Bilag 1: Projekt om efterfødselssamtalen, Aabenraa 2016 Side 55
Bilag 2: Søgeprotokol Side 65
Bilag 3: Interviewguide med forskningsspørgsmål Side 71
Bilag 4: Interviewguide Side 75
Bilag 5: Samtykkeerklæring Side 77
Bilag 6: Det Medicinske Fødselsregister, sectiofrekvens Side 78 Bilag 7: Samtykkeerklæring fra, projektet i Aabenraa Side 79
Bilag 1 - Projekt om Efterfødselssamtalen, Aabenraa 2016.
Mail fra Tove Bøttcher - beskrivelse af tabeller
Supplerende beskrivelser til nedenstående tabeller
Datamaterialet er hentet fra databasen ad to omgange, hvorfor der vil være tal på tabel-lerne, som fremgår flere gange.
Tabel 2 (tabulate jdmscreen1, fødemåde):
Jordemoderens vurdering af kvindens behov for en uddybende efterfødselssamtale i for-hold til fødemåde
Tabel 3 (tabulate jdmscreen1, ruptur 3 og 4):
Jordemoderens vurdering af kvindens behov for en uddybende efterfødselssamtale i for-hold til bristning
Tabel 4 (tabulate jdmscreen1, paritet):
Jordemoderens vurdering af kvindens behov for en uddybende efterfødselssamtale i for-hold til paritet
Tabel 5 (tabulate jdmscreen1, vacuum):
Jordemoderens vurdering af kvindens behov for en uddybende efterfødselssamtale i for-hold til vacuumekstraktion
Tabel 6 (tabulate jdmscreen1, stor/lille blødning):
Jordemoderens vurdering af kvindens behov for en uddybende efterfødselssamtale i for-hold til blødning
Tabel 7 (tabulate jdmscreen1, morscreen1):
Jordemoderens vurdering af kvindens behov for en uddybende efterfødselssamtale inden for to timer efter fødslen i forhold til kvindens vurdering ved efterfødselssamtalen 48-72 timer post partum
Tabel 9 (tabulate jordemoder, jdmscreen1):
Forskellige jordemødres vurderinger.
Navne fremgår ikke af listen. Dette for at opretholde jordemødrenes anonymitet.
Supplerende beskrivelser til nedenstående tabeller
Datamaterialet er hentet fra databasen ad to omgange, hvorfor der vil være tal på tabel-lerne, som fremgår flere gange.
Tabel 2 (tabulate jdmscreen 1):
Indeholder 619 cases vedrørende jordemoderens vurdering af kvindens behov for en ud-dybende samtale inden for 2 timer p.p.
Tabel 3 (tabulate jdmscreen2):
255 cases vedrørende jordemoderens vurdering af kvindens behov for en uddybende ef-terfødselssamtale, ved efterfødselssamtalen 48-72 timer efter fødslen.
Denne variabel er først tilføjet midt i projektperioden. Desuden kan besvarelserne ikke adskilles fra kvindernes besvarelser på dette spørgsmål da jordemoderen svarer umid-delbart efter, at hun har fået kvindens vurdering af behovet. Dette kan betragtes som en bias.
1 - Jordemoderen vurderer, at der IKKE er et behov for en uddybende efterfødselssamta-le
2 - Jordemoderen vurderer, at der er behov for en uddybende efterfødselssamtale 9 - Uoplyst
Tabel 4 (tabulate inkluderet, ekskluderet):
Indeholder 469 mulige kandidater til opringning 4-8 uger efter fødslen.
1 – Inkluderet
2 – Ekskluderet på grund af sprogbarriere 3 – Manglende kontakt trods 3 opringninger
4 – Ekskluderet på grund af manglende kontakt på telefon.
9 – Uoplyst
Tabel 5 (tabulate opringning):
Indeholder data fra 294 inkluderede kvinders vurdering af deres behov for en uddybende efterfødselssamtale ved opringning 4-8 uger efter fødslen.
Tabel 6 (jdmscreen 1, opringning):
Indeholder data fra 294 cases, hvor der er foretaget en analyse af overensstemmelse mel-lem fødejordemoderens vurdering af behovet for en uddybende efterfødselssamtale og kvindernes vurdering ved opringningen.
I 10 cases, svarende til 15,4% er der overensstemmelse mellem jordemoderens vurdering og kvindens ønske.
I 55 cases, svarende til 84,6% vurderer jordemoderen et behov som kvinden ikke udtryk-ker 4-8 uger efter fødslen.
I 7 cases, svarende til 3,7% ønsker kvinden en uddybende efterfødselssamtale, hvor føde-jordemoderen ikke har vurderet et behov.
I 183 cases, svarende til 96,3% er der konsensus mellem jordemoderen og kvinden, om, at der ikke er et behov.
Tabel 7 (tabulate jdmscreen2 opringning):
Denne tabel analysere overensstemmelse mellem kvindens vurdering ved opringningen og jordemoderens vurdering ved efterfødselssamtalen. Kun 79 cases indeholder oplys-ninger om begge disse to variabler.
Der er 6 cases, hvor jordemoderen vurderer, at der er behov for opfølgning, ud af disse er der kun overensstemmelse mellem jordemoderen og kvindens vurdering i 1 case.
Der er 5 cases, hvor kvinden ønsker uddybende efterfødselssamtale og af disse vurderede jordemoderen ikke kvindens behov i de 3 af dem.
Dette er en spændende tabel, men indeholder desværre meget få data.
Bilag 2 - Søgeprotokol
Studie nr. Navn Hold Dato
Jm13V122 Johanne Dam Nielsen Jm13V 19/4-16
jm13V102 Mia Kafton Christensen Jm13V 19/4-16
Jordemoderfaglig problemstilling:
En stor procentdel af kvinder oplever fødslen som traumatisk, og er i risiko for at ud-vikle en efterfødselsreaktion. Vi ønsker at undersøge, hvad der ligger til grund for jordemoderens vurdering af en uddybende efterfødselssamtale, da ubearbejdede efter-fødselsreaktioner kan føre alvorlige konsekvenser med sig.
Problemformulering:
Hvad ligger til grund for jordemoderens vurdering af behovet for en uddybende efter-fødselssamtale?
Søgeord/emneord (Bloksøgning)
Søgeord Synonym (er) Oversættelse til
fremmed-sprog
Jordemoder Jordemoderens rolle, jor-demoderfaglig omsorg, jordemoderens syn
Midwife, midwife role, midwifery, midwives views
Selvopfattelse Selvforståelse, rolle, selv-opfattelse
image, understanding, Self-concept,
Professional role
Sundhed Sundhedsforståelse, syg Health, disease, illness,
og rask health-understanding, diag-nostic
Efterfødselsreaktion Postpartum, fødselsople-velse, Post-traumatisk stress syndrom (PTSD), frygt
Postpartum health, birth ex-perience, Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD), emotional influence, fear, outcome, postpartum de-pression, dede-pression, post-partum period
Vurdering Bedømmelse, evaluering,
opfattelse
Assessment, opinion, evalu-ation
Traumatisk fødselsople-velse
Oplevelse Traumatic experience,
expe-rience, stress disorder
Efterfødselssamtale Samtale efter fødslen Health services, conversati-on after birth
Kontekst Rammer Context
Informationskilde:
Valg af informationskilder samt kort begrundelse:
(databaser, søgemaskine, internet-hjemmesider mv)
Cinahl Da Cinahl er en sundhedsfaglig database, hovedsageligt indeholden-de kvalitative artikler. Dette har vi set som værenindeholden-de relevant, da indeholden-det kvalitative fokusområder danner baggrund for vores projekt.
Cinahl henvender sig til det sygeplejefaglige/jordemoderfaglige om-råde.
PubMed PudMed er en stor biomedicinsk database, der indeholder
internatio-nale tidsskrifter og artikler af sundhedsfaglig karakter. PubMed er ligeledes en database, der indeholder en samling sundhedsfaglige peer reviewed videnskabelige artikler.
Psykinfo Psykinfo er en database indeholdende videnskabelige tidsskrifter.
Den dækker områder som psykologi, adfærd, psykiatri mm. Dette ser vi som værende relevante områder på baggrund af projektets kvalita-tive fokusområde.
Inklusionskriterier
Overordnede kriterier for litteratursøgningen samt begrundelse for disse:
Fx: Verden, Europa, Skandinavien
Vores overordnede søgekriterie er Skandinavien, da vi ønsker studier som er ekstern valide.
Dette afgrænser dog søgningen meget, hvorfor vi har valgt at udvide søgningen til Europa for at få flere mulige relevante studier.
Andre kriterier anvendt i databasen ved søgningen samt begrundelsen for disse.
Fx: årstal, studiedesign, sprog mv
Vi valgte at søge efter studier på engelsk, svensk, norsk og dansk, da det er sprog vi kan læse og forstå.
Vi startede med at søge på studier fra år 2000-2016, men efter en række søgninger med manglende relevante studier ændrede vi dette søgekriterie til år 1990-2016. Dette forsøgte vi for at opnå en bredere søgning, der eventuelt kunne give flere relevante resultater. Efter 3 søgninger, hvor år 1990-2016 i stedet for 2000-2016 ikke havde no-gen betydning for relevante studier, er de efterfølno-gende søgninger alle fra år 1990-2016
I PubMed er der søgt efter studie fra de seneste 10 år, i forsøg på at afgrænse og ind-kredse søgningen.
Da vi fandt det oplagt at starte vurderingen af artiklens brugbarhed, med at danne et overblik, søgte vi artikler indeholdende et abstract.
Søgning
Database Fritekst / emneord AND / OR / NOT
Relevante hits
Cinahl Midwife or midwifery or midwives / AND / self-understanding, 2000-2016
Midwife or midwifery or midwives / AND / self-understanding, 1990-2016
0/3
0/3
Midwife or midwifery or midwives / AND / experience / AND / postpartum care, 2000-2016
Midwife or midwifery or midwives / AND / experience / AND / postpartum care, 1990-2016
0/16
0/17
Midwifery management / AND / experience / AND / post-partum care, 2000-2016
Midwifery management / AND / experience / AND / post-partum care, 1990-2016
0/1
0/1
Midwife / AND / experience / AND / postpartum 0/76 Midwife / AND / experience / AND / postpartum health 0/8
Midwifery practice / AND / postpartum 0/29
Midwife* / AND / opinion / AND / postpartum 0/8
Midwife role / AND / postpartum 0/17 Midwives views / AND / health services 0/24
Midwives views / AND / health services / AND / post-partum
0/2
Midwife* / AND / self concept 0/32
Self-concept / AND / midwife / AND / postpartum 0/6
Self-concept / AND / midwifery care 0/2
Midwife* / AND / assessment / AND / postpartum 0/32
Midwife* / AND / assessment 0/658
Midwife* / AND / assessment / AND / context 0/49 Midwifery role / AND / context / AND / postpartum 0/7
Emotional influence / AND / midwife 0/2
Emotional influence / AND / midwife / AND / postpartum 0/4
Midwives / AND / self image 0/6
Midwives / AND / self image or self perception 0/13
Database Fritekst / emneord AND / OR / NOT
Relevante hits
EBSCO PsycINFO
Midwife role / AND / self-understanding 0 Midwife role / AND / traumatic experience 0
Midwife* / AND / self-understanding 0
Midwife* / AND / assessment 871 Midwife* / AND / assessment / AND / postpartum 0/35 Midwife* / AND / selfunderstanding / AND / postpartum 0
Midwife* / AND / health understanding / AND / post-partum
0/2
Midwife* / AND / PTSD / AND / postpartum 0/4
Database Fritekst / emneord AND / OR / NOT
Relevante hits
PubMed Midwife* / AND / experience / AND / postpartum 0/169 Midwives role / AND / experience / AND / postpartum 0/23 Midwifery (mesh) / AND / Depression (mesh) 0/45
Depression, postpartum (mesh) / AND / midwifery (mesh) / AND / health services
0/31
Professional Role (mesh) / AND / postpartum period (mesh) / AND / Outcome and Process Assessment (health care) (mesh) / AND / midwifery
0/1
Midwifery (mesh) / AND / Diagnostic Self Evaluation (mesh) / AND / Stress Disorders, Traumatic (mesh)
0
Midwifery (mesh) / AND / Depression (mesh) / AND / Postpartum Period
0/1
Bilag 3 - Interviewguide med forskningsspørgsmål
Forskningsspørgsmål Inspiration Spørgsmål til informan-terne
Hvad bør tidsrammen for en kvalificeret efterfød-selssamtale være?
Er der til en efterfødsels-samtale tid til at uddybe kvindernes kvindens følel-ser i forbindelse med en traumatisk fødsel?
Kvinders beretninger i bo-gen Efterveerne af Lene Jørgensen
Hvad ville den ideelle tids-ramme for efterfødsels-samtalen være?
Hvad kan gøre vurderingen problematisk?
Ifølge Jensen og Johnsen påvirkes den sundhedspro-fessionelles møde med pa-tienten af erfaringer, ret-ningslinjer, faglig viden og de organisatoriske rammer.
Hvordan påvirker jorde-moderens erfaring, vurde-ring for behovet af en ef-terfødselssamtale?
Sundhedsfremme - i teori og praksis af Torben K.
Jensen og Tommy J. John-sen
Den reflekterende prakti-ker af Donald Schön.
Har du oplevet, at en kvin-de ikke har haft samme opfattelse som dig?
Hvordan agerer/handler du på det?
Har du gennem din erfa-ring udviklet evnen til at vurdere kvindens behov for en uddybende efterfød-selssamtale?
Ifølge SST er det den jor-demoder, der varetager efterfødselssamtalen, der har til opgave at vurdere
Sundhedsstyrelsens “An-befalinger for svangreom-sorgen” 2013
Hvad vil du gerne opnå med efterfødselssamtalen?
Hvilke overvejelser gør du
kvindens behov for en ud-dybende efterfødselssamta-le. Er denne jordemoder overhovedet i stand til det-te?
dig når du skal vurderer kvindens behov for en eventuel uddybende samta-le?
Hvad vurderer du behovet ud fra?
Er der et mønster, der går igen?
Føler du dig i stand til at vurdere kvindens behov for en uddybende efterfød-selssamtale?
Hvad er din holdning til Sundhedsstyrelsens anbe-faling om, at alle kvinder skal tilbydes en efterfød-selssamtale 2 dage post partum?
Hvorfor?
Har stedet for samtalen noget at gøre med, hvordan kvinden svarer på spørgs-målene?
Erfaringer fra klinikken. Har du en bestemt tilgang til efterfødselssamtalen?
Hvordan starter du?
Hvordan forbereder du dig?
Gør relationen mellem jor-demoder og kvinden noget ved jordemoderens vurde-ring af parrets behov for en uddybende efterfødsels-samtale?
Beretninger fra Efterveer-ne.
Kan du beskrive, hvordan det påvirker din vurdering for en uddybende efterfød-selssamtale, hvis du selv har født med kvin-den/parret?
Hvad tror du er grunden til dette?
Ser du det som en fordel eller ulempe?
Er jordemoderen overho-vedet i stand til at vurderer om kvinden har behov for en uddybende efterfødsels-samtale?
Bør jordemødrenes praksis for efterfødselssamtalen ændres, for at man opspo-rer flere kvinder med symptomer på en efterfød-selsreaktion?
I Efterveerne beskriver en række kvinder at de ville ønske, at jordemødre og læger gjorde en større ind-sats for at, der ikke er så mange kvinder der udvik-ler efterfødselsreaktioner.
Vores opfattelse af organi-seringen på sygehuset i dag er, at jordemødre er presset på tid og arbejdsbe-lastningen er ofte stor og man skal ofte passe flere patienter på samme tid.
Erfaringer fra Klinikken. Hvor tit afholder du efter-fødselssamtaler?
Spiller de organisatoriske rammer noget i forhold til jordemoderens vurdering af kvindens behov for en uddybende efterfødsels-samtale?
Kan du prøve at beskrive, hvordan den ideelle efter-fødselssamtale vil være for dig?
Bør jordemødrene overho-vedet påtage sig ansvaret, for at nedbringe forekom-sten af PTSD og efterfød-selsreaktioner hos kvinder?
Fra Efterveerne, hvor jor-demødre tillægges et an-svar i forhold til opsporin-gen af kvinder med symp-tomer på efterfødselsreak-tioner.
Når jeg siger, at 2-6% af alle fødende udvikler PTSD som følge af fødslen - hvilke tanker vækker det så i dig?
Hvad ligger til grund for den uoverensstemmelse der er mellem jordemode-ren og kvinden i vurderin-gen af behovet for en ud-dybende efterfødselssamta-le?
Vi har i klinikken oplevet at jordemoderen ud fra kø-resedlen kan vurdere en fødsel som værende nor-mal og ukompliceret, hvor-imod kvinden sidder med en følelse af at være dybt traumatiseret.
Hvis forløbet for dig har været traumatisk, tror du så det gør noget ved din vur-dering selvom kvindens oplevelse er en anden?
Supplement Steinar Kvale: “Interview - introduktion til et hånd-værk”
Jeg har ikke flere spørgs-mål. Har du til sidst noget, du gerne vil tilføje, som du synes er relevant at få med?
Bilag 4 - Interviewguide
EFTERFØDSELSSAMTALEN
1. Hvor lang tid har du været jordemoder?
2. Hvor tit afholder du efterfødselssamtaler?
3. Hvad er din holdning til Sundhedsstyrelsens anbefaling om, at alle kvinder skal tilbydes en efterfødselssamtale 2 dage post partum?
a. Hvorfor?
4. Kan du prøve at beskrive, hvordan den ideelle efterfødselssamtale vil være for dig?
a. Hvad vil du gerne opnå med efterfødselssamtalen?
JORDEMODERENS TILGANG TIL EFTERFØDSELSSAMTALEN 5. Har du en bestemt tilgang til efterfødselssamtalen?
a. Hvordan starter du?
b. Hvordan forbereder du dig?
6. Hvilke overvejelser gør du dig når du skal vurderer kvindens behov for en even-tuel uddybende samtale?
a. Hvad vurderer du behovet ud fra?
b. Er der et mønster, der går igen?
FØDSELSOPLEVELSE
7. Har du oplevet, at en kvinde ikke har haft samme opfattelse af fødslen som dig?
a. Hvordan agerer/handler du på dette?
8. Kan du beskrive, hvordan det påvirker din vurdering for en uddybende efterfød-selssamtale, hvis du selv har født med kvinden/parret?
a. Hvad tror du er grunden til dette?
b. Ser du det som en fordel eller ulempe?
9. Hvis forløbet for dig har været traumatisk, tror du så det gør noget ved din vurde-ring selvom kvindens oplevelse er en anden?
VURDERING AF BEHOVET FOR EN UDDYBENDE EFTERFØDSELSSAMTALE
10. Føler du dig efter efterfødselssamtalen i stand til at træffe beslutning om, hvorvidt der er behov for en uddybende efterfødselssamtale?
a. Hvad ville den ideelle tidsramme for efterfødselssamtalen være?
b. Hvad kan gøre vurderingen problematisk?
11. Har du gennem din erfaring udviklet evnen til at vurdere kvindens behov for en uddybende efterfødselssamtale?
12. Hvis jeg siger, at 2-6% af alle fødende udvikler Posttraumatisk Stress Syndrom som følge af fødslen - hvilke tanker vækker det så i dig?
13. Jeg har ikke flere spørgsmål. Har du til sidst noget, du gerne vil tilføje, som du synes er relevant at få med?