Behandlingsrefrakt
Behandlingsrefrakt æ æ r r inkontinens inkontinens hos hos b b ø ø rn rn
Typer og behandling
Typer og behandling
Inkontinens terminologi Inkontinens terminologi
Enuresis Enuresis = = natinkontinens natinkontinens
Monosymptomatisk Monosymptomatisk enuresis enuresis = = enuresis enuresis uden andre symptomer* fra urinvejene uden andre symptomer* fra urinvejene
Nonmonosymptomatisk Nonmonosymptomatisk enuresis enuresis = = enuresis
enuresis med symptomer* fra urinvejene med symptomer* fra urinvejene
* * Symptoner Symptoner : urgency : urgency, , ø øget/nedsat antal vandladninger, slap str get/nedsat antal vandladninger, slap strå åle, le, udskydelse af vandladning, daginkontinens
udskydelse af vandladning, daginkontinens
Inkontinens Inkontinens
terminologi
terminologi
Det
inkontinente
barn
Funktionel inkontinens Funktionel inkontinens
Enuresis nocturna
Mono-
symptomatisk Non- Monosympt.
inkontinens Dag
Underaktive blære Overaktive
blære Dysfunkt.
Vandl.
Dag Dag - - inkontinens hos b inkontinens hos b ø ø rn rn
Årsager
Neurogen
Myelomeningocele Cerebral parese
Degenerative CNS lidelser Sacral agenesi
Blære-sfinkter dysfunktion
Overaktiv blære
Dysfunktionel vandladning Underaktiv blære
Strukturel
Kongenit urethralklap Epispadi/ekstrofi
Ektopisk ureter Urogenital sinus
Uklassificerbare
Vaginal-reflux
Fnise-inkontinens (Giggle)
Center for B
Center for B ø ø rneinkontinens rneinkontinens telefonlinje
telefonlinje
1919 b
1919 b ørn fra 1999 ø rn fra 1999- -2005 2005
50%
4%
33%
13%
Enuresis Dag
Dag og Nat Fækal
Inkontinenstyper:
days with treatment
Start <150 days <300 days <450 days <600 days
% of wet patients
0 20 40 60 80 100 120
Monosymptomatic enuresis Enuresis + Daytime symptoms Enuresis + Daytime inkontinence Daytime inkontinence
CFB Behandlingsresultater CFB Behandlingsresultater
p p å å 720 b 720 b ø ø rn rn
Dag Dag - - inkontinens hos b inkontinens hos b ø ø rn rn
Standard terapi Standard terapi
• Forklaring og afmystificering
• Instruktioner om hvornår og hvordan (almene råd)
• Blære-rehabilitering
- klokkesletsvandladning, timerur - dobbelt voiding
• Behandling af obstipation og UVI
Inkontinens hos b
Inkontinens hos b ø ø rn rn Strategi
Strategi
1. Prioritet : F
1. Prioritet : F æ æ kal inkontinens/ obstipation kal inkontinens/ obstipation Uvi Uvi
2. Prioritet : Daginkontinens 2. Prioritet : Daginkontinens
3. Prioritet :
3. Prioritet : Enuresis Enuresis nocturna nocturna
Rome Rome III Kriterierne: Obstipation III Kriterierne: Obstipation
Forekomst af to eller flere af f
Forekomst af to eller flere af f ølgende i mindst 8 uger: ø lgende i mindst 8 uger:
< 3 affø < 3 aff øringer pr. uge ringer pr. uge
> 1 episode med fæ > 1 episode med f ækal inkontinens pr. uge kal inkontinens pr. uge
H H å å rd f rd f æ æ ces i ampullen ved ces i ampullen ved rektal rektal exploration exploration eller eller udfyldning i abdomen ved
udfyldning i abdomen ved abdominal abdominal palpation palpation
Periodevis kvittering af meget store mæ Periodevis kvittering af meget store m ængder f ngder fæ æces ces
Indtager retentiv Indtager retentiv stilling eller udviser tilbageholdende stilling eller udviser tilbageholdende adfæ adf ærd rd
Smertefuld aff Smertefuld aff ø ø ring ring
Bristol
Bristol scale scale
Rapporterede og Rapporterede og
registrerede symptomer registrerede symptomer
stemmer ikke altid overens stemmer ikke altid overens
Bristol Bristol Scale Scale er udviklet for er udviklet for at objektivisere
at objektivisere aff aff ø ø ringstyper ringstyper
Der er ikke lavet studier p Der er ikke lavet studier p å å
b b ø ø rn og obstipation rn og obstipation
Aff Aff ø ø ringstyper hos raske ringstyper hos raske og obstiperede b
og obstiperede b ø ø rn rn
Aff Aff ø ø ringstype hos obstiperede og raske b ringstype hos obstiperede og raske b ø ø rn rn
Aff Aff ø ø ringstype ringstype Obstiperede Obstiperede b b ø ø rn rn Raske Raske b b ø ø rn rn Type 1
Type 1 - - 2 2 10 % 10 % 9 % 9 % Type 3
Type 3 - - 4 4 73 % 73 % 82 % 82 % Type 5
Type 5 - - 7 7 17 % 17 % 9 % 9 %
JoenssonIM, Aarhus Universitetshospital, Skejby
Behandling under indl
Behandling under indl æ æ ggelse ggelse
Olieindhæ Olieindh æ ldninger ldninger med med rectalsonde rectalsonde x 2 dagligt x 2 dagligt i 2 i 2 - - 3 dage 3 dage
Opf Opf ø ø lgning med toilettr lgning med toilettr æ æ ning klysma og movicol ning klysma og movicol
Udarbejde skriftlig plan sammen med familien til Udarbejde skriftlig plan sammen med familien til opf opf ø ø lgning efter udskrivelse lgning efter udskrivelse
OPBAKNING OPBAKNING
Behandling
Behandling – – vedligeholdelse vedligeholdelse
Opf Opf ø ø lgning med telefonkonsultationer lgning med telefonkonsultationer
Laaangsom Laaangsom nedtrapning nedtrapning
M M ål: daglig aff å l: daglig affø ø ring type 3 ring type 3 - - 4, smertefrihed og 4, smertefrihed og ingen l
ingen l æ æ kager kager
Evt. ambulant kontrol med m Evt. ambulant kontrol med m å å ling af ling af rectaldiameter
rectaldiameter
11-årig dreng med ca. 1 år varende dag- og nat-
urininkontinens. Ligeledes
periodevis fækal “soiling”. Ret udtalt urge og 1-2
inkontinensepisoder hver dag.
Våd hver nat.
Normal objektiv undersøgelse.
Dog en del fæces i ampullen ved rektaleksploration.
Urinstix i.a.
UL af nyrer og urinveje i.a.
Efter uroflow-undersøgelse stor residual-urin på 150 ml.
Behandles med laksantia.(movicol)
Efter 3 mdr. tør dag og nat
obstipation obstipation
Før
Efter
Case Case
Behandlingsrefraktær daginkontinens
Behandlingsrefrakt
Behandlingsrefrakt æ æ r r daginkontinens
daginkontinens
Ikke erkendt obstipation Ikke erkendt obstipation
D D å å rlig rlig compliance compliance ( ( klokkesletsvandladning klokkesletsvandladning ) )
Specielle inkontinenstyper (f.eks. fnise) Specielle inkontinenstyper (f.eks. fnise)
Psykologisk Psykologisk co co - - morbiditet morbiditet ( ADHD) ( ADHD)
Kun f Kun f å å effektive behandlingsmuligheder effektive behandlingsmuligheder
Underliggende strukturel eller Underliggende strukturel eller neurogen neurogen å å rsag rsag
Hyppige
Hyppige å å rsager rsager
Nye behandlingsmuligheder Nye behandlingsmuligheder
• Vandladningstræning m. timer
• El-stimulation (TENS)
Behandlingsrefraktær daginkontinens
Behandlingsrefrakt
Behandlingsrefrakt æ æ r r daginkontinens
daginkontinens
Inkontinenskonferencen 2010 Inkontinenskonferencen 2010
Hagstrøm S, PhD, Aarhus University, 08
Timer Timer
project
project
Full response 30%
Response
70% of children in timer group obtained complete daytime continence
0%
3% 0%
Partiel response 27% 18%
Timer Timer
project
project
TENS TENS project project
Transcutan Transcutan Elektrisk Elektrisk Nerve Nerve
Stimulering
Stimulering
TENS
TENS - - neuromodulation neuromodulation
Inkontinenskonferencen 2010 Inkontinenskonferencen 2010
TENS
TENS Projekt Projekt
Udredning af Udredning af Behandlings
Behandlings ” ” resistente resistente ” ” b b ø ø rn rn
Avanceret udredning under Avanceret udredning under indl indl æ æ ggelse: ggelse:
Anlæ Anl æggelse af ggelse af Suprapubisk Suprapubisk kateter, d
kateter, d ø ø gnmonitorering, gnmonitorering, MCU og
MCU og cystometri cystometri
Avanceret udredning Avanceret udredning
af inkontinens af inkontinens
Finde tegn p Finde tegn p å å neurologisk
neurologisk å å rsag rsag
Finde tegn p Finde tegn p å å vesico vesico - - urethral
urethral obstruktion obstruktion
Case obstruktion Case obstruktion
8½ 8 ½ årig å rig dreng henvises af lokalt sygehus på dreng henvises af lokalt sygehus p å baggrund af urininkontinens og baggrund af urininkontinens og fæ f ækalinkontinens til avanceret udredning. kalinkontinens til avanceret udredning.
Har aldrig væ Har aldrig v æret renlig. ret renlig. Sm Små åsjatter sjatter i underbukserne flere gange daglig og ligeledes i underbukserne flere gange daglig og ligeledes haft
haft aff affø ør rí íngsklatter ngsklatter i bukserne. Har haft en enkelt UVI, da han var sp i bukserne. Har haft en enkelt UVI, da han var sp æd. Ultralyd og æ d. Ultralyd og nyrescanning i den forbindelse var i. a.
nyrescanning i den forbindelse var i. a.
Bø B ørnehaven og for rnehaven og foræ ældre har i samr ldre har i samrå åd med lokal sygehus praktiseret faste toilet tider d med lokal sygehus praktiseret faste toilet tider hv. 2 time og faste hv . 2 time og faste tidpunkter tidpunkter morgen og aften mht morgen og aften mht affø aff øring siden drengen var 3 ring siden drengen var 3 ½ ½ år å r uden held. (Har en overgang v
uden held. (Har en overgang væ æret i ret i movicolbeh movicolbeh.) .)
Er desuden nu henvist til bø Er desuden nu henvist til b ørnepsykiater p rnepsykiater på å baggrund af urolig adfæ baggrund af urolig adf ærd og nedsat rd og nedsat koncentration.
koncentration.
Urinflow Urinflow viser langstrakt kurve med lille volumen og anvendelse af bugpresse viser langstrakt kurve med lille volumen og anvendelse af bugpresse , samt , samt resturin
resturin. Kan ikke . Kan ikke dobbeltvoide dobbeltvoide. .
Dø D øgnmonitorering viser en meget urolig bl gnmonitorering viser en meget urolig bl ære, og efterf æ re, og efterfø ølgende lgende cystometri cystometri viser, at viser, at drengen tisser med t
drengen tisser med tå årnh rnh øje tryk som tegn p ø je tryk som tegn på å obstruktion. obstruktion.
