LEGIONELLAPROBLEMATIKKEN OG DEN AKTUELLE SITUATION
Søren A. Uldum
Statens Serum Institut,
Legionella
• Små stavformede Gram-negative bakterier (2μm), de fleste med en til to flagellar
• Der er beskrevet 59 arter (flere kommer til)
• Hvoraf mindst 18 har været associeret med sygdom hos mennesker
• F.eks. – L. pneumophila, L. bozemanii, L. micdadei, L. longbeachae (f.eks. kompost mix)
• Legionella pneumophila forårsager mere end 90% af alle tilfælden af legionærsygdom (LS)
• L. pneumophila kan opdeles i mindst 15 serogrupper
• Serogruppe 1 forårsager ~60% af alle tilfældene I Danmark
Legionella
• Lever i association med biofilm i ferskvand og andre våde miljøer
• Opformeres primært i amøber
• Optimal vækst-temperaturer mellem 30°C - 45°C
• Vokser ikke ved temperaturer under 20°C
• Overlever fint i koldt/frossent vand, og kan i en kortere periode overleve op til 60°C
Livscyklus
Opformeres i Amøben
”Dvale”
Fritlevende stadie - virulent
Amøbe med Legionella
Legionærsygdom
Makrofag
(hvid blodcelle i lungerne) inficeret med Legionella
Overføres til mennesker ved inhalation af kontaminerede vandpartikler (aerosol)
Legionærsygdom
• Lungebetændelse, høj feber, mave-tarm symptomer og ofte lever-nyrer symptomer
• Attack rate < 5%
• Dødelighed, 5% hos rejseassocierede tilfælde og op til 33% hos nosokomielle tilfælde
• Immunsvækkede og ældre personer har højeste risiko for at blive syge
• To gange så mange mænd (ca. 66%) som kvinder (ca. 33%)
• Inkubationstid 2–10 dage
• Sygdommen varer normalt 2 til 4 uger
• De fleste patienter er indlagt 5 – 7 dage
Legionnaires' disease age standardised rates per 100 000 population, EU/EEA, 2017
Legionnaires´ disease notification rates per 100,000 population, by EU/EEA country and avarage, 2017
Tilfælde af registrerede tilfælde af legionærsygdom, Danmark 2002-2017
102 89 94 104 115 129 135 126 126 120 125 113
159 188
170
279
0 10 20 30 40 50 60
0 50 100 150 200 250
Total registred Culture Cases pr. million Cases/mill.
Numberof cases
LD tilfælde / måned, DK 2012-2017
0 5 10 15 20 25 30 35
JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OKT NOV DEC Min. Mean 2012-2016 Max. 2017
188
170
279
43 37
69
22,9 21,8
24,7
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0
0 50 100 150 200 250 300
2015 2016 2017
Total Travel abroad Travel abroad (%)
Antal LD tilfælde, DK 2015–2017
Numberof cases
%
Antal patienter undersøgt med PCR eller Urin antigen test and antal registrede og dyrkningsverificerede tilfælde, DK 2012 – 2017
125 113
159
188
170
279
54 41
75 78 76
134
0 50 100 150 200 250 300
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000
Notified cases Culture confirmed Urinary antigen PCR Lp
Number of tests Number of cases
LD I henhold til kategori, DK 2015+16 og 2017
2015+2016;
358 cases
2017;
279 cases
68%
22%
10%
65%
25%
10%
Community Travel abroad Health care
Dødsrate 12,3% Dødsrate 10,4%
Incidence af registreret legionærsygdom i danske landsdele i 2015-2016 og i 2017
2,2
1,9 2,5
2,9 4,9
1,9 1,5
1,4
1,4 3,9
2,3 6,1
2,7 2,8
0 10 20 30 40 50 60
0 20 40 60 80 100 120 140 160
Culture number Culture %
Dyrkningsverificerede tilfælde; total og andel af alle registrere tilfælde, DK 2002 - 2017
%
Numberof cases
L. pneumophila serogruppe fordeling for kliniske isolater, DK 2015+16 og 2017
2015+2016; 154 clinical isolates 2017; 131 clinical isolates
38%
21%
21%
7%
13%
41%
17%
22%
9%
11%
SG 1 MAb 3/1 +ve SG 1 MAb 3/1 -ve SG 3
SG 6
Other SGs
68%
17%
2%
1% 5%
7%
Europe 2015; 799 clinical isolates
Fylogenetisk træ for L. pneumophila isolater fra 131 patienter, DK 2017
Whole-genome sequencing of clinical and associated environmental isolates of Legionella pneumophila, Denmark 2017. Sharmin Baig, Marc Stegger, Søren Uldum. Poster Poster ESGLI 5th meeting 2018, Lyon
9 phylogenetic clades 52 STs
Fordeling af de ni påviste kliniske genomiske grupper af L. pneumophila I de danske landsdele og blandt rejse-associerede tilfædle
Whole-genome sequencing of clinical and associated environmental isolates of Legionella pneumophila, Denmark 2017. Sharmin Baig, Marc Stegger, Søren Uldum. Poster Poster ESGLI 5th meeting 2018, Lyon
The area of the circles are proportional tothe number of culture-confirmed cases from each of the seven provinces.
A: Proportion of culture- confirmed cases of the total number of LD cases form the province.
B: Culture-confirmed cases per 100,000 population in the province.
One case
Tilfælde af legionæsygdom Østjylland (og Viborg kommune)
Legionnaires´ disease notification rates per 100,000 population, EU/EEA, 2008-2017
2017 highest observed rate
= 1.8 per 100,000 population 9238 cases (7094 in 2016) 30% increase
Trends among 6 highest Legionnaires´disease notification rate countries in EU/EEA, 2008-2017
Distribution of Legionnaires´ disease cases by month, EU/EEA, 2017 and 2013-2016
Drikke/bade/brugsvand
• Det kolde drikkevand skal altid være under 20ºC
– pas på med lang rørføring inde i opvarmede rum samt rørføring sammen med
varme rør
• Det varme vand skal overalt i systemet (også i returvandet) være over 50ºC
• Undgå blandetanke hvor vandet har badevands-
temperatur i svømmehaller og lignede
Sørg altid for et godt flow i systemet
Forebyggelse
Legionella kimtal (cfu/L) / Temperatur (45 B prøver)
1 10 100 1000 10000 100000
40 45 50 55 60 65
Cfu/L
Temperatur °C
Legionella kimtal (cfu/L) / Temperatur (45 B prøver)
1 10 100 1000 10000 100000
40 45 50 55 60 65
Cfu/L
Temperatur °C
KONKLUSION
Vi har I Danmark set en stigning I antal tilfælde af legionærsygdom i de senere år, stigningen var speciel kraftig I 2017 (58% i forhold til 2015/16).
Stigningen sås specielt fra januar til september, i november og december var niveauet tilbage på normalt niveau
Antal af diagnostiske tests er steget de sidste år, men slet ikke nok til at forklare stigninge der blev påvist i 2017
Stigningen blev set for alle kategorier af legionærsygdom.
Samme dødsrater som tidligere år (10-13%)
Sammen alders og kønsfordeling i 2017 som i tidligere år (ikke vist)
De Legionella typer der forårsager sygdom er ikke forskellige fra tidligere år
Der er ingen indikation på at der skulle have været udbrud - hverken fra epidemiologiske data eller fra typningsdata
Stigningen var ikke jævnt fordelt over hele landet, men var størst i Østjylland og på Fyn
I Europa blev der også påvist en stigning i 2017, noget mindre end i Danmark (30%), men kraftigst i lande med en i forvejen høj incidens
TAK TIL
Charlotte Kjelsø, SSI - Epidemiologi Karsten D. Bjerre, SSI – Data fra MiBa
Sharmin J. Baig, SSI - WGS Marc Stegger, SSI - WGS
Legionella reference lab., SSI – Dyrkning mm
Klinisk mikrobiologiske afd. i Danmark – Insendelse af isolater Emmanuel Robesyn, ECDC, Stockholm – Data behandling
Lara Payne, ECDC, Stockholm – Europæiske data
