juni 2016 Udleveret på Skanderborg Apotek

Ekspederet fredag d. 20. maj 2016

Kaleorid tabletter, 750 mg

► SUBST Kaliumklorid Orifarm tab, 750 mg 1 1 1

► SUBST Zocor tabletter, 10 mg 1

Hjertemagnyl tabletter, 75 mg

► SLUT 29. maj 2016, i denne periode 1

Dosisdispenseringskortet for den igangværende periode kan indeholde følgende:

• Periodens start og slut (dette skal apotekerne senest fra fase 1 indberette).

• Udleveringsapotek, der har kontakten med patienten, lægen og evt.

hjemmesygeplejen.

• Ekspeditionsdatoen.

• I de følgende rækker på dosisdispenseringskortet vises de lægemidler som dosisdispenseres. Ud for hver lægemiddel vises doseringen, her i antal tabletter eller kapsler morgen, middag, aften og nat.

For den igangværende periode kan der vises hvad de ordinerede lægemidler er substitueret til (grøn pil og SUBST), da dette indberettes af apoteket.

Desuden kan dosisdispenseringskortet indeholde advarsler, f.eks. hvis en

lægemiddelordinations slutdato falder i den igangværende periode, eller hvis en lægemiddelordinations slutdato nærmer sig og recepten muligvis skal fornys til den kommende periode (orange pil og SLUT).

(34)

Ud ka st

Herunder vises dosisdispenseringskortet for den kommende periode, dvs. hvad patienten vil få af dosisdispenseret medicin, såfremt lægen (evt. en anden læge) ikke foretager ændringer.

14 dage fra mandag d. 6. juni 2016 til søndag d. 19. juni 2016 Udleveres på Skanderborg Apotek

Deadline for ændring er fredag d. 3. juni 2016 kl. 14:30

► SLUT 14. juni 2016, i kommende periode 1

Dosisdispenseringskortet for den kommende periode ser kan indeholde:

• Periodens start og slut

• Udleveringsapoteket.

• For den kommende periode vil der optræde en deadline for den kommende periode. Er deadline passeret vil der ikke kunne foretages ændringer til de kommende periode.

• I de følgende rækker på dosisdispenseringskortet vises de lægemidler som dosisdispenseres. Ud for hver lægemiddel vises doseringen, her i eksemplet antal tabletter eller kapsler morgen, middag, aften og nat.

Dosisdispenseringskortet for den kommende periode kan indeholde advarsler, f.eks. hvis en lægemiddelordinations slutdato falder i den kommende periode, og recepten muligvis skal fornyes (orange pil og SLUT).

Er deadline for den kommende periode passeret vil der være endnu en periode i spil, perioden efter den kommende periode, kaldet den næstkommende periode.

Dette dosisdispenseringskort vil muligvis endnu ikke indeholde start og slut samt deadline, men vil ellers ligne dosisdispenseringskortet for den kommende periode.

(35)

Ud ka st

Hvad lægen skal levere i fase 1

← En recept på en lægemiddelordination

Senest i fase 1 vil det være nødvendigt, at en lægemiddelordination kun har én recept, hvorfra kan dosisdispenseres ad gangen. Denne regel vil blive valideret af FMK.

Der kan stadig oprettes nye recepter til dosisdispensering på en lægemiddel- ordination, hvorfra der tidligere er udleveret ved dosisdispensering. En recept til en igangværende dosisdispensering kan annulleres, og en ny recept kan oprettes.

Desuden kan der stadig oprettes samtidige recepter, der ikke dosisdispenseres.

F.eks. en recept på mindste pakningsstørrelse, indtil patienten kan begynde at tage den dosisdispenserede medicin.

På nuværende tidspunkt kan der ikke oprettes recepter med en fremdateret startdato. Dette bliver muligt i kommende versioner af FMK, som kan tages i brug forud for fase 1. Det bliver herved muligt at oprette fremdaterede recepter til dosisdispensering, f.eks. umiddelbart efter at en eksisterende recept udløber.

(36)

Ud ka st

- - - - Fase 2

I fase 2 afløses apotekernes dosisdispenseringskort af et dosisdispenseringskort på FMK. Lægerne, udleveringsapotekerne og pakkeapotekerne vil arbejde ud fra samme dosisdispenseringskort på FMK.

Tidsplan

Indhold

I fase 2 vil der umiddelbart ikke være synlige ændringer for lægerne. I dag og i fase 1 sker der en manuel oversættelse fra oplysninger på FMK-recepten til oplysninger på apotekets dosisdispenseringskort. I fase 2 skal der dosisdispenseres direkte ud fra FMK, og forudsætningerne nævnt i fase 0 og 1 skal derfor være på plads.

(37)

Ud ka st

Begreber og forkortelser

EPJ-system: Elektronisk patient-journalsystem, anvendt på sygehusene.

kommunikation med patienten, lægen og evt.

Danmark.

(38)

Ud ka st

Dosisdispensering

Supplement til sygehuslæger

Supplement til sygehuslæger

Denne tekst supplerer ”Dosisdispensering - Sammenfatning målrettet læger” med uddybninger specielt relevante for sygehuslæger. Det anbefales at læse sammenfatningen før dette supplement.

Dosisdispensering indføres i flere faser. Faserne indeholder kort opsummeret følgende:

I fase 0 vil apotekerne med større sikkerhed end i dag vil kunne se ændringer af patientens dosisdispenserede medicinering, ud fra recepterne. Apotekerne opdaterer FMK med en deadline for ændringer til dosispakningen for den kommende periode, og hvornår den kommende periode starter og slutter, dvs.

hvornår patienten skal tage medicinen.

I fase 1 indføres et dosisdispenseringskort til lægerne. Indholdet på dosis-

dispenseringskortet sammenstilles ud fra information på lægemiddelordinationer og recepter.

I fase 2 tager apotekerne også dosisdispenseringskortet i brug.

Ved indlæggelse

Ved indlæggelse kan sygehuslægen vælge enten at fortsætte dosisdispenseringen, f.eks. hvis det er en kortere indlæggelse og der i den forbindelse ikke skal ændres ved patientens dosisdispenserede medicinering, eller dosisdispenseringen kan stoppes.

!!! Seponering/annullering af dosisdispenseret medicin

Skal patientens dosisdispensering stoppes, skal recepter der dosisdispenseres ud fra annulleres. Herefter vil dosisdispenseringen ophøre fra næste pakning. Skal behandlingen stoppe akut skal relevante parter kontaktes, herunder i visse tilfælde også apoteket.

!!! Pausering af dosisdispenseret medicin

Et fremtidigt alternativ til at annullere de recepter der dosisdispenseres ud fra kan være at anvende den mulighed der allerede nu er i FMK for at pausere

Helle Balle

72216833 21477587 E-mail

Fra og med fase 0

Skal afklares

(39)

Ud ka st

Den nuværende funktionalitet gør det muligt at pausere enten ”nu og her” eller i en angivet datointerval. Fordelen ved at angive et datointerval, er at såfremt dette sker forud for dosispakningen, så kan der dosispakkes med hensyntagen til den pauserede periode, dvs. uden dosispakket medicin i dette datointerval.

Se desuden ”Ophævelse af pausering af dosisdispenseret medicin”.

Ved udskrivning eller under ambulante forløb

!!! Igangsætning af dosisdispensering – nyt dosisdispenseringskort Skal dosisdispensering igangsættes, og får patienten ikke i forvejen dosis-

dispenseret medicin, er det væsentligt at lægen kontakter udleveringsapoteket og aftaler hvornår dosisdispenseringen kan igangsættes. Derefter skal der oprettes eller opdateres lægemiddelordinationer på FMK, udstedes en recept til dosisdispensering – se mere herom under ”Oprettelse af dosisdispenseret medicin”.

Allerede i dag vil apoteket modtage de nyoprettede recepter. Apoteket skal aftale detaljer omkring f.eks. betaling og udbringning med borgeren.

!!! Ændring af dosisdispenseret medicin

Skal en dosisdispenseret ordination ændres, f.eks. idet en dosering skal ændres, skal recepten der dosisdispenseres ud fra annulleres og en ny recept oprettes ud fra den ændrede lægemiddelordination – se mere herom under ”Oprettelse af dosisdispenseret medicin”.

Allerede fra fase 0 vil apoteket se ændringen, og derudfra tilpasse doseringen næste gang der dosispakkes.

Fra fase 1 kan sygehuslægen få præcis viden om, hvornår denne ændring kan gennemføres i den dosispakkede medicin.

!!! Oprettelse af dosisdispenseret medicin

Skal der dosisdispenseres ny medicin sker dette ved eventuelt først at oprette en ny lægemiddelordination, og oprette en ny recept ud fra lægemiddelordinationen.

Ved oprettelse af recepter til dosisdispensering skal dette fra og med fase 0 ske på FMK:

• Der skal angives en struktureret dosering på lægemiddelordinationen

◦ enten som antal tabletter morgen, middag aften og nat

◦ eller med klokkeslæt.

Måden doseringen angives på skal svare til hvad der er anvendt for de øvrige lægemidler der dosisdispenseres.

Gælder allerede nu

Fra og med fase 0 Fra og med fase 1

(40)

Ud ka st

• Recepten skal markeres til dosisdispensering i det dertil indrettede felt – det er væsentligt at dette f.eks. ikke skrives i et fritekstfelt eller mundtligt aftales med apoteket.

• Udleveringsapoteket skal angives på recepten.

Indtil dosisdispenseringen går i gang skal det sikres at patienten får medicinen på anden vis.

• Enten ved at patienten får medicinen med hjem fra sygehuset, i et omfang der er tilstrækkeligt indtil patienten kan begynde at tage den dosis-

dispenserede medicin.

• Eller ved at der oprettes en almindelig ikke-dosisdispenseret recept på samme lægemiddelordinationer, f.eks. som en engangsrecept på den mindste pakningsstørrelse.

Allerede fra fase 0 vil apoteket se den nyoprettede recept, og tilføje lægemidlet næste gang der dosispakkes.

I fase 1 skal lægen fortsat oprette lægemidler til dosisdispensering på samme måde. På det tidspunkt bliver det muligt for LPS og EPJ-systemleverandører at indføre mulighed for at vise dosisdispenseringskortet til lægen. Data fra

lægemiddelordinationer og recepter vil fra fase 1 optræde på dosisdispenseringskortet.

Apoteket vil i fase 0 opdatere FMK med en deadline for ændringer til dosispakningen for den kommende periode, samt dato for hvornår perioder starter og slutter. I fase 1 vil lægen kunne se dette på dosisdispenseringskortet, sygehus- lægen kan derved få præcis viden om, hvornår lægemidlet vil være tilføjet den dosispakkede medicin.

!!! Ophævelse af pausering af dosisdispenseret medicin

Som beskrevet under ”Pausering af dosisdispenseret medicin” kan anvendelse af pausering være er et fremtidigt alternativ til at annullere de recepter der dosisdispenseres ud fra

Er der tidligere pauseret ”nu og her” ophæves pauseringen når patienten udskrives. Det skal sikres at patienten får medicinen på anden vis, indtil dosisdispenseringen går i gang, på samme måde som beskrevet under ”Oprettelse af dosisdispenseret medicin”.

Hvis der er pauseret i et datointerval der ikke slutter på udskrivelsestidspunktet

Skal afklares

(41)

Ud ka st

Hvis der er pauseret i et datointerval, og dette er korrekt i forhold til udskrivelsestidspunktet, vil dosispakken efter denne dato igen indeholde den tidligere angivne dosering.

Under alle omstændigheder skal sygehuslægen sikre at patientens forsatte medicinering er korrekt.