Medicinere, tage prøver, foretage målinger og give pleje og omsorg…

Social- og sundhedsassistenterne skal kunne tage prøver, foretage målinger på psykiatribru-gerne, håndtere medicin, give og registrere medicinering korrekt samt give pleje og omsorg (se fx Lillevang et al. 2013, Teknologisk Institut 2007, Region Hovedstadens Psykiatri 2015, Melgaard

& Philipsen 2010). De opgaver består af en håndværksdel, en vidensdel og en relationsbåret del.

Det forudsætter fx viden om korrekt medicinhåndtering og anvendelsen af dokumentationssy-stemer – dvs. at de kan anvende afdelingernes redskaber korrekt og har de faglige kompetencer, der skal til for at foretage praksisserne. En god relation til psykiatribrugeren er grundlaget for at samarbejde om disse opgaver. Og endelig er et godt håndværk forudsætningen for at kunne udføre opgaverne.

Som allerede beskrevet er plejeteamets observationer af psykiatribrugeren et vigtigt redskab i at tilrettelægge den medicinske behandling. Herudover er medicinering i praksis også et spørgs-mål om at motivere psykiatribrugeren til at tage sin medicin som ordineret, som det ses i hver-dagslogikken om medicinering (Petersen 2013). Det gøres fx ved at opbygge en tillidsfuld relation til psykiatribrugeren, for har psykiatribrugeren tillid, er sandsynligheden for, at han eller hun vil tage sin medicin, langt større (ibid). Det kan være ved at lave aftaler og rutiner om, hvordan medicineringen skal foregå, men også tage form af forhandlinger, hvor medarbejderne har noget – fx en cigaret – som psykiatribrugeren gerne vil have, og som han eller hun kan få, når medici-nen er taget. Denne praksis kan være mere eller mindre i overensstemmelse med en recovery-orienteret tilgang. Det kan også være at arbejde psykoedukerende med psykiatribrugeren, hvor vedkommende bl.a. får større sygdomsforståelse og indblik i egne symptomer, og hvordan me-dicinen virker på dem (Petersen 2013). Det kan derfor være relevant at fokusere på, om der er et oplagt kompetenceløft i forhold til at gøre social- og sundhedsassistenternes praksis inden for

Mange opgaver i denne ’blok’ er repræsenteret i pakkeforløbene. Det vil derfor være oplagt at dykke ned i opgaverne og undersøge, hvordan social- og sundhedsassistenternes kompetencer eventuelt kan styrkes.

5.3.5 Anvendelse af it

Et grundelement i social- og sundhedsassistenternes arbejde er, som allerede beskrevet, doku-mentation af arbejdet. Det betyder, at de skal kunne anvende it-redskaber, fx journaler. En god brug af journaler forudsætter, at de anvendes reflekteret til at formidle relevante observationer, vurderinger m.m. til præcise formuleringer på skrift. Der er høje krav til dokumentationen af praksis i psykiatrien, særligt i forbindelse med tvangssituationer, og det betyder, at social- og sundhedsassistenterne reflekteret skal kunne omsætte deres observationer, vurderinger og eva-lueringer på skrift, hvor de herigennem også skal begrunde deres valg (Mærsk Nielsen HR 2009, Region Hovedstadens Psykiatri 2015, Teknologisk Institut 2007, Melgaard & Philipsen 2010). Et øget fokus på kvalitetssikring og akkreditering har desuden øget omfanget af dokumentation markant (Dansk Psykiatrisk Selskab 2011).

Herudover skal social- og sundhedsassistenterne kunne anvende it til at søge viden, som de kan anvende aktivt i deres øvrige arbejde, fx viden til at forstå deres observationer.

6 Konklusion

Social- og sundhedsassistenterne synes at være oversete i visionerne for, hvordan det faglige arbejde i psykiatrien skal udvikle sig. Der ses en tendens til, at de vælges fra i regionspsykiatrien, og der ansættes sygeplejersker i deres sted såvel som i nyoprettede stillinger. Der synes altså at være en opgave i forhold til at skabe indsigt i, hvor social- og sundhedsassistenter spiller en vigtig rolle i afdelingernes arbejde, og hvordan de kan blive endnu bedre. Social- og sundheds-assistenterne i Region Hovedstadens Psykiatri har allerede arbejdet med netop dette, hvilket har resulteret i en rapport (se Region Hovedstadens Psykiatri 2015). At gøre opmærksom på social- og sundhedsassistenternes kompetencer er i dagligdagen en opgave, der tilfalder alle ansatte social- og sundhedsassistenter i psykiatrien. De skal formå at formidle, hvad de kan, til deres ledere og kollegaer, således at de kan blive tildelt relevante opgaver.

I det foregående har vi beskrevet, at social- og sundhedsassistenter har en vigtig rolle i afdelin-gernes arbejde. Dette skyldes at langt hovedparten af social- og sundhedsassistenterne er ansat på hospitalsafdelinger. Det er de, fordi det primært er her, der er pleje- og omsorgsopgaver, mens denne type opgaver er langt mindre udbredte i den ambulante psykiatri. Social- og sund-hedsassistenterne opfattes således primært at have en rolle at udfylde i forhold til omsorg og plejeopgaver. I udviklingen inden for psykiatrien, hvor flere opgaver bliver ambulante, tænkes denne faggruppe altså ikke ind.

Recovery-orienteringen defineres og beskrives på flere forskellige måder, og det betyder, at der stadig kæmpes om, hvad recovery-orienteringen betyder for praksis i psykiatrien. Den tendens, der ses inden for regionspsykiatrien, synes dog at være, at recovery-orienteringen og standardi-serede forløb, fx pakkeforløb, skal kunne gå hånd i hånd. Det betyder, at det er oplagt at se på, hvilke opgaver der i disse år defineres i bl.a. pakkeforløbene, og derefter fokusere på, hvilken rolle social- og sundhedsassistenterne udfylder i dag og kan udfylde i fremtiden. Det giver igen anledning til at fokusere på, hvordan social- og sundhedsassistenternes kompetencer er i forhold til at arbejde recovery-orienteret med de elementer, der indgår i pakkeforløbene. Omstillingen til at arbejde recovery-orienteret er et langt sejt træk, der allerede har været undervejs længe og er endnu ikke i mål. Gamle logikker for, hvordan man skal arbejde, findes stadig, og de former den måde, som medarbejderne arbejder på – både så de arbejder på måder, der er i modstrid med recovery-orienteringen, men også så de omdanner det, de lærer om recovery-orienteret praksis, til at passe med den måde, de allerede arbejder på. At ændre på den grundlæggende måde at forstå samarbejdet med psykiatribrugere forudsætter derfor anderledes kompetenceud-viklingsforløb, end hvis man fx skal opøve kompetencer i at anvende nye teknologier.

Helt konkret efterlyses det i psykiatrien, at plejepersonalet bliver bedre til følgende:

• Inddrage psykiatribrugere og deres pårørende

• Observere psykiatribrugere og reflekteret omsætte observationerne til handling såvel som at kunne formidle observationerne til kollegaer, som så kan anvende dem i deres arbejde. Det betyder, at medarbejderne skal inddrage viden samt egne og psykiatribrugernes erfaringer i deres bearbejdning af observationerne

• Arbejde på måder, der er tilpasset bestemte diagnoser på specialiserede afdelinger

• Samtænke psyke og soma i behandlingen af psykiatribrugerne

• Samarbejde bedre på tværs af sektorer

• Forebygge uro, konflikter og tvang og håndtere situationerne godt, når de alligevel opstår

• Mestre teknologier inden for området, herunder også mestre fx at anvende dokumentations-redskaber – med alt hvad det indebærer af praksis.

Disse opgaver er allerede i dag en del af social- og sundhedsassistenternes arbejdsopgaver, og det er derfor oplagt at fokusere på:

• Deres aktuelle kompetencer inden for disse

• Hvad der konkret efterspørges af kompetencer inden for opgaverne, såvel som hvilke red-skaber det efterspørges, at medarbejderne skal mestre i forbindelse med opgaverne

• At kompetenceudviklingen inden for de konkrete opgaver/redskaber sættes ind i en recovery-orienteret ramme.

Sluttelig er det værd at gøre ophold ved en betragtning om, at det, der efterspørges i visioner m.m., i højere grad synes at tage udgangspunkt i standardiserede og evidensbaserede tilgange til at fremme recovery end i den måde, som den personlige og sociale version af recovery-orien-teringen tilrettelægger de fagprofessionelles samarbejde med psykiatribrugeren. Da dette efter-spørges af ’regionspsykiatrien selv’, kommer notatet her også til at vægte denne forståelse af recovery-orienteringen, fordi notatets fokus er, hvordan social- og sundhedsassistenter sikres en rolle i den fremtidige regionspsykiatri, sådan som kompetencerne efterspørges inden for regions-psykiatrienden. Når vi således tænker social- og sundhedsassistenterne ind i de visioner, der allerede findes på området, vægtes den måde, som de standardiserede og evidensbaserede pro-grammer tilrettelægger arbejdet på.

Der er dog også en anden mulighed: at fokusere på, at der med en stigende opmærksomhed på standardiserede tilgange og evidensbaserede forløb mangler fagpersoner i regionspsykiatrien, som fokuserer på at fremme den personlige og sociale recovery-proces udenom de standardise-rede pakkeforløb. Det vil sige i hverdagen på afdelingerne og imellem behandlingsforløbene, i miljøet på afdelingen, ved udgang, ved besøg af pårørende m.m. I stedet for ensidigt at fokusere på, hvordan social- og sundhedsassistenterne finder deres plads ved at varetage definerede for-løbsopgaver, synes det oplagt (også) at fokusere på, hvordan denne personalegruppe kan blive spydspidser i at fremme den personlige og sociale recovery-proces generelt i forbindelse med indlæggelsesforløb i regionspsykiatrien.

Litteratur

Aalborg Universitet & Implement Consulting Group 2015, Kompleks fremtid og refleksive sund-hedsprofessionelle. Om videreudvikling og forbedring af sundhedsuddannelserne. Afrapporte-ring af Sundhedskartellets uddannelsesprojekt, Implement Consulting Group, Hellerup.

Arbejdsgruppe 1 under Regeringens Udvalg om Psykiatri 2013, Indsatsen for mennesker med psykiske lidelser – kapacitet, sammenhæng og struktur. Bilagsrapport 1, Regeringen, Køben-havn.

Barkholt, B. 2013, "En smart genvej - lige ved hånden", Sofbladet, februar 2013, pp. 6-9.

Bengtsson, S. 2011, Danmark venter stadig på sin psykiatrireform. Et rids af udviklingen de se-neste årtier, SFI - Det nationale forskningscenter for velfærd, København.

Bille, P.I. 2013, "Psykiatrien som arbejdsplads. Social- og sundhedsassistentens roller" in Psyki-atrisk sygdomslære og farmakologi 2, ed. B. Lillevang, Gad, København, kap. 2.

Borg, M., Karlsson, B., Stenhammer, A. & Korsbek, L. 2013, Recoveryorienterede praksisser.

En systematisk vidensopsamling (Rapport nr.4/2013), Dansk Selskab for Psykosocial Rehabili-tering, Farum.

Buch, M.S., Petersen, A., Bolvig, I. & Kjellberg, J. 2016, Integrated Care-Modellen - Indsatsen målrettet stress, angst og depressionsramte. Et samarbejde mellem Odense Kommune, Region Syddanmark og Praktiserende Lægers Organisation, KORA, København.

Dansk Psykiatrisk Selskab 2011, Hvidbog 2012-2020, Dansk Psykiatrisk Selskab, København.

Dansk Psykiatrisk Selskab 2010, Visioner for fremtidens psykiatri, Dansk Psykiatrisk Selskab, [U.st.].

Danske Regioner 2015, Benchmarking af psykiatrien 2014, Danske Regioner, København.

Danske Regioner 2014, Pakkeforløb for angst og social fobi, Danske Regioner, København.

Danske Regioner 2011, Kvalitet i psykiatrien - ny dagsorden for diagnostik og behandling, Dan-ske Regioner, København.

Danske Regioner 2006, Specialisering og faglig bæredygtighed inden for psykiatrien, Danske Regioner, København.

Deegan, P. 2005, "The importance of personal medicine: A qualitative study of resilience in people with psychiatric disabilities", Scandinavian Journal of Public Health, vol. 33, no. Suppl.

66, pp. 29-35.

Deegan, P. 1996, "Recovery as a journey of the heart", Psychiatric Rehabilitation Journal, vol.

19, no. 91, pp. 97.

Deegan, P. 1988, "Recovery: The Lived Experience of Rehabilitation", Psychiatric Rehabilitation Journal, vol. 11, no. 4, pp. 11-19.

Eplov, L.F., Korsbek, L., Olander, M. & Petersen, L. 2010a, "Rehabilitering ved psykisk sygdom - overordnede betragtninger" in Psykiatrisk & psykosocial rehabilitering. En recoveryorienteret

Eplov, L.F., Korsbek, L., Petersen, L. & Olander, M. (eds) 2010b, Psykiatrisk & psykosocial re-habilitering. En recoveryorienteret tilgang, Munksgaard Danmark, København.

Farkas, M. 2007, "The vision of recovery today: what it is and what it means for services", World Psychiatry, vol. 6, no. 2, pp. 68-74.

Frerks, Z.K. 2013, "Miljøterapi" in Psykiatrisk sygdomslære og farmakologi 2, ed. B. Lillevang, 1. udg., Gads Forlag, København, pp. 179-190.

Jacobsen, C.B. & Schepelern Johansen, K. 2011, Udvalgte udviklingstendenser i dansk retspsy-kiatri, Dansk Sundhedsinstitut, København.

Jacobsen, N. 2000, "Recovery as policy in mental health services: strategies emerging from the states", Psychiatric Rehabilitation Journal, vol. 23, no. 4, pp. 333-342.

Jensen, S. 2008, "Faglig og visionær psykiatriplan: Region Nordjylland", Tidsskrift for dansk sundhedsvæsen, vol. 84, no. 7, pp. 205-207.

Kamp, A. & Dybbro, B. 2013, "Hvad tæller, og hvem tæller?: standardisering og emotionelt ar-bejde i psykiatrien", Tidsskrift for arbejdsliv, vol. 15, no. 4, pp. 42-58.

Le Boutillier, C., Leamy, M., Bird, V.J., Davidson, L., Williams, J. & Slade, M. 2011, "What Does Recovery Mean in Practice? A Qualitative Analysis om International Recovery-Oriented Practice Guidance", Psychiatric Services, vol. 62, no. 12, pp. 1470-1476.

Lillevang, B. 2013, Introduktion til psykiatrien, 1. udg., Gads Forlag, København.

Lillevang, B., Bille, P.I., Møller, M., Weileby, I.F., Nesgaard, B., Lassesen, J.C., Frerks, Z.K., Ni-elsen, L. & Petersson, B. 2013, Psykiatrisk sygdomslære og farmakologi 2, 1st edn, Gads For-lag, København.

Mærsk Nielsen HR 2009, AMU inden for det psykiatriske område ‐ en evaluering og behovsaf-dækning, Mærsk Nielsen HR, Jystrup.

Meehan, T.J., King, R.J., Beavis, P.H. & Robinson, J.D. 2008, "Recovery-based practice: do we know what we mean or mean what we know?", Australian and New Zealand Journal of Psychia-try, vol. 42, no. 3, pp. 177-182.

Melgaard, E. & Philipsen, A. 2010, "Social- og sundhedsassistenter med i front", Sygeplejer-sken, vol. 110, no. 13, pp. 64-8.

Mikkelsen, E.N., Petersen, A., Kaae, A.M. & Petersen, H. 2013, "Cross-sector problems of col-laboration in psychiatry", Danish medical journal, vol. 60, no. 9, pp. A4707.

Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse 2014, Sundhedsloven. LBK nr. 1202 af 14/11/2014, Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse, København.

Ministeriet for sundhed og forebyggelse 2011, Lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed. LBK nr 877 af 04/08/2011, Ministeriet for Sundhed og Foreby-ggelse, København.

Mueser, K.T., Corrigan, P.W., Hilton, D.W., Tanzman, B., Schaub, A., Gingerich, S., Essock, S.M., Tarrier, N., Morey, B., Vogel-Scibilia, S. & Herz, M.I. 2002, "Illness Management and Re-covery: A Review of the Research", Psychiatric Services, vol. 53, no. 10, pp. 1272-1284.

Neidel, A. 2011, På vej?! Kritiske analyser af recovery-orienteringen af det socialpsykiatriske arbejde, Institut for Psykologi og Uddannelsesforskning, Roskilde Universitet, Roskilde.

O'Connor, F.W. & Delaney, K.R. 2007, "The recovery movement: defining evidence-based pro-cesses", Archives of Psychiatric Nursing, vol. 21, no. 3, pp. 172-175.

Onken, S.J., Dumont, J.M., Ridgway, P., Dornan, D.H. & Ralph, R.R. 2002, Mental Health Re-covery: What Helps and What Hinders (Phase One Research Report), National Association of State Mental Health Program Directors & National Technical Assistance Center for State Mental Health, Alexandria, VA.

Petersen, A. 2013, Hverdagslogikker i psykiatrisk arbejde. En institutionsetnografisk undersø-gelse af hverdagen i psykiatriske organisationer (Ph.d. Serie 33.2013), Copenhagen Business School, Frederiksberg.

Petersen, A., Wiuff, M.B. & Buch, M.S. 2014, Organisationer der samarbejder på det psykiatri-ske og sociale område. Kortlægning af det tværsektorielle samarbejde mellem Vordingborg Kommune, Psykiatrien Region Sjælland og almen praksis, KORA, København.

Regeringen 2014, Ligeværd - nyt fokus for indsatsen for mennesker med psykiske lidelser, En langsigtet plan, Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse, København.

Regeringens udvalg om psykiatri 2013a, En moderne, åben og inkluderende indsats for menne-sker med psykiske lidelser, Regeringen, København.

Regeringens udvalg om psykiatri 2013b, Indsatsen for mennesker med psykiske lidelser - kapa-citet, sammenhæng og struktur. Bilagsrapport 1, Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse, Kø-benhavn.

Region Hovedstadens Psykiatri 2015a, Her kan du læse mere om Skolen for Recovery. Tilgæn-gelig:

https://www.psykiatri-regionh.dk/Kvalitet-og-udvikling/skolen-for-recovery/sko-len_for_recovery/Sider/default.aspx [2016, 18. feb.].

Region Hovedstadens Psykiatri 2015b, Rapport om social- og sundhedsassistenternes fremti-dige arbejdsopgaver og behov for kompetenceudvikling, Region Hovedstadens Psykiatri, Køben-havn.

Region Hovedstadens Psykiatri 2014, Momentum. En app til fælles beslutninger og recovery, Region Hovedstadens Psykiatri, Psykiatrisk Center Ballerup.

Region Hovedstadens Psykiatri 2013, Visioner for fremtidens psykiatri, Region Hovedstaden, Hillerød.

Region Hovedstadens Psykiatri, Socialpsykiatri. Tilgængelig: https://www.regionh.dk/Sund-hed/Psykiatri/Sider/Socialpsykiatri.aspx [2016, 18. feb.].

Ringer, A. 2013, Listening to Patients. A Study of Illness Discourses, Patient Identities, and User Involvement in Contemporary Psychiatric Practice, Graduate School in Lifelong Learning, Roskilde University, Denmark.

Roberts, G. & Wolfson, P. 2004, "The rediscovery of recovery: open to all", Advances in Psychi-atric Treatment, vol. 10, pp. 37-49.

Schepelern Johansen, K. 2009, Dobbelt diagnose - dobbelt behandling, KABS, København.

Schepelern Johansen, K., Larsen, J. & Nielsen, A. 2012, Tværsektorielt samarbejde i psyki-atrien. Videns- og erfaringsopsamling, KORA, København.

Schrank, B. & Slade, M. 2007, "Recovery in Psychiatry", The Psychiatrist, vol. 31, no. 9, pp.

321-325.

Socialstyrelsen 2015, 13. maj (sidst opdateret), Åben Dialog. Tilgængelig: http://socialstyrel-sen.dk/tvaergaende-omrader/dokumenterede-metoder-voksne-og-handicap/om/aben-dialog [2016, 18. feb.].

Substance Abuse and Mental Health Services Administration 2009, Illness Management and Re-covery: Practitioner Guides and Handouts, Center for Mental Health Services, Substance Abuse and Mental Health Services Administration, U.S. Department of Health and Human Services, Rockville.

Teknologisk Institut 2007, Social- og sundhedsassistent - en profil i bevægelse. Jobprofiler på social- og sundhedsområdet, Teknologisk Institut, Arbejdsliv, Taastrup.

Topor, A. 2005, Fra patient til person - hvad hjælper mennesker med alvorlige psykiske proble-mer? Akademisk Forlag, København.

Bilag 1 Litteratursøgning

Tidsbegrænsning: 2005-2015. Sprog: Dansk, norsk, svensk, engelsk. Alle fund/titler gennemses og eventuelt relevante overføres til Refworks-database til videre gennemsyn. Dubletter frasorte-res.

DanBib/Netpunkt (Danske folke- og forskningsbiblioteker):

(Begrænset til materialetyper: bøger/rapporter og tidsskriftartikler)

#1 (social- og sundhedsassistent? og psykiatri? og år>2004) eller (sosu? og psykiatri? og år>

2004): 27 fund, 3 til Refworks.

#2 (psykiatri? og personale? og år>2004) eller (psykiatri? og ansat? og år>2004) eller (psykiatri?

og medarbejder? og år>2004): 139 fund, 5 til Refworks.

#3 (fremtid? og psykiatri? og år>2004) eller (vision? og psykiatri? og år>2004): 79 fund, 8 til Refworks.

PubMed:

#1 ("Nurses' Aides"[Mesh]) OR ("Allied Health Personnel"[Mesh]) OR ("Psychiatric Aides"[Mesh])

#2 ("Mental Health Services"[Mesh]) OR ("Psychiatry"[Mesh]) OR ("Hospitals, Psychiatric"

[Mesh])

#3 (#1 AND #2) AND ( "2005/01/01"[PDat]: "2016/12/31"[PDat] ) AND ( English[lang] OR Dan-ish[lang] OR Norwegian[lang] OR SwedDan-ish[lang] ): 347 fund, titler gennemset, 8 til Refworks.

#4 "Hospitals, Psychiatric/manpower"[MAJR]: 23 fund, 1 til Refworks.

#5 ("Psychiatric Staff") OR (Mental health nurse assistants)[All fields]: 134 fund, 5 til Refworks.

SveMed:

#1 (Exp:"Allied health personnel" OR Exp:"Nurses aides") OR (Exp:"Psychiatric Aides")

#2 (Exp:"Hospitals, Psychiatric") OR (Exp:"mental health services") OR (Exp:"Psychiatry")

#3 (#1 AND #2): 7 fund, 2 til Refworks.

#4 Sosu* OR Social- og sundhedsassistent*: 2 fund, 1 til Refworks PsycInfo:

#1 (Exp psychiatric hospital staff/ AND (exp "Accreditation (Education Personnel)"/ or exp Edu-cation/): 12 fund, 1 til Refworks

#2 (Exp Psychiatric Hospital Staff/or exp Mental Health Personnel/) AND (exp Education/): 112 fund, ingen valgt.

I alt 34 fund fra databasesøgning valgt til videre gennemsyn.

Hjemmesider gennemset:

Sundhedsstyrelsen

Psykiatrifonden

Socialstyrelsen.se (Sverige) Helsebiblioteket.no (Norge) Google:

(De første 4-5 sider gennemset, eventuelt relevante til Refworks til videre gennemsyn) Dansk:

Sosu psykiatri

Social-og sundhedsassistent psykiatri Engelsk:

Psychiatric ward Psychiatry staff Norsk:

Sykepleier psykiatri Svensk:

Skötare inom psykiatrisk vård Underskötare psykiatri Undersköterska psykiatri Vårdbiträde psykiatri

I alt 19 fund fra hjemmesider og Googlesøgning til videre gennemsyn.

In document Social- og sundhedsassistenter i den regionale psykiatri (Sider 29-0)