”Den gode pakke henvisning” 3a

(1)

3a

Tillæg til Den gode henvisning

Drejebog til

”Den gode pakkehenvisning”

1. januar 2012

Sundhedsfaglige anbefalinger og EDIFACT Facitliste

MEDREF Pakkehenvisning version: H0131R Brvtype: REF01

(2)

Indholdsfortegnelse:

Forord: ... 3

Rettelser: ... 3

Baggrund... 4

Afsnit A: Sundhedsfaglige anbefalinger ... 7

1. Henvisning til sygehus ... 8

1.1 Formål ... 8

1.2 Et typisk papirbrev ... 9

1.3 Den gode sygehushenvisning/pakkehenvisning ... 10

Afsnit B: Facitliste ... 13

Facitliste ... 14

Dataliste... 16

Kvalifikatorliste ... 23

Fraseliste ... 27

Testmeddelelser ... 31

(3)

Forord

Der har længe været et generelt ønske fra mange udviklere/leverandører og andre, at

rettelser/præciseringer og lign. til standarderne blev skrevet ind i MedComs standarddokumentation, så alt blev samlet i et dokument.

Vi forsøger derfor fremover at indskrive de rettelser/præciseringer der må komme i standarddokumentationen med tydelig markering af, hvornår den sidste rettelse er indført.

Rettelser

Rettelserne er skrevet ind i dokumentationen fra Den gode henvisning. Kan evt. ses i standarden

Den gode henvisning.

(4)

Baggrund

Sygehushenvisning

Siden 1997 har der været anvendt EDI henvisninger til sygehusbehandling i Danmark ved brug af MedComs EDI standarder. En væsentlig tilretning og aftestning af standarden blev gennemført med indførelse af Den Gode Henvisning i 2001.

Siden har denne henvisning dannet grundlaget for EDI henvisninger i Danmark.

Ibrugtagningstakten har været jævnt stigende gennem årene med en langsom start til der i dag skønsmæssigt sendes halvdelen af alle henvisninger som elektroniske henvisninger.

En opgørelse fra 2001 til 2009 viser at der i januar måned er sket en stigning fra 8.000/md. til 83.000/md.

Der er omkring 2,0 mill henvisninger i alt til sygehusbehandling pr. år svarende til 165.000/md.

Der har gennem årene været forslag til flere ændringer i den eksisterende EDI-henvisning bl.a.

større tekstfelter og mulighed for vedhæftning af bilag. Med indførelse af ventetidsgarantien og den opprioriterede behandling af patienter med mulig cancersygdom er der et påtrængende behov for at få opprioriteret anvendelsen af EDI henvisningerne på dette område, så de er mere fyldestgørende og direkte rettet mod den specifikke sygdomsgruppe og de aktuelle procedurer der anvendes herfor i den enkelte region.

En særlig udfordring for henviseren, er i dag at finde sygehusafdelingens korrekte lokationsnummer.

Ved Cancerdiagnoser har sundhedsstyrelsen udarbejdet anbefalinger til behandling i de såkaldte Cancerpakker – og mere specifikt i særskilte ”pakkeforløb”

http://www.sst.dk/Planlaegning%20og%20kvalitet/Kraeftbehandling/Pakkeforloeb/Pakkeforloebsbe skrivelser.aspx .

Disse pakkeforløb er detailbeskrevet i den enkelte region og i løbet af efteråret 2009 vil disse kunne findes samlet på sundhed.dk.

Se mere her: https://www.sundhed.dk/Profil.aspx?id=20264.827.94455

Anvendelsen af EDI-henvisninger til sygehusene har gennem årene udviklet sig langsomt med en dækning på 20% i 2001 til i dag ca. 50%. Resten sendes på papir eller faxes. Årsagen til den begrænsede anvendelse er en række forhold som: svært at finde lokationsnummer på de afdelinger, der kan modtage henvisninger; for lidt plads til at skrive henvisningsoplysninger på og manglende mulighed for at vedlægge bilag i elektronisk form.

Med indførelse af kræftpakkerne og pakkeforløb helt generelt er der yderligere behov for at få en hurtig henvisning sendt frem og for at få de helt relevante oplysninger med i henvisningen.

Detaljeret baggrundsmateriale findes her: http://www.medcom.dk/dwn3163

Henvisninger til speciallægebehandling, fysioterapibehandling samt psykologbehandling er i dag alle elektroniske og anvender specialerettede udgaver af MedComs henvisningsstandard.

Her sendes alle henvisninger til REFHOST henvisningshotellet eller direkte til modtageren, men altid med en kopi på henvisningshotellet. En særlig feature her er, at der kan vedlægges binære filer, f.eks. billeder. Disse kan vises direkte for behandleren ved indlogning på REHOST.

Alle henvisninger til disse behandlere skal i dag obligatorisk sendes vha. EDI.

Fodterapeuter

På fodterapiområdet er det ligeledes muligt at sende EDI-henvisninger vha. en specifik MedCom standard rettet mod fodterapi. Denne er helt analog til speciallæge-, fysioterapi- og

psykologhenvisningen, og bliver også lagt på henvisningshotellet som de øvrige henvisningstyper.

Røntgen, Billeddiagnostik

Her anvendes en tilsvarende henvisning som i dag anvendes til sygehusbehandling, dog suppleret med obligatorisk yderligere information omkring tidligere røntgenundersøgelser og

graviditetsoplysninger.

Private røntgenklinikker i København anvender væsentligst speciallægehenvisningen på

(5)

Kommunale forebyggelsestilbud

Lægers henvisning til kommunale forebyggelsestilbud sker i dag væsentligst på papir, men der er dog en del kommuner som kan modtage en sygehushenvisning, som er er den henvisningstype som er valgt i første omgang til at opfylde kommunernes behov og så er det en meddelelsestype, som lægesystemerne kan i forvejen.

Øvrige områder med henvisningspligt

Her er der i dag ikke udviklet yderligere elektroniske løsninger baseret på MedCom standarder.

F.eks. henvisning til tandlæge fra tandplejere.

I forbindelse med skabelsen af den nye server REFPARC, som er en videreudvikling af REFHOST er det aftalt, at der udvikles et nyt henvisningsmodul på levevilkår med ”Den gode henvisning”.

Dette modul skal i det enkelte lægesystem skabe og sende henvisning for pakkeforløb og andre henvisningstyper. Henvisningen sendes over REFPARC til sygehuse, kommuner, privathospitaler.

Der vil således være nogle generelle krav og nogle anbefalinger, som kan bruges til at udvikle fra i det enkelte lægesystem og i samarbejde med brugergrupperne i de enkelte lægesystemer.

Forslaget til det sundhedsfaglige indhold af ”Den gode pakkehenvisning” er udarbejdet i efteråret 2011 og fraserne er blevet ensrettet efter Sundhedsstyrelsen retningslinier, så de er ens i hele landet.

Dette gælder også ICPC koderne, som også er blevet ensrettet, så de er ens i alle regioner. Det er fortrinsvis Bo Gandil Jakobsen som har forestået arbejdet, men det er i samarbejde med de enkelte praksiskoordinatorer i landet og nedenstående arbejdsgruppe bestående af:

Bo Gandil Jakobsen, koordinator, DAK-E

Erik Holk, praksiskoordinator, Region Syddanmark Steen Ardest, praksiskoordinator, Region Midtjylland Connie Brunsgård, praksiskoordinator, Region Sjælland Bjørn Perrild, praksiskoordinator, Region Hovedstaden Jens M. Rubak, PKO

Jens Parker, PLO

Michael Frank Christensen, Emar Erik Jacobsen, PL-forum

Morten Ohrt, praksiskoordinator, Region Nordjylland Leo Thomsen, praksiskoordinator, Region Nordjylland Finn Klamer, sundhed.dk

Lene Vistisen, Sundhedsstyrelsen

(6)

(7)

Afsnit A

Sundhedsfaglige anbefalinger

til udfyldelse af

pakkehenvisning

(8)

1. Henvisning til sygehus

1.1 Formål

En praktiserende læge eller en speciallæge kan henvise en patient til indlæggelse eller ambulant- behandling på et sygehus, hvis lægen skønner der er behov herfor. I disse tilfælde sender lægen en henvisning til den relevante sygehusafdeling eller til en central visitationsafdeling med angivelse af henvisningsdiagnosen og ønsket undersøgelse/behandling. Derudover anføres kortfattet anamnese.

Ved henvisning til kræftpakkeforløb udfyldes de relevante fraser, som automatisk præsenteres i

lægesystemet, når man vælger en bestemt kræftpakke.

(9)

1.2 Et typisk papirbrev

Sygehushenvisning

Afsendt 15/11 1999 kl. 12.02

1. Modtager /Sygehusafdeling 2. Patient

(Sygehusnavn, afdeling og postadresse)

Ringsted Sygehus Mammakirurgisk afd.

Bøllingsvej 21 4100 Ringsted

(Personnr., navn og adresse) 251248-4916

Nancy Ann Berggren, Park Allé 48, 3400 Hillerød Stillingsbetegnelse: radiograf

Privattelefon: 48302223 Mobil telefon: 20222324

Arbejdstelefon: 12345678 Evt. forældre el. værge: 111111-1111 (CPR-nr. og navn): Anni Berggren 3. Indkaldelses prioritering

X Akut Elektiv Se særlige forhold X Indlægges Ambulant

4. Særlige forhold

Befordring:

Liggende Siddende X Ingen

Andet:

(Tolkebistand, kørestol, handicaps, anden indkaldelsesadresse, særlige ønsker, ønsket behandlingstid og –sted)

Kræftpakkeforløb, brystkræft Praktisk: Tolkebehov: ikke aktuelt 5. Henvisningsdiagnose

(Henvisningsdiagnose i fri tekst eller som kodet diagnose, ICD10 anbefales) DX19 Knude i mamma hos kvinde

DE 659 Fedme u spec

6. Ønsket undersøgelse/behandling/problemstilling

(Henvisningsårsag i tekst el. ønsket undersøgelse – ønsket behandling. Problemstilling) Obs. brystkræft

7. Kliniske oplysninger

Cave Allergi: Nej

Anamnese, Socialt , Objektive fund, Sagt til patienten Anamnese:

Axilmetastaser påvist: Har gennem den sidste uge bemærket en tumor i ve. mamma. Der er ikke fundet glandler i axil og har ikke tidligere haft tumores i mammae. Har født 2 gange. Der er disposition, idet pt.s mor er opereret for brystkræft for 20 år siden, da hun var 45.

Objektiv undersøgelse:

Palpatorisk suspekt tumor: obj. palperes en ca. 2x2x1 cm stor, puklet tumor, der er adhærent til huden. Den er beliggende sv.t. kl. 2 ca. 1 cm fra areolas kant i ve. mamma. Der er ikke hudindtrækning eller papilretraktion, ej heller ulceration. Ingen palpable glandler i axil. Hø. mamma i.a.

Nytilkommen papilretraktion eller hudindtrækning: Ingen Papil-areolaeksem/ulceration: Ingen

Klinisk suspekte axillære lymfeknuder: Ingen Comorbiditet:

Har velbehandlet hypertension, BT 130/80 samt let KOL. MRC værdi 1. Røntgen af thorax for ½ år siden normalt.

Sagt til pt.:

Pt. er oplyst om kræftpakkeforløb: Er oplyst om kræftpakkeforløb og har fået tid 14.11.11 kl 13.00 i amb.

Undersøgelsesresultater

Laboratorie- og rtg. undersøgelser:

Billeddiagnostisk suspekt forandring: Der er ikke foretaget mammografi de sidste 5 år Aktuel medicin

Medicin samt oplysninger om evt AK beh. og perorale antidiabetika:

Af medicin tager pt. amlodipin 5 mg dgl. for blodtrykket samt spiriva respimat for KOL.

9. Kopi af epikrise til 8. Henvisende instans (henv. læge)

(Egen læges eller vikars ydernummer, navn og adresse - men kun hvis denne ikke er henviser)

079832

Læge Hans Andersen

Børstenbindervej 34, 3400 Hillerød

(Ydenummer, Lægehusets navn, Lægens titel og navn, adresse og bagnummer. – samt henvisningsdato).

079741 Lægehuset, Vandværksvej 99, 3400 Hillerød Tlf.:45121314

Uddannelsesamanuensis Hans Jensen 14.11.99

10. Forbeholdt sygehuset

(10)

1.3 Den gode sygehushenvisning/pakkehenvisning Det anbefales afsendersystemet (lægesystemet):

At alle felter, som findes i ”det typiske papirbrev” vises på skærmbillede(r) før afsendelse kan ske.

At alle felter i en henvisning, der er under redigering, skal kunne rettes.

At henvisningen skal være oprettet af eller godkendt af en læge, før afsendelse kan ske.

At henvisningen gemmes i sin helhed i tilknytning til patientens journal.

At de viste informationer skal kunne udskrives, gerne i samme form (formater og overskrifter – men uden de ledetekster (vist i kursiv) som er vist i ”det typiske papirbrev”).

At en medsendt ICD10-kode i rubrik 5 altid indeholder såvel kode som kodebetydning og altid er kvalificeret ”SKS” – og at andre medsendte diagnoser aldrig kvalificeres ”SKS”.

At der i rubrik 5 i stedet for en kodet diagnose kan indskrives en henvisningsdiagnose + op til 5 ekstra diagnoser i fri tekst. I så fald udfyldes ”HenvKodeNr” og ”DiagKodeNr” ikke.

At der ikke må sendes en tilføjelse/ændring til en allerede fremsendt henvisning, men i stedet må modtager kontaktes telefonisk.

At det sikres at afsendersystemet (evt. automatisk) indsætter henvisende læges titel og navn (i

”NAD+BV -segmentet”). I modsat fald vil modtager ikke kunne se hvilken læge, der har henvist.

At indtastning af ”Kliniske oplysninger” sker i de fire viste ”områder”: ”Cave”, ”Anamnese”,

”Undersøgelsesresultater” og ”Aktuel medicin”.

At de tilknyttede fraser til den valgte kræftpakke vises for brugeren i samme rækkefølge hver gang og

At ikke udfyldte frasetekster ikke medsendes i edifacten.

At det ved indtastningscheck o.l. sikres at der maksimalt kan indtastes:

350 tegn (5 x 70) i feltet ”Andet”.

350 tegn (5 x 70) i feltet ”Ønsket undersøgelse/behandling”.

15750 tegn (5x 45 x70) i feltet ”Kliniske oplysninger” i alt for de fire områder.

3150 tegn (45 x 70) i feltet ”Forbeholdt sygehuset”.

At modtagerfeltet altid indeholder oplysning om sygehusafdeling. Hvis regionen eller sygehuset anvender central visitation adresseres EDI-brevet til visitationsafdelingen ved brug af

lokationsnummeret (ModtLok), medens øvrige modtageroplysninger benyttes som normalt, det vil sige med angivelse af sygehus og sygehusafdelingens navn (i ModtOrg, ModtAfd m.v.).

Visitationsafdelingen kan efter visitation videresende henvisningen til den valgte sygehusafdeling. Visitationsbemærkning anbringes i feltet ”Forbeholdt sygehuset”.

Det anbefales modtagersystemet (sygehussystemet):

At alle fremsendte informationer vises overskueligt (i en eller flere funktioner) i sygehus-

systemet – gerne i samme form (overskrifter, datoformater o.l.), som det fremgår af ”det typiske papirbrev”. Ledetekster (vist i kursiv) vises ikke.

At fremsendte informationer ved modtagelsen vises, som de fremsendes – og ikke som de måtte fremgå af et eksisterende register i modtagersystemet.

At de modtagne informationer ”genanvendes” i så høj grad som muligt i modtagersystemet.

At alle de viste informationer fremgår af en udskrift – gerne i samme form (overskrifter, datoformater o.l.) som vist i det ”typiske papirbrev”.

At en sygehusafdeling, hvis det ønskes, kan få udskrevet modtagne henvisninger automatisk når de modtages.

At modtagersystemet viser henvisende læge (fremsendt i ”NAD+BV” segmentet) og

henvisningsdato ( fremsendt i ”DTM+4” segmentet) sidst i afsenderfeltet (felt 8),.

(11)

At feltet ”Forbeholdt sygehuset” kan benyttes på sygehuset i forbindelse med visitering, kaution eller andre sygehusbemærkninger.

At medsendt tekst i de fire områder under ”Kliniske oplysninger” vises med en overskrift svarende til de tilsvarende overskrifter i ”det typiske papirbrev”.

At de fremsendte fraseoverskrifter vises i den rækkefølge som de bliver sendt fra afsender Det anbefales henviser at henvisningen udfyldes efter følgende guide:

At patientoplysningerne udfyldes så nøjagtigt og fyldestgørende som muligt med henblik på at forbedre sygehusets muligheder for at kontakte patienten.

At feltet ”Kopi af epikrise” kun udfyldes, hvis ”Henvisende instans” er forskellig fra egen læge eller vikar.

At felterne for ”Indkaldelsesprioritering” og ”Særlige forhold” så vidt muligt udfyldes.

At feltet ”Andet” udfyldes med oplysninger om behov for tolkebistand (herunder angivelse af sprog) og andre specielle patientbehov, f.eks. kørestolsbehov og handicaps samt information om særlige ønsker.

At feltet ”Andet” i forbindelse med kræftpakkehenvisninger udfyldes specifikt med oplysninger om at det drejer sig om et ”kræftpakkeforløb” og hvilken pakke det drejer sig om f.eks.

brystkræft!

At der ved henvisning til sygehus medsendes en officiel SKS-ICD10 henvisningsdiagnose (kode og kodebetydning), da dette letter visitationen på sygehuset. Det er tilladt at indsætte ICPC teksten i feltet KodebetydnEllerFriTxt.

At feltet ”Ønsket undersøgelse/behandling” altid udfyldes med ”ønsket undersøgelse eller behandling”, det vil sige henvisers egentlige problemstilling - den egentlige henvisningsårsag.

At ”Kliniske oplysninger” udfyldes i de fire viste rubrikker efter følgende guide:

“Cave”.

“Anamnese, Socialt, Objektive fund og Sagt til patienten”.

Resume af tidligere og aktuel sygehushistorie og problemformulering relevant for den aktuelle henvisning som afdelingen ikke allerede har, f.eks. andre indlæggelser og speciallægeundersøgelser. Evt. angivelse af sidste indlæggelse på sygehus.

Sociale forhold, f.eks. sygemelding og væsentlige sociale baggrundsinformationer, væsentlige for aktuelle henvisning og det videre forløb, såsom erhvervs-, økonomiske og familiemæssige forhold.

De objektive fund oplyses i telegramstil – hvad lægen har fundet ud af til dato.

Fortrinsvis beskrives positive fund og kun negative fund, når disse i virkeligheden er

”positive”.

Hvad er sagt til patient eller pårørende. Evt. udleveret patientvejledning.

“Undersøgelsesresultater”.

Undersøgelsesresultaterne fra relevante afdelinger, eksempelvis røntgen og

laboratorium. Tidligere foretagne billeddiagnostiske undersøgelser skal anføres iht.

røntgenbekendtgørelsen, hvis disse er relevante for den aktuelle henvisning.

“Aktuel medicin”.

Patientens faste medicin bør anføres. Dispensering, præparat, styrke, dosering, indikation og evt. varighed.

At der udover ovenstående hvis det drejer sig om et kræftpakkeforløb svares på de fraser som man bliver præsenteret for, når der vælges en bestemt kræftpakke.

Praktisk anvendelse af pakkehenvisningstabellen

Typen af henvisning og den afdeling der henvises til vælges først. Efterfølgende vises de spørgsmål der retter sig mod den aktuelle henvisning.

Der oprettes en henvisning med 8 felter sv.t. hovedoverskrifterne på fraserne (Anamnese,

objektiv undersøgelse, laboratorie- og rtg undersøgelser, medicin, comorbiditet, allergi,

sagt til pt. og praktisk).

(12)

Teksten under underpunktsfraserne kan lægges ind i felterne som almindelig tekst, således at teksten kan slettes, hvis der ikke bliver skrevet ud for dem. Gerne som ”minus felter”:

Hvis der ikke skrives noget ud for teksten, så slettes underpunktsfraseteksten, når henvisningen sendes, og så slipper modtageren for at se på en meningsløs tekst.

Fraseteksten skal altid medsendes hvis der svares på den.

Øverst på henvisningen placeres max. 4 felter. Disse felter udfyldes med oplysninger fra Henvisningstabellen til hhv.

o URL til forløbsbeskrivelsen på Sundhed.dk o URL til muligt patient materiale på Sundhed.dk

o Kommentarfelt som kan indeholde andre relevante oplysninger til lægen.

o Kontakt tlf. nr. til afdelingen på sygehuset

Efter 1.10.2012 lægges automatisk følgende oplysninger på patienten ind i henvisningen (bag brugerinterface): fastnettlf., mobiltlf., arbejdstlf., stillingsbetegnelse, e-mail.

Allergifeltet fra lægesystemet føres automatisk ind i den bagvedliggende ”den gode henvisning” som nu.

Teksten, der er skrevet i felterne, lokationsnr. osv. fyldes ind i ”den gode henvisning” i baggrunden (dvs. udenfor bruger interface).

Der skal ikke være mandatory frasepunkter, men mulighed for at gøre nogle af punkterne mandatory senere (efter pilot- og afprøvningsfase).

Diagnoser skal kunne vælges ud fra de angivne i Henvisningstabellen for den pågældende pakke og sættes ind i henvisningen i diagnosefeltet i ”den gode henvisning”.

For kræft- og hjertepakkerne gælder: At der i ”særlige forhold” – ”Andet” skal stå at det er et pakkeforløb samt hvilket pakkeforløb det drejer sig om, ex. Livmoderhalskræft,

pakkeforløb.

Det skal være muligt at gemme henvisningen under udarbejdelsen, så den kan fremtages og færdiggøres senere.

Mulighed for individuelle tilretninger:

Rækkefølgen af frasefelterne kan tilpasses lægesystemet og brugergruppens behov evt. sv.t.

rækkefølgen i ”den gode henvisning”.

Ønsker for henvisningen på kort og lang sigt:

For kræft- og hjertepakkerne gælder det, at der gerne skal stå i ”den gode henvisnings”

punkt ”særlige forhold”- ”Andet”, at det er et pakkeforløb, så modtageren kan agere og visitere i forhold til dette.

Fast Medicin føres automatisk over i henvisningen.

Feltet, comorbiditet: bi- eller faste diagnoser føres automatisk over i feltet (f.eks. til/fravalg) Lab.tal: på sigt kan der defineres prøver fra IUPAC, så udvalgte prøver (nyeste værdi) kan overføres automatisk (f.eks. PSA- prostata specifikt antigen ved pakkeforløbet

prostatakræft)

Kommune- og regionsnummer skal bruges aktivt således at:

o Man ud fra disse kan sætte lægesystemet til automatisk at vælge hvilken regions pakkeforløb der default bruges.

o Når der på sigt kommer henvisninger til kommunale tilbud i dette format, så har

systemet automatisk valgt patientens kommune og de tilbud kommunen aktuelt har

inkl. det lokationsnummer der skal sendes til.

(13)

Afsnit B

Facitliste

Pakkehenvisning

(14)

Facitliste

Den gode pakkehenvisning

I Facitlisten indsætter afsender data og kvalifikatorværdier på de pladser, der er vist med de tilsvarende DataNavne (vist med fed skrift) og KVALIFIKATORNAVNE (vist med fed skrift og store typer). Den øvrige EDIFACT-kode (det vil sige den del, der ikke er fremhævet), er derfor ens i alle EDI-breve - og benyttes derfor alene til at ”genfinde” DataNavne og Kvalifikatorværdier.

Mandatory segmenter er understreget og skal medsendes i alle EDI-breve.

Dependent segmenter er ligeledes understreget – men selve segmentgruppe ”triggeren” er ikke understreget. Sådanne segmenter skal medtages, men kun hvis segmentgruppen benyttes.

Kun de optionelle segmenter, der benyttes i det aktuelle EDI-brev, medsendes.

Betydning, formatering og benyttelsesregler for de enkelte data er vist i Datalisten.

Gyldige kvalifikatorer er beskrevet i Kvalifikatorlisten og kun disse må benyttes.

Facitlisten overholder den almindelige EDIFACT syntaks ISO9735 – DS/EN 29735. Facitlisten følger strukturen i MedComs MIG’er version 2.0 fra december 1996 – men er ændret for så vidt angår datadefinitioner, gyldige kvalifikatorer, mandatory-angivelser og enkelte feltformater.

Hvorledes Facitlisten benyttes er beskrevet i notatet ”Syntaks- og kommunikationsregler for MedComs EDIFACT meddelelser

”,

der er nødvendig læsning for udviklere, der skal implementere MedComs facitlister.

FACITLISTE TEKNISKE

DATA UNA:+.? '

UNB+UNOC:3+AfsLok:14+ModtLok:14+KuvSendtDato:KuvSendtKl+KuvertNr++++KUV KVIT'

UNH+BrevNr+MEDREF:D:93A:UN:VERSION+BrvStat' BGM+HNV++9+NA'

DTM+137:BrevDannetTid:203' AFSENDER S01+01'

NAD+PO+AfsID:KODE:KODEORG++AfsOrg:AfsAfdTitel:AfsAfsnitNavn:::US' ADR++US:AfsAdr:AfsStedNavn+AfsBy+AfsPost'

CON++AfsTlf:TE' SEQ++1'

SPR+ORG+AFSSPEC:KODE:KODEORG+BRVTYPE:SKS:SST' MODTAGER S01+01'

NAD+SSP+ModtID:KODE:KODEORG++ModtOrg:ModtAfdTitel:ModtAfsNavn:::US' ADR++US:ModtAdr:ModtStedNavn+ModtBy+ModtPost'

SEQ++2' HENVISER S01+01'

NAD+BV+HenviserID:KODE:KODEORG++HenvisersTitel:HenvisersNavn::::US' RFF+AHL:RefId'

SEQ++3' EVT KOPI AF S01+01' EPIKRISE TIL

NAD+PRH+SvarModtID:KODE:KODEORG++SvarModtOrg:SvarModtAfdTitel:SvarModt AfsNavn:::US'

ADR++US:SvarModtAdr:SvarModtStedNavn+SvarModtBy+SvarModtPost' CON++SvarModtTlf:TE'

SEQ++4' S02+02' GIS+N' EVT.

FORLØBSNR RFF+ROI:ForloebsNr' DTM+4:BrevDannetTid:203'

(15)

FACITLISTE (i kode) CIN+DIABEH+DiaKodeNr:KODE::DiaKodebetydnEllerFriTxt'

CIN+DIABEH+DiaKodeNr:KODE::DiaKodebetydnEllerFriTxt' CIN+DIABEH+DiaKodeNr:KODE::DiaKodebetydnEllerFriTxt' CIN+DIABEH+DiaKodeNr:KODE::DiaKodebetydnEllerFriTxt' CIN+DIABEH+DiaKodeNr:KODE::DiaKodebetydnEllerFriTxt' ØNSKET US.

(i tekst)

FTX+DI+FORMAT++HenvAarsagOenskUS:HenvAarsagOenskUS:HenvAarsagOenskU S:HenvAarsagOenskUS:HenvAarsagOenskUS'

S06+06' STS++NR' PATIENT S07+07'

PNA+PAT+PatCPR:::CPR:IM+++SU:PatEnavn+FO:PatFnavn' RFF+XPI:PatErstatCPR'

ADR++US:PatAdr:PatStedNavn+PatBy+PatPost' Telefon CON+TLFTYPE+PatTlf:TE'

Stilling EMP+1++:::PatStl' S10+10'

EVT.

FORÆLDRE REL+PER+PAAROER'

PNA+PAS+PaaroerCPR:::CPR:IM+++SU:PaaroerEnavn+FO:PaaroerFnavn' ANAMNESE S12+12'

FTX+TEXTNR+FORMAT++Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese' FTX+TEXTNR+FORMAT++Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese' FTX+TEXTNR+FORMAT++Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese' FTX+TEXTNR+FORMAT++Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese' FTX+TEXTNR+FORMAT++Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese' FTX+TEXTNR+FORMAT++Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese' FTX+TEXTNR+FORMAT++Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese' FTX+TEXTNR+FORMAT++Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese' FTX+TEXTNR+FORMAT++Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese:Anamnese' Ovenstående S12+12' kan gentages x 5 for REF01: Sygehushenvisningen og x 2 for REF02+REF06. Nb! FTX-segmentet med E-mail må kun forekomme een gang S18+18'

GIS+N'

PRIORITET PTY+PRI+PRIORITET' FORBEHOLDT

SYGEHUSET

FTX+TEXTNR+FORMAT++ForbeholdtSygehuset:ForbeholdtSygehuset:ForbeholdtSyg ehuset:ForbeholdtSygehuset:ForbeholdtSygehuset'

PAS+AMBULANT' S19+19'

STS++NR'

BEFORDRING TDT+PHL++BEFORDRING' ANDET

FTX+COT+FORMAT++YderligerePatInfo:YderligerePatInfo:YderligerePatInfo:Yderliger ePatInfo:YderligerePatInfo'

UNT+AntSeg+BrevNr' UNZ+AntUNH+KuvertNr'

(16)

Dataliste

Den gode pakkehenvisning

Datalisten består af følgende kolonner:

PladsID, der angiver det segment og den plads i segmentet, data skal hentes i. PladsID angiver entydigt placeringen i de internationale standarder (MedComs MIG’er ver. 2.0.) F.eks. angiver PladsID’et ”01-02-NAD-01-02-01”for DataNavnet ”ModtID”

at der tale om segmentgruppe 1, anden repetition (da første fire cifre er 01-02), NAD-segmentet, første repetition (da næste cifre er NAD-01)

og at ModtID er placeret som andet data, første datakomponent i NAD segmentet. (da de fire sidste cifre er 02-01)

DataNavn, der angiver navnet på data og kvalifikatorer – som benyttet i Facitlisten.

MIG-nr, der angiver elementnummeret for det aktuelle data i MEDREF MIG ver. 2.0 af december 1996.

Format, der angiver hvert felts maksimalgrænser i den danske implementering af MEDREF.

M = Mandatory, der angiver hvilke data der altid skal være medsendt.

D = Dependent, der angiver hvilke data, der skal være medsendt, hvis segmentet medsendes.

DataDefinition, der definerer indholdet at de enkelte data. Derudover beskrives relevante anvendelsesregler og andet, der er nødvendigt for en korrekt implementering.

DATALISTE

PladsID Datanavn MIGnr Feltdef. M/D DataDef

00-01-UNB-01-01-01 UNOC S001+

0001

a4 M UNOC angiver tegnsæt-standarden ISO 8859-1, der altid skal benyttes i EDI-brevet.

00-01-UNB-01-02-01 AfsLok S002+

0004

an..35 M AfsLok er kuvertafsenders lokationsnummer.

CONTRL kvittering sendes tilbage til dette nummer.

00-01-UNB-01-03-01 ModtLok S003+

0010

an..35 M ModtLok er kuvertmodtagers lokationsnummer.

Opmærksomheden henledes på at ikke alle lokationsnumre er "aktive" - hvilket indebærer risiko for at sende EDI-breve til modtagere, der aldrig henter disse.

00-01-UNB-01-04-01 KuvSendtDato S004+

0017

n6 M KuvSendtDato er dato for påbegyndelse af afsendelse af kuverten til VANS på formen YYMMDD, hvor YY er "00" for år 2000. Det tidspunkt, hvor kuverten rent faktisk sendes "ud af huset" til VANS.

00-01-UNB-01-04-02 KuvSendtKl S004+

0019

n4 M KuvSendtKl er klokkeslæt for påbegyndelse af afsendelse til VANS på formen HHMM.

00-01-UNB-01-05-01 KuvertNr 0020 an..14 M KuvertNr er et afsendergenereret løbenummer unikt for denne kuvert afsendt af den

pågældende afsender. Afsendersystemer skal sikre at samme nummer aldrig kan benyttes to gange fra samme afsender.

00-01-UNB-01-09-01 KUVKVIT 0031 n1 M KUVKVIT er en kvalifikator, der angiver om CONTRL kvittering ønskes retur.

00-01-UNH-01-01-01 BrevNr 0062 an..14 M BrevNr er et afsendergenereret løbenummer, unikt for hvert UNH-brev fra denne afsender.

Afsendersystemer bør sikre at der aldrig kan sendes samme BrevNr fra samme afsender.

Mere end et 6-cifret tal er svært læsbart.

(17)

DATALISTE

00-01-UNH-01-02-01 MEDREF 0065 an..6 M MEDREF angiver at EDI-brevet er et "subset" af den europæiske pre-standard "MEDREF". I Danmark anvendes MIG version 2.0, EDIFACT- direktorat D93A fra december 1996

(Kvalifikatorværdier, feltlængder og M/D/C er ændret i forhold til. MIG'en).

00-01-UNH-01-02-05 VERSION 0057 an..6 M VERSION er en kvalifikator, der angiver UNH- brevets version. Det er vigtigt at VERSION udfyldes rigtigt da modtagersystemer benytter VERSION til at afgøre om der benyttes "gammel"

eller "ny" standard.

00-01-UNH-01-03-01 BrvStat 0068 an..35 BrvStat benyttes til MedComs statistikker og må ikke benyttes af et modtagersystem. Der

benyttes indtil videre samme værdi som angives i BRVTYPE - men feltet må ikke bruges af modtagersystemer.

00-01-DTM-01-01-02 BrevDannetTid C507+

2380

n12 M BrevDannetTid er dato og klokkeslæt hvor brevet blev lavet "færdigt" og godkendt af lægen - trods navnet ikke det tidspunkt brevet blev "dannet".

01-01-NAD-01-02-01 AfsID C082+

3039

an..17 M AfsID er sygehusafdelingsklassifikationsnummer for sygehus (stamafdelingen) eller ydernummer hvis afsender er en privat praksis. Hvis afsender ikke har afdelings- eller ydernummer anvendes et lokationsnummer. Alle modtagere skal kunne modtage alle tre typer, da der fremover vil blive sendt EDI-breve mellem sygehuse o.l. Alle modtagere skal kunne modtage og behandle

"ukendte" numre og f.eks. kunne håndtere hvis afdelings- eller ydernumre ændres.

01-01-NAD-01-02-02 KODE C082+

1131

an..3 M KODE er kvalifikator for det anvendte kode el.

klassifikationssystem - "SKS" hvis afsender er en sygehusafdeling og "YNR" hvis lægepraksis.

01-01-NAD-01-02-03 KODEORG C082+

3055

an..3 M KODEORG er kvalifikator for den organisation, der opdaterer kodesystemet - "SST" hvis sygehusafdeling og "SFU" hvis lægepraksis.

01-01-NAD-01-04-01 AfsOrg C080+

3036

an..35 M AfsOrg er navnet i tekst på afsendende sygehus eller lægehus o.l. Hvis amtet ønskes angivet, skal dette indsættes i AfsOrg, f.eks. "Fyns Amt, OUH". Skal udfyldes - i det mindste med

underscore. Indsat "_" som eneste indhold vises ikke for modtager.

01-01-NAD-01-04-02 AfsAfdTitel C080+

3036

an..35 AfsAfdTitel er navnet på sygehusafdelingen hvis afsender er et sygehus, titlen "læge" hvis afsender er et lægehus o.l. Udfyldes ofte med

"Gadenavn" ved fysioterapeutklinikker. Det anbefales at sygehusafdelingsnavn og titel altid udfyldes.

01-01-NAD-01-04-03 AfsAfsnitNavn C080+

3036

an..35 AfsAfsnitNavn er sygehusafsnit, hvis afdeling er et sygehus, navnet (For- og efternavn) hvis afsender er en person o.l.

01-01-ADR-01-02-02 AfsAdr C090+

3794

an..35 D AfsAdr er afsenders adresse i formatet:

Gade/vejnavn efterfulgt af nr., etage etc. Skal medsendes hvis segmentet medsendes.

01-01-ADR-01-02-03 AfsStedNavn C090+

3794

an..35 AfsStedNavn er et evt. stednavn (sogn, flække o.l.)

01-01-ADR-01-03-01 AfsBy 3164 an..35 AfsBy er navnet på afsenders by.

01-01-ADR-01-04-01 AfsPost 3251 an..9 AfsPost er afsenders postnummer.

01-01-CON-01-02-01 AfsTlf C076+

3148

an..25 D AfsTlf er afsenders telefonnummer.

Telefonnummer med lokalnummer angives 12345678/1234. Hvis afsender er læge, er det lægens bagnummer som skal angives. Skal

(18)

DATALISTE

PladsID Datanavn MIGnr Feltdef. M/D DataDef 01-01-SPR-01-02-01 AFSSPEC C844+

3829

an..8 Afsenders lægelige speciale. Se kvalifikatorliste.

01-01-SPR-01-02-02 KODE C082+

1131

an..3 KODE er kvalifikator for det anvendte kode el.

01-01-SPR-01-02-03 KODEORG C082+

3055

an..3 KODEORG er kvalifikator for den organisation, der opdaterer kodesystemet - "SST" hvis sygehusafdeling og "SFU" hvis lægepraksis.

01-01-SPR-01-03-01 BRVTYPE C845+

3811

an..8 M BRVTYPE er kvalifikator for brevets type (Henvisning =REF01o.l.). BRVTYPE skal altid være korrekt udfyldt. Se kvalifikatorliste.

01-02-NAD-01-02-01 ModtID C082+

3039

an..17 M ModtID er modtagers sygehusafdelingsnummer, ydernummer eller lokationsnummer. ModtID skal anvendes som beskrevet ved AfsID ovenfor og skal altid udfyldes med VALIDE DATA.

01-02-NAD-01-02-02 KODE C082+

1131

an..3 M KODE er kvalifikator for det anvendte kode el.

klassifikationssystem - "SKS" hvis modtager er en sygehusafdeling og "YNR" hvis lægepraksis.

01-02-NAD-01-02-03 KODEORG C082+

3055

an..3 M KODEORG er kvalifikator for den organisation, der opdaterer kodesystemet - "SST" hvis sygehusafdeling og "SFU" hvis lægepraksis.

01-02-NAD-01-04-01 ModtOrg C080+

3036

an..35 M ModtOrg er navnet i tekst på modtagende sygehus eller lægehus. Udfyldes som for afsender.

01-02-NAD-01-04-02 ModtAfdTitel C080+

3036

an..35 ModtAfdTitel er navnet på sygehusafdeling eller titlen "Læge" hvis modtager er en læge i et lægehus o.l. Se beskrivelse under afsender.

01-02-NAD-01-04-03 ModtAfsNavn C080+

3036

an..35 ModtAfsNavn er modtagende sygehusafdeling eller for- og efternavn (hvis modtager er en person i et lægehus). Se beskrivelse under afsender.

01-02-ADR-01-02-02 ModtAdr C090+

3794

an..35 D ModtAdr er modtagers adresse. Skal medsendes hvis segmentet medsendes.

01-02-ADR-01-02-03 ModtStedNavn C090+

3794

an..35 ModtStedNavn er et evt. lokalt stednavn (sogn, flække o.l.)

01-02-ADR-01-03-01 ModtBy 3164 an..35 ModtBy er modtagers bynavn.

01-02-ADR-01-04-01 ModtPost 3251 an..9 ModtPost er modtagers postnummer.

01-01-NAD-01-02-01 HenviserID C082+

3039

an..17 HenviserID er

sygehusafdelingsklassifikationsnummer for sygehus (stamafdelingen) eller ydernummer hvis afsender er en privat praksis eller et lokationsnummer.

Ved omvisitering af en henvisning til en

sygehusafdeling udfyldes HenviserID med AfsID fra den originale henvisning.

Hvis HenviserID allerede er udfyldt, overskrives feltet IKKE.

01-01-NAD-01-02-02 KODE C082+

1131

Skal være blank ved lokationsnummer.

01-01-NAD-01-02-03 KODEORG C082+

3055

Udfyldes med ”9” ved lokationsnummer.

01-03-NAD-01-04-01 HenvisersTitel C080+

3036

an..35 M HenvisersTitel bør medsendes.

01-03-NAD-01-04-02 HenvisersNavn C080+

3036

an..35 M HenvisersNavn skal medsendes i NAD+BV segmentet.

01-03-RFF-01-04-02 PartnerId C506+an..35 M Id kan antage værdien 1 eller 2. Ved 1 refererer

(19)

DATALISTE

PladsID Datanavn MIGnr Feltdef. M/D DataDef 01-04-NAD-01-02-01 SvarModtID C082+

3039

an..17 SvarModtID er sygehusafdelingsnummer, ydernummer eller lokationsnummer på den, der skal modtage en kopi af svaret (epikrisen). Skal udfyldes, hvis segmentet bruges - i det mindste med underscore. Indsat "_" som eneste indhold vises ikke for modtager.

01-04-NAD-01-02-02 KODE C082+

1131

klassifikationssystem - "SKS" hvis modtager er en sygehusafdeling og "YNR" hvis lægepraksis.

01-04-NAD-01-02-03 KODEORG C082+

3055

01-04-NAD-01-04-01 SvarModtOrg C080+

3036

an..35 D SvarModtOrg benyttes hvis der ønskes sendt en kopi af den efterfølgende epikrise (svaret på henvisningen) til den nævnte organisation. Skal udfyldes, hvis segmentet bruges - i det mindste med underscore. Indsat "_" som eneste indhold vises ikke for modtager.

01-04-NAD-01-04-02 SvarModtAfdTitel C080+

3036

an..35 SvarModtAfdTitel er svarmodtagers afdeling eller titlen på lægen.

01-04-NAD-01-04-03 SvarModtAfsNavn C080+

3036

an..35 SvarModtAfsNavn er svarmodtagers navn 01-04-ADR-01-02-02 SvarModtAdr C090+

3794

an..35 D SvarModtAdr er adressen.

01-04-ADR-01-02-03 SvarModtStedNavn C090+

3794

an..35 SvarModtStedNavn er et evt., stednavn. F.eks.

sogn eller flække).

01-04-ADR-01-03-01 SvarModtBy 3164 an..35 SvarModtBy er bynavnet.

01-04-ADR-01-04-01 SvarModtPost 3251 an..9 SvarModtPost er postnummer.

01-04-CON-01-02-01 SvarModtTlf C076+

3148

an..25 D SvarModtTlf er telefonnummer.

02-01-RFF-01-01-02 ForloebsNr C506+

1154

an..35 M ForloebsNr er reserveret til kommende brug af Sundhedsstyrelsens forløbsnummer. Skal vises med titlen "Forløbsnummer" - men kun hvis det er udfyldt. Udfyldes med _underscore, hvis officielt SST forløbsnummer ikke kendes.

02-01-DTM-01-01-02 BrevDannetTid C507+

2380

an..35 M BrevDannetTid er dato og klokkeslæt hvor brevet blev lavet "færdigt". Samme som

henvisningstidspunkt - trods navnet ikke det tidspunkt brevet blev "dannet".

02-01-CIN-01-01-01 DIABEH +6810 an..3 D DIABEH er kvalifikatoren "H" for

henvisningsdiagnose, "S" for forløbsdiagnose,

"DM" for tillægsdiagnose, "B" for bidiagnose og

”HI” for speciallægehenvisning.

02-01-CIN-01-02-01 HenvKodeNr C836+

6813

an..17 HenvKodeNr er kodenummer for henvisningsdiagnosen angivet af den

henvisende læge. Kodefeltet kan være tomt, hvis der angives henvisningsdiagnose kun som fri tekst. Ved speciallægehenvisning anvendes koderne 1 til 6:

1: Diagnose og behandling 2: Mikroskopi

3: Røntgenundersøgelse eller behandling 4: Fortsat behandling

5: Besøg

6: Reserveret ny kode

02-01-CIN-01-02-02 KODE C836+

1131

an..3 KODE er en kvalifikator for den benyttede kodeliste. (Se kvalifikatorliste).

(20)

DATALISTE

PladsID Datanavn MIGnr Feltdef. M/D DataDef 02-01-CIN-01-02-04 KodebetydnEllerFriTxt C836+

6812

an..70 D KodebetydnEllerFriTxt er den til koden hørende officielle kodebetydning. Skal altid medsendes hvis koden sendes, ellers angives

henvisningsdiagnosen i fri tekst. Dog også tilladt at indsætte ICPC tekst, hvis der sendes en ICD10 kode.

02-01-CIN-02-01-01 DIABEH +6810 an..3 D DIABEH er kvalifikatoren "H" for

henvisningsdiagnose, "S" for forløbsdiagnose,

"DM" for tillægsdiagnose, "B" for bidiagnose og

”HI” Ved speciallægehenvisning.

02-01-CIN-02-02-01 DiaKodeNr C836+

6813

an..17 DiaKodeNr er kodenummer for en ekstra diagnose til henvisningsdiagnosen.

02-01-CIN-02-02-02 KODE C836+

1131

an..3 KODE er en kvalifikator for den benyttede kodeliste. (Se kvalifikatorliste).

02-01-CIN-02-02-04 DiaKodebetydnEllerFri Txt

C836+

6812

an..70 D DiaKodebetydnEllerFriTxt er den til koden hørende officielle kodebetydning. Skal altid medsendes hvis koden sendes, ellers angives diagnosen i fri tekst.

02-01-FTX-01-02-01 FORMAT 4453 an..3 FORMAT er en ny kvalifikator for tekst- formatering (se notatet om syntaksregler).

Afsendersystemer anbefales ikke at medsende tabeller eller indrykninger i FTX-felter.

02-01-FTX-01-04-01 HenvAarsagOenskUS C108+

4440

an..70 D HenvAarsagOenskUS er henvisers angivelse af henvisningsårsagen/Ønsket behandling i alm.

tekst ved indlæggelse til sygehus - og "Ønsket undersøgelse" ved røntgenhenvisning.

Maksimalt 5 linier a 70 tegn.

07-01-PNA-01-02-01 PatCPR C206+

7402

an10 PatCPR er patientens valide CPR-nummer.

CPR-nummer sendes uden bindestreg. Hvis et validt cpr-nummer ikke findes, udelades dette i PNA-segmentet (og er ikke Mandatory som vist i MIG'en). I så fald skal det efterfølgende RFF- segment udfyldes og medsendes.

07-01-PNA-01-05-02 PatEnavn C816+

3836

an..35 M PatEnavn er patientens efternavn.

07-01-PNA-01-06-02 PatFnavn C816+

3836

an..35 PatFnavn er patientens fornavn(e).

07-01-RFF-01-01-02 PatErstatCPR C506+

1154

an10 D PatErstatCPR er et erstatningsCPR-nummer eller et usikkert CPR-nummer på præcis 10 tegn.

RFF segmentet SKAL medsendes, hvis CPR- nummer i PNA segmentet er udeladt.

07-01-ADR-01-02-02 PatAdr C090+

3794

an..35 D PatAdr er patientens vejnavn og nummer.

07-01-ADR-01-02-03 PatStedNavn C090+

3794

an..35 PatStedNavn er navnet på patientens sogn, flække o.l.

07-01-ADR-01-03-01 PatBy 3164 an..35 PatBy er bynavnet.

07-01-ADR-01-04-01 PatPost 3251 an..9 PatPost er postnummeret.

07-01-CON-01-01-01 TLFTYPE 3139 an..3 D TLFTYPE er en kvalifikator, der angiver om telefonnummeret er et mobilnummer, et fastnetnummer eller et arbejdsnummer. Se kvalifikatorlisten

07-01-CON-01-02-01 PatTlf C076+

3148

an..25 D PatTlf er patientens telefonnummer.

07-01-CON-02-02-01 PatTlf C076+

3148

(21)

DATALISTE

07-01-CON-03-02-01 PatTlf C076+

3148

07-01-EMP-01-03-04 PatStl 9008 an..35 PatStl er patientens stillingsbetegnelse.

10-01-REL-01-02-01 PAAROER C941+

9143

an..3 D PAAROER er en kvalifikator, der angiver den pårørendes relation til patienten (f.eks.(FA) for far eller (MO) for mor.

10-01-PNA-01-02-01 PaaroerCPR C206+

7402

an..35 PaaroerCPR er pårørendes CPR-nr. hvis et sådant findes. Modsat PNA segmentet kan der ikke benyttes et efterfølgende RFF+XPI segment til et erstatningsCPR nummer.

10-01-PNA-01-05-02 PaaroerEnavn C816+

3836

an..70 D PaaroerEnavn er pårørendes efternavn.

10-01-PNA-01-06-02 PaaroerFnavn C816+

3836

an..70 PaaroerFnavn er pårørendes fornavn(e).

12-01-FTX-01-01-01 TEXTNR 4451 an..3 D TEXTNR er en kvalifikator = IN, der fortæller, at FTX-segmentet indeholder patientens e-mail adresse.

12-01-FTX-01-04-01 PatEmail C108+

4440

an..70 D PatEmail er patientens e-mail adresse.

12-01-FTX-01-01-01 TEXTNR 4451 an..3 D TEXTNR er en kvalifikator, der bestemmer hvilken del af anamnesen, der er tale om.

12-01-FTX-01-04-01 Anamnese C108+

4440

an..70 D Anamnese er sygehistorien i tekst.

18-01-PTY-01-02-01 PRIORITET C537+

4219

an..3 PRIORITET er en kvalifikator, der er "AC" hvis henvisningen er "Akut", "WA" hvis henvisningen er til "Elektiv" (venteliste efter afdelingens vurdering), "SA" hvis henvisningen er "Se særlige forhold". Der kan kun angives én prioritet. Segmentet medsendes ikke, hvis det ikke er udfyldt.

PRIORITET SKAL udfyldes med kvalifikatoren AC (akut), hvis det drejer sig om et

kræftpakkeforløb

18-01-FTX-01-01-01 TEXTNR 4451 an..3 D TEXTNR er en vigtig kvalifikator, der bestemmer hvilken type information tekstfeltet indeholder.

Den medsendte tekst skal præsenteres for modtageren med den overskrift, der fremgår af kvalifikatorlisten.

18-01-FTX-01-04-01 ForbeholdtSygehuset C108+

4440

an..70 D ForbeholdtSygehuset må alene benyttes af sygehuset til visitering m.v.

18-01-PAS-01-01-01 AMBULANT +9933 an..3 D AMBULANT er en kvalifikator, der er "HA" hvis der henvises til ambulant og "HS" hvis der henvises til indlæggelse. Segmentet medsendes ikke, hvis det ikke er udfyldt.

(22)

DATALISTE

PladsID Datanavn MIGnr Feltdef. M/D DataDef 19-01-TDT-01-02-01 BEFORDRING C220+

8067

an..3 BEFORDRING er en kvalifikator, der angiver om patienten skal hentes "liggende", "siddende" eller kan komme "selv". Segmentet medsendes ikke, hvis det ikke er udfyldt.

19-01-FTX-01-04-01 YderligerePatInfo C108+

4440

an..70 D YderligerePatInfo angiver i tekst behov for tolk (og sprog) kørestol og andre handikap, anden indkaldelsesadresse o.l.

Her SKAL oplyses om hvilken kræftpakke det drejer sig om, hvis patienten indgår i et kræftpakkeforløb, f.eks. brystkræftpakke!

99-01-UNT-01-01-01 AntSeg 0074 n..6 M AntSeg er antal segmenter i brevet (inkl.. UNH og UNT). Evenex og KMD kontrollerer om dette tal er rigtigt under transmission gennem

postkassen ("overordnet syntakscheck").

99-01-UNT-01-02-01 BrevNr 0062 an..14 M BrevNr er altid samme nummer som i UNH- segmentet.

99-01-UNZ-01-01-01 AntUNH 0036 n..6 M AntUNH er antal breve (antal UNH-segmenter) i kuverten. AntUNH optælles til sidst - når hele UNH-brevet er lavet. Evenex og KMD kontrollerer om dette tal er rigtigt under transmission gennem postkassen ("overordnet syntakscheck").

99-01-UNZ-01-02-01 KuvertNr 0020 an..14 M KuvertNr er altid samme nummer som i UNB- segmentet.

(23)

Kvalifikatorliste

Den gode pakkehenvisning

I Kvalifikatorlisten er angivet:

Kvalifikatornavnet, således som dette fremgår af Facitlisten. Kvalifikatornavnet er angivet i alfabetisk orden.

Gyldige kvalifikatorværdier for hver enkelt kvalifikator. Kun de viste kvalifikatorværdier må benyttes. Modtages en ”ugyldig” kvalifikator, skal denne dog kunne modtages – og skal behandles ”som om” der var tale om default kvalifikator.

KvalifikatorDefinitionen der angiver betydningen af hver enkelt kvalifikator.

Kvalifikatorlisten erstatter kvalifikatorer i tidligere konsensusdataliste og MIG.

KVALIFIKATORLISTE

KvalifikatorNavn Gyldige vaerdier

Default KvalifikatorDefinition

AFSSPEC 99 Default "99-Ikke klassificeret". Benyttes både for sygehusafdelinger og for praktiserende samt evt. andre afsendere hvor der ikke findes et lægeligt speciale.

AFSSPEC 1 Intern medicin (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 2 Geriatri (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 3 Hepatologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 4 Hæmatologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 5 Infektionsmedicin (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 6 Kardiologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 7 Med. allergologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 8 Med. endokrinologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 9 Med. gastroenterologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 10 Med. lungesygdomme (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 11 Nefrologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 12 Reumatologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 18 Dermato-venerologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 20 Neurologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 22 Onkologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 30 Kirurgi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 31 Karkirurgi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 32 Kir. gastroenterologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 33 Plastikkirurgi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 34 Thoraxkirurgi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 35 Urologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 38 Gynækologi og obstetrik (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 40 Neurokirurgi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 42 Ortopædisk kirurgi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 44 Oftalmologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 46 Oto-, rhino-, laryngologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 48 Hospitalsodontologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 50 Psykiatri (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 52 Børne- og ungdomspsykiatri (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 60 Klin. biokemi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 61 Klin fys og nuklearmedicin (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 62 Klin. immunologi (Afsenders sygehusspeciale).

(24)

KVALIFIKATORLISTE

AFSSPEC 63 Klin. mikrobiologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 64 Klin. neurofysiologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 65 Patologisk anatomi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 66 Diagnostisk radiologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 67 Klin. farmakologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 68 Klin. genetik (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 84 Anæstesiologi (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 86 Arbejdsmedicin (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 90 Almen medicin (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 91 Samfundsmedicin (Afsenders sygehusspeciale).

AFSSPEC 580 Almenlæge og lægevagt (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 1519 Øjenlæge (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 2021 Øre-, Næse-, halslæge (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 2501 Anæstesiologi (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 2503 Røntgen (København) (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 2504 Dermatologi-venerologi (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 2505 Røntgen. (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 2506 Reumatologi (Fysiurgi) (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 2507 Gynækologi/obstetrik (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 2508 Intern Medicin (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 2509 Kirurgi (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 2511 Klinisk kemi. (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 2518 Neuromedicin (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 2520 Ortopædisk kirurgi (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 2522 Patologi (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 2523 Plastikkirurgi (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 2524 Psykiatri (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 2525 Pædiatri (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 2526 Børnepsykiatri (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 2528 Tropemedicin (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 4050 Tandlæge (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 4551 Fysioterapi (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 5053 Kiropraktor (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 5552 Briller (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 6054 Fodterapi (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 6055 Fodbehandling (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 7045 Med. laboratorier (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 7046 Omegnslaboratorier (Afsenders praksisspeciale).

AFSSPEC 9463 Psykolog (Afsenders praksisspeciale).

AMBULANT HA Default Henvisning til ambulant US/behandling.

AMBULANT HS Henvisning til indlæggelse.

BEFORDRING TX Default Ingen transport. Patienten kan selv transportere sig.

BEFORDRING ST Liggende transport (ambulance) nødvendig.

BEFORDRING SI Siddende transport (taxa) nødvendig.

BRVTYPE REF01 Default Indlæggelseshenvisning og ambulanthenvisning (sygehushenvisning).

DIABEH DI Default Uspecificeret diagnose

DIABEH H Henvisningsdiagnose

DIABEH B Bidiagnose

DIABEH DM Tillægsdiagnose

DIABEH M Midlertidig diagnose

DIABEH S Forløbsdiagnose

(25)

KVALIFIKATORLISTE

FORMAT F00 Default Ikke-proportional skrift. Svarer til eneste mulige formatering i modtagersystemer i dag. FTX-teksten bør vises af modtager i ikke- proportional skrift (f.eks. courier) med en liniebredde på 70 tegn, da teksten vil blive "vredet" ved anvendelse af proportional skrift. Al tekst vil som udgangspunkt blive vist "venstrestillet".

FORMAT F0H Ikke-proportional skrift. Højrestillet.

FORMAT F0M Ikke-proportional skrift. Midtstillet.

FORMAT FF0 Ikke-proportional skrift. Fed.

FORMAT FU0 Ikke-proportional skrift. Understreget.

FORMAT FK0 Ikke-proportional skrift. Kursiv.

FORMAT P00 Proportional skrift. Afsendersystemer bør benytte denne type når FTX-segmentet ikke indeholder tabeller eller indrykninger.

FORMAT P0H Proportional skrift. Højrestillet.

FORMAT P0M Proportional skrift. Midtstillet.

FORMAT PF0 Proportional skrift. Fed.

FORMAT PU0 Proportional skrift. Understreget.

FORMAT PK0 Proportional skrift. Kursiv.

KODE SKS Sygehusafdelingsnummer (SKS-Nr) eller sygehusdiagnose (SKS- ICD10) hvis modtager er et sygehus,

KODE SOR Sundhedsvæsenets Organisations Register nummer.

KODE YNR Ydernummer for praktiserende ydere.

KODE USP Default Fri tekst eller uspecificeret kode.

KODE ICP ICPC-kode.

KODE KOM Kommunenummer.

KODE HET Speciallægehenvisning

KODE SOR Sundhedsvæsenets organisationsregister.

KODEORG SST Default SST angiver at kodeansvarlige er Sundhedsstyrelsen.

KODEORG SFU SFU angiver at kodeansvarlige er Sygesikringens Forhandlingsudvalg.

KODEORG IM IM angiver at kodeansvarlige er Indenrigsministeriet.

KODEORG 9 9 angiver EAN (lokationsnummer).

KODEORG NCD Anden kodeansvarlig organisation.

KUVKVIT 0 Default 0 angiver at der ikke ønskes POSITIV CONTRL kvittering på UNH- brevene i kuverten. Negativ sendes under alle omstændigheder.

KUVKVIT 1 1 angiver at der ønskes POSITIV CONTRL ("brevene er modtaget") på applikationsniveau på alle breve i kuverten. VANS må aldrig sende POSITIV CONTRL. Negativ sendes også.

MEDREF MEDREF Default MEDREF angiver at EDI-meddelelsen er et subset af den europæiske pre-standard "MEDREF".

PRIORITET WA Default Henvises elektivt (venteliste, efter afdelingens vurdering)

PRIORITET AC Henvises akut

PRIORITET SA Henvisningsprioritet beskrevet i teksten. Se særlige forhold.

PAAROER MO Default Mor

PAAROER GU Uspecificeret pårørende el. værge.

PAAROER FA Far

PAAROER SD Barn

TEXTNR NC Default Anamnese. (Denne tekst skal tilføjes af modtagersystemet.

Segmentet medsendes KUN hvis det er benyttet.).

TEXTNR CF Tidligere undersøgelser - (Denne tekst skal tilføjes af modtagersystemet. Segmentet medsendes KUN hvis det er benyttet.).

TEXTNR PR Graviditet, denne tekst skal tilføjes af modtagersystemet. Segmentet medsendes altid, der kan vælges mellem følgende 4

tekster: Ikke relevant, ikke udfyldt, gravid, ikke gravid. Der skal tages stilling, må ikke have default værdi, undtagelse for mænd.

TEXTNR MT Medicin - (Denne tekst skal tilføjes af modtagersystemet. Segmentet

(26)

KVALIFIKATORLISTE

TEXTNR AL Cave (Denne tekst skal tilføjes af modtagersystemet. Segmentet medsendes KUN hvis det er benyttet.)

TEXTNR US Ustruktureret tekst (Kun i feltet ForbeholdtSygehuset)

TEXTNR EL Egen læge. Teksten skal forsynes med overskriften - Egen læge - og viser Ydernummer, Navn og Adresse på egen læge. Må kun

benyttes af sygehuset i feltet ForbeholdtSygehuset.

TEXTNR HV Henv. modtaget. Teksten skal forsynes med overskriften - Henvisning modtaget og viser hvornår sygehuset har modtaget henvisningen. Må kun benyttes af sygehuset i feltet ForbeholdtSygehuset.

TEXTNR VI Visitering. Teksten skal forsynes med overskriften - Visitering - og viser sygehusets visiteringsovervejelser. Må kun benyttes af sygehuset i feltet ForbeholdtSygehuset.

TEXTNR IK Indkaldt. Teksten skal forsynes med overskriften - Indkaldt - og viser sygehusets indkaldelsestidspunkt. Må kun benyttes af sygehuset i feltet ForbeholdtSygehuset.

TEXTNR AF Indlagt på. Teksten skal forsynes med overskriften - Indlagt på - og viser den afdeling og evt. seng patienten ligger i. Må kun benyttes af sygehuset i feltet ForbeholdtSygehuset.

TEXTNR UA Udenamts/Kaution. Teksten skal forsynes med overskriften -

Udenamtshenvisning - og viser sygehus, sygehusafdeling, diagnose samt dato og navn på den læge, der har henvist patienten til

udenamtsbehandling. Må kun benyttes af sygehuset i feltet ForbeholdtSygehuset.

TEXTNR BIN BIN anvendes ved angivelse af reference til MEDBIN.

UNOC UNOC Default UNOC betyder at brevet sendes i tegnsættet ISO 8859-1. Dette tegnsæt SKAL altid benyttes.

VERSION H0131R Default Den gode sygehushenvisning version H0131R.

(27)

Fraseliste

FRASELISTE

ID Navn

NC020378 Abdominal udfyldning?

NC020096 Abdominal palpation

NC010434 Abdominalsmerter og vægttab

NC010454 Abnorm trætbarhed og nedsat funktionsniveau MT040076 Aktuel medicin

CF030441 Alfa-foeto protein bestemmelse AL060013 Allergi

NC010021 Anamnese

NC010461 Axilmetastaser påvist

NC010254 Beskrivelse af de specifikke henvisningskriterier for den enkelte hæmatologiske kræftsygdom NC020449 Beskrivelse af hudforandringen ud fra kriterier til modermærkekræft

CF030119 Beskrivelse af thoraxrøntgen

NC020389 Beskrivelse af tumor der giver anledning til mistanke om vulvakræft

CF030407 Billeddiagnostisk påvisning af tumor, der giver mistanke om galdegangscancer CF030448 Billeddiagnostisk påvist kræft i nyre eller blære

CF030458 Billeddiagnostisk suspekt forandring NC010410 Biokemiske tegn på hæmokromatose NC010405 Blødningsanamnese

NC010433 Blødningsanæmi

CF030272 BT, Hb, leucocytter, væsketal, TSH CF030233 Ca-125 skal være taget

NC050011 Comorbiditet

CF030084 Cytologi/histologisvar

NC010399 Den 'klinisk begrundede mistanke' anføres med angivelse af udløsende kriterium NC010428 Diffus forstørrelse af testikel

NC010204 Disposition til tyktarms- og endetarmskræft NC010266 Dyspnø

NC010438 Effekt af nitroglycerin CF030273 EKG

NC010427 Evt. ascites CF030132 Evt. biopsisvar NC020404 Evt. dermoskopi

NC070424 Familien er oplyst om kræftpakkeforløb

NC010429 Fortsat forstørret testikel efter antibiotikabehandling, revurderet efter 3 uger COT080426 Forældrenes navn og tlf. nr.

CF030398 Fund af en proces suspekt for kræft ved billeddiagnostisk undersøgelse NC010113 Funktionsniveau (NYHA gruppe)

NC010377 Gastrointestinal blødning?

NC010447 Gentaget mikroskopisk hæmaturi, over 40 år med blæresmerter, vandladningsgener, flankesmerter eller palpabel udfyldning

NC020143 GU

NC020435 GU hos kvinder

NC020413 GU synlig tumor på Cervix CF030455 Hb, væsketal

(28)

FRASELISTE

ID Navn

CF030075 Hæmatologisk basispakke CF030108 Hæmoglobin

NC010111 Hæmoptyse

NC010396 Icterus uden påvist årsag på trods af udredning herfor NC020393 Klinisk suspekte axillære lymfeknuder

NC020430 Knudret tumor på testikel

NC010420 Kontraindikationer for MR scanning - evt. MR skema se regionens pakkeforløb CF030394 Laboratorie- og rtg undersøgelser

CF030457 Lungefunktionsundersøgelse NC010446 Makroskopisk hæmaturi

MT040056 Medicin samt oplysninger om evt. AK beh. og peroral antidiabetika NC010224 Mistanke om metastaser, f.eks. hoste eller smerter i ryg

NC010444 Monosymptomatisk icterus NC010283 NYHA klasse

NC010376 Nyopståede og vedvarende dyspepsi eller refluks-symptomer hos personer over 45 år?

NC010418 Nyopstået adfærds-/personlighedsændring eller kognitive deficits NC010417 Nyopstået epileptisk anfald hos voksne

NC010416 Nyopstået fokalt neurologisk udfaldssymptom

NC010419 Nyopstået hovedpine eller markant ændring i tidligere hovedpinemønster NC020006 Nytilkommen papilretraktion eller hudindtrækning

NC020032 Objektiv undersøgelse NC020443 Palpabel tumor på penis

NC020409 Palpation af patologisk forstørrede lymfeknuder NC020460 Palpatorisk suspekt tumor

NC020459 Papil-areolaeksem/ulceration

CF030442 Positiv markør for kronisk viral hepatitis NC010451 Postmenopausal blødning

COT080395 Praktisk

NC010436 Præcordiale smerter

CF030158 PSA værdi der overstiger den aldersspecifikke grænse NC070425 Pt. er oplyst om hjertepakkeforløb

NC070364 Pt. er oplyst om kræftpakkeforløb

CF030445 Påvist proces i pancreas ved billeddiagnostik NC010431 Rektalblødning

NC020190 Rektaleksploration

NC020440 Rektaleksploration viser hård, uregelmæssig, asymmetrisk prostata CF030042 Relevante billeddiagnostiske svar

CF030256 Resultat af andre undersøgelser (f.eks. CT og myocardiescintigrafi) NC010253 Risikoprofil for iskæmisk hjertesygdom

NC010353 Rygning

NC070010 Sagt til patienten

CF030400 Scanningssvar med fund af fokal solid proces

NC020193 Skøn over tumors størrelse, konsistens, væksthastighed og beliggenhed NC010437 Smerter udløses af fysisk anstrengelse, psykisk stress eller kulde NC010093 Symptomerne og deres varighed

NC010374 Synkebesvær og synkesmerter over 2 ugers varighed?

(29)

FRASELISTE

ID Navn

NC050423 Tidligere malign sygdom COT080046 Tolkebehov?

NC020456 Uafklaret mislyd NC010452 Uforklaret dyspnø NC010165 UVI er udelukket

NC010375 Vedvarende opkastninger uden anden forklaring?

NC010453 Væskeretention

NC010432 Ændret afføringsmønster i over 4 uger

Download af henvisningstabellen sker her:

http://medcom.medware.dk/exports/treatment_packages.xml

Tabellen opdateres hver nat fra SOR, Sundhedsvæsenets OrganisationsRegister.

Lægesystemerne henter oplysningerne i Henvisningstabellen på MedComs link, se ovenfor og opdaterer adressekartoteket i deres lægesystem. Denne indeholder bl.a. fraser, kontakttelefonnr. på sygehus, lokationsnumrene der anvendes etc. Listerne distribueres til kunderne hver 14. dag sammen med opdatering af medicintaksterne.

Standardfrasen der danner basis for felter og underfraser med koder Anamnese (EDI kode: NC010021)

o Underpunktsfrase fra Henvisningstabellen, som føres over i tekstfeltet Objektiv undersøgelse (EDI kode: NC020032)

o Underpunktsfrase fra Henvisningstabellen der føres over i tekstfeltet Laboratorie- og rtg undersøgelser (EDI kode: CF030394)

o Underpunktsfrase fra Henvisningstabellen der føres over i tekstfeltet

Medicin samt oplysninger om evt. AK beh. og peroral antidiabetika (EDI kode: MT040056) o Underpunktsfrase fra Henvisningstabellen der føres over i tekstfeltet

Comorbiditet (EDI kode: NC050011) Allergi (EDI kode: AL060013)

o Underpunktsfrase fra Henvisningstabellen der føres over i tekstfeltet Sagt til pt. (EDI kode: NC070010)

o Pt. er oplyst om kræftpakkeforløb Praktisk (EDI kode: COT080395)

o Tolkebehov?

Sådan kunne det se ud hvis det er en specifik pakke, f.eks. brystkræftpakken med koder:

Anamnese (EDI kode: NC010021)

o Axilmetastaser påvist (EDI kode: NC010461) Objektiv undersøgelse (EDI kode: NC020032)

o Palpatorisk suspekt tumor (EDI kode: NC020460)

o Nytilkommen papilretraktion eller hudindtrækning (EDI kode: NC020006) o Papil-areolaeksem/ulceration (EDI kode: (EDI kode: NC020459)

o Klinisk suspekte axillære lymfeknuder (EDI kode: NC020393) Laboratorie- og rtg undersøgelser (EDI kode: CF030394)

o Billeddiagnostisk suspekt forandring (EDI kode: CF030458)

Medicin samt oplysninger om evt. AK beh. og perorale antidiabetika (EDI kode: MT040056) Comorbiditet (EDI kode: NC050011)

Allergi (EDI kode: AL060013) Sagt til pt. (EDI kode: NC070010)

o Pt. er oplyst om kræftpakkeforløb (EDI kode: NC070364) Praktisk (EDI kode: COT080395)

o Tolkebehov? (EDI kode: COT080046)

Eksempel på udfyldelse (med kursiv) af fraser på en brystkræftpakke: