Sygepleje som profession og fag et fænomenologisk synspunkt

Sygepleje som profession og fag et fænomenologisk synspunkt

Tema 2 Modul 9 Tove Loftager Den 12.02.10

Disposition



Essensen af fænomenologisk sygepleje



Præsentation af Patricia Benner´s teoriudvikling



Diskussion af det fænomenologiske

perspektiv styrker og svagheder

Patricia Benner

http://www.bennerassociates.com/

R.N. M.S. ph.d.

Benner har arbejdet som sygeplejerske indenfor kirurgisk sygepleje, skadestue og intensiv afdelinger samt som hjemmesygeplejerske fra 1964-1970, derefter som forsker, forfatter og underviser.

Hun har udgivet 9 bøger:

Fra Novice til Ekspert 1984.

Omsorgens betydning i 1989

Siden bøger om Fænomenologi, Etiske vurderinger i klinisk praksis og sidst klinisk visdom i akut (Critical) sygepleje.

En ny på vej: Educating Nurses: “Teaching and Learning a Complex Practice of Care (2009)

Teorifundament

 Benner´s fænomenologiske fundament

 Omsorg udspringer af at personer, oplevelser, projekter og ting betyder noget.

 Sygeplejeteorien udspringer fra praksis, beskrevet gennem

paradigmecases

 Sygeplejekompetence udvikles ”Fra Novice til Ekspert”

Et fænomenologisk menneskesyn

Det essentielle ved en person er, at vi lever i verden og opfatter verden direkte ud fra den mening situationen giver os

Vores viden om verden er kropsliggjort = kropslig intelligens

Vi er engageret og deltagende i verden gennem ”det der betyder noget” = vores concern

Vi er hverken fuldstændig frie/autonome eller determineret.

Vi er selvfortolkende og skaber os selv

(vores identitet) i forhold til konteksten og den situation vi befinder sig i

Omsorgsbegrebet



Omsorg og stress og mestring, forbindes af udtrykket ”Consern”



Omsorg er forudsætningen for mestring



Omsorg er fundamentet for sygeplejen så denne ikke reduceres til teknisk

kunnen.

Kropslig intelligens

 Krop og psyke forstås som en enhed

 Kropslig intelligens er en evne til at kende sin krops reaktioner og vide hvad der sker. Den er usynlig og ubevidst indtil den ikke fungerer som den skal.

 Kropslig intelligens er iboende og indlært

 Benner og Wrubel er inspireret af Maurice Merleau-Ponty´s fem krops dimensioner

Ponty´s 5 dimensioner

1.

Medfødte færdigheder

2.

Indlærte attityder, holdninger og skikke.

3.

Ubevidst kropslig know how

4.

Adfærd styret af en konkret aflæsning af situationen

5.

Kropsbevidsthed

Den bagvedliggende mening

 Den baggrundsbetydning noget tillægges

 Kulturelt forankrede overbevisninger

◦Fx amningens betydning

◦Sygdomsforståelser m.v.

◦Børneopdragelse

◦morallove

Personlig engagement = Consern

 Et eksistentielt og intentionelt aspekt

 Det betyder noget for mig i min livssituation fordi?

 Min bevægelse for at handle som jeg gør er…

 Personens consern skal respekteres i omsorgsrelationen

Situationen vurderes ud fra dens temporalitet

 Den aktuelle situation forstås altid i lyset af fortiden og fremtiden

 Tiden er historisk og vurderingen af den

aktuelle situation er specifik og dannet af det der er sket tidligere og det der forventes

 Opstår der sammenbrud på forståelsen udvikles stress

Sygeplejersker hjælper patienter med…

 Genvinde omsorgen

 Erhverve mening

 Genetablere forbundethed

Kompetenceudvikling Fra novice til ekspert

Novicen

Nybegynderen Den kompetente Den kyndige

Eksperten

Klinisk knowhow

 Opbygges gennem erfaringer

 Hypoteser afprøves

 Forforståelser udfordres

 Erhverves over tid

 Giver mulighed for at genkende kvalitative forskelle

Narrativer som form

 Klinisk knowhow

indeholder ”sets” og maximer

 fortællinger skal få

”usynlige aspekter” af denne knowhow frem i lyset.

Paradigmecases

 Fortællinger der

indeholder erfaringer som har givet

anledning til ny læring og efterfølgende

anvendes som

handlingsberedskab

Forskning med sigte på at dokumentere erfarne sygeplejerskers knowhow

 Dokumenterer hvordan kunnen udvikler sig fra regelbaserede

færdigheder til tavs kundskab

 Beskrivelser af

sygeplejepraksis giver mulighed for

identifikation af sygeplejens

kerneområder (domæner)

Forskningsmetoden

 Interview med 21 par spl.

(en ny og en erfaren)

 Om bestemte vigtige

begivenheder i pt. plejen

 Supplerende interviews og observationer af/med 68 spl. på forskellige

kompetenceniveauer

 Tolkning mhp at

identificere/klassificere

Forskningens resultat: identifikation af Sygeplejens Domæner fra Novice til ekspert s.55

 Rollen som hjælper

 Den undervisende og vejledende funktion

 Den diagnostiske og overvågende funktion

 Effektiv håndtering af hastigt skiftende situationer

 At udføre og overvåge terapeutiske forløb og planer

 At overvåge og sikre den kliniske sygeplejes kvalitet

 At planlægge og organisere personalets arbejde og plejen på afdelingen

Fx Rollen som hjælper

 Helbredende relationer

 Nærhed

 Øge patientens deltagelse og kontrol

 Støtte til fortolkning af situationen

 Trøste og kommunikere gennem berøring

 Støtte pårørende

 Vejlede patienten gennem følelsesmæssige reaktioner

 Terapeutisk mål og miljø

At trøste og bevare personligheden

 Dokumentere sammenhæng mellem erfaring og kvalitet med sigte på at respektere og fastholde erfarne sygeplejersker

 Udvikle et fænomenologisk syn på sygepleje

 Undgå standardisering af sygeplejen

 Synliggøre og støtte kompetenceudviklingen fra novice til ekspert

Forskningens resultater ift.

kompetenceudviklingen i sygeplejen

Diskussion af fænomenologiens styrker og svagheder

 Paradigmecases som datagrundlag?

Diskussion ud fra aktuel forskning

 Lisa Day,Evidence-based practice, rule-followering and nursing ekspertice. Amercian Journal of Chritical Care 2009 vol 18 no 5

 Rollelæsning:

 4 studerende går sammen tildeles nr. fra 1-4

 1. læser det markerede stykke

 2. oversætter

 3. resumerer

 4 . Opsummerer og sætter en overskrift

 Dernæst:

 2 læser det markerede stykke osv…

Aktuel diskussion

 E. Spichiger, M. Wallhagen & P Benner

 Nursing as a caring practice from a phenomenological perspective

 Nordic College of Caring Science 2005; 19,303-309

 Diskussion af kvantitative studier af sygepleje ift fænomenologisk sygepleje

 Kundskaberne er forskellige

◦ Evidensbaserede kvantitative studier fokuserer på ”tecne” risikoen er at patienterne stereotypiseres

◦ Fænomenologisk sygepleje fokuserer på ”fronesis” og fordrer involverthed i patientens livsverden

 Omsorgsfuld praksis kræver fronesiskundskab