Kopi fra DBC Webarkiv
Kopi af:
Et af verdens farligste giftstoffer - Botulinum-toksin A - som lægemiddel
Dette materiale er lagret i henhold til aftale mellem DBC og udgiveren.
www.dbc.dk
e-mail: dbc@dbc.dk
944 • PANTONE 427 CV944 • CYAN944 • MAGENTA944 • GUL944 • SORT
944 TANDLÆGEBLADET 2003 · 107 · NR. 12
B
otulisme (da. pølseforgiftning) fremkaldes af botulis- metoksiner, som omfatter en gruppe på syv beslægte- de neurotoksiner (A til G), produceret af den spore- dannende bakterie Clostridium botulinum (1). Symptomerne på forgiftning er en tiltagende symmetrisk muskelslaphed og følgende lammelse af alle muskler i kroppen. Ubehandlet vil tilstanden i de fleste tilfælde medføre patientens død, da også respirationsmusklerne involveres. I Danmark har der været fem tilfælde siden 1980, primært fremkaldt af fiskeret- ter (2). Den japanske hær eksperimenterede med botulis- mesporer under Anden Verdenskrig, ligesom forskellige ter- roristgrupper har anbragt toksinet i missiler og bomber mhp. spredning i større befolkningsgrupper (1).Påvirkning af muskelkontraktion med botulismetoksin En motornerve er forbundet til tværstribet muskulatur via motorendepladen. Når aktionspotentialet når de præsynap- tiske terminaler i motorendepladen, frigives der herfra ace- tylkolin, der vandrer tværs over synapsespalten og aktiverer postsynaptiske receptorer på muskelcellen, således at en muskelkontraktion udløses (3).
Botulismetoksin virker ved at forbinde sig med de præsynaptiske terminaler og derved forhindre frisætning af acetylkolin ved stimulation. Musklen kan derfor ikke kontra- here sig; der optræder en parese. Denne effekt har man fak- tisk udnyttet terapeutisk i forskellige situationer.
Anvendelse af botulismetoksin som lægemiddel Der findes i Danmark to botulismetoksin A-produkter:
Botox®100 ie og Dysport 500 ie. Prisen ligger på ca. 2.800 kr.
per ampul.
Kun læger specielt uddannede til at anvende disse stoffer, må bruge dem. Efter injektion indtræder virkningen i løbet af to uger og varer 6-8 mdr., hvorefter behandlingen kan gen- tages.
If. Lægemiddelkataloget er den primære indikation for an- vendelse af botulismetoksin tilstanden dystoni, dvs. en til-
stand med abnorme, ufrivillige, oftest smertefulde kontrakti- oner af muskler med både agonistisk og antagonistisk virk- ning. Dystoni optræder ved en lang række neurologiske li- delser, fx torticollis (5) og hemifaciale spasmer. Også fokal dy- stonikan optræde, dvs. dystoni begrænset til få muskler, fx oromandibulær dystoni (6) eller blefarospasmer (sitren af øjenlågene).
Botulismetoksin anvendes også af plastikkirurger til be- handling af rynker i ansigtet eller voldsom svedproduktion i hænderne (hyperhidrose) (7-9). I USA blev der således i 2002 givet mere end 1,6 mio. behandlinger med Botox.
Er det farligt?
Nej, ikke i hænderne på læger med specialuddannelse. Der kan en sjælden gang optræde bivirkninger i form af hæn- gende øjenlåg, indadvendte øjenlåg, dobbeltsyn, tørre øjne, hævede øjenlåg, hovedpine og synsforstyrrelser. Patienter der behandles for panderynker, og som samtidig har spæn- dingshovedpine, oplever undertiden at hovedpinen forsvin- der (7).
Erdal et al.(6) fandt i deres materiale på 45 patienter med oromandibulær dystoni en markant effekt på lidelsen i 70%
af tilfældene. Bivirkningerne optrådte med en hyppighed på ca. 13% og var især dysfagi og dysfoni; alle bivirkninger for- svandt efter 1-2 mdr.
Problemet ved gentagne injektioner er at der kan opstå en antistofdannelse mod botulismetoksin A, som derved bliver ineffektivt. Der findes også et botulisme toksin B-præparat på markedet (Neurobloc®), men det er endnu ikke registreret i Danmark.
Litteratur
1. Arnon SS, Schechter R, Ingelsby TV, Henderson DA, Bartlett JG, Ascher MS. Botulinum toxin as a biological weapon. JAMA 2001;
285: 1059-70.
2. Center for Biologisk Beredskab. Botulisme. Statens Serum Institut, Juni 2002. www.bioberedskab.dk/agens/botulisme
Et af verdens farligste giftstoffer – Botulinum-toksin A – som lægemiddel
Lægemidlet har bl.a. en markant effekt på tilstanden oromandibulær dystoni
Jens Kølsen Petersen
ORIENTERING
p944_300312_tandbl.ps 29/09/03 13:37 Side 944 llbe
945 • PANTONE 427 CV945 • CYAN945 • MAGENTA945 • GUL945 • SORT 945
FAGLIG ORIENTERING
TANDLÆGEBLADET 2003 · 107 · NR. 12
8. Birkelund A. Home party med læge og kanyler.
www.tekno.dk/artikler.
9. Gulevich A. Botox Information Site. www.members.aol.com
Forfatter
Jens Kølsen Petersen, afdelingsleder, lektor, specialtandlæge, MS Afdeling for Kæbekirurgi og Oral Patologi, Odontologisk Institut, Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet, Aarhus Universitet
3. Pocock G, Richards CD. Human physiology. The basis of medi- cine. Oxford: Oxford University Press; 1999. p. 81-2.
4. Pedersen C, red. Lægemiddelkataloget 2003. København: Dansk Lægemiddel Information A/S; 2003.
5. Nyberg-Hansen R. Skjev nakke – torticollis. Tidskr Nor Læge- foren 1997; 117: 1877.
6. Erdal J, Werdelin LM, Prytz S, Fuglsang-Frederiksen A, Eigild Møller. Botulinumtoksin-behandling af patienter med oromandi- bulær dystoni. Ugeskr Læger 2000; 162: 6567-71.
7. Aalund P. Rynker og furer. www.nygart.dk
dagen være med til at sætte fokus på problemer med et kon- kret lægemiddel.
Læger og tandlæger er forpligtede til at anmelde lægemid- delbivirkninger til Lægemiddelstyrelsen. Som noget nyt kan patienter nu selv indberette bivirkninger. De kan hente et skema på apoteket eller Lægemiddelstyrelsens hjemmeside (www.laegemiddelstyrelsen.dk). Man håber herved at kunne få fat på flere bivirkninger, idet man regner med at kun et be- grænset antal officielt anmeldes via læger eller tandlæger.
I det nye Bivirkningsråd sidder også en tandlæge (under- tegnede), som skal håndtere de odontologiske spørgsmål.
Skema til indberetning kan hentes på internettet på føl- gende adresse: www.laegemiddelstyrelsen.dk/laegemid- del/bivirkninger/indb.asp
Lægemiddelstyrelsen kan også kontaktes på adressen Axel Heides Gade 1, 2300 København S, tlf. 4488 9595, fax 4488 9599, e-mail: dkma@dkma.dk
Jens Kølsen Petersen
Bivirkninger Lægemidler
Det har hidtil været gældende lov at læger og tandlæger skulle indberette lægemiddelbivirkninger til Lægemid- delstyrelsens Bivirkningsnævn.
Folketinget har med ændring af lægemiddelloven, der trådte i kraft d. 1. juli 2003, besluttet at nedsætte et Bivirk- ningsråd. Rådets opgaver vil bl.a. være at følge og vurdere bi- virkningsindberetningen i praksis, og at komme med anbe- falinger og inspiration til Lægemiddelstyrelsens informati- ons- og formidlingsopgaver om bivirkninger til forbrugere, patienter og fagligt sundhedspersonale.
Hensigten med den nye rådgivningsfunktion er at øge kvaliteten af den samlede bivirkningsovervågning. Det for- ventes at rådet som et forum for dialog mellem lægefaglig vi- den og synspunkter fra andre samfundsvinkler vil fremme forebyggelsen af lægemiddelbivirkninger og dermed give en mere sikker anvendelse af lægemidler. Samtidig kan drøftel- ser med patienter og fagpersoner med patientkontakt i hver-
LÆGEMIDDELNYT
Mere om Ledermix
I tilslutning til orienteringen om Ledermix i Tandlægebladet 2003; 107 (8): 609 har flere kolleger gjort opmærksom på at Ledermix faktisk godt kan skaffes i Danmark. Det kræver dog en speciel tilladelse fra Lægemiddelstyrelsen. Blanketten kan hentes fra ww w.laegemiddelstyrelsen.dk under læge- midler/udleveringsaftale. Blanketten udfyldes og indsendes til Lægemiddelstyrelsen, hvorefter man efter et stykke tid
modtager en tilladelse/udleveringsaftale, som gælder i fem år med mulighed for fornyelse. Tilladelsen afleveres på det lokale apotek, som derefter fremskaffer Ledermix. Apoteket skal have en kopi af tilladelsen liggende, og bestilling af Le- dermix vil derefter blot kræve en recept.
Jens Kølsen Petersen
Endodonti Farmakologi Lægemidler Smerter
Nyt om indberetning om bivirkninger
p945_300312_tandbl.ps 29/09/03 13:37 Side 945 llbe
