15.000 aborter om året

(1)

5.oktober 2009 Charlotte Wilken-Jensen

Den seksuelle og reproduktive

sundhed

(2)

• Seksuel trivsel

• Ønskebørn

• Ingen sexsygdomme

(3)

Seksuel trivsel

• Udnytte seksuallivets muligheder til at få et rigere liv i overensstemmelse med lyst og behov og i respekt for andres

• Sex er en vigtig, basal livsfaktor på linje med mad, drikke og søvn

• Prævention

• Sexsygdomme

(4)

Prævention - hvad bruger danske kvinder 1.727 unge 13 - 25 år

• P-piller 58% 45%

• Kondom 14% 17%

• P-piller+kondom 5% 4%

• Minipiller 4% 3%

• IUD 1% 0%

• Afbrudt samleje 1% 1%

• Ingen 17% 29%

(5)

Prævention - hvad bruger danske kvinder 5.031 enlige 20 -29 år

• Kondom 60%

• P-piller 33%

• IUD 8%

• Pessar 6%

• Ingen 10%

(6)

15.000 aborter om året

www.tigrab.dk

(7)

Aborttal 1940 - 2002

(8)

Ønskebørn

• En verden, hvor mennesker selv beslutter om, og hvornår de vil have børn

• Prævention

• Fertilitetsbehandling

(9)

Registrerede graviditeter på danske sygehuse 1998- 2007.

932.702

www.tigrab.dk

(10)

• Recorded pregnancies at Danish hospitals 1998-2007. N=932,702.

• Comments: Number of recorded conceptions has fallen from 96,388 in 1998 to 90,012 in 2007. We anticipate a number of not

recorded early spontaneous abortions of

approximately the same size as the recorded, that is about 10,000. The total number of

conceptions thereby reaches approximately 100,000 per year.

www.tigrab.dk

(11)

Ufrivillig barnløshed

• Rammer 15% af alle par

• Hos 1/3 findes årsagen hos

kvinden, hos 1/3 findes, hos 1/3 findes ingen årsag

• Mere end halvdelen får børn efter behandling

• 7% af danske børn blev i 2008 født efter assisteret reproduktion

(12)

Ingen sexsygdomme

• At menneskers livskvalitet ikke forringes unødvendigt af seksuelt overførbare

sygdomme

(13)

Klamydia i Danmark

2001 15.000 tilfælde

2008 29.000 tilfælde

(14)

HPV- Human Papilloma Virus

Den hyppigst forekommende seksuelle infektion Ingen undersøgelse – ingen behandling

De allerfleste har clearet infektionen ved 29 år

(15)

HPV forekomst og alder

20 år 20 – 25%

35 år 6%

40 år 4%

Det er disse 4%, der er i risiko for at udvikle CIN2/3 og livmoderhalskræft

Overvejelse – inkluder test for HPV i

screeningsprogrammet hos kvinder >35 år

Forkort screeningsintervaller hos HPV pos.

(16)

Livmoderhalskræft

Ca. 500.000 nydiagnosticerede tilfælde/år på verdensplan - I DK ca. 400 tilfælde!

Er den næst hyppigste cancerformer blandt kvinder ( i DK den 3. hyppigste i aldersgruppen 15-44 år)

280.000 dødsfald pr. år (i DK ca. 150 dødsfald) Danmark har den højeste incidens i Norden

Ref. ”Kræft i Danmark, Sundhedsstyrelsen, juni 2005.

(17)

(18)

Livmoderhalskræft – hvornår får vi det?

0 10 20 30 40 50 60

15- 19

25- 29

35- 39

45- 49

55- 59

65- 69

75- 79

85+

alder

Dansk cancerregister

(19)

Hvorfor profylakse mod cervixcancer – vi har da en velfungerende screening

• Ca. 50 % af cervixcancer i DK findes hos kvinder som ikke har deltaget i screeningsprogrammet.

• 150 kvinder dør af cervixcancer om året i Danmark

• Der foretages 5000 keglesnit i DK pr år

• 15.000 kvinder får konstateret abnormale celleprøver, hvilket kræver yderligere diagnostik/behandling.

MTV-rapport reduktion af risikoen for livmoderhalskræft ved.

vaccination 2007

(20)

Kondylomer

• Højeste prævalens

– Kvinder 20–24 år

– Mænd 25–29 år Insigna RP, Dasbach EF, Myers ER. The health and economic burden of genital warts in a set of private health plans in the United

States. Clin Infect Dis 2003;36:1397-1403.

(21)

Human Papillomavirus Gardasil

Vaccine med type 6, 11, 16, 18 Livmoderhalskræft

Svære celleforandringer på livmoderhalsen Forstadier til kræft i vagina og vulva

Kondylomer

Relateret til HPV typerne 6, 11, 16 og 18

(22)

• HPV-vaccination kan redde 350 liv om året

• Dagens Medicin 29-09-2009

• Hvis alle piger mellem 12 og 26 år

vaccineres mod human papiloma virus (HPV) kan 70-80 pct. af de 450 årlige

dødsfald forårsaget af livmoderhalskræft undgås. Det mener Dansk Selskab for Gynækologi og Obstetrik.

(23)

Jordemødrenes potentielle rolle

• Prævention – teori og praksis

• Aborter – teori og praksis

• Sexsygdomme – teori og praksis

• ”Ungdomsgynækologi”

• Screening for cervixcancer

• IVF

• UL

• Menopause

(24)

Uddannelse

• Kræves

• Omfang?

• ”Beliggenhed”?

• Eksamen/certificering?

• Vedligeholdelse?

(25)

Den svenske model

(26)

Lidt svensk historie

• Lægen Johan von Hoorn (1662-1724), er blevet kaldt den svenske forløsningskunst far, skrev sin lærebog for jordmødre "Siphra och Pua" år 1719

• Helena Malhiem skrev sin lærebog

”Barnmorskelära” år 1756, men Colegum

Medicum afslog publicering da den "ikke opfylde noget behov"

• Blev udgivet i 1995

• Siden 1829 har jordemødre kunne lægge tang, hvis de havde taget ”instrumenteksamen”

(27)

Lidt svensk historie

• Uddannelsen blev to-årig i 1921, selvom lægerne længe modsatte sig, at den blev længere. Siden 1951 kræves

sygeplejerskeuddannelse for at blive jordemoder.

• Ved universitesreformen år 1977 blev

sygeplejerske- og jordemoderuddannelser

universitetsuddannelser. Dermed blev det muligt for jordmødre at tage akademiske grader

• Siden 1982 (første afhandling) har 86 jordmødre fået phd graden

(28)

Krav til receptudskrivning

• Jordmødre, som har eksamen efter den 1 januar 1974 eller har gennemført

efteruddannelse i præventionsrådgivning og har gennemført mindst 30 timer

uddannelse i præventionsrådgivning på en offentlig eller privat ”mödravårdscentral”, ungdomsmodtagelse, gynækologisk

modtageafdeling eller præventions- og rådgivningsklinik (f.eks RFSU-klinik)

(29)

Selvstændigt arbejde

• ”Mödravårdscentral”

• Ungdomsmodtagelse

• Gynækologisk modtageafdeling

• Præventions- og rådgivningsklinik

(f.eks RFSU-klinik – Riksförbundet for Sexuell Upplysning)

(30)

IVF

• Siden de første IVF klinikker i Sverige

startede i 1981, har jordemødre arbejdet der

• Mangel på læger?

• Overskud af jordemødre?

• Tradition?

• ”Frivillig” uddannelse

(31)

• Kursen vänder sig i första hand till

obstetriker/gynekologer och barnmorskor verksamma på IVF-kliniker och

kvinnokliniker

• De sidste 4 år deltagelse i SFOG årsmøder

(32)

UL

• I 25 år har det været jordemødre, der skannede i obstetrik

• Mangel på læger?

• Overskud af jordemødre?

• Tradition?

• Specialuddannelse - certificering

• www.ultraljudsbarnmorskorna.se

(33)

UL – eksempel på uddannelse

• http://www.karolinska.se/sv/41346/Centru m-for-fostermedicinultraljud/Till-

vardpersonal/Hospitering-fosterhja/

(34)

Jordemødrenes potentielle rolle

• Læge- og sygeplejerskemangel

• Mange jordemødre

• Mulighederne er ubegrænsede