Program for digitalt samarbejde om komplekse patientforløb
Bedre sammenhæng og overblik for borgere og pårørende
Bredt behov for sammenhæng og overblik for borgere og sundhedspersoner
Trygfonden/ Mandag Morgen ”SUNDHEDSVÆSENET – ifølge danskerne”
• Halvdelen af danskerne (51 pct.) har enten som patienter eller pårørende erfaringer fra tværgående forløb –defineret som forløb, der enten involverede flere dele af sundhedsvæsenet (ekskl. en evt. indledende kontakt til den praktiserende læge), flere forskellige hospitaler eller afdelinger på sygehuset, eller kontakt med både sygehus og det kommunale sundhedsvæsen.
• Af denne gruppe svarer 45 pct., at de har oplevet manglende koordination eller sammenhæng i forbindelse med forløbet.
KMD analyse: POPULATION HEALTH MANAGEMENT, august 2017
”En stor del af lægerne –op mod tre fjerdedele –angiver, at manglende sammenhæng i patientforløbet er en mulig konsekvens af et utilstrækkeligt overblik over de forskellige datatyper.”
Hvad er problemet?
Pain-points for patienter med komplekse, tværgående forløb
2. UDSKRIVNINGEN
Hvem tager hånd om mig når jeg bliver sluppet løs?
1. DIAGNOSTICERINGEN
Hvem kan fortælle mig, hvad der er galt, og om jeg kan dø af det?
3. I BEHANDLING HJEMMEFRA
Hvem jeg ikke har overblikket, er der så ikke nogen der har det?
4. AKUTMODTAGELSEN
Hvor er jeg? Hvem er I?
Og kommer jeg hjem igen?
Seks hovedudfordringer for patienter, pårørende og sundhedsfaglige:
4
1. Utilstrækkelig deling af information 2. Utilstrækkeligt overblik over kontakter 3. Uklarhed om ansvar
4. Manglende fælles mål
5. Manglende inddragelse af pårørende 6. Svært at fremfinde relevant information
Fælles mål
Fælles viden
Gensidig respekt
Information
Koordinering
Kommunikation
UDFORDRINGER SAMARBEJDETFOR
RELATIONEL
KOORDINERING FUNKTIONALITETER
Fra stafet til behandlingsnetværk
STAFET
Transferred care
BEHANDLINGSNETVÆRK
Shared care
Målbillede - hvad skal der til for at understøtte sammenhæng på tværs?
6
FUNKTIONALITET
INFORMATIONSDELING KOORDINERING KOMMUNIKATION
Oplysninger om datakvalitet
Deling af patientens mål
Deling af planer og indsatser
Overblik over aktører
Patientens stamkort
Tværgående overblik over patientens aftaler
Overblik over ydelser
Overblik over bestillinger
Patientdagbog
Chat/video
Samtykke Digital fuldmagt Deling af
patientdata om helbredstilstand
Program for digitalt samarbejde om komplekse patientforløb – vision
Patienter med komplekse forløb og deres pårørende møder et samarbejdende sundhedsvæsen, hvor alle involverede i forløbet har digital adgang til oplysning og hurtig kommunikation
om patientens samlede situation.
8
Organisation: Program for digitalt samarbejde om komplekse forløb
Hvordan arbejdes der i programmet med at skabe sammenhæng
Lovgivning og regler Politik og strategier Forretningsbeskrivelser Information
Applikationer Infrastruktur
Styring Standarder
Projekter i Program for digitalt samarbejde om komplekse forløb
• Aftaleoversigt
• Fælles Stamkort
• Planer og Indsatser
• Analyse af Patientens Mål
• Fælles Pilotafprøvning
Elektroniske Patientjournaler konsolidering Elektronisk kommunikation (MedCom)
FMK og NSP Sundhed.dk
Telemedicin til mavesår
SOR
Telemedicin til KOL
Implantatregister
2017 2020
2013
Aftaler
PRO Stamkort
Beslutningsstøtte og CAVE
Patientens planer og indsatser Patientens mål
Vi bygger videre på et solidt fundament…
Den Nationale Serviceplatform (NSP)
12
SUNDHEDSDATANETTET FORRETNINGS SERVICES
STØTTESERVICES REGIONER
KOMMUNER
LÆGEPRAKSIS
SUNDHED.DK
Aftagere Dataudbydere (eks.)
Social- og
Indenrigsministeriet
Kirkeministeriet
CPR
Fødselsindberetning
Services og registre i drift
Fælles medicinkort
(FMK) Bivirknings-
indberetning (BIV)
Stamdata (SMD) Vaccinations-
register (DDV) Fødsels- indberetning (FIBS)
Aftaler Erstatnings-
CPR-nummer (ECPR)
Afkobling (DCC) Advisering (NAS) Token Cache (GW) Bemyndigelse Opsamling (GOS) Security Token
Service (STS) Behandlings-
relation (BRS) Samtykke Dokumentdeling
(DDS) Token Cache (GW) MinLog Testmiljøer
NSP
NATIONAL SERVICEPLATFORMFælles stamkort Indberetning af
dødsattester (SEI)
SOR Allergitjek (CAVE)
Planer & Indsatser KIH
PRO Labsvar proxy
STAT
Yderregister
KIH/PRO DDV
CAVE Ydere og LAB
sikrede
TAKST mv.
Aftaler
Services og registre på vej
Projekt: Fælles Stamkort
Formål:
• Give borgeren og relevant sundhedsfaglig aktører fælles overblik over borgerens stamdata og kontakter i sundhedsvæsenet.
• Mulighed for koordinering mellem sundhedspersoner f.eks. i udskrivningssituationen.
Projekt: Fælles Stamkort
Løsning:
1. version af Fælles Stamkort: Service på den nationale serviceplatform, der indeholder:
o Patientoplysninger:
o Cpr nummer o navn
o adresse
o midlertidig adresse (inklusiv et dato interval) o Telefonnumre
o Pårørendeoplysninger:
o Navn o Adresse o Telefonnumre o Rolle/relation o Fritekstfelt
o Sprog: Borgerens foretrukne kommunikations sprog
Analyse af senere versioner af Fælles Stamkort
Version 1.5
• Borgerens sygesikringsgruppe
• Borgerens læge
• Kontaktoplysning på eksterne aktører (fysioterapeut, tandlæge mm.)
• Tobak og Alkohol
Version 2
• Kontaktoplysninger –patientansvarlig læge
• CAVE
• Bolig og adgangsforhold
• Genoplivning
• Smittefare
Projekt: Planer og Indsatser
Løsning:
• MedCom udarbejder en standard for planer baseret på HL7-
rammeværket.
• Dokumentdelingsservicen på den nationale serviceplatform
anvendes til visningen.
Formål:
Projektet skal levere en løsning til visning af patientens Planer og Indsatser til patienter og pårørende på sundhed.dk og til
sundhedspersoner i deres fagsystem på lang sigt og evt. med en knapløsning mens vi er på vej.
Pilotprojekt: Aftaledeling – første fase i piloten
• Porteføljeledelse
• Kommunikation
• Use cases og Patient journeys
• Domænemodel og begrebsarbejde
• Businesscase
Projekt 4 Patientens Mål –
analyse Projekt 3
Planer og Indsatser Projekt 2
Fælles Stamkort Fase 2: Fælles
Stamkort Fase 1: Aftaler
Program Niveau
Fase 3: Planer og Indsatser Projekt 1
Fælles Pilot
Forhistorie
Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3
Komplekse forløb
SJ.20 - Aftaler Aftaler
interim Aftaler targit
Tværsektoriel aftalevisning
2017 2018
2016
Aftaler i Sundheds Journalen i dag
Hvilke data indeholder en aftale?
Clinical Document Achitecture (CDA)
• Appointment identification code
• Patient
• Appointment requester
• Appointment responsible
• Start date and time
• End date and time
• Performer
• Location
• Reason
• Status –aktive/booked, deleted/cancelled
Arkitektur
Pilotprojekt: Aftaledeling – første fase i piloten
• Porteføljeledelse
• Kommunikation
• Use cases og Patient journeys
• Domænemodel og begrebsarbejde
• Businesscase
Projekt 4 Patientens Mål –
analyse Projekt 3
Planer og Indsatser Projekt 2
Fælles Stamkort Fase 2: Fælles
Stamkort Fase 1: Aftaler
Program Niveau
Fase 3: Planer og Indsatser Projekt 1
Fælles Pilot
Pilotafprøvning
Pilotprojekt
Projekt: Aftaler
Projekt: Fælles Stamkort
Projekt: Planer og Indsatser
Formål:
Projektet skal afprøve og evaluere leverancerne fra de øvrige udviklingsprojekter i programmet for at skabe et robust beslutningsgrundlag for mulig udbredelse af programmets løsninger i hele sundhedsdomænet
Tidsplan
24
Spor Q1-17 Q2-17 Q3-17 Q4-17 Q1-18 Q2-18 Q3-18 Q4-18 Q1-19 Q2-19 Q3-19 Q4-19
Integration for piloter
Pilotafprøvning og evaluering
Kommunikation, uddannelse og
implementering opf
Leverance projekter opf
Program leverancer
Domænemodel
Planer og Indsater Stamdata I
Jura - aftaler
Pilotscoping
Businesscase
Jura - Planer og Indsatser Jura - Stamkort I
Pt. rekruttering Aftaler integrat.
Hjælpeværktøjer SDS
Stamkort integr. Plan integrat.
Design af evaluering
Aftaler
Baseline Evaluering
Aft. pilot Stamk. pilot
Samlet pilot
Uddannelse Arb. gang aftaler
Undervisnings- mat.
Patientinfo.
Opf.
Opfølgnings- materiale til pt. og sundhedsp.
Opf Test cases
User stories
Businesscase revideres
Bekendtg. aftaler Bekendtg. sundh. data
Projekt afslutn.
M1 M2 M3 M4 M5
Evaluering
Arb. gang stamk. Arb. gang Aftaler med systmlev.
Samlet dokumentationspakke
Pilotdeltagere
25
Evaluering af programmets leverancer
1. Business Casens gevinster
1. Kvalitative gevinster
1. Bedre behandlingskvalitet 2. Empowerment
3. Simplere arbejdsgange
2. Effektiviseringsgevinster
1. Praktiserende læger oplever færre opkald
2. Kommunale sygeplejersker bruger mindre tid på koordinering 3. Geriatriske sygeplejersker bruger mindre tid på koordinering
4. Sygeplejersker i geriatrisk ambulatorium bruger mindre tid på koordinering
3. Produktivitetsgevinster
1. Færre liggedage for geriatriske patienter
2. CDA-profilens indhold
1. Er det de rigtige data
2. Hvordan er detaljeringsgraden af data
Spørgsmål?
Sikkerhed på den Nationale Serviceplatform
Identifikation og autentifikation (single sign-on) Dokumentdelings Service
Samtykke/spærrings Service Behandlingsrelations Service MinLog Service
28
