Evidens & Vidensproduktion: Nr. 3

(1)

Danish University Colleges

Evidens & Vidensproduktion Nr. 3

Larsen, Palle; Carlsen, Anne-Marie Fiala; Andersen, Lisbeth Lauge; Kofoed, Lise; Petersson, Stine Juhl; Junge, Tina; Varming, Jakob; Jakobsen, Susanne Pommergård; Knudsen, Hans Kromann; Kjaer, Per

Publication date:

2020

Document Version

Også kaldet Forlagets PDF Link to publication

Citation for pulished version (APA):

Larsen, P. (red.), Carlsen, A-M. F. (red.), Andersen, L. L., Kofoed, L., Petersson, S. J., Junge, T., Varming, J., Jakobsen, S. P., Knudsen, H. K., & Kjaer, P. (2020). Evidens & Vidensproduktion: Nr. 3. UCL Erhvervsakademi og Professionshøjskole.

General rights

Copyright and moral rights for the publications made accessible in the public portal are retained by the authors and/or other copyright owners and it is a condition of accessing publications that users recognise and abide by the legal requirements associated with these rights.

• Users may download and print one copy of any publication from the public portal for the purpose of private study or research.

• You may not further distribute the material or use it for any profit-making activity or commercial gain • You may freely distribute the URL identifying the publication in the public portal

Download policy

If you believe that this document breaches copyright please contact us providing details, and we will remove access to the work immediately and investigate your claim.

Download date: 24. Mar. 2022

(2)

≠–

Nr. 3 APR 2020

Redaktører Palle Larsen Anne-Marie Fiala Carlsen

Videnskabelig antologi udgivet af Anvendt Sundhedsforskning, Forskningssupport, UCL Biblioteket UCL Erhvervsakademi og Professionshøjskole

& E VIDENS PR ODUKTION

(3)

Kolofon

Evidens & Vidensproduktion nr. 3 April 2020

Redaktører: Palle Larsen, Anne-Marie Fiala Carlsen

Udgiver: UCL Erhvervsakademi og Professionshøjskole, Niels Bohrs Allé 1, 5230 Odense M

Bidragsydere:

Del I:

Lisbeth Lauge Andersen, Lise Kofoed, Stine Juhl Petersson Del II:

Tina Junge, Jakob Varming, Susanne Pommergård Jakobsen, Hans Kromann Knudsen, Per Kjær

URL: https://www.ucviden.dk/portal/da/organisations/catbank-kursus-i-critically-apparised- topic(e9a46d39-d6e6-4e6a-814c-786e0a67ee20)/publications.html

Den videnskabelige antologi Evidens & Vidensproduktion udgives af Anvendt Sundhedsforskning og Forskningssupport, UCL Biblioteket, begge UCL Erhvervsakademi og Professionshøjskole.

Evidens & Vidensproduktion nr. 3 2020

(4)

ii

Forord

Denne videnskabelige antologi bygger dels på Critically Appraised Topics (Del I) udarbejdet i forbindelse med et kursusforløb på UCL Erhvervsakademi og Professionshøjskole og dels på artikler eller rapporter udarbejdet af forskere ved Anvendt Sundhedsforskning (Del II).

Den videnskabelige antologi udkommer ca. hvert halve år.

Del I

Det er en sundhedspolitisk og sundhedsfaglig ambition, at de sundhedsfaglige professionsbachelorer fremover skal bidrage til udvikling af en evidensbaseret praksis i sundhedsvæsenet, til hurtigere implementering af ny viden i praksis samt til udvikling af en højere grad af patientinvolvering og patientsikkerhed i sundhedsvæsenet (Danske professionshøjskoler, 2015; New Insight, 2014).

En af de største udfordringer for en evidensbaseret tilgang til praksis er den enorme mængde af publikationer, der offentliggøres hver dag over hele verden. Det er derfor af stor betydning, at samtlige undervisere knyttet til de sundhedsfaglige bacheloruddannelser er kompetente til selv at varetage en systematisk litteratursøgning samt kritisk vurdere forskningsbaseret litteratur med henblik på regelmæssig opdatering og justering af undervisningsmateriale, så undervisningen er baseret på nyeste evidensbaseret viden.

Anvendt Sundhedsforskning og Forskningssupport, UCL Biblioteket har derfor i samarbejde udarbejdet et to ugers fuldtidsstudie (60 timer), svarende til 3 ECTS på master/kandidatniveau. Kurset er blevet afviklet siden 2015 og siden efteråret 2017 fast med et forløb pr. semester. Der er plads til ca. 20 deltagere pr.

undervisningsforløb. Deltagerne er undervisere på de fem sundhedsuddannelser på UCL Erhvervsakademi og Professionshøjskole; bioanalytikeruddannelsen, ergoterapeutuddannelsen, fysioterapeutuddannelsen, radiografuddannelsen samt sygeplejerskeuddannelsen.

Critically Appraised Topic (CAT) er en kort struktureret gennemgang af den bedst tilgængelige evidens indenfor et klart afgrænset klinisk spørgsmål, præsenteret i en form for review over de 3-5 vigtigste artikler (White, Raghavendra, & McAllister, 2017).

Kurset har til formål, at deltagerne tilegner sig viden om og kompetencer i brug af CAT, med henblik på at kunne søge, kritisk vurdere og anvende videnskabelig litteratur til opdatering af eget

undervisningsmateriale, at kunne undervise de studerende i CAT (litteratursøgning og kritisk vurdering af videnskabelig litteratur) både i teoretiske og kliniske sammenhænge samt at kunne sparre med kliniske undervisere i forhold til at inddrage videnskabelig litteratur og evidensbaseret praksis i den kliniske undervisning.

Kurset består af en række viden- og færdighedsmål, hvor deltagerne skal tilegne sig kompetencer i systematisk litteratursøgning (herunder brug af søgeprotokol, søgestrategi, referencehåndtering og udvælgelse af relevant litteratur) og kritisk vurdering af forskningsbaseret litteratur (herunder litteraturmatrix, vurderingsredskaber og anbefaling).

(5)

iii Undervisningsformen er dialogbaseret med selvstændig studieaktivitet og vejledning. Forløbet tager

udgangspunkt i den enkelte deltagers valgte kliniske spørgsmål, knyttet til eget undervisningsområde og er en blanding af oplæg, diskussion, refleksion og øvelser med selvstændig arbejde.

Underviserne på kurset består af bibliotekarer fra Forskningssupport og UCL Biblioteket samt forskere fra Anvendt Sundhedsforskning.

Forløbet løber et semester og bygges op over grundbogen Håndbog i litteratursøgning og kritisk læsning (Lund, Juhl, Andreasen, & Møller, 2014), med fokus på systematisk litteratursøgning i første halvdel og kritisk vurdering i anden halvdel af kurset. Deltagerne afleverer foreløbig søgeprotokol og dokumentation midtvejs og får feedback samt mulighed for at ændre, tilføje eller rette søgestrategi og søgning, inden udvælgelse og kritisk vurdering af artikler.

Forløbet afsluttes med en færdig produceret CAT, som bedømmes af en forsker og en bibliotekar ud fra bedømmelsesskalaen i figur 1.

Bedømmelser i Fremragende præstation’ publiceres i denne videnskabelige antologi og skal ses som et resultat af forfatternes læringsforløb.

Fremragende præstation med ingen

eller få væsentlige mangler

Fortrinlig eller god præstation med nogle

eller en del mangler

Jævn eller tilstrækkelig præstation med adskillelige væsentlige

mangler

Utilstrækkelig præstation Ikke bestået Figur 1: Bedømmelsesskala

Den enkelte CAT har ikke været igennem en videnskabelig bedømmelse, men efter den interne vurdering har alle forfattere fået mulighed for at revidere deres CAT inden publicering.

Redaktørernes rolle i nærværende publikation er at samle de CAT der har fået bedømmelsen ’Fremragende præstation’. Redaktørerne har derefter opsat CAT så de fremstår så ens som muligt. Desuden er eventuelle bilag, forsider m.v. fjernet i nærværende publikation.

Hver enkelt CAT kan ses i originaludgaven på UCL’s CAT-bank, under Aktiviteter (http://kortlink.dk/ucviden/x8ts).

Del II

Afdeling for Anvendt Sundhedsforsknings arbejde tager afsæt i forskningsprogrammet "Tæt på og sammen med borgeren i det fremtidige sundhedsvæsen" (Anvendt Sundhedsforskning, u.å.). Forskningsprogrammet skal gøre Området for Sundhedsuddannelser i UCL anerkendt som en kvalificeret aktør, der aktivt bidrager til at udvikle og forbedre velfærdssamfundets og sundhedsvæsenets ydelser. Det sker gennem

anvendelsesorienteret forskning og udviklingsarbejde i tæt samarbejde med borgeren og sundhedsprofessionelle i praksis.

Forskere arbejder i teams sammen med faggrupper med forskellige videnskabsteoretiske paradigmer med teorier og metoder, der bliver balanceret mod de enkelte forskningsaktiviteters formål og genstandsfelt.

(6)

iv Samarbejds- og partnerskabsaftaler er afsæt for eksternt forskningssamarbejde, hvor der bliver udviklet viden i samspil med regioner, kommuner, virksomheder og frivillige organisationer (Anvendt

Sundhedsforskning, u.å.).

Del II indeholder artikler der belyser de mangeartede projekter der er udarbejdet i regi af Anvendt

Sundhedsforskning i UCL. Artiklerne udgives fortløbende og vil som sådan ikke fremstå samlet i temaer. Det er hensigten, at der over en årrække vil kunne dannes et bredt indtryk af de områder UCL beskæftiger sig med inden for sundhedsuddannelserne. Artiklerne er ikke peered, men redaktørerne har mulighed for at kommentere på artiklerne og forfatterne får derefter mulighed for at ændre artiklen.

I takt med, at undervisningsforløbet (CAT kursus) har været afviklet mange gange, arbejder flere af de lokale uddannelser videre med udarbejdelse af CAT, for at afdække ny viden på et område inden for semestrets tema eller fagområder, hvorefter ny viden kan implementeres i curriculum. Disse CAT har mulighed for at blive publiceret i del II.

Denne gang i Del II:

I henhold til §4 i ´Bekendtgørelsen af lov om professionshøjskoler for videregående uddannelser´, er UCL forpligtet til at basere professionsuddannelserne på forsknings- og udviklingsviden (FoU) inden for de relevante fagområder, med den viden om praksis i de professioner og erhverv, som uddannelserne er rettet mod. I Evidens & Vidensproduktion nr. 2 bragte vi resultaterne af arbejdet med rapporten:

’Videnomsætning i Området for Sundhed, UCL - rapport på baggrund af intern survey 2019’. Denne gang følger resultaterne fra uddybende fokusgruppeinterviews med undervisere, forskere og ledere, samt den samlede rapport over emnet med anvisninger til, hvordan vi kan arbejde med videnomsætning og videnimplementering i Området for Sundhed, UCL. Alle tre rapporter kan ligeledes hentes i originalversioner på UC Viden.

Rapporten ’Lændesmerter og Røde Flag’ er blevet udfærdiget som den første i en serie, der skal sikre et forskningsinformeret curriculum for fysioterapeutuddannelsen og de øvrige sundhedsuddannelser på UCL Erhvervsakademi og Professionshøjskole. Det overordnede mål for rapporten er, at personer som søger behandling for ondt i ryggen med mulig alvorlig patologi, hurtigst muligt bliver henvist til videre udredning og relevant behandling. Dette tiltag er iværksat i forbindelse med tilknytning af ny professor til

sundhedsuddannelserne og rammerne er yderligere uddybet i dokumentet ’Forskningsinformeret curriculum i fysioterapeutuddannelsen’ som ligeledes kan læses i nærværende publikation.

God fornøjelse med læsningen.

Palle Larsen og Anne-Marie Fiala Carlsen, Odense d. 2. april 2020

(7)

v Referencer

Anvendt Sundhedsforskning. (u.å.). Tæt på og sammen med borgeren i fremtidens sundhedsvæsen:

Forskningsprogram 2018-20. Retrieved from http://esdhweb.ucl.dk/D19-

1120144.pdf?_ga=2.2689328.124721122.1561355051-1630196825.1439823075

Danske professionshøjskoler. (2015). Løft af forsknings- og udviklingskompetencer 2015-22: En revidering af danske professionshøjskolers ph.d. strategi 2012-22: Strategi. Retrieved from

https://danskeprofessionshøjskoler.dk/wp-content/uploads/2015/11/Professionsh%C3%B8jskolernes- strategi-for-FOU.pdf

Lund, H., Juhl, C., Andreasen, J., & Møller, A. (2014). Håndbog i litteratursøgning og kritisk læsning : Redskaber til evidensbaseret praksis. København: Munksgaard.

New Insight. (2014). Uddannelsesfremsyn på sundhedsområdet med særligt fokus på professionsbacheloruddannelserne New Insight. Retrieved from

http://www.newinsight.dk/fileadmin/user_upload/documents/Projektrum/Uddannelsesfremsyn_sun dhed/Fremsyn_researchrapport_final_V2.pdf

White, S., Raghavendra, P., & McAllister, S. (2017). Letting the CAT out of the bag: Contribution of critically appraised topics to evidence-based practice. Evidence-Based Communication Assessment and

Intervention, 11(1-2), 27-37. doi:10.1080/17489539.2017.1333683

(8)

vi

Indhold

Del I

Kursus i Critically Appraised Topic

Psykiatribrugerens oplevelse af relationen til de sundhedsprofessionelle under indlæggelse på psykiatrisk afdeling / Lisbeth Lauge Andersen

1

Afatiske apopleksipatienters oplevelse af, om brug af samtalestøttet kommunikation medfører, at de føler sig medinddraget i eget rehabiliteringsforløb / Lise Kofoed

11

Is there clinical evidence for sensor-based Glucose Monitoring to the front lines of diabetes practice compared with self-monitoring blood glucose (SMBG) within the patient group with Type 1 Diabetes?/ Stine Juhl Petersson

24

Del II

Rapporter fra Anvendt Sundhedsforskning

Videnomsætning i Området for Sundhed, UCL - rapport på baggrund af interne fokusgruppeinterviews 2019 / Tina Junge, Jakob Varming, Susanne Pommergård Jakobsen

43

Videnomsætning i Området for Sundhed, UCL - afsluttende rapport med anvisninger / Tina Junge

67

Lændesmerter og Røde Flag : Et litteraturstudie og kliniske anbefalinger / Hans Kromann Knudsen, Per Kjær

92

Forskningsinformeret curriculum. Metodevejledning til forskningsinformeret studiemateriale på UCL for SUND uddannelserne / Hans Kromann Knudsen, Jakob Varming, Per Kjær

150

(9)

Del I

Kursus i Critically Appraised Topic

(10)

1

DEL I Titel:

Psykiatribrugerens oplevelse af relationen til de sundhedsprofessionelle under indlæggelse på psykiatrisk afdeling.

Forfatter:

Lisbeth Lauge Andersen

Sygeplejerske (RN), adjunkt og cand.scient.san.

UCL Professionshøjskole og Erhvervsakademi Sygeplejerskeuddannelsen i Odense

Niels Bohrs Allé 1, 5230 Odense M.

lila1@ucl.dk

Publiceringsdato:

6/1-2020

Revideret 9/3-2020

Baggrund for det kliniske spørgsmål:

Som psykiatrifaglig underviser møder jeg ofte en diskrepans mellem de sygeplejestuderendes oplevelser i psykiatrisk praksis og den teoretiske, forskningsbaserede viden, jeg formidler i undervisningen. I litteraturen fremhæves i stigende grad brugerinddragelse, recovery og ligeværdighed med relationsarbejdet som et stærkt og centralt udgangspunkt. Det er indsatser der skal øge patientens medindflydelse og lægge afstand til tidligere tiders

”betonpsykiatri”, hvor asymmetrisk magt var normen. En recoveryorienteret tilgang kræver tillid, tid og oprigtigt engagement fra de sundhedsprofessionelle. Den er baseret på en tro på, at man kan komme sig med den rette støtte, patientcentrering og oprigtigt engagement.

Dette reflekteres eksempelvis i Psykiatrien i Region Syddanmarks indførelse af Safewards principper på de psykiatriske sygehuse, med det eksplicitte formål at nedbringe tvang og konflikter, hvilket netop skal ske gennem en styrket relation, positive ord og handlinger og reflekteret kommunikation (Safewards, 2015, Region Syddanmark, 2018). Selvom incitamentet udspringer af et ønske om at nedbringe tvang, sker det i erkendelse af,

at utryghed, manglende anerkendelse fra personalets side samt ureflekteret og respektløs

(11)

2 kommunikation er en trigger ift. konflikter, voldsepisoder og deraf afledt magtanvendelse. Det fremhæves således, at tonen, respekten, autenticiteten og styrken af relationen mellem personale og den indlagte borger er væsentlig for graden af konfliktpotentiale. I forlængelse heraf understreges det, at det er personalet, der er ansvarlige for kvaliteten af

kommunikationen og relationen. Et nyere dansk studie belyser, hvordan nyansatte sygeplejersker i den regionale psykiatri oplever en vanskelig kultur præget af et ringe

arbejdsmiljø og en hård sprogbrug, både overfor ptt og kolleger, hvilket bestyrker hypotesen om at relationen til patienterne også kan være præget heraf (Tingleff et al., 2015).Etisk Råd refererer til en interviewundersøgelse, hvori patienter beretter om bl.a. afvisning og

dehumaniserende behandling, hvilket er i tråd med de sygeplejestuderendes oplevelse af mangel på kvalitativ og kvantitativ kontakt mellem personale og patienter. Rådet udtaler at

”den humanistisk orienterede menneskeopfattelse er trængt i baggrunden af opfattelser, der ikke i tilstrækkelig grad anerkender patienten med psykisk sygdom som person” (Det Etiske Råd, 2012). Sundhedspolitisk ses der et ønske om at styrke kvaliteten af relationen, bl.a. i form af en recoveryorienteret tilgang, baseret på ligeværdig og respektfuld relation (Regeringen, 2014). Det synes derfor som om der er et tydeligt ”gap” mellem det erfarede og det ideelle, trods de senere års visioner om kvalitetsudvikling i behandlingspsykiatrien.

Af ovenstående udledes følgende kliniske spørgsmål:

Det kliniske spørgsmål

:

Hvordan oplever mennesker, indlagt på psykiatrisk afdeling, relationen til den sundhedsprofessionelle og hvilken betydning tillægges den?

Inklusionskriterier:

Mit kliniske spørgsmål fordrer en kvalitativ tilgang, der eksplorerer menneskers subjektive oplevelse og erfaringer, hvilket kan bidrage med unik viden og indsigt (Lund, H., Juhl, C. B., Andreasen, J., & Møller, A. M., 2017, s. 130). Som inklusionskriterier anvendes følgende:

• Studiedesign: kvalitative studier (observation, interview, fokusgruppe eller metasynteser).

• Målgruppe: voksne med psykisk sygdom

• Fænomen: den oplevede relation til plejepersonalet og dens betydning

• Kontekst: under eller efter indlæggelse på psykiatrisk afdeling

• Sprog: engelsk, dansk, svensk, norsk

• Tidsafgrænsning: 2009 – 2019. Formålet er netop en opdatering på patienters oplevelser

(12)

3 af relationen inden for en dekade, der har været præget af successiv assimilation til og formulering af en recoverybaseret tilgang, såvel sundhedspolitisk som psykiatrifagligt.

DEL II

På baggrund af ovenstående formuleres følgende PICo:

Participants: Phenomenon of Interest Context

Voksne med psykisk sygdom Oplevelse af relation Psykiatrisk afdeling

Søgestrategi:

Disse omsættes til en bloksøgning i følgende tre databaser: PubMed (MEDLINE) pga. dens medicinske og sundhedsvidenskabelige bredde og en unik og meget brugervenlig søgefunktion.

Den suppleres med CINAHL Complete, der er mere afgrænset til sundhedsprofessionerne, bl.a.

ergoterapi og sygepleje, samt PsycINFO, der dækker litteratur inden for psykiatri, psykologi og beslægtede fag (Lund, H., Juhl, C. B., Andreasen, J., & Møller, A. M., 2017, s. 49 ff).

Søgematrix:

Der er søgt vha. bloksøgning, herunder kontrol af MeSH-termer i PubMed. Efter søgning på de enkelte termer er søgetermerne i den enkelte blok kombineret vha. den Boolske operator

”OR”. Dernæst er de blok-vise søgeresultater kombineret vha. ”AND”. Nedenstående matrix viser opbygning af blokkene. Foruden bloksøgning foretages bevidst tilfældig søgning, bl.a. på www.ucl.bib.dk og søgning i referencers referencer, hvilket resulterer i fire artikler, som ikke er dukket op i bloksøgningen. Det kan tyde på, at søgeordene i min grundmatrix ikke har været dækkende. I PubMed valgte efter vejledning at udarbejde fem blokke mhp. at dele ”patient” og

”oplevelse” op i to søgninger. Desuden applicerede jeg filtre på tidsafgrænsning og sprog iht.

inklusionskriterierne.

BLOK 1: BLOK 2: BLOK 3: BLOK 4:

Mentally ill Mental illness Mental disorders

Patient experience Patient perception Patient view Patient perspective

Nurse-patient relation Therapeutic relationship

Therapeutic relation Therapeutic alliance

Psychiatric ward

Mental health institution Psychiatric unit Figur 1: grundmatrix

(13)

4

Dokumentation for endelige bloksøgninger:

Database: Endelig søgestreng: Antal hits:

Pubmed

Søgning d. 28/10-2019

((((((((((mentally ill) OR mental illnesses) OR mental disorder) OR mental disorders) OR mental illness))) AND (((((((nurse- patient relation) OR nurse-patient relations) OR therapeutic relation) OR therapeutic relations) OR nurse-patient

relationship) OR nurse-patient alliance))) AND ((((psychiatric ward) OR psychiatric unit) OR mental health institution))) AND ((inpatient) OR patient)) AND ((((view) OR attitude) OR

experience) OR perception)

364

Cinahl Complete

Søgning d. 1/11-2019

( patient experience* OR patient perspective* OR patient view*

OR meaning OR patient perception* ) AND ( nurse patient relation* OR therapeutic alliance ) AND ( mental disorder* OR mental illness* OR psychiatric patient* OR mentally ill ) AND ( psychiatric hospital* OR psychiatric ward* OR psychiatric unit*

OR mental health institution* )

40

PsycINFO

Søgning d. 31/10-2019

( patient experience* OR patient perspective* OR patient view*

OR meaning OR patient perception* ) AND ( nurse patient relation* OR therapeutic alliance ) AND ( mental disorder* OR mental illness* OR psychiatric patient* OR mentally ill ) AND ( psychiatric hospital* OR psychiatric ward* OR psychiatric unit*

OR mental health institution* )

42

Total 446

Figur 2: endelige søgestrenge

Resultatet, incl. artikler der dukkede op på anden vis, er 450 artikler, som overføres til

Refworks og sorteres for dubletter, hvorved 22 artikler kan fjernes. Se nedenstående flowchart.

Efter sortering, først på titel/abstract og dernæst en første gennemlæsning, er der otte artikler, der ved en pragmatisk vurdering virker plausible. Det er for mange at inkludere i reviewet, hvorfor jeg kvalitetsvurderer dem for at sikre, at kun studier af høj kvalitet indgår.

På baggrund af Joanna Briggs Institute´s Checklist for Qualitative Research (2017) konkluderer jeg, at tre artikler har en kvalitet, der kvalificerer til inklusion. Kvalitetsvurderingen af disse tre præsenteres i DEL III. Kvalitetsvurderingen af samtlige otte artikler er af pladshensyn ikke medtaget i denne CAT, men kardinalpunkterne var gennemgående at samtlige artikler havde deres styrker, men at kvaliteten var meget ujævn. Der manglede fx formål, tydelig teoretisk referenceramme, eller analysemetoden var ugennemsigtig. Der var også eksempler på at man inddrog for få citater til at underbygger analysen, eller præsenterede for snævert et udvalg af informanter. Endelig var forskernes rolle, forforståelse og arbejdsfordeling visse steder uklar.

Alle parametre der reducerer kvaliteten og troværdigheden (Lund, H., Juhl, C. B., Andreasen, J., & Møller, A. M., 2017, s. 130 ff).

(14)

5

Søgeresultat (inkl. flow-diagram):

PRISMA 2009 Flow Diagram

Records identified through database searching

(n = 446)

Screening Included Eligibility Identification

Additional records identified through other sources

(n = 4)

Records total (n = 450)

Records screened ti/ab

(n = 428) Records excluded

(n = 410)

Full-text articles assessed for eligibility

(n = 18)

Full-text articles excluded:

(n = 5) informanter (specifikt retspsykiatri,

”besværlige ptt”, tvang, oplevelse af aggressioner) sundhedsprofessionel (læger/terapeuter) (n = 1) miljø i et foucault perspektiv

(n = 2) kvantitativt studie (n = 1) fokus på eksterne variable fx tid

(n = 1) review af ældre artikler (> 10år) total (n = 10) Studies included in quality

assessment (n = 8)

Duplicates removed (n = 22)

Studies included in qualitative synthesis

(n = 3)

(15)

6 De inkluderede artikler er følgende:

• Understanding the Milieu Experiences of Patients on an Acute Inpatient Psychiatric Unit (Thibeault et al., 2010)

• Staff and patient perspectives on therapeutic engagement during one-to-one observation (Insua-Summerhays et al., 2018)

• Recovery orientation in mental health inpatient settings: Inpatient experiences?

(Waldemar et al., 2018)

Review matrix:

Artiklerne er læst i kronologisk rækkefølge for at være tro mod den tidsmæssige udvikling.

Der er taget noter undervejs og styrker/svagheder er successivt noteret. Derefter er opstillet relevante emner til hver kolonne ud fra en vurdering (Garrard, 2014). Jeg har medtaget detaljer som er værdifulde for vurdering og sammenligning, vel vidende at det

”forstyrrer” overblikket, begrundet med at jeg finder det derfor værd at fremhæve, når kvalitet og styrke i kvalitative studier faktisk gør sig gældende, da denne type studier ofte lider under manglende transparens og stringens. Dette er medvirkende årsag til, at

kvalitative studier ligger lavt i troværdighed og tilsvarende lavt i evidenshierarkiet svarende til højst IIIC, som det fremgår af nedenstående. Det er derfor så meget desto vigtigere at fastholde og dokumentere stringens og transparens i kvalitative studier.

Evidenshierarki (Center for Kliniske Retningslinjer, 2004)

(16)

7

Review matrix:

Authors, title,

country, and year: Aim: Method and comments: Informants: Findings:

Thibeault, C., Trudeau, K., d´Entremont, M and Brown, T.

Understanding the Milieu Experiences of Patients on an Acute Inpatient Psychiatric Unit

CANADA 2010

To understand how patients and staff on an acute care psychiatric unit experience the milieu and which aspects of the milieu that was positive to health promoting.

Interpretive phenomenological inquiry.

Interview guide developed successively, informed by each interview. Study team consisting of patients as well as clinicians; transparency regarding the process and challenges. Patients have signed up for the interview. Inclusion criteria and interview guide is presented, and all steps are thoroughly accounted for. This contributes to high quality in terms of

transparency, credibility and stringency. Themes are richly supported with narratives though the derivation of these are not fully accounted for. Never the less there is an obvious connection. Study´s limitations are accounted for as well as and the purpose/aim is met. Political implications or further studies are not described.

Purposive sampling of six patients: four men (age 25-75 yrs), two women (20-60 yrs), all diagnosed with major psychiatric illness.

Relation as key aspect. Feeling connection and engagement as well as abandonment, stigma, and humiliation. Hegemony of a biomedical treatment paradigm that gives power to the professionals – this power differential is revealed as oppressive and traumatic. The milieu creates as much potential for destruction as for healing – thus it is a powerful and integral aspect of patient experience, and prof. must critically examine the unit milieu to strengthen healthy processes.

Insua-Summerhays, B., Hart, A., Plummer, E., Priebe, S. and Barnicot, K.

Staff and patient perspectives on therapeutic engagement during one-to-one observation UK 2018

To explore the perspectives of staff and patients on what factors facilitate or inhibit therapeutic engagement during one-to-one observation

Thematic analysis on semi-structured interviews, implying a critical-realist epistemological framework. The study focusses on the experiences of the relation during one-to-one observation. Thus, the relations´ potential is put to the test and the study is included because of the high quality and putative generalizability. All processes are explicitly described; there has been an aim for internal homogenity and external heterogenity in themes. Rich narratives, informants broadly represented. Both contextual factors (e.g.

hospitals´ location) as well as study´s limitations (e.g. medication that could influence memory; asymmetrical power) are accounted for. Staff pointed out suitable informants, which is not commented. This can influence findings, but seems not to have, as they represent nuanced views.

Maximum variation purposive sampling, saturation when authors agreed that additional

interviews would not contribute new ideas. 28 patients interviewed.

Emotionally detached relation, poverty of interaction, lack of empathy, patients feeling misunderstood and judged; dehumanized. But also acceptance, emotional attunement and empathy, compassion and trust. Staffs limited ability to reflect on their own behavior and attitude and the need for supervision in terms of managing and understanding one´s own feelings.

Enhances the need for building trust and empathy in order to break down barriers and intercept

counterproductive dynamics.

Waldemar, A. K., Esbensen, B. A., Korsbek, L, Petersen, L. og Arnfred, S.

Recovery orientation in mental health inpatient settings: Inpatient experiences?

DENMARK 2018

To explore to which extent the ongoing recovery- orientation efforts are reflected in the inpatient experience

A descriptive study design using semistructured interviews followed by a qualitative content analysis. Open-ended, explorative questions, informed by an existing recovery-self assessment questionnaire. All processes are thoroughly accounted for and with high levels of transparency; e.g. coding process with latent and manifest meaning units. Interpretation is richly supported by narratives, informants broadly represented. The authors´ roles are explicited except the possible consequences of first author´s role in recruiting informants, which I conclude has minor consequences, as the results are varied and nuanced as well as consistent with other studies. Possible reasons for the results; implications for practice and political consequences are discussed.

14 inpatients included by first author; 18-59 yrs.

All diagnosed with major psychiatric illness. .

Acceptance, protection & safety in the ward, comfort.

But also limited choice and influence on the course of treatment. Continuously being observed and assessed from a distance by the prof. Treatment centered on medication. Confused and uninformed. Addresses the biomedical hegemony, apparent gap between the notion of recovery-oriented practice and the reality of clinical practice. Enhances lack of education,

structural/organizational problems, as well as political implications.

(17)

8

DEL III

Kritisk bedømmelse:

I det følgende præsenteres kvalitetsvurderingen af de tre udvalgte artikler efterfulgt af en samlet vurdering og en konklusion, der besvarer det fokuserede kliniske spørgsmål.

Kvalitetsvurdering iht. Joanna Briggs Institute (2017):

Kvalitetsvurderingen herunder viser tre solide studier, mens de fem, der blev ekskluderet, som tidligere nævnt rummede pragmatisk set værdifulde resultater, men hvor manglende stringens og soliditet bidrog til lav troværdighed. Når de inkluderede studier scorer ”partially” på punkt 7, hænger det sammen med mangelfuld redegørelse for forfatternes eventuelle indflydelse/bias ift.

udpegning af informanter, hvilket ikke tydeligt adresseres. Et evt. bias ville fx vise sig ved overvejende positiv attitude i interviewene, hvilket ikke er tilfældet. Derfor er den samlede vurdering fortsat god.

Samlet vurdering samt konklusion:

Studierne bidrager samlet set med stor troværdighed, stringens og høj grad af transparens og anses derfor som værdifulde. De få svagheder, der kan påpeges, vurderes ikke at have afgørende

(18)

9 betydning, også i betragtning af at resultaterne på tværs af de tre studier er konsistente, hvilket bidrager til validiteten. Tre vestlige lande fra to kontinenter er repræsenteret, og en spredning på otte år styrker konklusionen. At der indgår et nyt, dansk studie har værdi ift. såvel overførbarhed som tolkningen af de sundhedspolitiske og psykiatrifaglige implikationer for praksis.

Det bliver klart, at patienters opfattelse af fremmende og hæmmende faktorer ift. at komme sig, er næsten synonym med deres oplevelse af relationen til de sundhedsprofessionelle. Selve

interaktionen er dét, der skaber mening, sammenhæng og dermed fundament for at komme sig.

Der er oplevelser af stærke og helende relationer, der styrker menneskers selvværd og mestringspotentiale. Og der er oplevelser af asymmetrisk magt og relationer, der krænker,

dehumaniserer og tilsidesætter autonomi. Især er det interessant i dansk kontekst. Waldemar et al uddrager temaer benævnt: ”in the dark, confused and uninformed”, ”having company yet longing for dialogue” samt ”being observed and assessed”. Artiklen belyser hvad det betyder for indlagte patienter, at de ved, der sker observation og overvågning af fx adfærd og symptomer, men uden at de helt ved, hvad det betyder for deres forløb. At de pålægger sig selv ”censur” fordi de kan være usikre på, hvor meget af det de frembyder eller fortæller en kontaktperson, der bliver rapporteret videre og hvor afgørende en betydning, det får for vurderingen af sygdomsgrad og

behandlingsforløb. Magtfordelingen udtrykkes subliminalt herved – ligesom når patienter oplever at behandlingsforløb bliver besluttet på baggrund af observationer (af symptomer) og ikke på baggrund af samtale. Mangel på kvalificeret samvær og nærvær er udtalt. Således påviser studierne stort set det samme som for årtier siden: Stenhouse et al. (2011) (en ikke inkluderet artikel)

refererer til studier tilbage til 1972, der har konkluderet tilsvarende, ligesom Waldemar et al.

refererer til et review af op til 15 år gamle artikler, der harmonerer hermed (Waldemar et al., 2018, s. 1178). Forfatterne efterspørger da også politisk og organisatorisk handling, samt en

opmærksomhed på faglig kompetenceudvikling og refleksive egenskaber. Som Waldemar et al.

betoner: “our findings call for implementation efforts to transcend the apparent gap between between the notion of providing recovery-oriented mental health service and the reality of clinical practice” (2018, s. 1185).

Erklæring om forfatterens uafhængighed:

Ingen fagpolitiske eller økonomiske interessekonflikter.

(19)

10

Referencer:

Center for Kliniske Retningslinjer 2004, Evidenshierarki. Available:

http://www.cfkr.dk/media/344970/bilag_5.pdf [2020, jan 3].

Det Etiske Råd 2012, Det Etiske Råds udtalelse om tvang i psykiatrien - magt og afmagt i psykiatrien, Det Etiske Råd, Kbh.

Garrard, J. 2014, "Review matrix" in Health sciences literature review made easy : the matrix method Jones

& Bartlett Learning, Jones & Bartlett Learning, pp. 111-131.

Insua-Summerhays, B., Hart, A., Plummer, E., Priebe, S. & Barnicot, K. 2018, "Staff and patient perspectives on therapeutic engagement during one-to-one observation", Journal of psychiatric and mental health nursing, vol. 25, no. 9-10, pp. 546-557.

Joanna Briggs Institute 2017, Checklist for qualitative research. Available: http://joannabriggs- webdev.org/assets/docs/critical-appraisal-tools/JBI_Critical_Appraisal-

Checklist_for_Qualitative_Research2017.pdf [2020, jan 3].

Lund, H., Juhl, C. B., Andreasen, J., & Møller, A. M. 2017, Håndbog i litteratursøgning og kritisk læsning:

redskaber til evidensbaseret praksis, 2.th edn, Munksgaard, Kbh.

Regeringen 2014, Ligeværd - nyt fokus for indsatsen for mennesker med psykiske lidelser: en langsigtet plan [Homepage of Regeringen], [Online]. Available:

http://www.sum.dk/Aktuelt/Publikationer/~/media/Filer%20-

%20Publikationer_i_pdf/2014/Ligevaerd-psykiatriplan-maj-2014/Psykiatri_handlingsplan- netudgave.ashx [2020, jan 3].

Region Syddanmark 2018, Safewards, Psykiatrien i Region Syddanmark. Available:

http://psykiatrienisyddanmark.dk/wm469681 [2019, okt 2].

Safewards 2015, Safewards. Available: http://www.safewards.net/model/lay [2019, okt 2].

Stenhouse, R.C. 2011, "‘They all said you could come and speak to us’: Patients' expectations and

experiences of help on an acute psychiatric inpatient ward", Journal of psychiatric and mental health nursing, vol. 18, no. 1, pp. 74-80.

Thibeault, C.A., Trudeau, K., d'Entremont, M. & Brown, T. 2010, "Understanding the Milieu Experiences of Patients on an Acute Inpatient Psychiatric Unit", Archives of Psychiatric Nursing, vol. 24, no. 4, pp. 216- 226.

Tingleff, E.B., Dalsgaard, K., Lunding, D. & Gildberg, F.A. 2015, "At falde ind i kulturen - et interview studie af nyansat plejepersonales oplevelser i voksenpsykiatrien", At falde ind i kulturen - et interview studie af nyansat plejepersonales oplevelser i voksenpsykiatrien, vol. 29, no. 3, pp. 1-23.

Waldemar, A.K., Esbensen, B.A., Korsbek, L., Petersen, L. & Arnfred, S. 2018, "Recovery orientation in mental health inpatient settings: Inpatient experiences?", International Journal of Mental Health Nursing, vol. 27, no. 3, pp. 1177-1187.

(20)

11 DEL 1

Titel

Afatiske apopleksipatienters oplevelse af, om brug af samtalestøttet kommunikation medfører, at de føler sig medinddraget i eget rehabiliteringsforløb.

Forfatter Lise Kofoed Mail: likj@ucl.dk Telefon: 24964422

Publiceringsdato 6. januar 2020

Revideret 14. februar 2020

Baggrund for det kliniske spørgsmål

Hvert år rammes ca. 15.000 danskere af apopleksi. Cerebralt infakt er den hyppigste form, og der er mange alvorlige følgevirkninger. F.eks. rammes 20-25% af patienterne af afasi, der er en

sproglig/kommunikativ dysfunktion (1, 2).

Rehabilitering betegner samarbejdet mellem patient, pårørende og fagprofessionelle. Rehabilitering forudsætter medinddragelse af patienten og medinddragelsen er afgørende for prognosen.

Rehabiliteringen begynder allerede i akutfasen (1, 3, 4).

Medinddragelse er samtidig et af de nationale mål for kvaliteten i sundhedsvæsenet (5).

I rehabiliteringen er patienter, der har afasi dobbelt ramte. De har både svært ved at få det fulde udbytte af rehabiliteringen, fordi de f. eks. ikke forstår instruktioner og desuden kan selve medinddragelsen i rehabiliteringsprocessen være udfordret grundet afasien (6).

Flere hospitaler i Danmark benytter samtalestøtteværktøjer som f.eks. SCA-metoden (Supported Conversation for Adults with Aphasia) i rehabiliteringen af apopleksipatienter med afasi og der er evidens for, at metoden forbedrer kommunikationen og forståelsen (2, 6, 7).

(21)

12 Spørgsmålet er imidlertid, om samtalestøttet kommunikation i rehabiliteringen giver anledning til, at apopleksipatienter reelt oplever sig medinddraget i deres rehabiliteringsforløb. Samtalestøttet kommunikation defineres som særlige redskaber eller teknikker, der benyttes i dialogen med patienter med afasi med henblik på at forbedre kommunikationen fx ved at den mundtlige kommunikation er understøttet med gestik, mimik, billeder og genstande (8)

Klinisk spørgsmål

Hvilken betydning har brug af samtalestøttet kommunikation i rehabiliteringen i forhold til voksne afatiske apopleksipatienters oplevelse af at blive medinddraget i eget rehabiliteringsforløb?

Inklusionskriterier

Inklusionskriterier benyttes for at fastholde fokus i forhold til det kliniske spørgsmål (9). De har afsæt i PICo (9) for det kliniske spørgsmål.

P I Co

Voksne apopleksipatienter med afasi

Oplevelse af medinddragelse Rehabiliteringsforløb hvor der bruges samtalestøttet

kommunikation

Studierne skal rumme et patientperspektiv i forhold til medinddragelse.

Inkluderede studier skal enten i analyse, diskussion eller resultat forholde sig til sammenhæng mellem brug af samtalestøttet kommunikation og medinddragelse af patienten.

Sprog: Engelsk, tysk, dansk, norsk, svensk.

Del 2

Søgestrategi

For at beslutte hvor den strukturerede litteratursøgning skal foregå indledes søgningen med en EBSCO-samsøgning i UCL med søgeordene: SCA-method OR SCA method OR Supported

conversation for adults with aphasia AND shared decision making AND Aphasia. Samsøgning viser, der er flest artikler i Academich Search Premier (ASP) og MEDLINE (PubMed) med hhv. 338 og 95 publikationer.

(22)

13 ASP er en tværfaglig fuldtekstdatabase designet specielt til akademiske institutioner. Databasen dækker næsten alle områder af akademiske studier. PubMed er en sundhedsvidenskabelig database.

Det kliniske spørgsmål har tværprofessionel relevans, hvorfor disse databaser vælges. Søgning i andre databaser kunne have givet andre resultater.

Søgningen er struktureret som en bloksøgning ud fra det kliniske spørgsmåls fokusområder (9).

Søgeord er identificeret ved at bruge bl.a. MeSH-listen i PubMed, desuden ved at se efter key- words i de artikler, den indledende ustrukturerede søgning frembragte (9).

Grundmatrix for søgningen fremgår af tabel 1.

Bloksøgningen indledes med enkeltordssøgning i blok 1. Herefter er disse søgeord kombineret med den boolske operator OR, hvilket indikerer at referencen indeholder mindst et af ordene i kolonnen.

Enkeltordsøgning minimerer risikoen for indtastningsfejl. Processen med enkeltordssøgning og kombination af søgeordene med OR gentages i blok 2. Herefter kombineres Blok 1 og Blok 2 med den boolske operator AND, der indikerer at referencen skal indehold ord på tværs af blokkene (både og). Såfremt kombination af blok 1 og 2 resulterer i færre hits end 300 går jeg ikke videre med blok 3. Såfremt kombination af blok 1 og 2 resulterer i mere end 500 hits fortsættes udvides søgningen med blok 3 (9). I blok 3 fortages først enkeltordssøgning med efterfølgende kombination af

søgeordene med den boolske operator OR og denne søgning kombineres med den boolske operator

(23)

14 AND med kombinationen af blok 1 og 2. Den sidste kombination gør at de referencer der

fremkommer indeholder ord fra alle tre blokke (9).

Dokumentation for søgning i hhv. ASP og PubMed fremgår af tabel 2 og 3.

Søgeresultater

I ASP og PubMed finder jeg hhv. 53 og 208 artikler. Desuden har den indledende ustrukturerede søgning og en kædesøgning frembragt 5 artikler. Efter fjernelse af 9 dubletter screenes titel og abstract på de resterende 257 artikler. 230 artikler sorteres fra grundet manglende relevans for det kliniske spørgsmål. 27 artikler forsøges læst full-tekst. 25 artikler ekskluderes heraf 3 fordi de ikke kan fremskaffes. Årsagerne til eksklusion af de sidste 22 artikler fremgår af flowdiagram (10) i figur 1.

(24)

15

Figur 1: Flow diagram

De to artikler der indgår i denne CAT er præsenteret i matrixen i tabel 4.

BerettigelseInkluderede

ScreeningIdentifikation

Artikler fundet via databasesøgning ASP (n = 53)

PubMed (n = 208) I alt (n = 261)

Andre kilder

Indledende ustruktureret søgning (n = 3) Kædesøgning (n = 2)

I alt (n = 5)

Dubletter (n = 9)

Artikler efter fjernelse af dubletter (n = 257)

Screening af titel og

abstract (n = 257) Ekskluderet efter læsning af

titel og abstract (n = 230)

Full-tekst læste artikler ift.

berettigelse (n = 27)

Ekskluderede artikler (n = 25) Årsager til ekskludering:

Forkert patientgruppe (n = 3)

Mangler samtalestøttet kommunikation (n = 10) Mangler medinddragelse (n = 1)

Mangler patientperspektiv (n = 6) Mangler at undersøge sammen mellem brug af santalestøttet kommunikation og medinddragelse

i analyse, diskussion eller konklusion (n = 2) Kan ikke skaffes (n = 3)

Studier inkluderet i CAT (n = 2)

(25)

16 Tabel 4: Artikelmatrix

Artikel Forfatter Titel År Tidsskrift Land Formål Metode Medinddragelse Fund

Medinddragelse er essentiel i den patientcentrerede kommunikation, der består af at: 1) afdække

patientperspektiv 2) opnå forståelse for patientens psykosociale kontekst 3)sikre at patienten forstår de sygdomsrelaterede problematikker og de mulige behandlinger/løsnin gen 4) involvere patienterne i beslutningsprocesse rne.

Patienterne har generelt en positiv oplevelse af kommunikationen med klinikerne og er meget tilfredse med klinikerne kommunikationsstrategi. I forhold til at etablere en patient- centreret komminikatione (medinddragelse) peger patienterne på flere forhold: Kommunikationen skal værete rettet mod patienten og pårørende skal kun inddrages ved behov, tale langsomt og i et letforstråeligt sprog, sætte tid af til at patienten kan forklare sig og besvare spørgsmål, opretholde øjenkontakt og udtrykke interesse i hvad patienten siger, bruge gestik, bruge visuelle hjælpemidler, nedskrive nøgleord, bruge lukkede spørgsmål.

kvalitativ metode med videooptagelse af "kliniske møder"

mellem

patient/pårørende og behandler.

Videoerne benyttes i det efterfølgende interview med patienterne/pårøren de både for at mindske hukommelsesbias men også som støtteredskab i forhold til at identificere hvornår kommunikationen

"går godt" og hvornår den "ikke går godt".

De kliniske møder følges op af interview med patienter/pårørende samt med spørgeskema til behandlerne. 13 patienter deltager.

12 af de får filmet 2 møder 1 patient får filmet 1 møde - ialt 25 kliniske møder. 21 behandlere besvarede spørsgeskemaet (84%)

1 Morris, M. A., Clayman, M. L., Peters, K. J., Leppin, A. L. &

LeBlanc, A.

Patient-centeret communication strategies for patients with aphasia:

Discrepancies between what patients want and what physicians do

2015 Disability and

Health Journal USA At identificere patient-centrerede kommunikationsstra tegier til patienter med afasi.

(26)

17 Del 3

Kritisk bedømmelse

CASP (Critical Appraisals Skills Programme) benyttes som vurderingsredskab til artiklerne. CASP gør det muligt systematisk at vurdere pålidelighed, relevans og resultater af forskningsartikler (11).

Den kritiske bedømmelse fremgår i tabel 5.

Artikel Forfatter Titel År Tidsskrift Land Formål Metode Medinddragelse Fund

2 Bright, F. A. S., Kayes, N. M., McPherson, K.

M. & Worrall, L.

M.

Engaging people experiencing communication disability in stroke rehabilitation: a qualitative study

2018 International Journal of Language &

Communcation Disorder

New Zealand/

Austalien

At forstå hvordan klinikere der arbejder med rehabilitering af apopleksipatienter med

kommunikations- forstyrrelser (afasi) engagerer patienter med bl.a. afasi i deres

rehabiliteringsforløb .

Observationsstudie af 28 kliniske konsultationer (patient/kliniker) i apopleksirehabiliteri ngsforløb. Der indgår 3 patienter og 28 klinikere i

observationsstudier ne, der følges op af interview med alle patienter og klinikere. De klinikse konsultationer videooptages og patienterne spørges efterfølgende om hvor engagerede de oplever sig. Iterativ tilgang

Udlægger begrebet engagement som en engageringsproces mellem patient og sundhedsprofessionel, hvor der etablere en atmosphære af samarbejde og forbundethed som hjælper patienten med at blive aktivt deltagende.

Undersøgelsen konkluderer at engagement er en relationel praksis.

For at patienter kan blive engagerede (og dermed medinddraget) skal de kunne forstå meningen med det der sker og de skal have mulighed for at udtrykke deres egne behov og værdier i forhold til rehabiliteringen.

Samtalestøttet kommnunikation er en måde til at sikre at patienterne forstår og kan udtrykke sig. Men brug af samtalestøttet kommunikation sikre ikke i sig selv at patienterne bliver engagerede (medindragede). Det er holdningen hos den klinikeren om at ville medinddrage patienten som er afgørende for at de kan blive det.

(27)

18 Tabel 5: Kritisk bedømmelse

Was there a clear statement of the aims of the research? Is a qualitative methodology appropriate? Was the research design appropriate to address the aims of the research? Was the recruitment strategy appropriate to the aims of the research? Was the data collected in a way that addressed the research issue? Has the relationship between researcher and participants been adequately considered? Have ethical issues been taken into consideration? Was the data analysis sufficiently rigorous? Is there a clear statement of findings? How valuable is the research?

Morris, M. A., Clayman, M. L., Peters, K. J., Leppin, A. L. & LeBlanc, A. 2015

Ja Ja

Videooptagelse af Konsultationer er er begrundet. Valg af interview med patienterne er begrundet men valg af spørgeskema til klinikerne er ikke begrundet. Men da det er patientperspektiv er denne CAT fokusere på er det mindre

problematisk.

Tydeligt beskrevet hvordan

informanterne er udvalgt. Tydelige inklusionskriterier ift. patienterne.

Det er ikke forklaret hvorfor de udvalgte informanter er de bedst velegnede til at deltage.

Rekrutteringen er ikke diskuteret.

Dataindsamling med spørgeskema blandt klinikere er ikke begrundet.

Men da det ikke er klinikernes perspektiv der er fokus på i denne CAT er det ikke væsentligt i forhold til den kritsike vurdering.

Forskernes egen rolle og mulighed for bias i forhold til formulering af undersøgelsesspø rgsmål og rekruttering er ikke diskuteret.

Der er meget grundigt gjort rede for hvordan forskernes forforståelse i forhold til dataanalysen er søgt elimineret.

Andre

forskningsdesign er ikke dikuteret

Der er indhentet iInformeret samtykke. Der er ikke redegjort for etiske standarder.

Der er ikke redegjort for fortrolighed - men patientdata er sløret.

Forskningprotokol er godkendt.

Generelt i orden.

Eneste mangel er manglende beskrivelse af hvordan data til brug i artiklen er udvalgt

Genrelt i orden men argumentere overvejende med forskning der underbygger egne fund

Ja Evidens & Vidensproduktion nr. 3 2020