Perspektivering
Spørgeskema 3 Brug af medicin
til type 2-diabetes
Bilag 1
Spørgeskema om brug af medicin til type 2-diabetikere
Dette spørgeskema er det tredje og sidste i undersøgelsen, og din deltagelse er stadig meget værdifuld for os.
Sammen med de tidligere fremsendte spørgeskemaer indgår dette spørgeskema som en del af forskningsprojektet ”Sikker og effektiv medicinbrug for type 2-diabetikere”, der har til formål at undersøge, hvordan type 2-diabetespatienter bruger deres medicin. Dette spørgeskema har til formål at samle op på de to tidligere spørgeskemaer. Derfor vil du sikkert kunne nikke genkendende til nogle af spørgsmålene.
Det er vigtigt, at behandling med medicin lykkes godt for type 2-diabetetikere. Desværre er der tilfælde, hvor dette ikke sker. Dette skyldes blandt andet, at vi ved for lidt om medicinbrugernes erfaringer. Derfor udfører vi denne undersøgelse. Du kan hjælpe andre type 2-diabetespatienter ved at svare på det vedlagte spørgeskema.
Spørgeskemaet indeholder 35 spørgsmål. Vi vil bede dig svare så grundigt og oprigtigt, du kan.
Der vil blive stillet spørgsmål om:
•
din type 2-diabetes og dit blodtryk
•
din brug af medicin og eventuelle problemer med den
•
dine erfaringer med din medicin
•
partnerskab i behandlingen
•
indlæggelser, lægebesøg og andre kontakter til sundhedssystemet
•
dit helbred
•
din viden om type 2-diabetes
•
din tryghed
•
din tilfredshed med projektet
Hvis du indsender det udfyldte spørgeskema rettidigt, deltager du automatisk i lodtrækningen om
et gavekort til Aarstiderne til en værdi af 300 kroner. Vinderen får direkte besked.Alle oplysninger vil blive behandlet fortroligt. Der vil ikke blive offentliggjort oplysninger, som kan føres tilbage til dig. Hverken din læge eller dit apotek vil få dine svar på dette spørgeskema at se. Du optræder derfor fuldstændigt anonymt i undersøgelsen.
Projektet gennemføres i regi af Forskningscenter for Kvalitetssikret Lægemiddelanvendelse, Det Farmaceutiske Fakultet, Københavns Universitet, med base på Apotekernes Uddannelsescenter, Pharmakon a/s.
Hvis du er i tvivl eller har spørgsmål, er du meget velkommen til at kontakte projektets sekretariat på e-mail sem@pharmakon.dk ved projektsekretær Kristin Primdahl, tlf. 48 20 61 75.
For at kunne bruge dit svar i undersøgelsen
vil vi gerne have spørgeskemaet retur i vedlagte svarkuvert senest den 25. juni 2007
Mange tak for hjælpen!Bilag 1
Læs venligst nedenstående vejledning igennem, inden du udfylder skemaet:
•
I spørgeskemaet anvender vi af praktiske grunde betegnelsen forebyggende medicin. Med det menes der medicin, der tages for type 2-diabetes eller forebyggende mod hjerte-kar-sygdomme.
Dvs. medicin, som du tager for at sænke blodsukker, blodtryk og kolesterol, samt medicin, som forebygger blodpropper (fx Hjertemagnyl
®).
•
Brug venligst sort eller blå kuglepen.
•
Hvis der er spørgsmål, hvor dit svar ikke helt passer til nogen af svarmulighederne, skal du sætte kryds ved det svar, der passer bedst.
•
Nogle spørgsmål er lettere at besvare end andre. Hvis du går i stå ved besvarelsen af et enkelt spørgsmål, så gå hellere videre til det næste frem for helt at opgive at udfylde skemaet.
Svarene bliver scannet ind af en maskine, så alle tal og kryds skal være nemme at læse som vist i nedenstående eksempler:
Bilag 1
Din type 2-diabetes
Vi vil gerne vide noget om din type 2-diabetes, herunder dit blodsukker, blodtryk og kolesterol, samt om den måde, du bruger din medicin på. Nedenfor er en række spørgsmål, der handler om netop disse ting.
Blodsukker og forebyggende medicin
1. Måler du selv dit blodsukker? ...
Hvis nej, gå til spørgsmål 2
Ja Nej
a. Cirka hvor mange gange har du målt dit blodsukker i løbet af den sidste
måned?...
gange gange
De næste spørgsmål omhandler dit HbA1c. Det kaldes også langtidsblodsukkeret eller sladreblodsukkeret.Det måles ved en blodprøve hos lægen.
2. Har du fået målt dit HbA1c hos lægen? ...
Hvis nej, gå til spørgsmål 4
Ja Nej
Besvar så godt som du husker det:
a. Er din læge tilfreds med dit HbA1c? ... Ja Nej b. Hvad var dit HbA1c, sidste gang du fik det målt?...
, , % %
c. Hvornår fik du sidst målt dit HbA1c hos lægen? (måned, år)? ...
--3. Regulerer du selv noget af din forebyggende medicin* efter aftale med
lægen? ... Ja Nej a. Hvis ja, hvad er navnet på den medicin, som du selv regulerer?... ______________________
Blodtryk og kolesterol
4. Hvornår fik du sidst målt dit blodtryk? (måned, år)...
--5. Hvad var dit blodtryk, sidste gang du fik det målt hos lægen? ...
//
6. Er din læge tilfreds med dit blodtryk? ... Ja Nej 7. Hvornår fik du sidst målt kolesterol? (måned, år) ...
--8. Hvad var dit kolesteroltal, sidst du fik det målt?
a. Totalkolesterol ...
, ,
mmol/lmmol/lb. LDL-kolesterol ...
, ,
mmol/lmmol/lc. HDL-kolesterol...
, ,
mmol/lmmol/ld. Triglycerider ...
, ,
mmol/lmmol/l
*
Bilag 1
Din medicin
Vi vil gerne vide, om du oplever problemer med din medicin, og hvordan du bruger din forebyggende medicin netop nu.
Problemer med medicinen
Sæt kryds ved det mest passende svar for hvert udsagn 9. Har du oplevet nogle af følgende problemer med din forebyggende medicin? Ja Nej
a. Besvær med at synke medicin ...
b. Besvær med at åbne emballagen...
c. Besvær med at få medicinen ud af emballagen ...
d. Ubehagelig smag af medicinen...
e. Problemer med at tage insulin ...
f. Bivirkninger, der giver problemer ...
g. Besvær med at læse etiketten...
h. Besvær med at læse brugsvejledningen i pakken ...
i. Usikkerhed omkring, hvornår medicinen skal tages...
j. Usikkerhed omkring skiftende navn og pakning på medicin (substitution) ...
10. Hvordan bruger du din forebyggende medicin netop nu? Sæt kun ét kryds a. For tiden tager jeg ikke og har heller ikke planer om at tage min
forebyggende medicin...
b. For tiden tager jeg ikke min forebyggende medicin, men jeg overvejer at gøre det ...
c. For tiden tager jeg ikke min forebyggende medicin men jeg planlægger
at begynde at gøre det...
d. For tiden tager jeg konsekvent min forebyggende medicin ...
Hvis du har sat kryds i spørgsmål d), besvar da venligst spørgsmål e): Sæt kun ét kryds e. Hvor længe har du konsekvent taget din forebyggende medicin?
i. Under 3 måneder ...
ii. Mellem 3 til 6 måneder...
iii. Mellem 6 til 12 måneder...
iv. Mere end 12 måneder ...
Bilag 1
Din medicin
11. Beskriv dine erfaringer med den medicin, som du bruger regelmæssigt (dvs. medicin udskrevet af læge eller håndkøbsmedicin, men ikke fx vitaminpiller, mineraler eller naturlægemidler).
Hvordan synes du medicinen virker for dig?
Volder din medicin dig problemer?
Hvad er navn og evt. styrke på medicinen?
Hvilken sygdom eller lidelse tager du medicinen for?
Hvor meget tager du af
medicinen om dagen? Meget godt Rimeligt Ikke godt I høj grad I nogen grad Slet ikke Eksempel: Metformin
500 mg Type 2-diabetes 2 tabletter 3 gange
dagligt X X
Bilag 1
Dine erfaringer med din medicin
Vi vil gerne vide noget om de erfaringer, du har med at bruge din medicin. Nedenfor er en række spørgsmål, der handler om den betydning dine erfaringer har, for den måde du bruger din medicin på.
Erfaringer med medicinen
Sæt kryds ved det mest passende svar for hvert udsagn
12. Hvordan bruger du din forebyggende medicin*?Altid Ofte Nogle
gange Sjældent Aldrig a. Jeg tager al min forebyggende medicin nøjagtigt
som aftalt med lægen...
b. Jeg glemmer generelt at tage min forebyggende medicin ...
c. Jeg glemmer at tage min forebyggende medicin, når jeg ikke er hjemme ...
d. Jeg glemmer at tage min forebyggende medicin, når jeg har travlt...
e. Jeg holder pauser med min forebyggende medicin ....
f. Jeg tager mindre forebyggende medicin, end jeg har aftalt med lægen ...
g. Jeg tager mere forebyggende medicin, end jeg har aftalt med lægen ...
h. Jeg vælger at springe en dosis over ...
i. Jeg har besvær med at huske at tage min
forebyggende medicin ...
j. Jeg holder op med at tage min forebyggende medicin, når jeg føler, at min type 2-diabetes er under kontrol ...
k. Jeg holder op med at tage min forebyggende
medicin, hvis jeg gør noget andet for at forbedre mit blodsukker (fx rygestop, motion, vægttab,
kostændring)...
l. Jeg holder op med at tage min forebyggende
medicin, hvis jeg oplever bivirkninger af medicinen . m. Jeg holder op med at tage min forebyggende
medicin, hvis jeg ikke tror, den virker...
Bilag 1
Partnerskab i behandlingen
Undersøgelser viser, at inddragelse i behandling kan have indflydelse på den måde, man bruger sin medicin.
Vi vil gerne undersøge dette blandt type 2-diabetikere. Nedenfor er en række udsagn vedrørende din eventuelle involvering i beslutninger truffet om behandlingen af din type 2-diabetes. Sæt kryds i den rubrik, der bedst giver udtryk for, hvor enig eller uenig du er i de enkelte udsagn.
Sæt kryds ved det mest passende svar for hvert udsagn 13. Din inddragelse i behandlingen af din type 2-diabetes
Meget
enig Enig Neutral Uenig
Stærkt uenig a. Jeg vil gerne inddrages aktivt i beslutninger omkring
behandlingen af min type 2-diabetes
b. Jeg er tilfreds med de beslutninger, der er blevet taget om behandlingen af min type 2-diabetes
c. Jeg synes, jeg har haft medindflydelse på at beslutte, hvad der skal gøres ved min type 2-diabetes
d. Jeg forventer at kunne udføre de aftaler, der er lavet om min behandling
e. Jeg synes, at jeg har fået information nok til at kunne være med til at tage beslutninger om behandlingen af min type 2- diabetes
f. Jeg synes, jeg er blevet spurgt nok om min mening om behandlingen af min type 2-diabetes
Bilag 1
Indlæggelse på sygehus
I dette afsnit er der spørgsmål om dine eventuelle sygehusindlæggelser. Vi vil bede dig inkludere både akutte og planlagte indlæggelser.
14. Har du været indlagt på et sygehus inden for de sidste 6 måneder? ... Ja Nej Hvis Ja, uddyb nedenfor:
(Eksemplet viser, hvordan du skal udfylde skemaet, hvis du fx har været indlagt for blodprop i 4 dage for 5 måneder siden):
(Symbolforklaring: < 3 måneder = mindre end 3 måneder 3-6 måneder = mellem 3 og 6 måneder)
Indlæggelse nr. Hvor længe er det siden?
Hvor mange dage var du indlagt?
Hvad var årsagen til din indlæggelse?
Eksempel < 3 måneder
3-6 måneder 4 Blodprop
1. < 3 måneder
3-6 måneder
2. < 3 måneder
3-6 måneder
3. < 3 måneder
3-6 måneder
4. < 3 måneder
3-6 måneder
5. < 3 måneder
3-6 måneder
6. < 3 måneder
3-6 måneder
7. < 3 måneder
3-6 måneder
Bilag 1
Lægebesøg og andre kontakter
I dette afsnit er der spørgsmål om dine eventuelle lægebesøg samt andre kontakter til sundhedssystemet. Vi vil bede dig inkludere både akutte og planlagte besøg.
15. Har du konsulteret læge inden for de sidste 6 måneder ... Ja Nej Hvis Ja, uddyb nedenfor:
(Symbolforklaring: < 3 måneder = mindre end 3 måneder > 3 måneder = 3 eller flere måneder)
Lægebesøg Hvor længe er det
siden?
Antal besøg i alt
Antal kontakter pga. type 2-diabetes eller
kredsløbssygdomme < 3 måneder
Praktiserende læge
> 3 måneder < 3 måneder Vagtlæge
> 3 måneder < 3 måneder Speciallæge, fx hjertespecialist
eller øjenlæge > 3 måneder
< 3 måneder Skadestue
> 3 måneder < 3 måneder Ambulant behandling på sygehuset
(dvs. uden indlæggelse) > 3 måneder Bilag 1
Ja Nej 16. Har du haft andre kontakter inden for de sidste 6 måneder...
Hvis Ja, uddyb nedenfor:
(Symbolforklaring: < 3 måneder = mindre end 3 måneder > 3 måneder = 3 eller flere måneder) Andre kontakter Hvor længe er det
siden?
Antal besøg i alt
Antal kontakter
pga. type 2-diabetes eller kredsløbssygdomme < 3 måneder
Fodterapeut
> 3 måneder < 3 måneder Øjenlæge
> 3 måneder < 3 måneder Diabetessygeplejerske
> 3 måneder < 3 måneder Diabetesskolen
> 3 måneder < 3 måneder
”Motion på recept”
> 3 måneder Bilag 1
Dit helbred
Vi vil gerne vide mere om, hvilken indflydelse ens generelle helbred kan have på den måde, man bruger sin medicin på. I dette afsnit er der nogle spørgsmål om, hvordan du opfatter dit helbred1.
17. Sæt kryds ved det udsagn, der bedst beskriver din helbredstilstand i dag.
a. Bevægelighed
Sæt kun ét kryds i. Jeg har ingen problemer med at gå omkring...
ii. Jeg har nogle problemer med at gå omkring...
iii. Jeg er bundet til sengen...
b. Personlig pleje
Sæt kun ét kryds i. Jeg har ingen problemer med min personlige pleje ...
ii. Jeg har nogle problemer med at vaske mig eller klæde mig på ...
iii. Jeg kan ikke vaske mig eller klæde mig på...
c. Sædvanlige aktiviteter
Sæt kun ét kryds i. Jeg har ingen problemer med at udføre mine sædvanlige aktiviteter
(fx arbejde, studie, husarbejde, familie- eller fritidsaktiviteter)...
ii. Jeg har nogle problemer med at udføre mine sædvanlige aktiviteter...
iii. Jeg kan ikke udføre mine sædvanlige aktiviteter ...
d. Smerte/ubehag
Sæt kun ét kryds i. Jeg har ingen smerte eller ubehag ...
ii. Jeg har moderat smerte eller ubehag...
iii. Jeg har ekstrem smerte eller ubehag ...
e. Bekymring/depression
Sæt kun ét kryds i. Jeg er ikke bekymret eller deprimeret...
ii. Jeg er moderat bekymret eller deprimeret...
iii. Jeg er ekstremt bekymret eller deprimeret ...
f. Sammenlignet med min helbredstilstand gennem de seneste 12 måneder er min helbredstilstand i dag:
Sæt kun ét kryds i. Bedre ...
ii. Stort set den samme ...
iii. Værre ...
1 Spørgsmål 16-17 stammer fra det internationale spørgeskema EuroQoL® Bilag 1
100 90
80
70
60
50
40
30
20
10
0 Hvordan er dit helbred?
For at illustrere hvor god eller dårlig, du synes, din helbredstilstand er, er der tegnet en skala (næsten ligesom et termometer), hvor den bedste helbredstilstand, du kan forestille dig, er markeret med 100, og den værste helbredstilstand, du kan forestille dig, er markeret med 0.
Vi vil bede dig angive på denne skala, hvor godt eller dårligt dit eget helbred er i dag efter din egen mening.
Angiv dette ved at tegne en linje fra kassen nedenfor til et hvilket som helst punkt på skalaen, der viser, hvor god eller dårlig, du synes, din nuværende helbredstilstand er.
18. Hvordan oplever du din helbredstilstand?
Din egen helbredstilstand
i dag
Værst tænkelige helbredstilstand Bedst tænkelige helbredstilstand Bilag 1
Din viden om type 2-diabetes
Vi vil gerne spørge dig, hvad du ved om type 2-diabetes, fordi vi ønsker at undersøge sammenhængen mellem viden og måden, man bruger sin medicin på. Nedenfor er en række svarmuligheder.
19.
Type 2-diabetikere: Sæt kun ét krydsa. Danner insulin, men insulinet virker ikke godt nok ...
b. Danner ingen eller kun lidt insulin ...
c. Ved ikke ...
20.
Kan overvægt være medvirkende til type 2-diabetes? Sæt kun ét krydsa. Ja, overvægt har stor betydning...
b. Nej, overvægt har ingen betydning ...
c. Ved ikke ...
21. Er risikoen for senfølger lige stor ved type 1- og type 2-diabetes? Sæt kun ét kryds a. Nej, risikoen er størst ved type 1-diabetes...
b. Ja, et vedholdende højt blodsukker giver altid risiko for senkomplikationer...
c. Nej, type 2-diabetes giver kun træthed...
d. Ved ikke ...
22.
Hvad skal blodsukkerværdien være før et måltid? Sæt kun ét krydsa. Mellem 1 og 3...
b. Mellem 4 og 7...
c. Mellem 7 og 10...
d. Ved ikke ...
23.
Hvad skal blodsukkerværdien være 1½-2 timer efter et måltid? Sæt kun ét kryds a. Mellem 4 og 7...b. Mellem 7 og 10...
c. Over 10 ...
d. Ved ikke ...
24.
Hvis blodsukkeret er lavt, vil du da: Sæt kun ét krydsa. Gå en tur/løbe i skoven...
b. Spise eller drikke ”hurtigt sukker” og derefter brød...
c. Hvile dig på sofaen...
d. Ved ikke ...
Bilag 1
Din viden om type 2-diabetes
25.
Hvad er årsagen til højt blodsukker? Sæt kun ét krydsa. For lidt mad ...
b. At min mad, medicin og motion ikke passer sammen...
c. For meget medicin...
d. Ved ikke ...
26.
Hvis blodsukkeret ligger højt nogen tid, kan symptomerne være: Sæt kun ét kryds a. Tørst, træthed, tisser for meget...b. Sved, sult, svimmelhed, sitren ...
c. Ved ikke ...
27.
Hvis du har feber, vil blodsukkeret: Sæt kun ét krydsa. Være uændret ...
b. Falde ...
c. Stige...
d. Ved ikke ...
28.
Din morgentemperatur er 39,5, og du har ingen appetit, hvad vil du gøre? Sæt kun ét kryds a. Gå i seng og se tiden an...b. Måle blodsukker...
c. Tage flere diabetestabletter eller mere insulin...
d. Ved ikke...
Din tryghed
Vi vil gerne vide noget om din tryghed i forhold til håndteringen af din diabetes. Nedenfor er en række spørgsmål om dette.
29. Jeg føler mig ………
(Sæt kryds ved det svar der passer bedst) Meget enig Enig Neutral Uenig Stærkt uenig a) tryg ved min evne til at klare min type 2-diabetes ...
b) i stand til at håndtere min type 2-diabetes nu...
c) i stand til at varetage den rutinemæssige pasning af min type 2-diabetes nu ...
Bilag 1
Din brug af medicin
Nedenfor er opstillet nogle tænkte situationer, vedrørende hvordan du bruger din forebyggende medicin. Vi vil bede dig afkrydse, hvor sikker du er på, at du i de opstillede situationer vil tage din forebyggende medicin, som det er aftalt med lægen.
30a. Jeg er sikker på, at jeg ville tage min forebyggende medicin som aftalt med lægen, også …
1 = Slet ikke sikker; 5 = Helt sikker 1 2 3 4 5
Ikke relevant a) hvis jeg er travlt optaget hjemme ...
b) hvis jeg er på arbejde ...
c) hvis der ikke er nogen til at huske mig på det...
d) hvis det bekymrer mig at skulle tage forebyggende medicin resten af livet ...
e) hvis den forebyggende medicin giver bivirkninger ...
f) hvis den forebyggende medicin er dyr ...
g) hvis jeg kommer sent hjem fra arbejde ...
h) hvis jeg ikke har symptomer ...
i) hvis jeg er sammen med familien ...
j) hvis jeg er på et offentligt sted ...
k) hvis jeg er bekymret for at blive afhængig af den forebyggende medicin...
l) hvis jeg er bekymret for, at blodtryksmedicinen kan påvirke min seksuelle præstation ...
Fortsættes på næste side …
Bilag 1
Din brug af medicin
Fortsat fra forrige side …
30b. Jeg er sikker på, at jeg ville tage min forebyggende medicin som aftalt med lægen, også …
1 = Slet ikke sikker; 5 = Helt sikker 1 2 3 4 5
Ikke relevant m) hvis forebyggende medicin skal tages mellem
måltiderne ...
n) hvis jeg føler, at jeg ikke har behov for den
forebyggende medicin...
o) hvis jeg er på rejse...
p) hvis jeg skal tage den forebyggende medicin mere end en gang daglig ...
q) hvis den forebyggende medicin nogle gange gør mig træt ...
r) hvis den forebyggende medicin nogle gange gør mig svimmel...
s) hvis jeg også skal tage anden medicin ...
t) hvis jeg har det godt ...
u) hvis den forebyggende medicin giver mig tissetrang, når jeg er væk hjemmefra...
v) hvis jeg har lavet en rutine for at tage min medicin ...
Bilag 1
Din tilfredshed med projektet
Nedenfor er angivet nogle spørgsmål om din tilfredshed med at deltage i projektet ”Sikker og effektiv medicinbrug” for type 2-diabetikere. Vi beder dig udfylde alle spørgsmål, uanset om du har fået tilbudt rådgivningsforløbet i projektet.
Sæt kryds ved det mest passende svar for hvert udsagn 31. Hvad synes du selv, at du har fået ud af at deltage i projektet? Er
forbedret
Er uændret
Er forværret a. Min type 2-diabetes ...
b. Min viden om type 2-diabetes ...
c. Min viden om medicinens virkning på type 2-diabetes...
d. Min viden om den indflydelse, min livsstil har på min type 2-diabetes (fx motion, rygning, kost, vægt, stress, alkohol) ...
e. Mine symptomer på type 2-diabetes...
f. Min evne til at bruge min medicin rigtigt...
g. Min tryghed ved at bruge min medicin ...
h. Min livskvalitet...
i. Mit forhold til min læge ...
j. Samarbejdet mellem mit apotek og min praktiserende læge ...
k. Min personlige kontakt til apotekspersonalet ...
l. Min opfattelse af apotekspersonalets faglige viden...
m. Min opfattelse af apotekets rådgivning ...
n. Min opfattelse af apotekets mulighed for at hjælpe mig med problemer med min medicin...
o. Min tillid til apoteket ...
p. Min oplevelse af fortrolighed på apoteket...
Bilag 1
Din tilfredshed med projektet
32. Kunne du tænke dig efter afslutningen af projektet at have mulighed for at modtage et rådgivningsforløb om ”Sikker og effektiv medicinbrug” for type 2-diabetikere, som det, der indgik i dette projekt? ...
Ja Nej Ved ikke
33. Hvis Ja, hvem synes du, skal betale for rådgivningsforløbet på apoteket?
Sæt gerne flere krydser a. Apoteket ...
b. Dig selv...
c. Den offentlige sygesikring ...
d. Private sygeforsikringer...
e. Kommunen ...
f. Regionen...
g. Staten ...
h. Medicinalfirmaer ...
34. Hvis du selv skulle betale, hvor meget ville du maksimalt betale for
rådgivning om ”Sikker og effektiv medicinbrug” på apoteket? (Skriv tydeligt) Kr. _____________
Sæt kun ét kryds Meget
tilfreds Tilfreds Neutral Utilfreds Meget utilfreds 35. Alt i alt hvor tilfreds har du været med at
deltage i projektet?
Hvis du har været utilfreds eller meget utilfreds, beskriv venligst hvorfor: ____________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Andre kommentarer: ______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Bilag 1
Bilag 1
ID:_____________