DASINFOOktober 200816. Årgang

DASINFO

Oktober 2008 16. Årgang

4 Dansk Selskab for

Anæstesiologi og Intensiv Medicin

Kære kolleger

Årsmødet nærmer sig - det er næsten som juleaften, selvom vi kun er ved september. Hygge med de nærmeste, gaveregn og et højt åndeligt niveau. Og morskab med revy. Blandt gaverne har vores etiske udvalg under Mogens Skadborgs forsæde begået både et vigtigt dokument om etik omkring behandling ved livets afslutning - både i en komplet udgave og i en kortere PIXI-udgave. Det er et vigtigt dokument om et vigtigt område, hvor der er rige muligheder for at vise både hensyn og format, men desværre også muligheder for at træde ved siden af. Læs det i nummeret her og på www.dasaim.dk

Topembedsmænd på hospitalerne er omsider ved offentligt at sætte ord på et centralt problemkompleks for vores hospitalsvæsen:

• rekrutteringen til og fastholdelsen i det offentlige af nøglemedarbejdere i lønkonkurrence med det private

• behandlingsgaranti på ikke livstruende indgreb

• privatsektorens fravær af uddannelses- og akutforpligtelser

For at holde på folk opfordrer vores ansvarlige minister, Jakob Axel Nielsen, i de trykte medier Rigshospitalet til at gøre arbejdet fagligt interessant!!

Det er jeg sikker på, at vi alle gør alt for overalt i ”Væsenet”. Om det er viljen eller evnerne, der mangler hos vore politikere, ved jeg ikke helt.

Måske en kombination.

Hjælp til med at få dem til at forstå det!!

Således udfordret ønskes alle et godt efterår og årsmøde

Den gl. Redacteur

541 - 072 Tryksag

DASAIM

Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicin Tlf. 3545 6602 – Fax 3545 2950

E-mail: bestyrelsen@dasaim.dk www.dasaim.dk

ForMAnD

Overlæge Hans Kirkegaard Skejby Sygehus – 8200 Århus N Tlf. 8949 8852

E-mail: chair@dasaim.dk næStForMAnD

Overlæge Lars S. Rasmussen

Rigshospitalet, AN-OP, HOC 4231 – 2100 Kbh. Ø Tlf. 3545 8043

BeStyrelSeSSeKretær Overlæge Carsten Tollund

Rigshospitalet, AN-OP, ABD 2041 – 2100 Kbh. Ø E-mail: best_sekr@dasaim.dk

KASSerer

Overlæge Lars S. Rasmussen

Rigshospitalet, AN-OP, HOC 4231 – 2100 Kbh. Ø Tlf. 3545 8043 – Fax 3545 2950

E-mail: kasserer@dasaim.dk reDAKtør

Klinikchef Torben Callesen

Rigshospitalet, AN-OP, ABD 2041 – 2100 Kbh. Ø Tlf. 3545 2572 / 3545 8128

E-mail: redaktoer@dasaim.dk øvrIge BeStyrelSeSMeDleMMer

Overlæge Ann Møller (Anæstesiudvalget) Afd.læge Torsten Lauritsen (Børneanæstesi) Overlæge Lone Poulsen (Intensiv)

Overlæge Luana Leonora Jensen (Kronisk smerte) Overlæge Karsten Bülow (Neuroanæstesi) Overlæge Desirée Rosenborg (Obstetrisk anæstesi) Overlæge Susanne Wammen (Præhospital) Overlæge Claus Andersen (Thoraxanæstesi) Overlæge Ole Nørregaard (Uddannelse) Læge Jette Pærregaard (FYA)

orgAnISAtIonSKoMIté ÅrSMøDe Jakob Trier Møller (Koordinator) Lars S. Rasmussen

Jørgen B. Dahl (Videnskab) Steen Møiniche

E-mail: sekretariat@dasaim.dk SeKretArIAt

Tina Calundann

Rigshospitalet, AN-OP, HOC 4231 – 2100 Kbh. Ø Tlf. 3545 6602 – Fax 3545 2950

E-mail: sekretariat@dasaim.dk

ISSn 1903-3818 oplAg 1400 stk.

tryK

SvendborgTryk – 5700 Svendborg ISSN 0908-5203

ForSIDe

Opsætning: Tina Calundann

DeADlIneS DASInFo

DASINFO nr. 1, januar 2009 - Deadline 3. december 2008 DASINFO nr. 2, april 2009 - Deadline 2. marts 2009 DASINFO nr. 3, juli 2009 - Deadline 26. maj 2009 DASINFO nr. 4, oktober 2009 - Deadline 21. august 2009

Indholdsfortegnelse

Indlæg til DASInFo sendes til redaktøren:

Klinikchef Torben Callesen, Rigshospitalet, AN-OP, ABD 2041 Tlf. 3545 2572 / 3545 8128

E-mail: redaktoer@dasaim.dk

Manuskripter og indlæg modtages elektronisk i rtf- og Word-format.

ForMAnDSBeretnIng

Hans Kirkegaard ...6

generAlForSAMlIng DAgSorDen og InDKoMne ForSlAg

Beretning fra DASAIMs udvalg mv. ...10

ÅrSMøDe 2008

Tilmeldingsblanket ...5

Program Årsmøde 2008 ...INDSTIK ACTA-foredragskonkurrence - postere ...30

Organisationskomitéen

reKoMMAnDAtIon For leDSAget AMBUlAnCetrAnSport

Præhospital- og akutmedicinsk udvalg ...62

trAvel SCHolArSHIp

...73

etISKe og AnDre overveJelSer v. lIvSForlængenDe BeHAnDlIng

Etisk udvalg ...74

reFerAt AF UeMS-MøDe

Dorte Keld ...83

progrAM IntenSIv SyMpoSIUM

...80

SSAI – tHe BrIDge to FUrtHer eDUCAtIon

...81

AIrWAy MAnAgeMent For AnAeStHeSIologIStS

...84

legAter

...85

reJSelegAter – IntenSIv SyMpoSIUM

...86

generalforsamling DAo

Der indkaldes til generalforsamling i Danske Anæstesiologers Organisation torsdag d. 13. november 2008, kl. 16.15-17.30 på Radisson SAS Scandinavia Hotel, København. Dagsorden ifølge vedtægter.

generalforsamling DASAIM

Der indkaldes til generalforsamling i Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicin torsdag d. 13. november 2008, kl. 19.00-22.30 på Radisson SAS Scandinavia Hotel, København. Dagsorden ifølge vedtægterne.

Deltagelse i generalforsamlingen er naturligvis gratis og uafhængig af tilmelding til årsmødet i øvrigt.

xx xx

Annonce

O

12,1" / 17" farve TFT skærm og touch-screen.

O

Udstyret med moderne Lithium-ion batteri for op til 2 timers batteridrift.

O

Designet til voksen, børn og neonatale patienter.

O

Fleksibel konfiguration med op til 5 parameter moduler - med udvidelse op til 13.

O

Avanceret teknologi med modulær opbygning f.eks. BIS og Spirometri osv. muligheder for RM (Respirations Mekanik), ICG, BIS, osv.

O

Nem betjening og attraktiv pris.

O

Stærk datahukommelse: bl.a.

24-timers »full disclosure«.

M M I I N N D D R R A A Y Y

BeneView

Patient Monitor

www.dameca.dk

tilmeldingsblanket

DASAIMs årsmøde 2008 - 13.-15. november

Radisson SAS Scandinavia Hotel, Amager Boulevard 70, 2300 København S

Titel: Navn:

Adresse: Postnr. & by:

Navn på evt. ledsager: Hospital/firma:

E-mail:

Betalingen dækker udgifter til de videnskabelige sessioner, sandwich torsdag og fredag, frokostbuffet lørdag samt kaffe alle 3 dage. Derudover betales for aftenarrangementerne: Buffet før DASAIMs generalforsamling torsdag samt festmiddag med revy og prisoverrækkelser fredag. Alle sociale arrangementer er åbne for medlemmer med ledsagere og repræsentanter fra vore samarbejdspartnere i industrien.

Mødepakke Dagsbillet

Tors.:

■

Fre.:

■

Lør.:

■

Inden efter Inden efter

6/10 6/10 6/10 6/10 Beløb

DASAIM-/FyA-medlem, ikke-speciallæge/stud.med. 450,- ■ 700,- ■ 175,- ■ 300,- ■ DASAIM-medlem, speciallæge 1700,- ■ 2400,- ■ 800,- ■ 1100,- ■

Andre 2900,- ■ 3500,- ■ 1400,- ■ 1700,- ■

Symposium 13/11 norpharma ■

Frokostsymposium 14/11 Schiering-plough ■

Aftenarrangementer Deltager ledsager Firma-deltager

torsdag d. 13. november - Aften-buffet 150,- ■ 200,- ■ 375,- ■ Fredag d. 14. november - Festmiddag og revy 350,- ■ 350,- ■ 975,- ■

totAl:

tilmeldingen sendes til:

Tina Calundann, DASAIM sekretariat, AN/OP, HOC 4231, Rigshospitalet, Blegdamsvej 9, 2100 Kbh. Ø Tlf: 3545 6602, E-mail: sekretariat@dasaim.dk, Fax: 3545 2950 eller elektronisk via www.dasaim.dk NB! Tilmeldingen er bindende

HUSK at angive tydeligt navn på indbetalingen!

Det samlede beløb:

■

overføres til BG Bank 9570 807-7193

■

vedlægges i check, udstedt til DASAIM

■

faktureres elektronisk til EANnr.: ________________________________________________________________

■

ønskes trukket på Dankort: Kortnr.: _________________________ ________ Udløbsdato: _______________

Kontrolciffer: ____________ Underskrift: ____________________________________________________________

overnatning på radisson SAS Scandinavia Hotel:

Priserne er incl. morgenbuffet og der afregnes direkte med hotellet ved afrejsen. Vi gør opmærksom på, at du evt. kan få en lavere værelsespris ved booking gennem dit sygehus eller via internettet.

■

Standard enkeltværelse kr. 1.415,-

■

Standard dobbeltværelse kr. 1.515,- pr. nat inkl. morgenbuffet

vi valgt at knytte til henholdsvis anæste- siudvalget og intensivudvalget, og således givet dem et tilhørsforhold til selskabet.

Samarbejde med andre selskaber

Via ATLS og Kirurgisk Forum samarbej- der vi med de kirurgiske selskaber. Dette samarbejde har potentiale til udvidelse.

I forbindelse med neurointensiv er der etableret et samarbejde med neuroki- rurgerne omkring intensiv terapi. Der- udover har vi haft - og har - et vældig godt samarbejde med kardiologisk selskab omkring rekommandationen vedrøren- de transport af hjertesyge patienter og anvendelse af de automatiske eksterne defibrillatorer. Det er vigtigt med sam- arbejde med andre selskaber, og der er bestemt basis for en intensivering.

eSA

I sommernummeret af DASINFO infor- merede jeg lidt om den vellykkede ESA kongres i København, hvis I vil vide mere om kongressen (og den kommende kongres i Milano næste år), er der mas- ser af information på ESA’s hjemmeside www.euroanesthesia.org.

ESA repræsentation

Danske anæstesiologer er repræsen- teret på to måder i ESA. Via “ESA National” hvor de enkelte landes sel- skaber kan sende repræsentanter til ESA National generalforsamlingen.

Antallet afhænger af, hvor mange medlemmer selskabet er registreret med. DK må sende 4 repræsentan- ter. Formanden for ESA National er medlem af ESA’s board. Den anden måde DK er repræsenteret på er via

“ESA Counsil”. De enkelte landes in- dividuelle ESA-medlemmer vælger en repræsentant til Counsil. I DK er der cirka 70 ESA-medlemmer, som har valgt undertegnede til deres re- præsentant. Counsil vælger øvrige board-medlemmer og præsidenten for der ventes på. Sundhedsstyrelsen har i

to omgange indsamlet information fra regionerne vedrørende børneanæstesier.

Aktuelt sidder man i SST-regi og analy- serer tallene, så vi forventer inden så længe at høre nyt i specialearbejdsgrup- pen. Det er ret irriterende at rapporten, som på stort set alle andre områder er færdig, ikke kommer ud. Men vi kan ikke offentliggøre en rapport, som ikke er færdig. Vil den enkelte vide mere, må det ske ved personlig henvendelse, her er vi imidlertid yderst imødekommende.

Akutområdet

Der er gang i udviklingen i de enkelte regioner, og der er forskellige model- ler i spil. Dansk Medicinsk Selskab har udarbejdet en beskrivelse af fagområ- det for akutmedicin, som der er skrevet om under DMS. Jeg vil imidlertid gerne komme med et par kommentarer set fra et DASAIM perspektiv. Vi mener ikke, at de nye “akutlæger” skal kunne foretage tracheal intubation. Det er en anæstesio- logisk spidskompetence, som ikke hører ind under fagområdet akutmedicin. Ar- bejdsområdet for akutlægerne bliver i de nye akutmodtagelser, som der vil komme ca. 20 af i DK. På hospitaler, hvor der er akutmodtagelser, vil der også være anæ- stesiologiske speciallæger i tilstedevæ- relsesvagt. De vil kunne varetage oven- stående kompetence. Ligeledes mener vi heller ikke, at akutlægerne skal arbejde i lægeambulancerne. Det er en opgave for speciallæger i anæstesiologi, blandt andet fordi man selvstændigt skal kunne håndtere den vanskelige luftvej, en anden anæstesiologisk spidskompetence.

Anæstesiologiske græsrodsbevægelser

Ultralydens hastige fremmarch i den dag- lige klinik har givet anledning til dannelse af ”ultralyds-interessegrupper” inden for områderne regionalanæstesi og FATE/

ekkokardiografi. Det er dejligt, at der er udvikling i specialet. De to grupper har

Medlemsforhold

Pr. september 2008 har Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicin 1.243 medlemmer, heraf er 3 æresmedlemmer.

18 har meldt sig ud af selskabet.

nye medlemmer:

Lasse Paludan Malver, Arne H. Christensen, Henrik Torup, Rasmus Tingkær Hesselfeldt, Thomas Lohse, Merete Petersen, Peter Kuhne-Qvist, Louise Clemmesen, Signe Justesen, Jane Hjørringgaard, Henrik Bitz Alstrøm, Thomas Birkelund, Jonas Torp Ohlsen, Karsten Kindberg, David Munch Lodahl, Lars Halberg, Maria Maj S. Strange, Tina Treacher Nielsen, Lars Andersen, Rasmus G. Berthelsen, Alan Kimper-Karl, Niels Henrik Krarup, Bo Løfgren, Assia Amal Bada, Toke Ravn, Line Stendell, Betina Hansen, Troels Haxholdt Lunn, Pernille Kallerup Cedergren, Klaus Tjelle Kristiansen, Rasmus Krøijer, Rune Dam- gaard Nielsen, Christine Jensen, Dorthea Fonnesbæk Christensen, Tejs Jansen, Jan Pallesen, Kenneth Boe Krarup, Sian Robinson, Aleksander Zincuk, Marina Krintel Christensen, Rikke Mærkedahl, Christian Nielsen, Stefan B. Sneftrup og Jens Michelsen.

regionsdannelsen

Der foregår mange spændende ting i de enkelte regioner. I selskabsregi mærker vi ikke så meget til denne proces. Måske blandt andet fordi vi ikke har kunnet etab- lere kontakt til de enkelte specialeråd. Vi har undersøgt forholdene, og som skrevet i sommernummeret, fundet meget for- skellige modeller i de enkelte regioner.

Vi vil fortsat diskutere kontakten til re- gionerne i bestyrelsen og arbejde for en kontaktmulighed.

Specialegennemgangen

Der er ikke meget nyt fra specialegen- nemgangen i forhold til, hvad jeg skrev i forrige nummer af DASINFO. Det er fortsat det børneanæstesiolgiske område,

ForMAnDSBeretnIng tIl SelSKABetS

60. orDInære generAlForSAMlIng

Oktober 2008 · DASINFO · 7

xx xx

GE Healthcare

Bringing

the pieces together

Forestil dig anæstesi med et helhedsbillede af patientens tilstand med kritisk information ved fingerspidserne - intelligent integreret hvor behandlingen foregår. Carestation kombinerer det bedste fra GE’s anæstesiapparater, patientovervågning og kliniske informationssystemer med unikke software applikationer, der understøtter informerede beslutninger

og bedre behandling.

Perioperative Care Re-imagined.

Aisys^® carestation

GE Healthcare Clinical Systems A/S Park Allè 295, 2. sal

2605 Brøndby T 4329 5700

F 4329 5701

^Avance® carestation

See the individual in the information

form af en “president elect”. Et medlem, som også sad i bestyrelsen, og som var udpeget til at tage over efter formanden.

En model med en ”past president” hvor den gamle formand bliver siddende i be- styrelsen, efter en ny er valgt, har også været diskuteret, men begge modeller blev forkastet, og er således aldrig nået frem til generalforsamlingen.

Hvordan er det gået?

Ja, jeg har ikke oplevet, at vi har skændes i bestyrelsen, selvfølgelig bliver nogle ivrige, men det er OK. Vi har meget sjæl- dent stemt om enkelte emner, det meste er blevet løst ved konsensus. Korridor- politik har der også været yderst lidt af, eller også har jeg ikke opdaget det. Kort sagt; selskabet har en seriøs og ansvarlig bestyrelse. Vi kunne selvfølgelig alle have ydet mere, hvis der ikke var et andet arbejde at passe samtidig.

Hvad er vi lykkedes med i den sidste fire- årige periode?

Vi har arbejdet meget med akutområdet på forskellige måder og udviklingen er positiv og styrer i den rigtige retning.

Vi synes selv, vi har fået mere fokus på forskningsarbejdet med oprettelsen af et forskningsudvalg og ikke mindst gennem uddeling af økonomiske midler. Besty- relsen har støttet og støtter godt op om DAD, hvor det fortsat går fremad. No- get af det meget interessante har været specialegennemgangen, hvor selskabets og specialets interesser er blevet godt eksponeret, desværre er rapporten endnu ikke offentlig. Det er også lykkedes med nogle gode rekommandationer. På det internationale plan er SSAI-samarbejdet en stor succes og vi har engageret os i udviklingsarbejdet med undervisere i Sibirien, Samarkand og Pakistan.

Så er der selvfølgelig årsmøderne, en af selskabets hjørnesten. De kørte imid- lertid fint allerede før jeg blev involveret i bestyrelsesarbejdet. Den aktivitet må vi virkelig passe godt på.

Hvad er gået rimeligt

Der er arbejdet meget med intensivka- paciteten, problemerne synes ikke så af DASAIM. Med støtte fra de skandina-

viske lande stillede jeg op til “Executive Committee” (WFSA bestyrelsen), men blev desværre ikke valgt ind. Valgproceduren er lidt indviklet og forgår bag lukkede døre, så man ved ikke, hvor tæt det var. For de sær- ligt interesserede kan WFSAs vedtægter studeres på organisationens hjemmeside www.anaesthesiologists.org. Der blev valgt ny præsident. Det blev Angela Enright fra Canada. Jannicke Mellin Olsen fra Norge blev valgt som formand for “Education Committtee” Næste verdenskongres er i Buenos Aires i 2012. For dem der langtids- planlægger, så blev Hong Kong valgt som værtsby i 2016.

Status

Jeg har nu været formand for selskabet i knap 4 år og går derfor af til november. Jeg håber jeg har været en demokratisk og in- spirerende formand, det har jeg i hvert fald bestræbt mig på. Jeg mener ikke, jeg har været en ”stærk formand” i den forstand, at jeg har været specielt styrende og dikteret dette og hint. Det har selskabet nemlig ikke brug for. DASAIM har brug for en formand, som repræsenterer selskabet udadtil, og som prøver at samle på tværs indadtil, og ellers trække på samme ham- mel som de øvrige bestyrelsesmedlem- mer. I den forbindelse drejer det sig om at få de enkelte bestyrelsesmedlemmer til at tage initiativ og vise engagement. Det mener jeg for øvrigt, man har pligt til, hvis man stiller op til bestyrelsen. Det meste af arbejdet bør derfor ligge hos de enkelte bestyrelsesmedlemmer og deres udvalg, det er der, den faglige ekspertise ligger.

Set ud fra det synspunkt, er det godt, at bestyrelsen er bred og talrig.

Da jeg startede som formand, var det som ny i bestyrelsen. Det var ikke ideelt, men heller ikke meget svært, formodent- lig fordi bestyrelsen arbejder på nærmest kollektiv basis med respekt for hinan- den, fælles beslutning og uddelegering af arbejdet. Det ideelle er imidlertid, at formanden rekrutteres fra bestyrelsen for at sikre kontinuiteten.

Der har i bestyrelsen været diskuteret forskellige modeller, som kunne sikre kontinuiteten bedre. Det kunne være i ESA. Nogle af hovedaktiviteterne i

ESA centrerer sig om kongresserne, European Journal of Anaesthesiology og den europæiske diplom-eksamen. I 2007 var der 620 kandidater som gik til part I-eksamen, 61% bestod. Der var 175 som gik op til part II-eksamen, 78%

bestod. Derudover arbejder man selv- følgelig med undervisning og guideli- nes. ESA national arbejder meget med undervisningsprojekter i de mindre udviklede europæiske lande.

Internationale lægekongresser i DK

Et så stort arrangement som ESA kongres- sen har naturligvis også nogle mislyde, og jeg vil gerne berette om en af dem, idet jeg mener den har et lidt bredere perspektiv.

Det handler om indrejse-tilladelse til DK for kongresdeltagere. For en del lande er der lidt kringlede regler; der skal sendes speciel invitation ud fra Bruxelles via DK, det vil sige fra selskabet, for at der kan gives turistvisum. Det er bureaukratisk, besværligt og irriterende, men det går. Godt en uge før kongressen bliver jeg kontaktet af Yassir, som er Iransk anæstesilæge med arbejde i Syrien. Han har for to måneder siden søgt om visum til deltagelse i ESA kongressen. Den næste lille uge er jeg daglig i kontakt med udlændingeservice og Yassir, men først 4 dage før kongres- sen får jeg at vide, at Yassir får afslag på visum. Det har man i og for sig vist hele tiden, idet lægekonferencer falder ind un- der begrebet kulturarrangementer, og her gives ikke visum til statsborgere fra Irak og Somalia. En ting er, at man har brugt masser af Yassirs og min tid, holdt os for nar vil jeg sige. En anden ting er, og her kommer den overordnede pointe, at det ikke er muligt at holde lægekonferencer i Danmark, hvor læger fra alle lande frit kan komme og deltage. Det synes jeg er beskæmmende.

WFSA

I år var der verdenskongres i Kapstaden.

Det var en fin kongres, meget lig ESA kongressen i København. Selskabet er medlem af WFSA, og jeg repræsenterede Danmark ved de 2 generalforsamlinger.

Kongresdeltagelsen var dog ikke finansieret

Oktober 2008 · DASINFO · 9

Når du vil optimere patientforløbet

– på operationsstue og intensivafdeling

Ultiva, remifentanil

Dette er et kortfattet resumé af de vigtigste egenskaber ved produktet. Yderligere oplysninger er nødvendige før brug.

Indikation(er): Analgetikum til brug ved indledning og/eller vedligeholdelse af generel anæstesi. Ultiva kan anvendes til at give analgesi til mekanisk ventilerede patienter. Dosering: Ultiva kan anvendes fra 1 år og opefter. Ultiva er kun til intravenøs brug. Ultiva doseres individuelt efter respons. Ultiva kan også gives ved ”Target Controlled Infusion” (TCI) ved hjælp af et infusionsaggregat, som har indbygget en farmakokinetisk model (Minto), således at der korri- geres for alder og ”Lean Body Mass” (LBM). Bolusinjektioner kan ikke anbefales til patienter med spontan ventilation. Kontraindikationer: Epidural og intrathekal brug på grund af indholdet af glycin. Ved kendt overfølsomhed over for indholdsstofferne og andre fentanylanaloger. Brug af Ultiva som eneste stof ved anæstesiindledning. Forsigtighedsregler: Ultiva bør kun gives af anæstesiologisk trænet personale og kun i omgivelser med udstyr til overvågning og understøttelse af respiratorisk og kardiovaskulær funktion. Færdighederne skal inkludere etablering og vedligeholdelse af frie luftveje og assisteret ventilation- især ved brug af Ultiva i den postoperative fase. Muskelstivhed kan opstå ved de anbefalede doser. Som med andre opioider er forekomsten af muskelstivhed relateret til dosis og administrationshastighed. Som med alle potente opioider ledsages dyb analgesi af udtalt respirationsdepression. Derfor må remifentanil kun anvendes steder, hvor der er tilgængeligt udstyr til at overvåge og behandle respirationsdepression. Der bør udvises særlig forsigtighed hos patienter med respiratorisk dysfunktion. Meget svækkede, hypovolæ- miske, hypotensive og ældre kan være mere følsomme for remifentanils kardiovaskulære virkninger. Da Ultivas virkning ophører meget hurtigt, er der ingen tilbageværende opioidvirkning 5-10 minutter efter seponering. Ved kirurgi- ske indgreb hvor postoperative smerter forventes, skal der gives analgetika før seponering af Ultiva. Som andre opioider kan remifentanil forårsage afhængighed. Anvendelse af Ultiva til mekanisk ventilerede patienter bør ikke stræk- ke sig længere end 3 døgn. Ved anvendelse på intensivafdelinger skal der tages højde for udvikling af tolerance, hyperalgesi og hæmodynamiske forandringer. Alternativ analgetika og sedativa bør administreres til patienten inden seponering af Ultiva. Interaktioner: Remifentanil nedbrydes ikke af plasmakolinesterase, og der forventes ingen interaktioner med lægemidler, der nedbrydes via dette enzym. I lighed med andre opioider nedsætter remifentanil den dosis af inhalations- og intravenøse anæstesimidler og benzodiazepiner, der er påkrævet til anæstesi. Hvis dosis af samtidigt indgivne CNS-deprimerende lægemidler ikke nedsættes, kan en øget bivirkningsfrekvens forårsaget af disse midler forekomme. De kardiovaskulære virkninger af Ultiva (hypotension og bradykardi) kan forværres hos patienter, der samtidig får medicin med hæmmende virkning på hjertet, såsom betablokkere og calciumantagonister.

Graviditet og amning: Der er ingen tilstrækkelige og velkontrollerede undersøgelser hos gravide. Ultiva bør kun anvendes under graviditeten, hvis behandlingsindikationen opvejer den potentielle risiko for fosteret. Ammende mødre bør tilrådes at ophøre med amning i 24 timer efter indgift af remifentanil. Bivirkninger: Meget almindeligt (>10%): Kvalme, opkastning, hypotension, muskelstivhed. Almindeligt (1-10%): Postoperativ skælven, bradykardi, akut respi- rationsdepression, apnø, postoperativ hypertension, kløe. Usædvanligt (0,1-0,9%): Hypoxi, obstipation, postoperative smerter. Sjældent (<0,1%): Asystole/hjertestop (som regel efter forudgående bradycardi og ofte hos patienter, der fik Ultiva i forbindelse med andre anæstesimidler), sedation (under opvågning efter generel anæstesi), allergiske reaktioner, herunder anafylaksi, hos patienter, der fik Ultiva i forbindelse med et eller flere anæstesimidler. Overdosering:

På grund af kort virkningsvarighed begrænses de mulige skadelige virkninger af overdosering til tiden umiddelbart efter indgift. Der er hurtigt respons på seponering, og basalværdierne nås inden for 10 minutter. Ved overdosering eller mistanke om dette gøres følgende: Afbryd administrationen af Ultiva, oprethold frie luftveje, påbegynd assisteret eller kontrolleret ventilation med ilt og oprethold adækvæt kardiovaskulær funktion. Hvis respirationsdepression er forbundet med muskelstivhed, kan det være nødvendigt at give en neuromuskulær blokker for at lette assisteret eller kontrolleret ventilation. Til behandling af hypotension kan infusionsvæsker, vasopressorer og anden understøt- tende behandling anvendes. Ved behandling af svær respirationsdepression og muskelstivhed kan en opioid-antagonist (f.eks. naloxon) gives intravenøst som antidot. Pakninger og priser september 2008 (dagsaktuelle priser fin- des på www.medicinpriser.dk)

Udlevering A§4 - NB. Tilskud 0.

Vnr 19 95 05 Infusionssubstans 5 x 1 mg kr. 220,11 (AIP) kr. 304,70 (AUP)

Kontakt GlaxoSmithKline og få information om, hvordan Ultiva® remifentanil kan bidrage til at:

indlede rekonvalescens proaktivt på operationsdagen

¹

reducere liggetid på opvågningsafdelingen

²

øge den perifere vævsoxygening ved at dæmpe stressrespons peroperativt

³

reducere udtrapningsfasen i forbindelse med respiratorbehandling

⁴

reducere den samlede tid i respiratorbehandling

⁵

Kontaktpersoner

Hanne Elkjær, produktchef, tlf.: +4536359235, mail: hanne.x.elkjaer@gsk.com

Malene Hersløv, medicinsk rådgiver, tlf.: +4536359115, mail: malene.l.hersløv@gsk.com

Referencer:

1. Medicinsk Teknologivurdering – puljeprojekter 2005 ; 5 (7)

Ultiva ann_A4 18/09/08 9:23 Page 1

pliner” for ud i fremtiden at give mulighed for eventuelle nye fagområder.

§2

Vi mener ikke, at der skal kræves med- lemskab af lægeforeningen for at være ordinært medlem, derimod mener vi, at man skal have dansk autorisation til at virke som læge.

§4

Sammensætningen af uddannelsesudval- get er af hensyn til fleksibilitet og dyna- mik flyttet til protokollat 1, idet det kun kræver èn generalforsamlingsbeslutning at ændre i protokollaterne i modsætning til vedtægterne, som kræver to.

Vi håber, at medlemmerne har tid og lyst til at kommentere vores oplæg.

På vegne af bestyrelsen Hans Kirkegaard, formand

Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicin - vedtægter

§ 1. navn og formål

Selskabets navn er: Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicin. Nav- net forkortes DASAIM og vil herefter i vedtægterne blive benævnt "Selskabet".

I sprogområder uden for det nordiske er navnet: The Danish Society of Anaesthe- siology and Intensive Care Medicine.

Selskabets formål er, at fremme den videnskabelige og faglige udvikling af Selskabets discipliner samt yde råd- givning i uddannelses- og lægefaglige spørgsmål.

Selskabets discipliner er:

• anæstesi

• intensiv medicin

DAgSorDen

1. Valg af dirigent 2. Formandens beretning

3. Beretning fra udvalg og arbejdsgrupper 4. Beretning og regnskab fra DASAIMs

Fond

5. Indkomne forslag

6. Regnskab og budget, herunder fastsæt- telse af kontingent

7. Valg af formand

8. Valg af formænd for udvalgene, nævnt i protokollat 1

9. Valg af kasserer og 2 yngre læger til bestyrelsen

10. Valg af formænd for øvrige udvalg 11. Valg af øvrige medlemmer til udvalg 12. Valg af repræsentanter for Selskabet 13. Valg af 2 revisorer og 1 revisorre-

præsentant 14. Evt.

ForSlAg tIl veDtægtSænDrInger

På generalforsamlingen i november 2007 blev nedenstående ændringsforslag til sel- skabets vedtægter vedtaget. De skal således endeligt vedtages på førstkommende gene- ralforsamling. Vedtægterne ses nedenfor og tekst, som vi tænker skal fjernes, er understreget – ny tekst er markeret med rødt. De uddybende kommentarer til nogle af forslagene bringes ligeledes igen:

§1

Vi indfører begrebet fagområder og vil ar- bejde på at alle fagområder beskrives og registreres i Dansk Medicinsk Selskab, som er de videnskabelige selskabers pa- raplyorganisation.

De faglige udvalg i bestyrelsen repræ- senterer hver et fagområde. Fagområde- opdelingen afspejler således arbejdet i bestyrelsen og i klinikken. Vi bibeholder imidlertid det overordnede begreb ”disci- voldsomme som tidligere, men problema-

tikken er lang fra løst. Den nye komitélov, som enkelte har arbejdet godt for, er et skridt i den rigtige retning, men heller ikke her er problematikken helt løst.

Hvad er ikke løst

Fra dag 1 har det været min personlige holdning, at DASAIM og DSIT skulle lægges sammen til ét selskab. Der har imidlertid ikke været basis for at tage em- net op. Personligt har jeg arbejdet en del for, at få de anæstesiologiske ledere bedre og mere formelt engageret i selskabets arbejde, det er ikke lykkedes. Vi har også gerne villet etablere en kontakt/samarbej- de med lokale/regionale specialeudvalg, det er indtil nu heller ikke lykkedes, men måske skal det være sådan?

Selskabets vedtægter

Bestyrelsen reviderede sidste år selska- bets vedtægter. Vedtægtsændringerne blev vedtaget på sidste generalforsamling, men skal vedtages ved 2 på hinanden følgende generalforsamlinger. Derfor er vedtægts- ændringerne til afstemning igen i år.

rekommandationer og anbefalinger

Til slut vil jeg gerne gøre opmærksom på selskabets rekommandationer på hjemmesiden og DASAIMs fagpolitiske udtalelser om:

• at man ikke kan anbefale, at ikke- anæstesiologer benytter propofol til sedering og anæstesi, og

• at man anbefaler, at den lægelige be- manding på lægeambulancer udgøres af speciallæger i anæstesiologi.

tak

Jeg vil gerne sige tak til selskabets med- lemmer for fire interessante og gode år som formand. Jeg er glad for, at I gav mig opgaven og havde tillid til mig. Specielt tak til de forskellige bestyrelsesmedlem- mer og naturligvis til Tina. Længe leve DASAIM!

PS. Støt op om dit selskab, mød frem til generalforsamlingen, der er også adgang selvom du ikke er tilmeldt årsmødet.

Hans Kirkegaard

DAgSorDen

DASAIMs 60. ordinære generalforsamling

13. november 2008

10. Valg af formænd for øvrige udvalg.

11. Valg af øvrige medlemmer til udvalg.

12. Valg af repræsentanter for Selskabet.

13. Valg af 2 revisorer og en revisorsup- pleant.

14. Eventuelt.

Forslag til generalforsamlingens dagsor- den skal være bestyrelsen i hænde senest 1. oktober det pågældende år. Forslagene, samt navnene på bestyrelsens kandida- ter til ledige poster, annonceres på sel- skabets hjemmeside senest 14 dage før generalforsamlingen eller udsendes til medlemmerne. Forslag til personvalg kan fremsættes på generalforsamlingen.

Stk. 3: Kun ordinære medlemmer og æresmedlemmer er valgbare og har stem- meret på generalforsamlingen.

Stk. 4: Vedtagelse af indkomne forslag sker ved simpelt flertal.

Stk. 5: Valg i henhold til generalforsamlin- gens dagsorden - bortset fra formandsval- get - afgøres ved relativ majoritet. Såfremt der er flere kandidater end der er ledige poster, skal afstemningen ske skriftligt.

Hvert stemmeberettiget medlem har én stemme til hver ledig post.

Stk. 6: Forslag til formandsposten kan fremsættes på generalforsamlingen. Val- get gælder for 2 år. Umiddelbart genvalg kan finde sted én gang. Valget af formand afgøres ved absolut majoritet, det vil sige med over halvdelen af de afgivne stem- mer. Opnås en sådan majoritet ikke ved 2 afstemninger, foretages valg mellem de to, der ved anden afstemning opnåede flest stemmer.

Stk. 7: Stemmeafgivningen kan, både ved behandling af indkomne forslag og ved valg, ske ved skriftlig fuldmagt. Hvert tilstedeværende medlem kan kun have én fuldmagt.

har medvirket til at fremme de formål, Selskabet arbejder for. Æresmedlemmer udnævnes af generalforsamlingen efter indstilling fra bestyrelsen. Æresmed- lemmer har samme rettigheder som ordinære passive medlemmer. Æres- medlemmer kan, hvis de ønsker det, være ordinære medlemmer.

Stk. 4: Begæring om optagelse som ordi- nært eller passivt medlem skal fremsen- des til bestyrelsen. På førstkommende ordinære generalforsamling skal opta- gelsen godkendes.

Stk. 5: Udmeldelse skal ske skriftligt til DASAIM eller til DADL.

Stk. 6: Er et medlem i kontingentresi- stance med mere end ét år, betragtes medlemmet som udmeldt. Genopta- gelse kan finde sted efter betaling af restancen.

§ 3. generalforsamlingen

Generalforsamlingen er Selskabets øverste myndighed. Indkaldelse til ge- neralforsamling annonceres i Selskabets blad eller skriftligt til medlemmerne med mindst 14 dages varsel.

Stk. 2: Ordinær generalforsamling af- holdes én gang årligt i november med følgende dagsorden:

1. Valg af dirigent.

2. Formandens beretning.

3. Beretning fra udvalg og arbejdsgrupper 4. Beretning og regnskab fra Dansk Anæ-

stesiologisk Selskabs Fond.

5. Indkomne forslag.

6. Regnskab og budget, herunder fastsæt- telse af kontingent.

7. Valg af formand.

8. Valg af formænd for udvalgene, nævnt i protokollat 1.

9. Valg af kasserer og 2 Yngre Læger til bestyrelsen.

• smertediagnostik og smertebehand- ling

• akutbehandling, traumebehandling og præhospitalbehandling samt ka- tastrofemedicin.

Selskabets discipliner varetages af følgende fagområder:

• anæstesi og perioperativ medicin

• intensiv medicinsk terapi

• kronisk smertebehandling og paliativ medicin

• børneanæstesi

• thorax-anæstesi og intensiv terapi

• neuro-anæstesi og intensiv medicin

• obstetrisk anæstesi

• akut-, traume- og præhospital behand- ling

§ 2. Medlemsforhold

Som ordinære medlemmer kan optages læger, der har dansk autorisation til at virke som læge er medlem af DADL og, som har vist Selskabets discipliner speciel interesse. Ordinære medlemmer er automatisk medlem af The Scandi- navian Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine (SSAI).

Stk. 2: Herudover kan læger, der ikke opfylder betingelserne for ordinært medlemskab, optages som passive med- lemmer efter indstilling fra bestyrelsen.

Passive medlemmer modtager Selska- bets blade og øvrige meddelelser. De kan deltage i selskabets arrangementer, men er ikke valgbare til selskabets be- styrelse, udvalg eller lignende og er ikke stemmeberettigede på generalforsam- lingen. Passive medlemmer kan vælge medlemskab inklusiv eller eksklusiv medlemskab af The Scandinavian So- ciety of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine (SSAI).

Stk. 3: Som æresmedlemmer kan optages personer, som gennem en særlig indsats

Stk. 2.2. Videreuddannelsesudvalget sammensættes således: formand, 5 kursusledere (2 udpeget i region nord og øst, 1 i region midt), 3 medlemmer repræsenterende de 3 regionale uddan- nelsesområder (midt, nord og øst) samt 2 repræsentanter for yngre læger (de sidste 5 medlemmer vælges på gene- ralforsamlingen).

Efteruddannelsesudvalget sammen- sættes således: formand, 2 medlemmer og 1 repræsentant fra hvert af fagud- valgene (anæstesi-, intensiv-, smerte-, præhospital-, børne-, neuro- og thora- xudvalget). De to medlemmer vælges på generalforsamlingen.

Stk. 2.3 2: Bestyrelsen udpeger repræ- sentanter til Dansk Medicinsk Selskabs repræsentantskab.

Stk. 3: Får et medlem af bestyrelsen eller en udvalgsformand permanent forfald, kan bestyrelsen udpege et nyt medlem indtil næste ordinære generalforsam- ling.

§ 5. økonomi

Ordinære og passive medlemmers kontin- gent fastsættes af generalforsamlingen.

Passive medlemmer, der tillige ønsker medlemskab af The Scandinavian So- ciety of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine (SSAI), betaler ordinært medlemskontingent. Æresmedlemmer samt pensionerede medlemmer betaler ikke kontingent.

Stk. 2: Som bidrag til "Dansk Anæstesio- logisk Selskabs Fond" opkræves desuden hos alle ordinære medlemmer ved disses opnåelse af speciallægeanerkendelse et engangskontingent, hvis størrelse fast- sættes af generalforsamlingen.

Stk. 3: Selskabets regnskabsår går fra den 1. juli til den 30. juni. Regnskabet

§ 4. Selskabets ledelse

Selskabets øverste myndighed mellem generalforsamlingerne er Selskabets be- styrelse. Bestyrelsen består af forman- den for Selskabet, kassereren og 2 Yngre Læger (hvoraf den ene konstitueres som lægelig sekretær), samt formændene for anæstesiudvalget, børneanæstesiudval- get, uddannelsesudvalget, intensivudval- get, kronisk smerte udvalg, neuroanæste- siudvalget, obstetriskanæstesiudvalget, præhospitaludvalget, thoraxanæstesiud- valget og it-udvalget udvalgene nævnt i protokollat 1. Bestyrelsen kan udvides af generalforsamlingen efter reglerne i protokollat 1.

Stk. 1.2: Selskabets daglige virksomhed varetages af bestyrelsen. Bestyrelsen udpeger af sin midte en næstformand og en lægelig sekretær. Forhold hvorom der stemmes, afgøres med simpelt flertal.

I tilfælde af stemmelighed er forman- dens stemme afgørende. Bestyrelsen skal mindst én gang årligt afholde fæl- lesmøde med formændene for alle udvalg og arbejdsgrupper.

Stk. 1.3: Bestyrelsen kan nedsætte og opløse arbejdsgrupper.

Stk. 1.4: Næstformanden varetager formandens funktion ved dennes mid- lertidige fravær. Ved formandsvacance vælges ny formand.

Stk. 2: Alle udvalg arbejder efter et kom- missorium godkendt af bestyrelsen. An- tal medlemmer af udvalg fastsættes af bestyrelsen og fremgår af kommissoriet.

Udvalgenes medlemmer vælges på gene- ralforsamlingen. Bestyrelsen kan ved behov supplere de valgte udvalg ved ud- pegning af ekstraordinære medlemmer.

Bestyrelsen kan lade sig repræsentere i alle udvalg ved et medlem udpeget af bestyrelsen.

Stk. 8: Generalforsamlingen træffer be- slutning om indstilling af to tilforordnede til Sundhedsstyrelsen i anæstesiologi og to suppleanter til Sundhedsstyrelsens Specialistnævn.

Stk. 9: Generalforsamlingen skal vælge repræsentanter for Selskabet til andre offentlige myndigheder eller selska- ber i såvel ind- som udland. Valg sker efter principperne nævnt under stk. 5, således at der til enhver repræsentant tillige vælges en suppleant. Ved særligt hastende opgaver kan bestyrelsen ud- pege en repræsentant og en suppleant.

Udpegningen prøves på førstkommende generalforsamling.

Stk. 10: Formanden er medlem af The Scandinavian Society of Anaesthesio- logy and Intensive Care Medicines bestyrelse.

Stk. 11: Generalforsamlingen træffer beslutning om indstilling af én kontakt- person og én suppleant til Sundheds- styrelsen med henblik på overlægebe- dømmelse.

Stk. 12: For alle valgte gælder, at valg- perioden er to år. For alle valgte gælder, at en sammenhængende funktionspe- riode ikke må overstige 6 år medmin- dre særlige forhold gør sig gældende.

Hvis et udvalgs medlem bliver valgt til formand for udvalget starter en ny 6 års periode.

Stk. 13: Ekstraordinær generalforsam- ling kan indkaldes af bestyrelsen med 14 dages varsel. Hvis 1/4 af medlem- merne eller et flertal i bestyrelsen kræver det, skal bestyrelsen foran- ledige indkaldelse til ekstraordinær generalforsamling senest en måned efter det stillede krav, ligeledes med 14 dages varsel.

Oktober 2008 · DASINFO · 13

xx xx

-EDIDANE!P3±RHUSGADE+’BENHAVN 4LF&AX

INFO MEDIDANEDKWWWMEDIDANEDK

:/,, -EDICAL #ORPORATION TROR FAST PÍ AT PRODUKTER OG L’SNINGER SOM OMFATTER mERE FACETTER AF OVERLEVELSESKDENVILHJLPEDIGMEDATREDDEMENNESKELIV$ERFORFORTSTTER:/,,MEDATINTEGRERE TEKNOLOGI OG PRODUKTER SOM ER N’DVENDIGE FOR AT OPNÍ BEDRE GENOPLIVNINGSRESULTATER $U KAN VRE SIKKERPÍATETHVERTPRODUKTFRA:/,,HAROVERLEGNEEGENSKABERISIGSELVOGSOMENDELAFVORESVISION OMETFULDTINTEGRERETGENOPLIVNINGSSYSTEM6IHÍBERATDUnTILGAVNFORDINEPATIENTERnVILARBEJDE SAMMENMEDOSFORATSKABEFREMSKRIDTINDENFORGENOPLIVNINGSOMRÍDETIDAGOGIFREMTIDEN

&ORMEREINFORMATIONBES’GWWWZOLLCOM

relsen og formændene for de enkelte udvalg og arbejdsgrupper. Referater af udvalgsmøder og møder i arbejdsgrup- per sendes til gensidig orientering til alle udvalgsformænd og bestyrelsen og lægges ud på hjemmesiden.

Protokollat 4: Bestyrelsen offentliggør i det efter generalforsamlingen førstkom- mende nummer af Selskabets medlems- blad eller ved personlig meddelelse til selskabets medlemmer, en fuldstæn- dig fortegnelse over alle medlemmer af udvalg, arbejdsgrupper og selska- bets repræsentanter. Offentliggørelsen skal finde sted senest 3 måneder efter seneste ordinære generalforsamling eller ekstraordinære generalforsamling.

Ændringer i udvalgenes personsam- mensætning offentliggøres løbende i førstkommende nummer af medlemsbla- det efter ændringen har fundet sted.

Protokollat 5: (Overgangsbestemmelse).

Medlemmer, der efter tidligere vedtægter har været ekstraordinære medlemmer, tilbydes medlemskab som enten passivt eller ordinært medlem af Selskabet. Tid- ligere ekstraordinære medlemmer kan tilbydes medlemskab inklusive eller eks- klusive medlemskab af The Scandinavian Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine.

Vedtaget på stiftende generalforsam- ling den 29. oktober 1949, ændret på generalforsamlinger: 28. januar 1950, 20. oktober 1951, 19. januar 1952, 30.

januar 1954, 28. januar 1956, 19. januar 1963, 12. marts 1966, 21. januar 1972, 9.

marts 1978, 8. februar 1979, 13. februar 1981, 14. november 1986, 24. april 1987, 16. februar 1990, 25. maj 1991, 1. april 1995 og 14. marts 1997, 6. november 1998, med tilhørende protokollater ved ekstraordinær generalforsamling 15.

april 1999 og 4. april 2003.

kronisk smertebehandling og paliativ medicin (Kronisk smerte udvalg), bør- neanæstesi (Børneanæstesiudvalget), thorax-anæstesi og intensiv terapi (Tho- raxanæstesiudvalget), neuro-anæstesi og intensiv medicin (Neuroanæstesiud- valget), obstetrisk anæstesi (Obstetri- skanæstesiudvalget), akut-, traume- og præhospital behandling (Præhospital- udvalget), forskning (Forskningsud- valget), etik (Etikudvalget) anæstesi, intensiv medicin, efteruddannelse, smertebehandling, obstetrisk anæste- siologi, thoraxanæstesiologi, neuroanæ- stesiologi, børneanæstesiologi, opstope- rativ rehabilitering, videreuddannelse og informationsteknologi (formanden er redaktør af Selskabets medlemsblad).

Formanden for udvalg, der har fungeret i 2 år kan efter godkendelse på gene- ralforsamlingen indtræde i Selskabets bestyrelse.

Protokollat 2: (Forretningsorden for videreuddannelsesudvalget uddannel- sesudvalget): Udvalget er ansvarligt for kurserne under speciallægeuddan- nelsen. Tilrettelæggelsen af kurserne foregår i samarbejde med Selskabets fagudvalg. Sammensætningen af uddan- nelsesudvalget er som følger: Til valg på generalforsamlingen, en formand, tre repræsentanter, tre uddannelses- søgende læger, en fra hver uddannelses- region. Derudover består udvalget af:

hovedkursuslederen, tre Postgraduate Kliniske Lektorer (PKL)(en fra hver uddannelsesregion, eller hvor PKL’eren ikke er anæstesiolog en anden person som er anæstesiolog og medlem af det regionale uddannelsesråd), UEMS- repræsentanten.

Protokollat 3: Alle udvalg og arbejds- grupper refererer ved deres formand til bestyrelsen. Der afholdes mindst 1 årligt møde med deltagelse af besty- forelægges på generalforsamlingen,

revideret af to af generalforsamlingen valgte revisorer.

Stk. 4: Selskabet tegnes af formanden og kassereren eller den/de personer, som bestyrelsen skriftligt meddeler prokura.

§ 6. Andre forhold

Ændringer i vedtægten kan ske på en- hver generalforsamling, såfremt 1/4 af medlemmerne er til stede og mindst 3/4 af de afgivne stemmer er for forslaget (ugyldige eller blanke stemmer tæller ikke i det totale stemmetal). Er dette ikke tilfældet kan der indkaldes til en ekstraordinær generalforsamling med 14 dages varsel. Er 3/4 af de afgivne stemmer her for forslaget, uanset det fremmødte antal medlemmer, er for- slaget vedtaget.

Ændringer i protokollater til vedtæg- terne kan ske på enhver generalforsam- ling med simpelt flertal blandt de tilste- deværende.

Stk. 2: Eksklusion af medlemmer kan foretages af generalforsamlingen ved simpelt flertal efter indstilling fra be- styrelsen. Medlemmer, der ekskluderes af DADL fortaber automatisk retten til medlemskab af Selskabet.

Stk. 3: Selskabets opløsning kan kun ske på en - med dette formål - særlig ind- kaldt generalforsamling, hvor mindst 3/4 af de afgivne stemmer er for opløs- ningen. I tilfælde af Selskabets opløs- ning tilfalder Selskabets formue DADL Lægeforeningen.

Protokollat 1: Selskabet har udvalg ved- rørende anæstesiologi og perioperativ medicin (Anæstesiudvalget), intensiv medicinsk terapi (Intensivudvalget), uddannelse (Uddannelsesudvalget),

På årsmødet 2008 er vi arrangør af flere indlæg, hvor bl.a. centraliseringen og muligheder for etablering af pædiatriske udrykkehold i forbindelse med større enheder vil blive gennemgået set fra et fagligt synspunkt.

Den nordiske subspecialiseringsuddan- nelse fortsætter og har været genstand for stor positiv opmærksomhed fra andre lande i Europa. Efter 5 succesfulde år har uddannelsen gennemgået en revision, der tilsigter i højere grad at kunne monitorere udbyttet for den enkelte kursist og skabe en platform for udveksling af erfaring og viden kursisterne i mellem.

Sidste år blev speciallægeuddannelsens teoretiske kursus i pædiatrisk anæstesi udvidet til 3 dage. Tilbagemeldingerne fra kursisterne har overvejende været positive og vi og underviserne har i fælles- skab justeret indholdet i henhold hertil.

På sidste repræsentantskabsmøde i FEAPA (Federation of European Associa- tions of Paediatric Anaesthesia) blev det besluttet at omdanne sammenslutningen til en egentlig europæisk børneanæste- siforening. Denne proces ventes formelt at blive godkendt på næste møde og der- med skabes ESPA (European Society of Paediatric Anaesthesia). Danmark vil blive repræsenteret som hidtil i repræsen- tantskabet. Børneanæstesiudvalget vil bidrage med information om indmelding, når proceduren er fastlagt.

Torsten Lauritsen

etisk udvalg

Selskabet havde givet etisk udvalg den opgave at udarbejde “Vejledning ved- rørende etiske og andre overvejelser i forbindelse med undladelse af eller ophør med livsforlængende behandling.”

Til dette formål etablerede udvalget en arbejdsgruppe bestående af: Mo- gens K. Skadborg, overlæge, exam.art.

phil., MEVO, Århus Sygehus (formand), Hans-Henrik Bülow, overlæge, Holbæk Sygehus, Mirjana Cvetkovic, reserve- Anæstesiudvalget har desuden deltaget

i planlægningen af årsmødet, som vi ser frem til.

Ann Møller

Børneanæstesiudvalget

Børneanæstesiudvalget har igen i år deltaget i arbejdet med udformningen af specialerapporten for anæstesi og intensiv medicin og den kommende specialeud- melding. Der har i den forbindelse været behov for at uddybe DASAIM’s holdning overfor dels Sundhedsstyrelsen, dels anæ- stesiafdelinger forskellige steder i landet.

Centraliseringen af den pædiatriske anæ- stesi og intensive terapi har selvsagt været omdrejningspunktet for diskussionerne.

På den ene side mener børneanæstesiud- valget, at den spredning af den pædiatriske anæstesi, der er i dag, er uhensigtsmæs- sig. Centralisering i færre enheder vil alt andet lige give højere faglighed, bedre udviklingsmuligheder og højere grad af supervision og uddannelsesmulighed. På den anden side har det ikke været intentio- nen at gøre vores subspeciale vanskeligere end det er. DASAIM og børneanæstesi- udvalget blev af Sundhedsstyrelsen bedt om at komme med et bud på antallet af anæstesier for den enkelte læge og enhed.

I sagens natur er det ikke muligt uden en masse forbehold, og frem for alt vil sådanne angivelser ikke kunne forank- res i evidensbaserede opgørelser. Vores budskab har hele tiden været, at antallet skulle være tilstrækkeligt højt til, at der reelt blev tale om at samle aktiviteterne på færre enheder og derigennem opnå bedre pædiatrisk anæstesi og intensiv medicin i Danmark og samtidigt lægge sig på linje med internationale anbefalinger. Des- værre (set fra et fagligt synspunkt) kom diskussionen i regionerne og mellem dem og Sundhedsstyrelsen til overvejende at være politisk, hvor angivelserne af antal anæstesier har været en skrue, der kunne drejes i den ønskede retning for at bevare så meget lokalt som muligt.

BeretnIng FrA DASAIMs

udvalg, repræsentanter og arbejdsgrupper

Anæstesiudvalget

Anæstesiudvalget har i det forløbne år arbejdet med at udvikle landsdækkende kliniske rekommandationer. Disse kan findes på DASAIMs hjemmeside, i første omgang til høring, senere sammen med de rekommandationer, som bestyrelsen har godkendt. Der opfordres til, at man jævnligt ser efter nye rekommandationer og kommer med sine kommentarer.

Processen omkring udarbejdelse af re- kommandationer er af meget varierende varighed. Udvalget har derfor udarbejdet nogle regler for deadlines som udleveres, når man starter arbejdet med en ny re- kommandation, og vi vil forsøge at leve op til disse deadlines i fremtiden.

Der arbejdes stadig på en del rekom- mandationer og samtidig bliver der taget initiativ til nye. Senest er påbegyndt en rekommandation vedr. rational transfusi- onsbehandling og anæstesi og præopera- tiv vurdering. Rekommandation for tobak og alkohol intervention før operation er godkendt og rekommandationen kan fin- des på DASAIMs hjemmeside.

Dansk Anæstesi Database version 3 (DAD 3) er implementeret nationalt og 2/3 af landets anæstesiafdeling leverer nu data til DAD. De resterende afdelin- ger afventer afslutningen af et projekt, der skal gøre det muligt at overføre data automatisk fra egne dataopsamlings- systemer. I 2007 blev der registret i alt 231.749 patienter i DAD. Det muligt for alle at opnå adgang til data fra DAD mhp.

på forskningsprojekter ved henvendelse til DAD styregruppe. Der et i øjeblikket en del interessante projekter i gang.

En stor del af udvalgets tid er gået med at beskrive fagområdet ”almen anæstesi”, et arbejde, der forventes afsluttet i 2008.

Samtidig er de første spæde skridt ta- get i retning mod at udvikle en nordisk efteruddannelse med fokus på anæstesi til større abdominalkirurgi taget. Også dette vil der blive arbejdet videre på i de kommende år.

xx xx Sevorane ^® sevofluran

SEVORANE^®SEVOFLURAN - VÆSKE TIL INHALATIONSDAMP

Indeholder mindst 300 ppm vand for at beskytte mod Lewis syrer. Der er ikke tilsat andre stoffer eller kemiske stabilisatorer.ATC-kode:N 01 AB 08. Indikationer:

Universel anæstesi.Dosering:Anæstesiindledning: Inhalation med sevofluran 0,5-1,0% i O2/N2O stigende med 0,5-1,0% sevofluran op til maksimalt 8 % hos voks- ne og børn indtil ønsket anæstesidybde. Anæstesivedligeholdelse: Inhalation med 0,5-3% sevofluran i O2/N2O. Ældre: Ofte vil det kræve lavere koncentrationer af sevofluran for at opretholde kirurgisk anæstesi hos ældre patienter.Kontraindikationer:Kendt allergi over for sevofluran eller andre halogenerede anæstesimid- ler. Uforklarlig feber eller leverpåvirkning efter anæstesi med halogenerede anæstesimid-ler. Bør ikke anvendes til patienter med kendt eller mistænkt disposition for malign hypertermi.Interaktioner:Det er vist, at sevofluran kan administreres sikkert og effektivt sammen med adskillige andre lægemidler, som normalt admi- nistreres i kirurgiske situationer såsom lægemidler med virkning på centralnervesystemet, lægemidler med effekt på det autonome nervesystem, muskelrelaksan- tia med effekt på bløde muskler, antibiotika inklusiv aminoglukosider, hormoner og syntetiske substitutter, blodderivater og kardiovaskulære lægemidler, inklusiv efedrin. Sevofluran kan administreres samtidig med barbiturater. Sevofluran kan administreres samtidig med benzodiazepiner og opiater. Benzodiazepiner og opia- ter forventes at reducere sevoflurans MAC i samme omfang som andre inhalerede anæstetika. Nitrogenoxid: Som for andre flygtige anæstetika MAC reduceres med omkring 50 % hos voksne og omkring 25 % hos pædiatriske patienter. Neuromuskulære blokkere: Sevofluran påvirker både styrken og varigheden af den neuro- muskulære blokade af non-depolariserende muskel-relaksantia. Når sevofluran anvendes som supplement til alfentanil-nitrogenoxid anæstesimidler, bliver effek- ten af den neuromuskulære blokade stærkere, hvis den er induceret med pancuronium, vecuronium eller atracurium. Reducerer man dosis af den neuromuskulæ- re blokker under den indledende anæstesi, kan det resultere i en forsinkelse af en tilstand, der er passende for endotrakeal intubering på grund af utilstrækkelig afslapning af musklerne. Den forstærkende effekt af en neuromuskulær blokker ses få minutter efter administration af sevofluran er påbegyndt. Hvis der ikke fin- des specifikke retningslinjer, kan følgende iagttages: dosis af non-depolariserende muskelrelaksantia bør ikke reduceres ved endotrakeal intubering, og ved vedli- geholdelsesanæstesi bør dosis af non-depolariserende muskelrelaksantia reduceres i forhold til dosis ved nitrogenoxid/opiat anæstetika. Administration af supple- rende doser af muskelrelaksantia bør ske under hensyntagen til respons på nervestimulation.Særlige advarsler og forsigtighedsregler vedrørende brugen:

Sevofluran virker uterus-relakserende og nedsætter den utero-placentale blodgennem-strømning, hvorfor forsigtighed må udvises ved obstetrisk anæstesi.

Anvendelse af moderat hyperventilation ved neurokirurgiske indgreb anbefales for at modvirke en stigning i det intrakranielle tryk. Gentagen brug bør undgås.

Dystoniske bevægelser, som er forsvundet uden behandling, er set hos børn, som har fået sevofluran til anæstesiinduktion. Forbindelsen til sevofluran er usikker.

Malign hypertermi er rapporteret i enkelte tilfælde. Der er i enkelte tilfælde rapporteret om postoperativ hepatitis, men med usikker forbindelse til sevofluran. Hos særligt følsomme personer kan inhalation af Sevorane^®udløse en hypermetabolisk tilstand i skeletmuskulaturen, som medfører et stort oxygenbehov, og det klini- ske syndrom kendt som malign hypertermi. Det klinisk syndrom viser sig ved hypercapnia og kan også omfatte muskelrigiditet, takykardi, takypnø, cyanose, aryt- mier og/eller ustabilt blodtryk. Nogle af disse ikke specifikke symptomer kan også forekomme ved let anæstesi, akut hypoxia, hypercapnia eller hypovolæmi.

Behandling af malign hypertermi omfatter afbrydelse af behandling med det udløsende lægemiddel, administration af intravenøs dantrolennatrium og nødvendig understøttende behandling. Der kan forekomme nyresvigt senere og urinflow bør måles og opretholdes. Ved vedligeholdelsesanæstesi kan en øgning af koncen- trationen af sevofluran medføre et dosisafhængigt fald i blodtrykket. Store fald i blodtrykket kan være relateret til dybden af anæstesien og kan modvirkes ved at sænke koncentrationen af inspireret sevofluran. Som for andre anæstetika er det vigtigt at vedligeholde hæmodynamisk stabilitet for at undgå iskæmi i myokardi- et hos patienter med hjertesygdom. Opvågning efter universel anæstesi bør følges tæt, inden patienten sendes bort fra opvågningsafdelingen. Anæstetika er blevet forbundet med usædvanlige stigninger i serum-kalium, som har resulteret i kardielle arytmier og død hos pædiatriske patienter i tiden efter operation. Patienter med latent såvel som åbenbar neuromuskulær sygdom, specielt Duchennes muskeldystrofi, synes at være de mest sårbare. Samtidig anvendelse af succinylcho- lin er blevet forbundet med de fleste, men ikke alle tilfældene. Disse patienter fik også signifikante stigninger i serum-kreatin-kiniase-niveauerne og i nogle tilfæl- de ændring i sammensætningen af urinen med myoglobinuria. På trods af symptomligheder med malign hypertermi viste ingen af disse patienter tegn eller symp- tomer på muskelrigiditet eller hypermetabolisk tilstand. Tidlig og aggressiv intervention i behandlingen af hyperkaliæmi og bestandige arytmier anbefales, ligesom efterfølgende undersøgelse for latent neuromuskulær sygdom. Sjældne tilfælde af ekstrem varme, røg og/eller spontan ild fra anæstesiapparatet er rapporteret ved anvendelse af sevofluran sammen med udtørret CO2-absorberkalk. En eksoterm reaktion, forøget nedbrydning af sevofluran og produktion af nedbrydningspro- dukter kan forekomme, når CO2-absorberkalken udtørres, som efter en længerevarende periode med strøm af tør gas henover dåsen med CO2-absorberkalk. Hvis den behandlende læge har en formodning om, at CO2-absorberkalk kan være udtørret, skal denne udskiftes inden administration af sevofluran. Sevofluran bør administreres med forsigtighed til patienter med nedsat nyrefunktion. Hos patienter med risiko for stigning af ICP bør sevofluran administreres med forsigtighed sammen med ICP-reducerende tiltag såsom hyperventilation.Overdosering: Symptomer: Respirationsdepression. Kredsløbsinsufficiens. Behandling:

Symptomatisk.Bivirkninger:De mest almindelige bivirkninger er: Kvalme, opkastning. Bradykardi, takykardi. Hypotension. Hypertension. Ophidselse. Hoste, respi- rationsdepression, laryngismus. Feber, kuldegysninger. Øget spytafsondring. Hypotermi. Forøgede SGOT-niveauer. Somnolens, hovedpine, svimmelhed, tremor. For ikke almindelige og sjældne bivirkninger henvises til det fulde produktresumé.Graviditet og amning:Erfaring savnes.Pakninger og priser inkl. gebyr:(pr. maj 2008): V.nr. 445660.Pakningsstørrelse:1 x 250 ml. Pris (AIP): kr. 1.300,56. (for dagsaktuelle priser – se venligst www.medicinpriser.dk).Udlevering: B.

Registreringsindehaver:Abbott Laboratories, North Chicago, IL60064, U.S.A.Repræsentant:Abbott Laboratories A/S, Emdrupvej 28 C, 2100 København Ø.

Forkortet i forhold til det af Lægemiddelstyrelsen godkendte produktresumé. Produktresuméet kan læses i sin fulde længde på www.laegemiddelstyrelsen.dk eller rekvireres hos Abbott Laboratories A/S, Emdrupvej 28 C, 2100 København Ø. Telefon: 39 77 00 00. Fax: 39 77 01 99.

• Sevorane

^®

sevofluran indeholder mindst 300 ppm vand for at beskytte mod Lewis syrer

• Sevorane-flasken er monteret med lukket QuikFil

^®

påfyldningssystem

• Sevorane-flasken er fremstillet i

stødsikker PEN (polyethylen naftalate)

Som øverste myndighed for DID blev i december 2007 nedsat en styregruppe med bred faglig, administrativ og geogra- fisk repræsentation. Styregruppens opga- ve er at sikre en forsvarlig udvikling, drift og vedligeholdelse af DID. Styregruppen repræsenterer DID overfor bevilligende og administrerende myndigheder samt samarbejdspartnere i øvrigt. Formand er Ebbe Rønholm.

Sundhedsstyrelsen (SST) har accep- teret de ændringer, der skal foretages i landpatientregistret for at kunne starte fase 2-registreringen og de enkelte re- gioner skal nu have lavet brugerflader til indtastning af de nye koder.

Der har været en del diskussion med SST om de nye afdelingskoder - kompro- miset er blevet, at vi får specifikke koder for intensiv afdeling på de sygehuse hvor det er nødvendigt, dvs. sygehuse med flere intensiv afdelinger. På de øvrige sygehuse skal vi i første omgang anvende anæstesiafdelingens koder.

Af hensyn til arbejdet med DID-serve- ren pågår arbejdet allerede med at fast- lægge fase 3-indikatorerne, bestående af et minimums datasæt baseret på SAPS II + IKAS indikatorer.

Som bekendt indførte SST med virk- ning fra 01.01.2007 en regulering af in- tensivgrupperingen med en skærpelse af kravene til grupperingen i de fire drg- intensivgrupper.

DASAIM og DSIT udtrykte i den an- ledning bekymring for, i hvilket omfang de indførte ændringer ville få betydning for synliggørelsen af de intensive relate- rede ydelser.

Ved et møde i SST i april 2008 med deltagelse af DRG-enheden, DASAIM og DSIT blev det oplyst, at værdien af de registrerede intensive DRG takstgrupper for 2007 udgør lidt mere end 1 mia kr.

Hvorvidt dette afspejler ressource- trækket ved det, der af SST udtrykkes som de egentlige intensive forløb (de forløb hvor intensivopholdet udgør det væsent- ligste af hospitalsforløbet) er der efter udvalget opfattelse ingen, der kan udtale sig om, før der på landsplan foreligger et bedre kendskab til den egentlige om- kostningsstruktur.

er flere der melder sig under fanerne, da udvalget bør have 4 medlemmer.

Mogens K. Skadborg

Forskningsudvalget

Udvalget har afholdt et møde siden sidste generalforsamling.

Udvalget samt repræsentanter fra DASAIMs bestyrelse har uddelt DKK 200.000 på DASAIM’s forskningsinitiativ.

Pengene blev tildelt til 4 forsknings- projekter. To af projekterne fik DKK 79.000, idet der var et ønske om at til- dele en større portion til nogle enkelte projekter, og herved opnå en større im- pact på forskningsprojektet. To andre projekter fik henholdsvis DKK 30.000 og 12.000.

Forskningsprojekterne, som er ble- vet tildelt støtte, vil blive præsenteret på DASAIM’s årsmøde. Forskningsud- valget opfordrer fortsat formanden for DASAIM til at få selskabet til at arbejde for, at forskning stadigvæk tæller som en kvalifikation ved besættelse af fremtidige kursusstillinger.

Palle Toft

Udvalget for intensiv medicinsk terapi (UFIM)

Et nyt UFIM konstituerede sig efter generalforsamlingen i november 2007.

Kurt Espersen takkede af som formand gennem 5 år. Et nyt medlem blev valgt ind af DASAIM, to nye udpeget af DSIT, som i øjeblikket har endnu en vakant plads.

Mødeaktiviteten er blevet holdt nede på to møder i første halvår og de fleste op- gaver klaret elektronisk samt af de fire arbejdende udvalg under UFIM.

Dansk Intensiv Database (DID) er etab- leret i fællesskab mellem DASAIM, DSIT samt Kompetencecenter Nord ved klinisk epidemiologisk afd., Århus Universitet.

Målet med DID er at skabe en lands- dækkende klinisk database for intensiv medicinsk terapi. Formålet er at sikre registrering relateret til intensiv medi- cinsk terapi i Danmark med henblik på klinisk kvalitetskontrol og -udvikling, aktivitetsregistrering, ressourcestyring samt dataregistrering til forskning. Etab- leringen er planlagt i tre faser.

læge, Rigshospitalet, Inge Madsen de Haas, overlæge, EDIC, Anæstesisektor Nordjylland, Ole Bo Hansen, overlæge, Holbæk Sygehus, Jon Jacobsen, klinik- chef, overlæge, Nordsjællands Hospital, Frederikssund, Jørgen Jørgensen, over- læge, Nykøbing F. Sygehus, Axel Xavier Lahoz, overlæge, Sydvestjysk Sygehus, Torben Mogensen, lægelig direktør, dr.med., Hvidovre Hospital, Asger Pe- tersen, afdelingslæge, Rigshospitalet, Pernille Lykke Petersen, reservelæge, Glostrup Hospital.

Udvalget er meget taknemmelig for den store og engagerede arbejdsindsats, der er ydet i gruppen, dels ved de forbe- redende møder i Hvidovre, dels ved ar- bejdsseminaret på Musholm Feriecenter i maj måned 2008 (hvor der bestemt ikke blev ferieret!) og endelig ved det store ar- bejde før og efter arbejdsseminaret med skriftlig produktion, korrekturlæsning og redigering og meget mere.

Arbejdet er nu bragt til ende. Resul- tatet er dels et omfattende dokument med ovenstående titel der kan findes på DASAIM´s hjemmeside: http://www.

dasaim.dk/menu-03/index.html. Der er tillige skrevet et resumé, som indgår i herværende nummer af DASINFO og ligeledes findes på DASAIMs hjemme- side. Alle opfordres til at arbejde med begge dokumenter, og det er håbet, at dokumenterne vil blive brugt i det daglige arbejde på landets anæstesiologisk-inten- sive afdelinger i den ånd, de er skrevet:

som vejledning – som inspiration – som debatskabende – og ikke mindst som en hjælp til at gøre arbejdet med etiske spørgsmål til en lige så naturlig del af det daglige arbejde som indstillingen af respiratoren eller planlægning af væske- behandlingen.

Etisk udvalg skal på generalforsamlin- gen sige tak for indsatsen til Inge Madsen de Haas, der udtræder af udvalget. Inges formidable erfaring og altid varme med- menneskelighed har været en stor inspi- ration i udvalgsarbejdet. Asger Petersen, afdelingslæge, Rigshospitalet har lovet at stille sig til rådighed som kandidat på generalforsamlingen til den ene ledige udvalgspost, og udvalget ser gerne, at der