KOMORBIDITET
KRONISK LUNGESYGDOM HOS LUNGECANCER PATIENTER SOM EKSEMPEL
5 MARTS 2015
ANDERS MELLEMGAARD
MAGNUS GOTTLIEB, KRISTOFFER MARSA, NINA SKAVLAN GODTFREDSEN
KOMORBIDITET:
I forhold til cancer:
Alder
Fælles risikofaktorer (tobak, alkohol, fedme)
Det betyder høj grad af komorbiditet ved Lunge
Hovedhals Spiserør Nyre
Blære
HVOR STORT ER PROBLEMET?
-CHANCE FOR AT FÅ LUNGECANCER BEHANDLING:
Mellemgaard et al JTO 2015
HVOR STORT ER PROBLEMET?
-LUNGECANCER OVERLEVELSE:
HVOR STORT ER PROBLEMET?
-
COLON CANCER OVERLEVELSE:St III colon cancer adjuvant therapy (pooled analyses 4 RCT)
Performance status ikke medtaget, alle fund er signifikante
PFS OS
Kvinder vs mænd 0.86 0.85
Alder (<70 vs >70) 0.90 0.77
N1 vs N2 0.57 0.51
Komorb (lav vs høj) 0.79 0.76
Haller et al. Ann Oncol 2015
SAMARBEJDE MELLEM LUNGEMEDICINSK AFD PÅ BBH OG HVIDOVRE SAMT ONKOLOGISK AFD HERLEV/THORAX TEAM
Etablering af en lungemedicinsk klinik indenfor onkologisk afdeling
Endpoint: Livskvalitet og feasibility Design:
Nyhenviste lungecancer og hovedhalscancer screenes for KOL med LFU
Kol+ randomiseres til:
Aktiv arm med follow-up hos lungemediciner Kontrol arm ”usual care”
KOL SCREENING
Cancer No. patients FEV1/FVC<0,7 KOL+
FEV1/FVC0.7 KOL-
Could not perform spirometry
Lung Ca 85 (65%) 58 (68%)* 25 (29%) 2 (2.4%) Head N Ca 45 (35%) 10 (22%) 34 (76%) 1 (2.2%)
Spirometry findings by cancer type
* 3 patients had a ratio 0,70 but medical records showed a spirometry prior to lobectomy with a ratio of <0,7
Gotlieb et al, Acta oncol, In Press
KOL + ENTERED IN RANDOMISED STUDY
Patient characteristic n (%)
Lung Cancer 58 (86.6%)
Head and neck cancer 9 (13.4%)
Age, mean (SD) 67.9 (7.6)
Male 42 (62.7%)
BMI, male, mean, (SD) 23.7 (4,9) BMI, female, mean, (SD) 22.2 (5,8) Comorbidity previously diagnosed
COPD 21 (31.3%)
Heart disease 9 (13.4%)
Depression 3 (4.5%)
Osteoporosis 5 (7,5%)
Cerebrovascular disease 11 (16.4%)
Diabetes 5 (7,5%)
Smoking
Never smoker 0
Former smoker 17 (25.4%)
Current Smoker 50 (74.6%)
Pack years, mean (SD) 44,3 (22.4)
FORELØBIG KONKLUSION:
KOL er særdeles hyppig ved lungecancer men ikke ved HNC KOL er underdiagnosticeret selvom patienter netop har været gennem lungemedicinsk udredning
Patienter med kendt KOL får kun i ringe grad behandling svarende til guidelines
Vi formoder at god KOL management medfører:
• Bedre livskvalitet
• Bedre tolerance af onkologisk behandling?
• Bedre overlevelse?
SVARET LIGGER I PROSPEKTIVE
RANDOMISEREDE UNDERSØGELSER
Hvordan skal man organisere komorbiditets management?
Praktiserende læge, onkologisk afd, anden specialafdeling?
Hvilke elementer skal indgå Rygeophør
Rehabilitering Lungemedicin
Cardiologi/endokrinologi/geriatri/….
Ernæring Social støtte Coping
OG DER ER FLERE FORSKNINGSOMRÅDER:
Er alle komorbiditer lige?
Onkologisk behandling ved svær komorbiditet?
-så der er nok at tage fat på……….
