Evidensbaseret Evidensbaseret
siddestillingsanalyse?
siddestillingsanalyse?
Et sp
Et spøørgsmrgsmåål om hjemmebesl om hjemmebesøøg, g, individuel tilpasning og instruktion individuel tilpasning og instruktion v. Helle Dreier ergoterapeut, MSI v. Helle Dreier ergoterapeut, MSI
Nordisk Siddesymposium 2009
Nordisk Siddesymposium 2009
Siddestillingsanalyse?
Siddestillingsanalyse?
Terapeutisk fremgangsm Terapeutisk fremgangsm å å de til udredning de til udredning af af siddeevne siddeevne
(J. Minkel(J. Minkel, 1997) og (Jennifer D. Hastings, 2000), 1997) og (Jennifer D. Hastings, 2000)
Beskrivelse af Beskrivelse af ” ” best best practice practice ” ”
Men Men … … . .
Reelt er der ingen konsensus om indhold, Reelt er der ingen konsensus om indhold, form og redskaber
form og redskaber
Konklusioner baserer sig p Konklusioner baserer sig p å å empiri empiri
Tendens til at basere praksis p Tendens til at basere praksis p å å myter myter frem for evidens
frem for evidens
Hvordan medvirke til at flytte sig Hvordan medvirke til at flytte sig
fra myte til evidens?
fra myte til evidens?
At undre sig over og sAt undre sig over og sæætte ? ved egen praksistte ? ved egen praksis
At skaffe sig stAt skaffe sig støørre klarhed over, hvilke faktorer rre klarhed over, hvilke faktorer der ser ud til at
der ser ud til at ””virkevirke” ” eller eller ””ikke virkeikke virke” ” i praksisi praksis
At identificere og opdele siddestillingsanalysen i At identificere og opdele siddestillingsanalysen i delelementer og fors
delelementer og forsøøge at finde dokumentation ge at finde dokumentation for disse elementer i den videnskabelige
for disse elementer i den videnskabelige litteratur
litteratur
Dokumentation, systematik og Dokumentation, systematik og
beskrivelse beskrivelse
Dokumentation Dokumentation vedr. vedr.
delelementer hentet i delelementer hentet i videnskabelige studier videnskabelige studier kvalitative/kvantitative kvalitative/kvantitative
Systematisk indhentede Systematisk indhentede data fra analysepraksis data fra analysepraksis udvikle systematik og udvikle systematik og
konsensus konsensus
Detaljeret Detaljeret beskrivelse beskrivelse af af siddestillingsanalysens
siddestillingsanalysens delelementer som bygger delelementer som bygger ppå å dokumentationdokumentation
Eksempler p
Eksempler p å å mulige del mulige del - - elementer elementer
Wheelchair
Wheelchair seatingseating
User User satisfactionsatisfaction
wheelchair
wheelchair propulsionpropulsion
postural
postural supportsupport pelvis
pelvis angleangle sagittal
sagittal, , posturalpostural adjustment
adjustment
pressure
pressure ulcerulcer Deep
Deep Tissue InjuryTissue Injury ischemic
ischemic factors and deformation factors and deformation of skeletalof skeletal musclesmuscles
interface
interface pressure pressure mappingmapping Psychosocial
Psychosocial factorfactor
Biomechanics Biomechanics Coping
Coping strategystrategy
Daily-Living Context
”Off loading posture”
Mit valg af fokus:
Mit valg af fokus:
Pressure Pressure UlcerUlcer
Deep Deep Tissue Tissue Injury Injury (DTI)(DTI)
Biomechanics Biomechanics ppå å celleplancelleplan
Biomechanics pBiomechanics påå kropsplankropsplan
Sidde-Sidde- og mobilitetshjæog mobilitetshjælpemidlers effekt lpemidlers effekt
Empowerment Empowerment – – users users coping coping strategies strategies and and educational
educational needsneeds
Pressure
Pressure Ulcer Ulcer – – Tryks Tryks å å r/siddes r/siddes å å r r
Sidderelaterede Sidderelaterede tryks tryks å å r r er en indikator p er en indikator p å å at siddestillingen er
at siddestillingen er uhensigsm uhensigsm æ æ ssig ssig
Og kan bruges som et incitament til at Og kan bruges som et incitament til at pr pr ø ø ve at forbedre siddestillingen i ve at forbedre siddestillingen i
siddestillingsanalysens forl
siddestillingsanalysens forl ø ø b b mhp mhp fremtidig forebyggelse
fremtidig forebyggelse
Heling af Heling af sidderelaterede sidderelaterede tryks tryks å å r r er en er en konkret indikator for
konkret indikator for siddestillingsanalysens
siddestillingsanalysens effekt effekt … … .virker .virker det det eller virker det ikke?
eller virker det ikke?
Tryks
Tryks å å r/siddes r/siddes å å r r ? ?
Deep Tissue Injury
Hvordan ser vi på sårstadierne?
Unders
Unders ø ø gelse gelse
52 siddestillingsanalyser retrospektivt 52 siddestillingsanalyser retrospektivt
Heraf 21 kHeraf 21 køørestolsbrugere med 30 restolsbrugere med 30 sidderelaterede
sidderelaterede ssåår eller trykmr eller trykmæærkerrker
Disse data tolkes og sammenholdes medDisse data tolkes og sammenholdes med
5 kvalitative interviews med rygmarvsskade med 5 kvalitative interviews med rygmarvsskade med personlig
personlig trykstryksåårserfaringrserfaring
3 kvalitative interviews med professionelle med 3 kvalitative interviews med professionelle med tryks
tryksåårserfaringrserfaring
H.Dreier. H.Dreier. MasterthesisMasterthesis OnOn the the TrackTrack of of SeatingSeating AssessmentAssessment in a social Integration in a social Integration Perspective
Perspective to to bebe connectedconnected to to DisabledDisabled PeoplePeople withwith SeatSeat SoreSore. (2005). (2005)
Spinal
Spinal Cord Cord Injury Injury
14 rygmarvsskadede 14 rygmarvsskadede
Heraf har 9 et eller flere s Heraf har 9 et eller flere s å å r/trykm r/trykm æ æ rker rker
Heraf 5 kirurgisk interventionserfaring Heraf 5 kirurgisk interventionserfaring
Heraf 3 kirurgisk interventionserfaring x 2 Heraf 3 kirurgisk interventionserfaring x 2
Heraf heler 6 fuldst Heraf heler 6 fuldst æ æ ndig ndig
og 3 er i en fremadskridende og 3 er i en fremadskridende helingsproces, som m
helingsproces, som m å å forst forst å å s som afledt s som afledt af den konkrete siddestillingsanalyse
af den konkrete siddestillingsanalyse
Multiple Sclerose Multiple Sclerose
13 scleroseramte 13 scleroseramte
Heraf har 10 et eller flere s Heraf har 10 et eller flere s å å r/trykm r/trykm æ æ rker rker
Ingen har kirurgisk interventionserfaring Ingen har kirurgisk interventionserfaring
Heraf heler 1 fuldst Heraf heler 1 fuldst æ æ ndig ndig
3 udtrykker mindre 3 udtrykker mindre ø ø mhed efter mhed efter siddestillingsanalysen
siddestillingsanalysen
6 er i en fremadskridende helingsproces, 6 er i en fremadskridende helingsproces, som m
som m å å forst forst å å s som afledt af den s som afledt af den konkrete siddestillingsanalyse
konkrete siddestillingsanalyse
Resultaterne Resultaterne
Peger i retning af, at det havde en positiv effekt at:
Peger i retning af, at det havde en positiv effekt at:
Flytte fokus fra sFlytte fokus fra såår til siddestilling ~ fra pleje til r til siddestilling ~ fra pleje til forebyggelse
forebyggelse
Flytte fokus fra trykaflastning til Flytte fokus fra trykaflastning til trykfordelingsareal
trykfordelingsareal ~ fra bagdel (puder) til krop, ~ fra bagdel (puder) til krop, biomekanik og stabilitet
biomekanik og stabilitet ~~posture posture (k(køørestol/forflytning)restol/forflytning)
Flytte fokus pFlytte fokus på å kkøørestol fra transportrestol fra transport- - til til siddehj
siddehjæælpemiddel. Form og funktion lpemiddel. Form og funktion
””skrskrææddersyetddersyet” ” til til individindivid, krop og , krop og siddeevnesiddeevne
Fra s
Fra s å å r til siddestilling r til siddestilling
Fra pleje til forebyggelseFra pleje til forebyggelse……
Fra resultat til Fra resultat til åårsag!rsag!
At fokusere pAt fokusere på å biomekanik biomekanik
(p(på å kropsniveau) frem for pkropsniveau) frem for på å ssååret. ret.
NNåår sr sååret fret føørst er opstrst er opståået er vi for sent ude et er vi for sent ude
At fokusere pAt fokusere på å biomekanik biomekanik
(p(på å celleniveau) frem for pcelleniveau) frem for på å huden.huden.
Hud t
Hud tååler langt stler langt støørre prre pååvirkninger virkninger end muskelceller.
end muskelceller.
Biomekanik (kropsniveau) Biomekanik (kropsniveau)
Fra aflastning til trykfordelingsareal Fra aflastning til trykfordelingsareal
Fra bagdel Fra bagdel til biomekanik til biomekanik
Shields R. Cook T.M. Effect of Seat Angle and lumbar Support on Seated Buttock Pressure. Physical Therapy (1988)
Biomekanik (kropsniveau) Biomekanik (kropsniveau)
og stabilitet
og stabilitet - - Posture Posture
Computation of openness angle. As the lumbar
spine moves into a lordotic curvature, the pelvic vector
will tip downward while the thoracic vector will tip rearward,producing a larger openness angle. ASIS = anterior
Biomekanik (kropsniveau) Biomekanik (kropsniveau)
Fra transport til form og funktion Fra transport til form og funktion
Dohyung Lim et al: Evaluation of a new sitting concept designed for prevention of pressure ulcer on the buttock using finite element analysis. Med Bio Eng comput. ( 2007)
At udnytte
hjælpemidlernes
uendelige tilpasnings- og funktions-
muligheder ”off-loading posture”
Biomekanik (celleniveau)
Biomekanik (celleniveau)
Deformation af muskelceller
Deformation af muskelceller
Evidens?
Evidens?
Muskelceller uds Muskelceller uds æ æ ttes for mangel p ttes for mangel p å å n n æ æ ring ring og ilt:
og ilt:
ingen celledingen celledøød d efter 22 timer (hypotese om ischaemiefter 22 timer (hypotese om ischaemi holder derfor holder derfor ikke!
ikke!
Muskelceller uds Muskelceller uds æ æ ttes for tryk (deformation): ttes for tryk (deformation):
celler dceller døøde efter fåde efter få timer Deep timer Deep Tissue InjuryTissue Injury
Muskelceller uds Muskelceller uds æ æ ttes for begge dele: ttes for begge dele:
celler dceller døøde efter fåde efter få timertimer
Deep
Deep Tissue Tissue Injury Injury - - DTI DTI
Kilde: Gefen A.: Risk factors for a pressure-related deep tissue injury:a theoretical model. Med Kraft på stol
Kraft på krop
Forskydningskræfter
Resultaterne Resultaterne
Peger ogs
Peger ogs å å i retning af, at det havde en i retning af, at det havde en positiv effekt:
positiv effekt:
At tage afsAt tage afsææt i brugerens helt personlige t i brugerens helt personlige forst
forstååelse af, hvilke aktivitetssituationer, der else af, hvilke aktivitetssituationer, der giver mening i
giver mening i hverdagslivet hverdagslivet i i hjemmethjemmet
At identificere, instruere og tilpasse At identificere, instruere og tilpasse aktivitetsud
aktivitetsudøvelsen, søvelsen, såå brugeren opnåbrugeren opnår indsigt i r indsigt i hensigtsm
hensigtsmææssige procedurer, der kan medvirke ssige procedurer, der kan medvirke til at
til at forebygge deformation forebygge deformation af muskelvaf muskelvææv v og tab af
og tab af stabilitet stabilitet i den siddende stillingi den siddende stilling
At lAt læægge vgge væægt pgt på å tvtvæærfaglighed rfaglighed og og brugerinddragelse
brugerinddragelse ~ dvs. koblingen mellem ~ dvs. koblingen mellem de professionelle og brugeren
de professionelle og brugeren
Elementer i siddestillingsanalysen:
Elementer i siddestillingsanalysen:
Hjemmebes
Hjemmebes ø ø g g
Dataindsamlingen var i betydelig grad Dataindsamlingen var i betydelig grad koblet til aktivitetsud
koblet til aktivitetsud ø ø velsen i hjemmet velsen i hjemmet – – p p å å 1 eller flere hjemmebes 1 eller flere hjemmebes ø ø g g
Omfattede unders Omfattede unders ø ø gelse af hvilke gelse af hvilke
aktiviteter, der var meningsfulde for aktiviteter, der var meningsfulde for
borgerens hverdagsliv, og den konkrete
borgerens hverdagsliv, og den konkrete
udf udf ø ø relse af disse i hjemmet. relse af disse i hjemmet.
Elementer i Siddestillingsanalysen:
Elementer i Siddestillingsanalysen:
Individuel tilpasning af
Individuel tilpasning af hj.midler hj.midler
Analyse af den individuelle siddestilling Analyse af den individuelle siddestilling
Konkret tilpasning af siddehj Konkret tilpasning af siddehj æ æ lpemidler lpemidler mhp mhp at skabe at skabe maximal maximal kontaktflade kontaktflade
mellem krop og hj
mellem krop og hj æ æ lpemidler lpemidler
Konkret gennemgang, valg, tilpasning og Konkret gennemgang, valg, tilpasning og instruktion omkring hensigtsm
instruktion omkring hensigtsm æ æ ssige ssige siddem
siddem ø ø nstre og nstre og ” ” off off loading loading posture posture ” ”
Elementer i siddestillingsanalysen:
Elementer i siddestillingsanalysen:
Individuel instruktion i procedurer Individuel instruktion i procedurer
Konkret analyse, valg og instruktion i Konkret analyse, valg og instruktion i hensigtsm
hensigtsmææssige og ssige og siddeunderstsiddeunderstøøttende ttende forflytnings
forflytnings--procedurer i hjemmetprocedurer i hjemmet
Valg og instruktion i brugen af Valg og instruktion i brugen af forflytningshj
forflytningshjæælpemidlerlpemidler
Konkret analyse og formidling af viden og Konkret analyse og formidling af viden og kompetencer til bruger/hj
kompetencer til bruger/hjæælper omkring fx lper omkring fx
beklbeklæædning, procedurer i og omkring kdning, procedurer i og omkring køørestol og restol og i forbindelse med beskyttelse imod inkontinens.
i forbindelse med beskyttelse imod inkontinens.
Sidde
Sidde - - og mobilitetshj og mobilitetshj æ æ lpemidlers lpemidlers effekt
effekt
Laura Hastings KraskowskyLaura Hastings Kraskowsky: Factors : Factors Affecting
Affecting OlderOlder AdultsAdults’’ useuse of adaptive of adaptive Equipment
Equipment: : ReviewReview of of LiteratureLiterature ((2001)
((2001)
14 studier er gennemg14 studier er gennemgåået et mhp mhp at undersat undersøøge ge
faktorer, der p
faktorer, der pååvirker virker ældres anvendelse af ældres anvendelse af hjhjælpemidler.ælpemidler.
at hjælpemidlerne bliver udleveret ifm træning,
instruktion og vejledning i brug
At hjælpemidlerne bliver individuelt tilpasset
At behovet for
hjælpemidler afklares ved besøg i hjemmet
Brugeren er n
Brugeren er n ø ø glen til den glen til den langtidsholdbare l
langtidsholdbare l ø ø sning! sning!
Det er brugeren, der skal opnDet er brugeren, der skal opnå å kompetencer til kompetencer til selv at handle hensigtsm
selv at handle hensigtsmææssigt i et livslangt ssigt i et livslangt perspektiv
perspektiv
Det er brugeren, der skal forståDet er brugeren, der skal forstå kompleksiteten kompleksiteten
omkring tryk (deformation) og tid og den konkrete omkring tryk (deformation) og tid og den konkrete
sammenh
sammenhææng med hverdagens aktivitetsudng med hverdagens aktivitetsudøøvelse velse i den siddende stilling
i den siddende stilling
Det er de professionelle, der skal minimere Det er de professionelle, der skal minimere
kompleksiteten ved konkret, individuel formidling kompleksiteten ved konkret, individuel formidling
Evidens?
Evidens?
Susan L. Susan L. Garber Garber et al. et al. Pressure Pressure Ulcer Ulcer Risk Risk in Spinal in Spinal cord cord Injury
Injury. . Predictors Predictors of of Ulcer Ulcer Status Over 3 Status Over 3 YearsYears. (2000). (2000)
Diane K. Diane K. LangemoLangemo. The . The lived lived experience experience of of having having a a pressure
pressure ulcerulcer: A : A qualitative qualitative analysisanalysis. (2000). (2000)
Florence A. Clark et al. Florence A. Clark et al. DataData--Based Based Models of Models of How How Pressure
Pressure Ulcers Ulcers Develop Develop in in DailyDaily--Living Living Contexts Contexts of of Adults
Adults With Spinal With Spinal cord cord Injury Injury (2006)(2006)
Jane R. SchubartJane R. Schubart et al. Pressureet al. Pressure Ulcer PreventionUlcer Prevention and and management in Spinal
management in Spinal cordcord--Injured Injured AdultsAdults: : Analysis Analysis of of Educational
Educational NeedsNeeds. (2008). (2008)
Fra mono
Fra mono - - til tv til tv æ æ rfaglighed og rfaglighed og samarbejde med brugeren
samarbejde med brugeren
De professionelle skal medvirke til at De professionelle skal medvirke til at brugeren bliver kompetent
brugeren bliver kompetent
De professionelle skal medvirke til at sikre, De professionelle skal medvirke til at sikre, at brugeren og evt. hj
at brugeren og evt. hj æ æ lpere kan magte at lpere kan magte at ud ud ø ø ve og tage ansvar for egenomsorg ve og tage ansvar for egenomsorg
De professionelle skal formidle viden p De professionelle skal formidle viden p å å dokumenteret baggrund og ikke p
dokumenteret baggrund og ikke p å å myter! myter!
Det er fx. en myte Det er fx. en myte
At man f At man f å å r r siddes siddes å å r r af at sidde for tungt af at sidde for tungt og for l
og for l æ æ nge nge
At man kan forebygge At man kan forebygge siddes siddes å å r r ved at ved at interessere sig for bagdelen og
interessere sig for bagdelen og siddepuden
siddepuden
At heling af At heling af tryks tryks å å r r opst opst å å et i den siddende et i den siddende stilling foruds
stilling foruds æ æ tter 100% aflastning tter 100% aflastning
At At tryks tryks å å r r opst opst å å et i den siddende stilling et i den siddende stilling heler bedre, n
heler bedre, n å å r man ligger ned r man ligger ned
Tid til et paradigmeskift!
Tid til et paradigmeskift!
Fra traditionelle strategier: Fra traditionelle strategier:
Hvor afsHvor afsæættet er ttet er pleje pleje af saf såårr
Og at Og at vvæævsskader vsskader opståopstår r sv.tsv.t. traditionel . traditionel ssåårstadieinddeling rstadieinddeling – – udefra hud udefra hud
og ind til knogle og ind til knogle
ForudsForudsæætter 100% aflastning ~ tter 100% aflastning ~ dvs dvs liggeligge- - og og venderegimer og
venderegimer og pushpush--up up strategier m.m.strategier m.m.
hud knogle
Tid til et paradigmeskift!
Tid til et paradigmeskift!
Til nye strategier:Til nye strategier:
AfsAfsæættet er ttet er forebyggelse forebyggelse og og biomekanisk biomekanisk ppå å kropsniveau ~ stabilitet og udnyttelse af
kropsniveau ~ stabilitet og udnyttelse af kroppen som en selvb
kroppen som en selvbæærende konstruktionrende konstruktion
VVæævsskader vsskader opstopståår inde fra r inde fra knoglenknoglenæært rt vvææv v og ud til hud ~ afs
og ud til hud ~ afsæættet for forstttet for forstååelsen af elsen af Deep
Deep Tissue Tissue Injury Injury er er biomekanisk
biomekanisk ppå å celleniveaucelleniveau
ForudsForudsæætter 100% udnyttelse af tter 100% udnyttelse af kontaktfladen mellem krop og k
kontaktfladen mellem krop og køørestol/pude/ restol/pude/
fodst
fodstøøtte/armltte/armlæænn
knogle
hud
Konklusion Konklusion
Den Den biomekaniske biomekaniske forst forst å å elsesramme har elsesramme har tilsyneladende et betydeligt potentiale for tilsyneladende et betydeligt potentiale for
forebyggelse (heling) af
forebyggelse (heling) af v v æ æ vsskader vsskader
opst opst å å et som f et som f ø ø lge af den siddende stilling lge af den siddende stilling
Den brugerinddragende interventionsform Den brugerinddragende interventionsform har tilsyneladende et betydeligt potentiale har tilsyneladende et betydeligt potentiale
for at
for at m m æ æ gtigg gtigg ø ø re re brugeren i et livslangt brugeren i et livslangt perspektiv i forhold til at forebygge fysiske perspektiv i forhold til at forebygge fysiske
skader af at sidde
skader af at sidde
Perspektivering Perspektivering
Brugerne mangler konkret viden Brugerne mangler konkret viden
Langemo D.K.TheLangemo D.K.The livedlived experienceexperience of of havinghaving a pressurea pressure ulcer: A ulcer: A qualitativequalitative analysis
analysis (2000)(2000)
Dreier H. MasterthesisDreier H. Masterthesis (2005)(2005)
Schubart J.R. et al. Schubart J.R. et al. PressurePressure Ulcer PreventionUlcer Prevention and Management in Spinal and Management in Spinal cordcord--Injured Injured AdultsAdults: : Analysis Analysis of of Educational Educational Needs Needs (2008)(2008)
Hvordan kommer vi sHvordan kommer vi så å videre?videre?
Brugernes viden skal kobles til Brugernes viden skal kobles til aktiviteteraktiviteter, der , der
ududøøves i hjemmetves i hjemmet, og som opleves af den enkelte , og som opleves af den enkelte som som meningsfulde meningsfulde i hverdagslivet.i hverdagslivet.
Dreier H. MasterthesisDreier H. Masterthesis (2005)(2005)
Schubart J.R et al. Schubart J.R et al. PressurePressure Ulcer PreventionUlcer Prevention and Management in and Management in spinal
spinal cordcord-Injured-Injured AdultsAdults: : AnalysisAnalysis of of Educational NeedsEducational Needs (2008(2008))
Hvilke aktiviteter og hvordan meningsfuld?Hvilke aktiviteter og hvordan meningsfuld?
Fokus påFokus på brugeren brugeren – – hvordan?hvordan?
Referencer m.m.
Referencer m.m.
L L æ æ s s evt evt mere p mere p å å www.tryksaar.dk www.tryksaar.dk
Eller p Eller p å å www.hjaelpemidler.com www.hjaelpemidler.com
