B4 Gem filen på din computer og udfyld den derfra – eller print den ud og udfyld den i hånden Dansk Socialrådgiverforening
Toldbodgade 19 B 1253 København K
Afregning af frikøb
Møde Dato fra til
Mødeansvarlig/kontaktperson i DS
Navn CPR-nummer
Adresse Postnr. By
Pengeinstitut Reg.nr. Konto
Kørsel i eget køretøj (reg.nr.)
Kørt fra Postnr. By
Til Postnr. By km
Til Postnr. By km
Til Postnr. By km
km Lønrefusion
(lønseddel vedlægges) Kontering Antal timer
Konto Sted Aktivitet Løn pr. time (kr.) Lønrefusion (kr.) DS skal betale for følgende udgifter (bilag vedlægges)
Dato Beskrivelse
Hvad er købt og i hvilken anledning?
Kontering Beløb (kr.)
Konto Sted Aktivite t
Udgifter total (kr.) Lønrefusion og udgifter total (kr.)
Dato Godkendt
Underskrift Attestation
(5.2022)
Ryd felter 0
0,00
Skattefri befordringsgodtgørelse for kørsel i egen bil
Sats:2,17 (fra 1.5.2022) Kørt: 0 km 12925 0,00
Tog / bus
12905Fly
12910Taxa
12915Bro
12920Øvrig
transport 12920
Øvrig udlæg
0,00 0,00 km