Angivelse af svangerskabslængde
12 REGISTRERING AF KRÆFTSYGDOMME OG ANMELDELSE TIL CANCERREGISTERET
Dette kapitel omhandler de særlige regler, der gælder for obligatorisk anmeldelse af kræft og visse an-dre sygdomme til Cancerregisteret. Anmeldelsen bygger på internationale principper for kræftregistre.
Tabel 13 Definitioner
Begreb Definition/beskrivelse anmeldelsespligtig
syg-dom (til Cancerregisteret) sygdom, hvor der gælder særlige krav om indberetning til Cancerregisteret
Det er vigtigt, at anmeldelsen kvalificeres så detaljeret som muligt i forhold til incidenstidspunktet.
Dette betyder blandt andet, at en tidligere anmeldelse på den udredende kontakt skal følges op på den umiddelbart efterfølgende behandlingskontakt, hvis det fx i forbindelse med operationen viser sig, at diagnosen eller udbredelsen er blevet kvalificeret i forhold til det tidligere anmeldte.
Bemærk: Der fra 2017 indført et ændret princip for diagnosekodning ved registrering og anmeldelse af kræftsygdom med fjernmetastaser. Nye underkoder for ”metastaseret kræftsygdom”, der slutter på
”M”, er oprettet for alle kræftsygdomme. Disse skal obligatorisk anvendes (minimumsregistrering) ved indberetning og anmeldelse – se afs. 12.1.2
Koder for specificerede metastaselokalisationer (DC77-79) findes fortsat og kan anvendes til yderli-gere specificering. Disse koder skal anvendes som aktionsdiagnose på kontakter, hvor aktiviteten udelukkende eller primært er metastasebehandling af den specificerede metastase.
Vedrørende registreringer til brug for monitorering af pakkeforløb på kræftområdet - se Kap 14
Klassificeringsprincipper (WHO)
Der skal generelt altid angives den (de) bedst specificerede diagnose(r). Dette er helt afgørende for kvaliteten af Cancerregisteret.
Anmeldelsespligtige diagnoser (neoplasier samt dysplasi i livmoderhals) klassificeres efter ICD10-klassifikationen inden for de overordnede grupper, som vist i følgende skema.
En komplet, detaljeret oversigt over de anmeldelsespligtige diagnoser findes i afs 12.2.1 Tabel 12.1 Oversigt klassifikationsgrupper
Godartede tumorer DD301-309; DD32; DD33; DD352; DD353; DD354 Carcinoma in situ (CIS) DD05; DD06; DD090; DD091
inkl: non-invasive uroteliale tumorer (Ta): DD095; DD096*
Primær (ondartet) kræft DC00-76¤; DC80¤; DC81-96 inklusiv HIV infektion med neoplastisk sygdom DB21
¤) Inkl: metastaseret kræftsygdom (afs, 12.1.2) og fund af lokalrecidiv (afs. 12.1.3)
Metastaser DC77-79
Koderne i dette kodeafsnit anvendes til at angive specificerede metastaselokalisationer (se afs 12.1.2.1) Neoplasi af usikker og ukendt karakter DD37-48
Når det på det foreliggende grundlag ikke vides, om tumor er sikker godartet, CIS eller ondartet (primær eller sekundær)
Dysplasi i livmoderhals DN871-DN879 Mola (vandblære) DO01
kræftsygdomme og anmeldelse til Cancerregisteret Fællesindholdet 2019 / VEJL
Det er meget ofte tilfældet, at en kræftdiagnose kan stilles alene på det kliniske billede – ved opera-tion, ved indvækst, ved metastasering, ved billeddiagnostik, på baggrund af patientens symptomato-logi, prøvesvar i øvrigt eller kombinationer heraf.
I andre tilfælde vil en endelig bekræftelse og ultimativt en endelig klassificering være betinget af først og fremmest patologi-svar (histologi).
Hvis patienten udskrives, før et endeligt eller konfirmerende svar foreligger, vil det være korrekt som aktionsdiagnose at registrere:
ved sikker klinisk malignitet: DC-kode (efter lokalisation) for udgangspunktet for kræftsygdom-men med tilhørende anmeldelse – se de følgende underafsnit vedr kodning af primærtumor, påvist metastase og ukendt primærtumor
ved sikker klinisk carcinoma in situ (CIS): DD00-09 kode; nogle er anmeldelsespligtige
ved sikker klinisk benign tumor: DD10-36 kode; nogle er anmeldelsespligtige
ved sikker neoplasi uden mulig nærmere klinisk specificering af benign, CIS eller malign på det foreliggende grundlag: DD37-48 kode for ”Tumorer af usikker og ukendt karakter”.
Disse diagnoser er alle anmeldelsespligtige
ved tumor uden sikker viden om neoplasi eller ej, men hvor den tungeste kliniske sandsynlig-hed er ”kræft”: DZ031*-kode for ”Mistanke om kræft(type)”
Fuld opdatering af kontaktens diagnoser er afgørende for, at kræftsygdommen får den korrekte (tidlig-ste) diagnosedato i Cancerregisteret.
Dette gælder ikke mindst også opdatering af ”obs. pro” ved bekræftelse af anmeldelsespligtig sygdom til stede inden patientkontaktens færdigregistrering.
Se yderligere i afs 9.1 og 9.5.1
12.1.1 Kodning af primær kræft
Den primære kræftsygdom klassificeres generelt efter WHO’s ICD-10 klassifikation efter lokalisatio-nen (organ) for udgangspunktet af tumoren efter kodeafsnittene DC00-76 og DC80.
Der er dog særlige kodeafsnit for:
hæmatologiske kræftformer – lymfomer og leukæmier klassificeres efter type i kodeintervallet DC81-96 (+ tillægskode for lokalisation)
maligne mesoteliomer DC45, underinddelt efter lokalisation
Kaposis sarkom DC46, underinddelt efter lokalisation
hudkræft - maligne melanomer DC43 og non-melanom hudkræft DC44 - underinddelt efter lokalisation med undtagelse af:
o hudkræft (melanomer/non-melanomer) lokaliseret til ydre kønsorganer skal klassifice-res efter den primære lokalisation i kodegrupperne:
DC51 ydre kvindelige kønsorganer DC52 skede
DC60 penis
DC63 andre og ikke specificerede mandlige kønsorganer
kræftsygdom uden specifikation (UNS) DC809 Vedr kodning af metastaser – se følgende afsnit 12.1.2
Det er vigtigt, disse principper følges. Hvis lymfomer, leukæmier og metastaser fejlagtigt klassificeres som ”primær kræft” efter lokalisation, vil der blive oprettet nye forkerte kræfttilfælde i Cancerregisteret.
Eksempler
Et lymfom lokaliseret til tyndtarm skal ikke klassificeres som ”kræft i tyndtarm”, men som
”lym-Fællesindholdet 2019 / VEJL kræftsygdomme og anmeldelse til Cancerregisteret
Et malignt melanom lokaliseret til vulva klassificeres til (DC51) ”Kræft i ydre kvindelige kønsor-ganer”, fx DC510 ’Kræft i stor kønslæbe’
En læbekræft skal klassificeres til (DC00) ”Kræft i læbe” ved ikke-hud morfologi (fx adenokar-cinom), hvorimod en hudkræft i lokalisationen læbe klassificeres som ”hudkræft”:
(DC43/44, afhængig af morfologi): DC440 ”Hudkræft på læbe” og DC430 ”Malignt melanom i hud på læbe”
12.1.2 Kodning ved fjernmetastaser (nyt pr. 2017)
Metastaseret kræftsygdom, dvs. kræftsygdom med fjernmetastaser i organer eller lymfeknuder, skal altid angives ved anvendelse af de specificerede underkoder til de primære kræftdiagnoser i kodein-tervallet DC00-76 samt DC80.
Disse koder betegnes ”M-specificerede (diagnose)koder” og slutter alle på ’M’ i 6. karakter. Disse må ikke forveksles med diagnosekoderne for de specifikke metastaselokalisationer, der kun anvendes ob-ligatorisk ved metastasebehandling – se afs. 12.1.2.1
Regionale lymfeknudemetastaser for en given kræftsygdom medregnes ikke til fjernmetastaser, og de M-specificerede koder anvendes derfor ikke ved regionale positive lymfeknuder uden fjernmetastaser.
Eksempler på diagnosekoder for kendt kræftsygdom med fjernmetastaser DC380M Kræft i hjertet med metastaser
DC381M Kræft i mediastinum anterius med metastaser DC382M Kræft i mediastinum posterius med metastaser DC383M Kræft i mediastinum med metastaser
DC384M Kræft i lungehinde med metastaser
DC388M Kræft i hjerte, mediastinum og lungehinde overgribende flere lokalisationer med metastaser osv.
Placeringen af underkoderne viser, at metastaseret kræftsygdom altid som minimum skal diagnoseko-des inden for samme klassifikationskategori som den oprindelige kræftsygdom.
Eksempel
Udvikling i registrerede og indberettede aktionsdiagnoser, der afspejler udviklingen i kræftsygdom-men:
Diagnosekoder Kodetekst Situation
(A)DC349 Kræft i bronkier eller lunge UNS
Incident fund med fuld anmeldelse til CAR.
Ingen fund af fjernmetastaser.
Tumor intenderet kurativt behandlet ved operation og strålebehandling
-> (A)DC349X Lokalrecidiv fra kræft i lunge Senere fund af lokalrecidiv efter recidivfri periode
-> (A)DC349M Kræft i bronkier eller lunge med meta-staser
Endnu senere fund af fjernmetastaser til kræftsygdommen.
Specifik metastaselokalisation kan angives med dedikeret metastase-diagnosekode fx: DC787 Metastase i leveren
Kodning og X-/M-specificering af grundsygdommen afspejler på et groft niveau af kræftsygdommens status.
Bemærk: Ved metastaseret kræftsygdom med fjernmetastaser skal M-specificeret kode altid anven-des. M-kode har højere prioritet end X-kode (afs 12.1.3).
kræftsygdomme og anmeldelse til Cancerregisteret Fællesindholdet 2019 / VEJL
12.1.2.1 Registrering af specifikke metastaselokalisationer
De specifikke metastaselokalisationer for fjernmetastaser klassificeres og kan registreres særskilt (DC77-79).
De specifikke metastasekoder skal kun obligatorisk anvendes som aktionsdiagnose på kontakter, hvor netop metastasen udgør den primære indikation for kontaktens ydelse, fx ved radioablation af solitær levermetastase eller ved kirurgisk indgreb på knogle-, lunge- eller hjernemetastase. Den tilgrundlig-gende kræftdiagnose ”med metastaser” skal i alle tilfælde registreres og anmeldes, når denne er kendt jf. ovenstående beskrivelse og eksempel.
Se yderligere vedrørende registrering og anmeldelse i afs 12.2.5 med underafsnit.
12.1.3 Kodning ved lokalrecidiv
Lokalrecidiv kan opstå i samme lokalisation som primærtumor eller i en nabolokalisation.
Der er i hvert kodeafsnit oprettet specifikke underkoder, der kan anvendes ved ”lokalrecidiv fra kræft i
…”.
Disse ender alle på ’X’ i 6 karakter.
Eksempler
DC009X Lokalrecidiv fra læbekræft DC019X Lokalrecidiv fra kræft i tungebasis DC029X Lokalrecidiv fra tungekræft DC039X Lokalrecidiv fra kræft i tandkødet DC049X Lokalrecidiv fra kræft i mundgulvet osv
Placeringen af underkoderne viser, at lokalrecidiv altid skal kodes inden for samme klassifikationska-tegori som den oprindelige kræftsygdom. Dette gælder også ved direkte indvækst i andre organer.
Eksempler
En indvækst af en urinblærekræft i tyktarmen er således fortsat en urinblærekræft (ikke en colon-kræft!):
DC679X Lokalrecidiv fra kræft i urinblæren
Lokalt recidiv af brystkræft i huden efter tidligere fjernelse af brystet:
DC509X Lokalrecidiv fra brystkræft
Det er vigtigt, at der ikke kodes en kræft i lokalisationen for lokalrecidivet (i eksemplerne colon hhv hu-den), da dette vil give anledning til, at der oprettes en ny ikke korrekt kræft-incidens for en primær kræftsygdom i Cancerregisteret.
kode har lavere prioritet end M-specificeret kræftsygdomskode. Dvs. hvis der er registreret en X-kode, skal denne ved fund af metastaser udskiftes med en M-specificeret diagnosekode.
12.1.4 Flere kræftsygdomme (multipel kræft)
I nogle tilfælde findes hos den samme patient flere samtidige anmeldelsespligtige sygdomme. Disse betragtes og anmeldes hver for sig.
I sjældne tilfælde kan det på det foreliggende grundlag ikke afgøres, om der er tale om en eller flere sygdomme. Hvis der er klinisk belæg for flere selvstændige primære tumorer, anmeldes disse hver for sig, som angivet ovenfor, men i nogle tilfælde vil det ikke kunne afgøres, om de forskellige manifestati-oner er primære eller sekundære, og hvor de oprindeligt stammer fra (primærtumor). I sådanne til-fælde anvendes DC809 ’Kræft uden specifikation og uden angivelse af lokalisation’ (ukendt
primærtu-Fællesindholdet 2019 / VEJL kræftsygdomme og anmeldelse til Cancerregisteret