Kliniske retningslinjer,
patientforløb og daglig klinisk praksis
Preben Ulrich Pedersen, lektor Ph.D.
Center for kliniske Retningslinjer
Indhold
• Formål med kliniske retningslinjer
• Hvordan kan man arbejde med dette?
• Hvordan kommer man i gang?
• Hvilke krav om evidens skilles til patientforløb og kliniske retningslinier?
• Hvordan bygger man en klinisk retningslinie op?
• Hvordan dokumenterer man ved korte
patientkontakter?
Ejerskab og finansiering
• Center for Kliniske Retningslinjer ejes af Dansk Sygeplejeselskab (dasys)
• Driften betales af
– Sygehusene – dasys
– Andre indtægter
Placering
• Center for Kliniske Retningslinjer er placeret ved:
Institut for Folkesundhed, Afdeling for
Sygeplejevidenskab, Aarhus Universitet
WWW.kliniskeretningslinjer.dk
Rådet for Center for Kliniske Retningslinjer
• Råd der fungerer som bestyrelse
• Videnskabelig Råd – der varetager
metodiske problemstillinger
Formål med Center for Kliniske Retningslinjer
• At kvalitetsvurdere (fagligt & metodisk) kliniske retningslinier inden for sygepleje
• At oprette og vedligeholde en base af godkendte sygeplejefaglige kliniske retningslinjer
• At indgå i et nationalt og internationalt samarbejde om udvikling af kliniske retningslinjer
• At formidle viden om eksisterende kliniske retningslinjer
• At udpege områder for en fremtidig forskningsindsats
• At iværksætte og indgå i forskningsaktiviteter på nationalt og internationalt niveau
• At iværksætte og indgå i undervisningsaktiviteter med henblik på at
styrke kvaliteten og udviklingen af kliniske retningslinjer
Hvorfor CKR….
• Retningslinjer af varierende kvalitet
• Retningslinjer med begrænset evidens
• Retningslinjer, der i for ringe grad publiceres
• Retningslinjer med forskellige
handlingsanvisninger ift. til samme problemfelt
• Uhensigtsmæssig anvendelse af
ressourcer
Betydning for patienterne…
• 30-40% modtager behandling der ikke er funderet i nyeste forskningsresultater
• 20-25% modtager behandling der er unødvendig eller direkte skadelig
(Grimshaw et al, 2004)
Ændre retningslinier praksis??
• En gennemgang af 225 studier med henblik på at identificere hensigtsmæssige
implementeringsstrategier viser at:
Kvalitetsforbedring på op til 34% er mulige
(Grimshaw et al, 2004)
Hvorfor landsdækkende kliniske retningslinjer……?
• Samle kræfterne, således sygepleje-
praksis i højere grad baseres på evidens, dette øger kvaliteten af den sygepleje
patienterne modtager.
• Øge viden og kompetencer
• Sparer tid og penge
Hvad er evidensbaseret sygepleje?
• Handler om at fremskaffe og velovervejet
anvende den nyeste og bedste videnskabeligt
dokumenterede viden inden for et problemfelt for at sikre at patienten tilbydes den sygepleje, der gavner ham bedst.
Kilde: Pedersen PU. Tidsskrift for Sygeplejeforskning 2000;1:16-26.
Forskningsbas- eret viden
Klinisk ekspertise
Valide
vurderinger
Klinisk beslutning Patientens præferencer
Elementer i kliniske beslutninger
Hvad er en klinisk retningslinje?
En klinisk retningslinje defineres som systematisk udarbejdede udsagn, der kan bruges af fagpersoner og patienter, når de skal træffe beslutning om passende og korrekt sundhedsfaglig ydelse i specifikke kliniske situationer
Et patientforløb defineres som summen af de aktiviteter, kontakter og hændelser i sundhedsvæsenet, som en patient eller en defineret gruppe af patienter oplever i relation til den sundhedsfaglige ydelse.
Forløbet strækker sig fra patientens første kontakt med sundheds-
væsenet - ofte hos den praktiserende læge - og til patienten ikke
mere har behov for denne kontakt i relation til helbredsproblemet.
Centrale begreber i definitionen
• ”Systematisk udarbejdede udsagn”…dvs anbefalinger for praksis….
• ”I specifikke kliniske situationer”…
• ”Træffe beslutninger”…indgår i den konkrete
kliniske beslutningstagning
• Anbefalinger for praksis…..forudsætter
– Litteratursøgning
– Læse, vurdere, fortolke forskningslitteratur indenfor den kvantitative forskningstradition – Formulere sig indenfor den kvantitative
forskningstradition
”Systematisk udarbejdede udsagn”…
Barrierer hos for anvendelse af forskning
• Forskningsresultater er ikke let tilgængelig
• Statistiske analyser er ikke forståelige
• Skrevet på engelsk
• Sygeplejersker føler sig ikke i stand til at evaluere kvaliteten
• Ikke rapporteret klart og læsevenligt
Patientforløbs niveau:
Patienterne skal være aktive i forhold til deres ernæringspleje under indlæggelsen
(B).
Lægernes del Sygeplejerskers del Diætisters del Niveau for klinisk retningslinje
Lokale instrukser monofaglige/tværfaglige
Bedømmelsesprocessen
Klinisk retnings- linie
Center for Kliniske
retningslinier
Nej Ja
Ny revision Peer
review
Godkendelse
Offentliggørelse på hjemmeside
Er der udarbejdet en retningslinie el.
er der noget i gang allerede?
Klinisk retnings- linie
Center for Kliniske
retningslinier
Nej Ja
Ny revision Peer
review
Godkendelse
Offentliggørelse på hjemmeside
Er der udarbejdet en retningslinie el.
er der noget i gang allerede?
