I British Medical Journal (6) er emnet
»en god død« taget op, ikke blot som led i sundhedsvæsenets opgaver, men også som opfordring til alle generelt:
»Are you ready to die? If not, then you might begin some preparation.« På bag-grund af en rapport fra Age Health and Care Study Group er 12 principper for en god død blevet fremhævet. Figur 5.
Epikur sagde for mere end to tusinde år siden, at kunsten at leve og at dø er den samme.
Måske kan denne artikel være med-virkende til, at læseren gør sig tanker, ikke blot om døden, men også om livet.
Hvordan, det leves, og hvad, der bør ændres i tide.
Tabel 4. Nogle tegn på forestående død. Mål for de sidste dage.
tegn:
Faldende kropstemperatur Kølige, fugtige ekstremiteter ændret vejrtrækning
ændret hudfarve: Bleghed gene-relt og blåmarmorering af knæ Svag, filiform hurtig puls Sekretraslen fra luftvejene Motorisk uro
Nedsat tørstfornemmelse Ingen appetit
Afvisning af behandling Konfusion
mÅl:
Afklaring af patientens ønsker Respektere ønskerne
Sikre værdighed og ro Sufficient lindring
Undgå unødige undersøgelser
Tabel 5. ”Tryghedskassen”s indhold.
Ordinationsskema: www.sygehuslillebaelt.dk/wm262388.
Inj. gives subkutant iht. medfølgende vejledning i ”Tryghedskassen”.
Medicin Utensilier
Morfin 20 mg/ml, hætteglas x 1 2 subkutane kanyler
Midazolam 1 mg/ ml, 5 ml ampul x 2 2 propper til subkutane kanyler Haloperidol (Serenase) 5 mg/ ml, 1 ml ampul x 2 Sprøjter
Furosemid (Furix) 10 mg/ ml, 4 ml ampul x 2 Kanyler Glycopyrron (Robinul) 0,2 mg/ml,
1 ml ampul x 4
Swabs til desinfektion
Natriumklorid 9 mg/ml 10 ml hætteglas x 1
Fig. 5. Oplæg til diskussion om ”en god død” på baggrund af artikel fra
British Medical Journal.
REFERENCER
1. World Health Organisation. Definition of Palliative Care. www.who.int/cancer/pal-liative/en.
2. Sundhedsstyrelsen. Anbefalinger for den palliative indsats. 2011. Elektronisk ISBN 978-87-7104-312-9.
3. Groenvold M, Petersen MA Aaronsen NK et al. The development of the EORTC QlQ-C15-PAL: a shortened questionnaire for cancer patients in palliative care. Eur j Can-cer 2006;42:55-64.
4. Grønvold M, Strömgren LAS. Symptomato-logi blandt patienter, der modtager palliative indsats – måling, forekomst og forløb. Uge-skr Læg 2007; 169: 3748-50.
5. Dansk selskab for Almen Medicin & Dansk Selskab for Palliativ Medicin. Palliation.
DSAM.
6. Smidt E. A good death. BMJ 2000; 320:129-30.
Supplerende litteraturreferencer kan fås hos forfatteren
Forkortet Produktresume.
Gardasil® Human papillomavirusvaccine [type 6, 11, 16, 18] (rekombinant, adsorberet). Gardasil er en quadrivalent vaccine, der består af højtoprensede viruslignende partikler (VLP’er) af kapsidprotein L1 fra HPV typerne 6, 11, 16 og 18. VLP’erne indeholder ikke virus-DNA. De kan ikke inficere celler, reproducere sig eller forårsage sygdom. De fire typer indeholdt i vaccinen er HPV 6 (20 mikrogram), HPV 11 (40 mikrogram), HPV 16 (40 mikrogram) og HPV 18 (20 mikrogram).
Indikation Gardasil er en vaccine til brug fra 9 års alderen til forebyggelse af:
- præmaligne, genitale læsioner (cervikale, vulvale og vaginale) og cervixcancer kausalt relateret til visse onkogene typer af human papilomavirus (HPV) - kondylomer (condyloma acuminata) kausalt relateret til specifikke HPV typer.
Se afsnit 4.4 og 5.1 i produktresumeet (se nedenfor) for vigtig information om de data, der understøtter denne indikation. Gardasil skal anvendes i overensstemmelse med officielle anbefalinger.
Dosering og indgivelsesmåde (forkortet, produktresumeet kan rekvireres hos Sanofi Pasteur MSD). Den primære vaccinationsserie består af 3 separate 0,5 ml doser, der bliver indgivet i henhold til følgende plan: 0, 2, 6 måneder. Hvis det ikke er muligt at følge den givne tidsplan, skal den anden dosis indgives mindst en måned efter den først dosis, og den tredje dosis skal indgives mindst 3 måneder efter den anden dosis. Alle tre doser skal gives inden for en periode på 1 år. Vaccinen skal gives som intramuskulær injektion.
Kontraindikationer. Overfølsomhed over for de aktive stoffer eller de anvendte hjælpestoffer. Personer, som udvikler symptomer, der indikerer overfølsomhed, efter at have modtaget en dosis Gardasil, bør ikke modtage yderligere doser Gardasil.
Indgivelse af Gardasil skal udsættes hos personer, der lider af akut sygdom med feber. En mild infektion såsom mild øvre luftvejsinfektion eller let feber er dog ikke en kontraindikation for vaccination.
Særlige advarsler og forsigtighedsregler vedrørende brugen (forkortet, produktresumeet kan rekvireres hos Sanofi Pasteur MSD). Som med alle injicerbare vacciner skal relevant medicinsk behandling være umiddelbart tilgængelig for det tilfælde, at der opstår anafylaktiske reaktioner efter indgivelse af vaccinen. Synkope (besvimelse) kan forekomme ved alle vaccinationer, især hos teenagere og unge voksne. Derfor skal den vaccinerede overvåges i cirka 15 minutter efter indgivelse af Gardasil. Ligesom med andre vacciner vil vaccination med Gardasil ikke nødvendigvis yde beskyttelse til alle vaccinemodtagere.
Gardasil bør gives med forsigtighed til personer med thrombocytopenia eller koagulationsforstyrrelser, da der kan opstå blødning efter intramuskulær administration. Der findes ikke data vedrørende brug af Gardasil hos personer med svækket immunforsvar.
Graviditet og amning (forkortet, produktresumeet kan rekvireres hos Sanofi Pasteur MSD). Data på Gardasil indgivet under graviditet indikerede ingen sikkerhedsrisiko. Disse data er dog ikke tilstrækkelige til at anbefale brug af Gardasil under graviditet. Vaccination bør derfor udsættes til graviditeten er afsluttet. Gardasil kan gives til ammende mødre.
Bivirkninger (forkortet, produktresumeet kan rekvireres hos Sanofi Pasteur MSD). Meget almindelige: Hovedpine. På injektionsstedet: erytem, smerter, hævelser. Almindelige: Pyreksi, kvalme, smerter i ekstremiteter. På injektionsstedet: hæmatom, pruritus.
Pakning og pris (ESP) 05-02-2013: 1 dosispakning indeholdende 0,5 ml suspension i en forfyldt sprøjte og to kanyler. Opbevares I køleskab (2 °C - 8 °C).
(Vnr. 098722) kr. 1141.40. Se dagsaktuel pris på www.medicinpriser.dk. Udlevering A.
Indehaver af markedsføringstilladelsen: Sanofi Pasteur MSD SNC, 8 rue Jonas Salk, F-69007 Lyon, France. Fuldstændigt produktresume kan rekvireres hos den danske repræsentant: Sanofi Pasteur MSD, Parallelvej 12, 2. Sal, DK-2800 Kgs. Lyngby eller på nedenstående internetadresse. Oktober 2012.
www.emea.europa.eu/humandocs/Humans/EPAR/gardasil/gardasil.htm
Denne side er reserveret Pfizer
www.pfizer.dk
Et nyt år truer og selv om ikke mange uger er gået, sker der en masse på gynækologifronten. IRF er kommet med en udmelding om P-piller og blodpropper. Desværre fylder den 10 sider og kan derfor ikke vises her, men linket kan ses på Lægemagasinet on-line.
Et nyt middel mod urgeinkontinens omtales.
Min kollega Overlæge Jens Jørgen Kjer skriver om endometriose andet-steds i bladet.
Og så er der lidt om gratis Gardasil® -vaccine til årgang 1985-1992.
Som tidligere listes præparater m.v. i alfabetisk rækkefølge.
Ny MEDICIN
Betmiga® fra firmaet Astellas.
Betmiga® er et nyt middel mod urgein-kontinens, som bygger på et helt andet princip end de antimuscarine midler vi kender. Betmiga® indeholder 25 eller 50 mg mirabigron, som er en ß-receptor agonist og som forøger blærekapacite-ten. Virkningen skulle være nogenlunde på niveau med de kendte midler, men bivirkningerne skulle være langt færre.
Det pudsige er bare, at midlet findes i taksten og IRF har ’anmeldt’ det, men det findes ikke på apotekerhylderne!
Jaydess® fra firmaet Bayer.
Jaydess® er navnet på den længe ven-tede ’mini-Mirena’ og den er lige på trapperne. Mere herom i næste nummer af bladet.