Sitt- och ryggstödets inverkan på äldre
personers sittande i rullstol
Marina Timm
...varför sittande och äldre?
Många äldre har svår sittproblematik
Antalet äldre ökar
Ej så uppmärksammat
..forts, varför sittande och äldre?
Få gjorda studier
Större krav för rehab. pers i framtiden
Mer aktiva, andra aktivitetskrav
Äldre i Sverige idag
Antalet äldre över 75 år i Sverige ökar
Medellivslängden ökar
• förändrad livsstil,
• bättre kost och motion,
• bättre socialt nätverk
• minskad rökning
..forts äldre Sverige idag
Rullstolsanvändningen ökar med stigande ålder.
2005 ca 100 000 i Sverige rullstol, ca 80 % > 80 år
Fler män > 65 år använde elrullstol medan fler kvinnor i samma åldersgrupp använde manuell rullstol
Hjälpmedelsinstitutet [HI], 2010
Kroppsliga förändringar vid normalt åldrande
Kroppslängd
Kroppsform och kroppsställning
Ben- och muskelmassa
Cirkulation och andning
Hudens elasticitet
Känslighet för smärta, tryck
Tidigare studier - trycksår
Trycksår - vanligt hos äldre i rullstol
Dåligt anpassade rullstolar
Ökad risk vid immobilitet
Trycksår sämre livskvalitet, funktions- förlust, ökad mortalitet, höga kostnader
Trycksår kan förebyggas med rätt stöd,
lägesändringar, god nutrition och hudvård
Tidigare studier - lungfuntion
Sittposition påverkar lungfunktion
Förändring i ryggkurvatur påverkar andningen
Interaktion och kommunikation förbättras i upprätt sittposition, delvis pga. bättre
syresättning.
Tidigare studier - ryggbesvär
”Dålig” sittposition felställningar och ryggsmärtor
Ett neutralt tippat bäcken = lägre belastning på ryggkotpelaren
Bäckenet och ryggradens position har betydelse för personens frihet, trygghet, balans och aktivitet
Tidigare studier - komfort
Komfort är frånvaro av utmattning, trötthet och smärta samt en känsla av trygghet
och kontroll
Postural komfort innebär att kunna sitta bekvämt utan att behöva ändra position
Sittandets målsättning:
…att varje människa i sittande position ges möjlighet att få en balans mellan komfort och funktion oavsett aktivitet eller sittenhet
Bengt Engström
Vad påverkar sittandet?
Sittenheten
Gravitation - tyngdkraft
Tyngdpunkt
Tiden
Massa/kroppstyp
Tryck
Friktion
Area
Hur väljer vi att sitta?
Sittenhetens utformning
Komfort
Stabilitet, balans
Aktivitet, vad skall jag göra
Syfte
…..att studera hur friska äldre personer påverkas vid sittande i manuell rullstol med olika typer av sitt- och ryggstöd.
Frågeställningar
Hur påverkas maxtryck?
Hur påverkas bäckenrotation?
Hur påverkas lungfunktion?
Hur påverkas upplevd sittkomfort?
Urval
Strategiskt urval
40 friska äldre tillfrågades, inga bortfall
13 män och 27 kvinnor
Ålder 67-85 år
Exklusionskriterier:
skador eller smärtor i rygg, höft eller bäcken
Material
Två vanliga rullstolsmodeller:
- Allroundrullstol , Cross
- Komfortrullstol, HD Balance
Sittdynor
- Respektive rullstolsmodells standard dyna - Tryckavlastande och positionerande
sittdyna Vicare Academy Vector
Testuppställningar
Rullstolsuppställning 1: Etac Cross allroundrullstol med rullstolens standarddyna och individuellt anpassat
ryggstöd.
Rullstolsuppställning 2: HD 16 komfortrullstol med rullstolens standarddyna och individuellt anpassat ryggstöd.
Rullstolsuppställning 3: Etac Cross allroundrullstol med positionerande rullstolsdyna och individuellt anpassat ryggstöd.
Rullstolsuppställning 4: HD komfortrullstol med
positionerande rullstolsdyna och individuellt anpassat ryggstöd.
Ex. på testuppställningar
Mätmetoder
FSA tryckmatta (force sensing array,
Vista Medical)
Lungkapacitet (vital kapacitet och forcerad expiratorisk volym)
Spirometer (MicroLab 3500, Levinmed AB)
Bäckenrotationsmätning:
-Inclinometer (Rodby Innovation AB)
…forts mätmetoder
Sittkomfort:
-deltagarna fick svara på 7 påstående om upplevd komfort
Genomförande
Fyra personal deltog under testningar,
1 sjukgymnast, 2 tekniker samt testledaren
Alla mätning genomfördes av sjukgymnast och tekniker
..forts genomförande
Rullstolsuppställningarna placerades
bredvid varandra med skärmvägg emellan
Varje deltagares sittdjup och sittbredd uppmättes sittande på brits
SIAS och SIPS markerades i sittande på brits, med färgpenna, liten trälins och
hudtejp
..forts genomförande
Höjden på fotstöd anpassades efter varje deltagare
Ställbar ryggklädsel justerades individuellt för att ge deltagare optimalt stöd
Deltagare instruerades att sätta sig så bekvämt som möjligt i samma position under 10 minuter
…forts genomförande
Efter 10 minuter registrerades tryck, bäckenrotation och lungfunktion
Deltagarna fick svara på 7 påståenden om upplevd komfort
Fyra testomgångar (rullstolsuppställningar) med en längre paus efter 2 omgångar
Varje mätning kodades och protokollfördes
Databearbetning
Analyser gjordes med Student´s t-test och Wilcoxon matched pair test
Konfidensintervall 95%, signifikansnivå p<0,05
Resultat maxtryck
Ingen skillnad mellan standarddynorna i de båda rullstolsmodellerna
Ingen skillnad mellan positionerande dynor i båda rullstolsmodellerna
Maxtrycket ökade i sittande på positionerande dyna jämfört med
standarddyna i båda rullstols-modellerna
Resultat bäckenrotation
Ökad bakåtrotation i allroundrullstolen jämfört med komfortrullstolen med
standarddynor
Ökad bakåtrotation i allroundrullstolen jämfört med komfortrullstolen även med positionerande dynor
..forts resultat bäckenrotation
Ökad bakåtrotation med positionerande rullstolsdyna jämfört med standarddyna i allroundrullstolen.
Ingen skillnad i komfortrullstolen
Ökad bakåtrotation med positionerande dyna i allroundrullstol jämfört med
standarddyna i komfortrullstol.
Ingen skillnad när dynor placeras tvärtom
Resultat lungfunktion (VC o FEV)
Inga statistiskt säkerställda skillnader uppmättes
Tendens till minskad lungvolym i allroundrullstolen jämfört med
komfortrullstol med standarddynor
Tendens till minskad lungvolym med
standarddyna jämfört med positionerande dyna i allroundrullstolen
Resultat sittkomfort
Sittkomforten upplevdes som bekväm och stadig
Ingen skillnad i upplevd sittkomfort mellan de olika uppställningarna
Slutsatser
Positionerande sittdyna gav ökad
bakåtrotation jämfört med standarddyna oavsett rullstolsmodell
Positionerande sittdyna gav ökat maxtryck jämfört med standarddyna oavsett
rullstolsmodell
..forts slutsatser
Ökad bakåtrotation i allroundrullstolen
jämfört med komfortrullstolen oavsett dyna
Tendens till minskad lungvolym i allroundrullstolen oavsett sittdyna
TACK FÖR MIG!
Marina Timm marina.timm@vgregion.se Tel. 010-441 32 33
